RENAL:

En la medula externa encontramos TCP y el asa. A veces encontramos con mucha suerte en la region
yuxtamedular: el aparto yuxtamedular. Desde el punto de vista sanguineo encontramos que toda la
sangre esta entre corteza en un 90% un 18% en la medula externa y un 1% a nivel de no se donde
chucha.

Tipos clasicos de nefron: ver diapo 3

cada tipo de nefron contiene una microcirculacion interna. Los tipos más comunes de nefron son los que
vemos en las diapos A y B. Las diferencias son las longitudes de las asas de henles, cada nefrona filtra en
base a lo que es capaz de reabsorver de forma individual, para que no haya desnivelacion en los
procesos. Hay un tipo de nefron más corto que tiene el gomerulo más vertical, este se ve con mucho
aumento. Lo otro importante es que tienden a converger en un tubulo colector es muy importante
porque es parte de la parte final de reabsorcion, controla lo que se reabsorve de agua, o potasio, etc.
(tiene varias porciones)

El 90% de la sangre se ubica en la corteza en el capilar peritubular, es sangre normal en cuanto a presión
de oxigeno y Presion arterial media, pero cuando pasa por el capilar peritubular es completamente
filtrada, quedando con menos agua, más proteinas y menos presión hidrostatica. Nos daremos cuenta
que si más avanzamos hacia distal por la medula la cantidad de vasos sanguineos va disminuyendo,
debido a estructuras que limitan, estas son las vasas rectas (o alguna cosa así min 5:25) serán asas con
menos circulacion en comparacion con las que estan más arriba, su importancia fisiologica radica en que
cualquier cambio en el intersticio el riñon, al haber menor cantidad de sangre, habrá una demora en
hacer los intercambios de electrolitos, etc, esto es por el distinto flujo sanguieno y porque las celulas
endoteliales tiene uniones estrechas (endotelio "muy cerrado")

partes Tubo proximal, este es tubo hermoso es el que realiza casi el 75% de la tarea en el nefron: region
S1 que es la más "superior" , S2 es corta y se comunica con la región recta, s3 region recta es la que se
proyecta dentro de la medulacomo una franja.

Asa henle: asa ascendete y descendente delagada (lo normal) y justo en el limite de la franja interna de
la medula externa, se produce un asa ascendente gruesa 1313 que termina donde comienza el tubulo
contorneado distal. Terminando el distal (que no lo describe), sigue el tubulo colector.

Tubulo colector cortical: ve niveles de potasio, los regula.y está el tubulo colector comun: a nivel de la
medula externa , controla el sodio y agua.

GLOMERULO:

del punto de vista microcirculatorio hay pequeños "lobulillos" forman la arteria arqueada y de aqui nace
la arteria interlobulillar, de esta se originan las arteriolas que seran estructuras muy cortitas, son las
arteriolas aferentes. La arteriola eferente tiene su radio modificado, por un tema de regulacion renal,
estan controladas ambas arteriolas por distintos sistemas.

12:14

Entonces la sangre que va hasta la medula va previamente filtrada por lo que lleva presion oncotica baja
y presion cloroide osmotica alta, esto garantiza que lo que filtra se reabsorve. La velocidad con que la
sangre recapte lo que está en el intersticio depende de la cantidad de vasos sanguineos existentes, y la
mayoria está a nivel de la corteza, por lo que de ahí para abajo será un recapte lento, además el tipo de
celula endotelial es distinto.

El corpusculo posee un capilar fenestrado, debajo de este hay membrana basal, y encima de esta
membrana hay pedicelos. Los capilares de la celula estan cubiertas completamente por los podocitos,
son como "dedos" que dejan un pequeño espacio entre ellos, en estos espacios hay proteinas llamadas
diafragma. El primer filtro de la pequeñas celulas que querrán atravesar se encontrara en el diafragma,
que posee una membrana basal que tiene en su pared varios tipos de colageno, dejan pasar anticuerpos,
y tiene carga negativa. El diafragma tiene proteinas que degradan "nefrinas", estas nefrinas forman una
red muy ordenada, negativamente para no dejar pasar cosas, esto depende de la presion hidrostatica,
excluyen las proteinas incluyendo a la albumina. Si las proteinas tienen un peso molecular de 50 hacia
arriba no se filtran salvo que haya un aumento en la presion hidrostatica del glomerulo. (busquen bien lo
que es la nefrina, el diafragma y todo lo que sale en esa diapo porque el profe no explica ninguna wea)

Capsula de bowman: tiene una parte visceral que es la que se une a los vasos sanguineos directamente,
compuesta por podocitos mesenquiales. Lo que esta entre medio de la capsula de la bowman y la
cavidad , se conoce como espacio urinario, es el lugar "objetivo" de filtracion. ver diapo 7 porque
nombra las partes de las laminas y lo que sale ahi. La barrera filtrante será el diafragma, los podocitos y
la mb basal. , ver foto diapo 8 nombra toda esa mierda, solo lo nombre porque no explica xd.

diapo 8-9 : Tubulos proximales: su primera seccion es S1, vienen después de la capsula de bowman ,
tienen microvelocidad (muchas), epitelio apical compuesto por estas microvellidades, luego de esto
encontramos uniones estrechas permeables al H2O, NaCl, y K, posteriormente encontramos la region
vasolateral que tiene inervaciones y esta rodeada de mb basal, tienen un sistema de transporte ATPasa.
Antes teniamos filtración, de este tipo de tubulo tenemos ya reabsorcion !

esta reabsorcion puede durar hasta dos días. Puede darse de dos formas la reabsorcion: una vez que
pase a traves de la celula que se llama reabsorcion transcelular o la otra forma es que pase entre la
celula llama paracelular, la que importa es la transcelular.

Hay muchos capilares rodeando este tubo y forman la famosa red capilar peritubular. S3 es la porcion
recta del tubulo proximal.

Asa de henle: delgadas, tiene otro tipo de epitelio, hay descentedes y ascendentes, es complicado igual
distinguir cual es cual pero funcionalmente vemos que la descendente es permeable al agua y a nada
más, es tan estrecho que no deja pasar nada más,y no fluye nada dentro de este tubulo, afuera no tiene
corriente pero si paso de agua, El agua a traves de las acuaporinas debe pasar por el transporte
transcelular. Antes de llegar al tubulo proximal se llama a la orina filtrado, pasando esto se conoce como
orina piuria.

Lo que ingresa al asa de henle descente es orina primitiva pero con la misma molaridad inicial pero su
composicon es totalmente distinta, no tendra amino acidos, acidos nucleicos ni glucosa, ni proteina,
tiene si; electrolitos como potasio, calcio, cloruro de sodio,protones y bicarbonato.

la asa ascendente es impermeable por la via transcelular pero sus uniones intercelular si son permeables
permitiendo la salida de NaCl y agua.

Cuando el agua se mueve por la via transcelular, sólo moverá agua y por las acuaporinas, pero cuando se
mueve entre medio de la celular por la via parecelular ocurre un fenomeno, puede transportar otros
solutos como sodio, esto se conoce como trasporte convectivo ( de conveccion).

El epitelio del asa de henle cambia, se transforma en gruesa, llegando a la altura de la porcio S3 del
tubulo proximal, tiene una region para y otra trans celular.

El asa de henle lo primero que hace es reabsorve NaCl y agua. (Esta su funcion principal). Se le conoce
como segmento pilutor porque entrega la orina con menos solutos y menos molaridad (le cambia 1/3 de
su molaridad inicial) 32:50

tubulo contorneado distal: tiene celulas tubulares distales que reabsorven un poco más de sodio y no así
potasio

tubulo colector: tiene celulas colectoras, tambiaen reabsorven sodio, y cuando este tubulo se transforma
en tubulo cortical aparecen dos tipos celulares distintos, las celulas principales e intercaladas, que
participan en la secrecion de sodio, potasio y además regulan el pH. En el tubulo colector medular
tambien aparecen estas celulas pero varian en cuanto a su cantidad.

Flujo sanguíneo:

1/5 del gasto cardiaco total pertence a los riñones. Este flujo sanguineo ocurre a una determinada
presion gracias a los capilares glomerulares que mantienen una presion bastante fija y en su rango
normal, el flujo sanguineo entonces depende de la presion! el rango va de 60mmHg a 200mmHg.

La taza de filtracion glomerular es la cantidad de filtrado que se produce, esto se conoce como
autoregulacion de la taza de filtracion glomerular.

Si la presion baja de los 60mmHg la taza de filtracion glomerular va a caer o sea aqui se pierde la funcion
de filtrar, por el contrarario si va sobre los 200mmHg la taza aumenta mucho y esto se llama
hiperfiltracion, esto pasa porque cada cierta presión el riñon ya no controla lo que filtra.

Una de las consecuencias de la hiperfiltracion es que aumenta la presion dentro de los capilares
glomerulares y se activan las celulas mesenquiales de la capsula de bowman( en su parte visceral)
provocando una inflamacion, esto tambien provoca que se contraiga para que se evite la ultrafiltracion.
Como la presion hidrostatica crece dentro de los capilares glomerulares dismuye el paso de proteinas.

Cómo se controla que la TFG y la P se mantengan en un estado normal ? gracias a la arteriola aferente,
gracias a esta se controla que la taza de filtración se mantengan para que no haya una baja ni un alza.
(diapo 12). La arteriola eferente hace resistencia, esta lleva la presion a los capilares peritubulares para
que sea la mas baja posible(porque es importante que esta ultima se mantenga a presiones bajas). La
aferente está "protegida" ante el efecto de las catecolaminas, por eso es la resistencia más importante
del sistema renal, aunque la eferente igual hace resistencia. Estos vasos estan inervados principalmente
por el simapatico, este será el mismo que controla las resistencias de ambas arteriolas( aferente y
eferente)

diapo 13: En condiciones en que las cantidad de sodio quehay en el aparato yuxtaglomerulas son muy
altas, la resistencia de la aferente aumenta y disminuye la de la eferente (se relaja). Aqui baja la presión
hidrostatica del capilar por lo que se tiende a detener la filtracion asi que inmediatamente la taza de
filtracion glomerular ........ ( no se que lo que dice, algo de 1 y 2 ) aumenta en uno y disminuye en otro.

diapo 14: flujo sanguineo renal: gasto cardiaco de 5 litros lo que va al riñon es de 1 litro.

el flujo plasmatico renal es de al rededor de 600 ml

La fraccion de filtracion FF es cuanto filtro del flujo plasmatico ( ver formulas )

A un mismo flujo palsmatico renal podemos tener distintas TFG, depende de las celulas mesenquiales
que deforman el diafragma, dismuyendole el area y la fraccion de filtracion

La TFG depende de la presion efectiva de filtracion y el coeficiente de filtracion o ultrafiltracion ( ver

formulas) diapo 14 y 13.

La albumina favorece el proceso de filtracion. La presion y el radio de la arteriola definen el filtrado. La

presion coloidal del capilar fenestrado se opone a la filtracion (ver formulas diapo 14 y significado de las
variables de la ecuacion de presion )

Celulas mesengliales: Las células mesangiales, pueden modificar la TFG, ya que al contraerse reducen la
superficie de filtración glomerular (S) ver formula de esto ! diapo 14 foto 2.
Aunque tambien hay estimulos que relajan estas celulas como el oxido nitrico y el ANP péptido
natriurético atrial, tambien el BNP y CNP, que son compuestos del mismo tipo, operan a nivel
intraglomerular de la celula mesenquial.
Hay compuestos contrarios como la angiotensina 2 que provoca la contraccion de la celula mesenglial,
dismuyendo la superficie, por ende deja pasar "menos líquido"

Balance glomerulo tubular:

Definición:
“La reabsorción proximal es automáticamente proporcional a la magnitud del filtrado glomerular. El
resultado final, es que se envía a los segmentos distales de reabsorción, que son controlados por
factores hormonales, una cantidad de sodio que no supera a su capacidad de transporte. Cuando
aumenta mucho la ultrafiltracion la presion coloidal dentro del capilar peritubular y dentro de las asas
rectas aumenta, y la presion hidrostatica disminuye. En conclusion a mayor fraccion de filtracion crece la
reabsorcion proximal.(ecuación de starling)
ver diapo 15 foto 2: hay una condicion normal y la otra anormal, esto está asociado a la velocidad de
filtración, que crece por la presión coloidal.

Feedback tubulo glomerular DIAPO 20 EL VIEJO SE SALTA LAS DIAPOS DEL CLEARENCE
controla la eliminacion desde la arteriola aferente, si esta relajada esto repercute en la presion
hidrostatica dentro del capilar glomerular , esto a su vez influye en la presion de filtracion. Al inicio del
tubulo contorneado distal y al final de la asa ascendente gruesa hay una zona conocida como macula
densa que tiene un ensachamiento compuesto por las celulas de la macula densa: estas por su region
vasolateral estan en contacto con las celulas mesengiales extraglomerulares. La caracteristica de las
celulas mesengliales extraglomerulares es que tienen uniones comunicantes entre ellas y además con la
musculatura lisa de la arteriola aferente y las celulas granulares (diapo 20 foto 2)
Las celulas granulares o yuxtaglomerular como sale en la foto es lo mismo. Poseen en sus granulos unas
enzimas llamadas renina.

DIAPO 21: Las celulas de la macula densa tienen un sistema de transporte muy eficiente llamado
cotransportador sodio potasio dos cloruro, este cotransportador hacia su porcion vasolateral tiene
además un transportar de sodio potasio ATPasa. Entonces a mayor cantidad de sodio tubular en la
macula densa va a implicar un mayor transporte de sodio y además más gasto de ATP. Cuando hay mas
gasto de ATP las celulas mesengliales extraglomerulares tienen un receptor para nucleotido de adenina
como ATP, ADP, ARP, etc entonces cuando aumenta el sodio aumenta la cantidad de activacion de
receptores de adenosina tipo 1. qué implica esto ? que en estas celulas aumenta el calcio y como esta
unidas a las celulas musculares lisas, si aumenta el calcio en esas celulas se contrae por lo tanto a mayor
reabsorcion en la macula densa de sodio, o sea me esta diciendo que el segmento tubular proximal y la
asa de henle no han sido capaces de rabsorver el sodio, el estimulo inmediato es contraer la arteriola
aferente o sea modificar la resistencia de la arteriola aferente. El diametro de la arteriola depende de la
concentracion de sodio en la macula densa ! si hay mucha filtracion se va a contraer la aferente. Lo otro
que hace es que el crecimiento de calcio inhibe la liberacion de renina, o sea este sistema se frena
cuando hay mucho sodio en la macula densa.

Si filtra mucho y la carga de sodio filtrada está aumentada , nuestro sistema como es saturable no va a
poder reabsorver el sodio a una velocidad suficiente, entonces aumentara la contraccion en la arteriola
aferente, y dismuye la presion dentro del capilar glomerular , Esto ocurrirá hasta que la cantidad de
sodio disminuya, luego de que esto pase este sistema se estabiliza y se relaja la arteriola aferente, Este
mecanismo de reabsorcion de sodio es muy importante ! de este depende un 90% los cambios que
ocurren a nivel renal.

una persona diabetica tiende a tener hiperfiltracion, además de una glicemia elevada por los 120 o 130,
o sea ellos filtran más glucosa hacia la orina primitiva, por lo tanto en el tubulo contorneado proximal se
va a juntar glucosa, el problema radica en que la reabsorcion de glucosa en el tubulo contorneado
proximal depende de sodio así que al mismo flujo plasmatico renal y a la misma fraccion de filtracion
cuando hay más glucosa mi sodio distal es menor ya que la al ser dependiente me ocupa más sodio
dejandome con menos "reserva" . En el sistenma en general habrá menos sodio, entonces se inhibe esta
via cuando hay poco sodio, se activa la renina y la aumenta y por ende hay hiperfiltracion. El tipo tendrá
celulas mesangliales inflamadas, no entrarán proteinas al tubulo y esto proboca inflamacion de los
tubulos proximales (cuando estan inflamados se mueren), hay hiperfibrosis en el glomerulo y varios
problemas más. La furosemida es un diuretico que inhibe a un transportador de iones como sodio o
potasio, no habrá recapatacion ni un mecanismo que detecte el sodio, no hay contracción de las nefrines
y hay mucho mayor filtración.