Clase 1 Introduccin a la fisiologa renal

La funcin del sistema renal es filtra la sangre para eliminar los desechos, esto e da a travs de filtracin,
reabsorcin y secrecin. Desde los riones se forma la orina que saldr por los urteres hacia la vejiga, luego
al acumularse lo suficiente se desencadena el reflejo miccional para ecretar el contenido.
Los riones son dos y se ubican retroperitonealmente, pesan de !!" a !#" gramos $variacin seg%n seo&, y
sus funciones principales son la filtracin de plasma, eliminacin de desechos, balance hidroelectrol'tico,
homeostasis cido a base a largo pla(o, regulacin endocrina de eritropoyesis, presin arterial y homeostasis
de calcio y fosfato $calcitriol&.
Los riones poseen una (ona cortical y una medular. )n las pirmides renales se ubican los nefrones, unidad
funcional del sistema. Los riones reciben un *"+*,- del gasto card'aco $flujo sanguneo renal&, y el flujo
sangu'neo va de !""" a !*," ml.min $!/" lt. por d'a&, de esto un 0"- va a la (ona cortical y el resto a la
yutamedular. 1o se filtran clulas, prote'nas grandes y algunos otros compuestos, por esto lo disponible
para filtrar es el FPR porcin no filtrada
2rrigacin3 4rteria renal arterias segmentarias arterias interlobares arterias arcuatas arterias
interlobulillares arteriolas aferentes capilares glomerulares arteriola eferente capilar peritubular
$nefrones corticales& . vasa recta $nefrones yutamedulares& venas arcuatas venas interlobares vena
renal.
2nervacin3 5lo inervacin simptica del pleo cel'aco, cumpliendo las siguientes funciones3
Vasoconstriccin $principalmente 44&
5ecrecin renina3 4l detectar baja volemia, se secreta renina que transforma angiotensingeno en
angiotensina 1, esta se convierte en angiotensina 2 en los capilares pulmonares6 esta %ltima tiene
un efecto constrictor y estimula la liberacin de aldosterona que aumenta reabsorcin de sodio $por
ende, agua&, y ADH $reabsorcin agua&.
Los glomrulos son una compleja red capilar donde se produce la filtracin, dado que a diferencia de los
capilares sistmicos, tienen una gran presin $7" mm8g& que permite filtrar mucho plasma. Luego de filtrado,
algunas sustancias son reabsorbidas principalmente en el tbulo proximal. Las porciones del nefrn son3
o Tbulo proximal3 5e diferencia en porcin proximal y porcin recta distal.
o Asa de Henle descendente3 9aja hacia la mdula ms o menos profundo $dependiendo de tipo de
nefrn&.
o Asa de Henle ascendente
o Asa de Henle ascendente gruesa
o Mcula densa3 :ona intermedia entre asa ascendente gruesa y t%bulo distal.
o Tbulo contorneado distal
o Tbulo colector inicial
o Tbulo colector3 ;onfluyen muchos t%bulos colectores iniciales. <osee un segmento en corte(a y uno
en mdula $eterno e interno&, esto por la densidad de algunos transportadores.
La tasa de filtracin glomerular es la cantidad filtrada en relacin al plasma que llega al glomrulo $*"-&,
por lo que es aproimadamente !*, ml.min por ambos riones. Lo %nico que se filtra es el plasma, y la
fraccin de filtracin ser la relacin entre lo filtrado y el total de plasma, o sea, un *"-. )l ultrafiltrado
contiene agua, sales y nutrientes $dependiente de tamao y carga&.
BARRERA DE FILTRACI
!. Clula endotelial del capilar $fenestrado&
*. !mina basal rodeando capilares, diferenciada en = capas $lmina rara interna, lmina densa y
lmina rara eterna&
=. "odocitos en la cpsula de 9o>man, emitiendo pedicelos que se interdigitan y rodean al epitelio. )l
espacio entre pedicelos se llama #entana de filtracin, y se cubre por prote'nas interdigitadas
$diafragma de filtracin&, es aqu' donde se filtra el l'quido e iones.
Restriccin por tamao
)l endotelio fenestrado deja pasar #" nm6 la lmina basal restringe a menos de ! ?Da y la ventana de
filtracin a @+!, nm. 4l alterarse la unin de las prote'nas del diafragma hay aumento en la filtracin,
incluyendo prote'nas, lo que produce disminuir la osmolaridad por la propiedad onctica $retiene menos
agua&, y pasan los l'quidos a los tejidos $edema&. 4l haber proteinuria se puede producir $iperalbuminemia,
esto lleva a edema6 se conoce como sndrome nefrtico $>utAAA&.
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Clase 1 Introduccin a la fisiologa renal
Restriccin por carga
Los compuestos con carga negativa o neutros tienen mayor dificultad para atravesar la barrera. Los
compuestos positivos pasan en gran proporcin, debido a potencial de membrana generado. )sto se da
porque la barrera posee un glicocli negativo que discrimina cargas. ;uando tienen el mismo tamao filtran
en orden positivo neutro negativo. )n cuadros como glomerulonefritis se alteran las cargas negativas
de la membrana aumentando el paso de aniones, se vuelve a acumular alb%mina y generar edema.
Fuerzas de Starling
)l delta de estas fuer(as finalmente determina velocidad de filtracin.
!LTRAFILTRACI
La gran presin que hay en el glomrulo es determinada por la arteriola aferente y eferente, y su estado de
contraccin. La presin de filtracin ser3
P"ltrafiltrado # $P%&idro%'lom(r"lo ) P%onco%cps"la* $P%&idro%cps"la )
P%onco%'lom(r"lo*
La presin onctica de la cpsula es casi nula, porque no pasan casi prote'nas. 4l haber s'ndrome nefrtico
se filtran prote'nas, lo que se debe considerar en los clculos.
Coeiciente de ultrailtracin
Depende de la permeabilidad del capilar $!"" veces mayor a capilar sistmico& y el rea $mientras mayor
sea, mayor cantidad de nefronas y mayor filtracin&.
Las clulas mesangiales intraglomerulares cooperan apretando el ovillo para dificultar la filtracin, y
viceversa.
)n la (ona proimal del capilar la filtracin es mucho mayor que hacia distal, esto se da por el aumento en la
presin onctica del capilar a medida que el plasma se va filtrando. $!, * mm8g&
Alteraciones
;antidad de glomrulos funcionales
Drogas que afecten actividad contrctil de c. mesangiales
8ipertensin mayor presin que aumenta la filtracin
Bbstruccin de v'a urinaria 4umenta <. hidro.cpsula menos filtracin
1efrosis con filtracin de prote'nas mayor filtracin
<roblema heptico que disminuya cantidad de prote'nas menos filtracin
Acti!idad de arteriolas
Casa de filtracin glomerular
$DEF&
Elujo plasmtico renal $E<F&
Contrai'o AA + +
Rela+o AA G G
Contrai'o AE G +
Rela+o AE + G
La actividad se puede regular por compuestos $G DEF&3
Dilatadores de 443 <H, Iininas, <41 $pptido atrial natriurtico&, 1B, dopamina
;onstrictores de 4)3 4ngiotensina 22 $en baja concentracin&, <41.
$+DEF&
;onstrictores de 443 4ngiotensina 22 $alta concentracin&, noradrenalina, endotelina, 4DH, adenosina.
Dilatadores de 4)3 9loqueo de angiotensina 22.
Pgina *
Prom"even filtracin ,e oponen a filtracin
Presin &idrosttica del 'lom(r"lo Presin &idrosttica del intersticio
Presin onctica del intersticio $tiende a -* Presin onctica del 'lom(r"lo
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)l simptico contrae 44 $+E<F y DEF& y 4) $GDEF pese a bajo flujo&, esto lo hace mediante eje renina%
angiotensina%aldosterona, que aumenta reabsorcin de sodio y agua.
Capilares perit"."lares/ 4 continuacin de la 4) rodeando a t%bulos, su funcin es reabsorber glucosa,
agua, sodio y potasio para no perderlas en la orina. 4dems, secretan sustancias que no fueron filtradas.
1utren y oigenan a las clulas tubulares.
La reabsorcin tambin depende de fuer(as de 5tarling, principalmente "&onctica&capilar y
"&$idro&intersticio6 y de transportadores espec'ficos $var'an seg%n el segmento del nefrn involucrado&. )l
arrastre de agua hacia el capilar peritubular favorece el movimiento de solutos. 5e oponen a la reabsorcin la
"&onc&intersticio y "&$idro&capilar.
4l igual que en glomrulo, la presin de absorcin va disminuyendo hacia segmentos distales por la
disminucin en la <.onc.capilar al reabsorber agua, aunque siempre mantenindose en valores lo
suficientemente positivos para promover la reabsorcin.
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