Manifestaciones clínicas de las Disfunciones

Cardiorrespiratorias

Klga. Mg. Sofía Ganz P

Klga. Mg. Nicole Nazar
col3124
Resultado de Aprendizaje

Comprender las manifestaciones más comunes de las distintas disfunciones

cardiorrespiratorias en pacientes adultos y pediátricos.
 Defunciones por
c/100.000 hab.
Tendencia al alza
durante los últimos 20
años.

Impacto de las
enfermedades
respiratorias

https://www.paho.org/es/enlace/carga-enfermedades-respiratorias-cronicas
 Impacto de las
enfermedades
cardio
vasculares

https://www.paho.org/es/enlace/carga-enfermedades-cardiovasculares
¿Como nos afectan las
enfermedades
cardiorrespiratorias?
Deficiencias de la Función y limitaciones de la actividad 2013/24
 Evaluación del paciente cardiorrespiratorio

Objetivas (signos)
Objetivas (signos)
Subjetivas (síntomas) Internas o medibles con
Externas u observables
exámenes

• Calidad de Vida • Signos de aumento del trabajo • Alteraciones pulsioximetría

• Disnea cardiorrespiratorio (taquipnea, • Alteraciones imagenológicas.
• Tos taquicardia, Uso musc accesoria) • Alteraciones de la función
• Dolor • Cianosis Pulmonar
• Hiperinsuflación • Alteraciones en los GSA
• Ruidos agregados a la • Alteraciones en el ECG
auscultación • Alteraciones exámenes de
laboratorio.
 Instrumentos
Calidad de vida
• Calidad de Vida Relacionada con la Salud Genéricos Específicos
(CVRS) es la percepción individual de
cómo se vive la salud reducida a los Nottingham Health Profile (NHP) EPOC (CRQ, SGRQ)
dominios de la salud y los relacionadas EuroQol de 5 dimensiones (EQ-5D) Asma (AQLQ)
con ella.
SF-36 Insuficiencia respiratoria crónica
• El término CVRS designa los juicios de Fatiga por causa respiratoria
SF-12
valor que un paciente realiza acerca de
las consecuencias de su enfermedad o Tos crónica
su tratamiento, y la definiríamos como la Bronquiectasias
evaluación del impacto que produce la
Enfermedad Pulmonar intersticial
enfermedad en la vida de la persona
desde su propia perspectiva. Fibrosis Quística

Síndrome de apnea del sueño

Hipertensión pulmonar

Fernandez J. y cols. (2010) LOS CONCEPTOS DE CALIDAD DE VIDA, SALUD Y BIENESTAR ANALIZADOS DESDE LA PERSPECTIVA DE LA CLASIFICACIÓN Tromboembolismo pulmonar
INTERNACIONAL DEL FUNCIONAMIENTO (CIF) Rev Esp Salud Pública 2010; 84: 169-184
Cuestionarios
específicos de
CVRS para
pacientes con
EPOC
Cuestionarios
específicos de
CVRS para
pacientes adultos
con asma
 Disnea (dyspnea, breathlessness y shortness of breath)
Solo el paciente puede decir que tiene disnea

“Experiencia subjetiva de dificultad respiratoria que consiste en sensaciones Es posible

cualitativamente diferentes que varían en intensidad. evaluarla con
La experiencia se deriva de las interacciones entre múltiples factores fisiológicos, diversas escalas
psicológicos, sociales y ambientales, y puede inducir respuestas fisiológicas y de
comportamiento secundarias”

El espectro que abarca la disnea es

muy amplio a la hora

Fenómeno
Multidimensional

De Vito, E., ; Arce, S.; Monteiro, S. (2023) Series

en disnea. Parte 1. Definiciones, mecanismos y
perspectiva histórica. Revista Americana de
Medicina Respiratoria Vol 23 Nº 2 - Junio 2023
 Hipoxemia, Hipercapnia
Cambios en la mecánica
Ventilatoria Fisiopatología
Envían un estímulo

de la Disnea

Para que la disnea aparezca se requiere una o

más de las siguientes condiciones:​
• 1. Aumento de la demanda ventilatoria.​
(fisiológica o patológica)
• 2. Aumento de resistencias elásticas y no
elásticas del tórax y pulmón​
• 3. Disminución de la capacidad
neuromuscular ​
• 4. Por disminución del umbral para su
percepción: ansiedad, neurosis.​

De Vito, E., ; Arce, S.; Monteiro, S. (2023) Series en disnea. Parte 1. Definiciones, mecanismos y perspectiva
histórica. Revista Americana de Medicina Respiratoria Vol 23 Nº 2 - Junio 2023
 Disnea

Componentes Componentes
Sensoriales Afectivos

(intensidad y calidad) (malestar, angustia)

EVALUACIONES

DETERIORO DE LA
CALIDAD DE VIDA

Ejemplo: paciente con cardiomegalia,

con diferentes cambios de posición
puede desencadenar una disnea.
 Tipos de Disnea

Disnea

Disnea
Disnea ligada
independiente
al esfuerzo
del esfuerzo
Ejemplo: entra crosfit
(disnea al esfuerzo)
Adulto mayor que camina
y queda muy cansado

Disnea Disnea
Ortopnea paroxística paroxística
Nocturna obstructiva
Evaluación de la Disnea ligada al esfuerzo

Ejercicio (crosfit)

Pacientes cardíacos
O enfermedades muy avanzadas
 MRC : Población general
NyHA :
Pete. CIC

Evaluación de la Disnea ligada al esfuerzo

Ejemplo: cocina y se cansa

Evaluación de la Disnea ligada al esfuerzo
 Disnea independiente de esfuerzo
Ortopnea
• Disnea intensa al pasar de la
posición sentada al decúbito
horizontal.
• Factores hemodinámicos en
su génesis.
Los pacientes se tienden
a descompensar:
Empieza a bajar fc, fr, PA,
debido a los cambios de
posición
Disnea paroxística obstructiva
Disnea paroxística nocturna
o sibilante.
• Crisis de disnea intensa, • Está ligada a los aumentos
algunas horas después de bruscos de la resistencia de
acostarse. (por la la vía aérea por obstrucción
reabsorción de edema de reversible.
las EEII en decúbito, • Su forma más típica se
aumento del volumen observa en el asma.
circulatorio que el VI
insuficiente no es capaz de
manejar, por lo que se
acumula en el circuito
menor con grados variables
de edema intersticial,
alveolar y bronquial.
 Tos
Es un reflejo, un sistema protector

• Manifestación clínica primaria del sistema respiratorio

• Mecanismo Inespecífico de defensa pulmonar

“Reflejo fisiológico, provocado en ocasiones de manera voluntaria, que

consiste, esencialmente, en la generación y expulsión brusca de flujos
respiratorios elevados con el fin de movilizar las secreciones o partículas
que han estimulado su inducción” (limpieza del árbol bronquial)
 Aprender de memoria

Tos: fases Tos Voluntaria

Involuntaria se le
agrega fase nerviosa

Fase nerviosa Fase Inspiratoria Fase Compresiva Fase Explosiva

• Estímulo por vías • Contracción de • Cierre de la glotis • Apertura de la glotis

aferentes desde músculos post inspiración. que genera flujo
receptores (Q, T y inspiratorios y Aumenta presión por espiratorio alto y
M), llega a centro aumento de esfuerzo de los compresión de las
bulbar y vía eferente volumen pulmonar y músculos VA. Se genera flujo
llega a musculatura de la fuerza de espiratorios, durante turbulento.
respiratoria y glotis. retracción elástica. 0,2-0,3 segundos.
Se ocupa la
capacidad
pulmonar total
 Aprender de memoria

Fases de la Tos
Cuando tosemos, el
sistema nervioso central
envía una señal
temporalidad
Clasificación de la tos
Según

de secreciones
Según producción
• Aguda: menor de 3 semanas • No productiva o Seca:
• Crónica: mayor a 3 -8 ausencia de secreciones en
semanas la VA
• Productiva o Húmeda:
presencia de secreciones en
la VA

Expectoración

Expulsión, por la boca, de los productos de secreción,

de exudación y destrucción de las vías respiratorias.
¿Como se evalúa la tos? Serosa En la mañana

Volumen Mucosa
• Evaluación subjetiva: (cantidad)
• Cuestionario de Tos Leicester: tiene 3 dominios Mucopurulenta
diferentes (físico, psicológico y social). Aspecto
Purulenta
Verde, café amarillo
Color
• Observacional: tipo de tos, expectora o no, calidad Hemoptoica
y cantidad de secreciones. Moco con sangre
Propiedades
Reológicas Viscocidad
• Evaluación objetiva Filancia
• Flujo pico de tos o PEF tos.
Elasticidad

Adhesividad
Más difícil de transportar

Hidratación
Resfriados: mejora la hidratación
Más fácil trasnportar
 • Coloración azulada de la piel en zonas de alta capilarización como
las uñas, labios, nariz y lóbulos de las orejas.
Cianosis
• Aparece si la concentración de hemoglobina reducida
(desoxigenada) es superior a 5g/100 ml en sangre.
• Puede ser debida a
múltiples causas entre las
que se incluyen CLASIFICACIÓN
respiratorias, circulatorias
o tóxicas.
Según Mecanismo
Según localización
de Origen

• Central • Labios - Lingual

• Periférica • Distal (dedos)
 VC
60
=

Trabajo respiratorio (WR = ∆P x ∆V)

• El trabajo respiratorio es proporcional al cambio de presión multiplicado al cambio de
volumen (WR = ∆P x ∆V).
• El cambio de volumen es el volumen corriente.
• El cambio de presión es el cambio de presión transpulmonar necesario para superar
los trabajos elástico y resistivo de la respiración. Pa-PPL
• El trabajo elástico es el que se efectúa para superar el retroceso elástico de la pared
torácica y el parénquima pulmonar, y el trabajo para vencer la tensión superficial de
los alveolos.
• El trabajo resistivo se realiza para vencer la resistencia tisular y de las vías
A nivel de las vías de conducción.
respiratorias.
Signos de aumento del trabajo
respiratorio Apremio respiratorio

(apremio respiratorio )
Taquicardia

Taquipnea
Aumento de la Frecuencia
cardiaca por encima de los
valores normales Aumento de la frecuencia
esperados para la edad. Uso de Musculatura
respiratoria por encima de los valores
normales esperados para la edad.
respiratoria accesoria
Se asocia a estados fisiológicos y
patológicos así como a causas Se recluta musculatura
pulmonares y extrapulmonares. accesoria de la respiración

El apremio respiratorio sostenido en el tiempo nos predispone a generar FATIGA

 Taquipnea • Clasificación de la taquipnea según su origen

Se debe a la actividad de los quimioreceptores arteriales, principalmente a los

carotídeos que envían señales al centro respiratorio a través del nervio vago

El aumento del PaCO2 es el principal estimulo del centro respiratorio

Arandia V. y Bertrand P. (2018) MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS DE TAQUIPNEA. Neumol Pediatr 2018; 13 (3): 107 - 112
 Signos de Fatiga
• Bradipnea : disminución de la
frecuencia respiratoria bajo los niveles
normales para la edad.
• Pausas respiratorias o apneas
• Cambios en el patrón respiratorio:
patrón paradójico
Hundimiento abdominal
Y un asenso de la pared torácica

Amnea: ausencia de respiración

 Atrapamiento aéreo que se origina por el
Hiperinsuflación aumento de la resistencia a los flujos
espiratorios.
Se asocia con EPOC.
to Arreo- Limitación del flujo aéreo.

Pr
&io pone
e

Se puede objetivar o evaluar al

observar el diámetro antero posterior
del tórax. y/o con una radiografía de
tórax donde se evidenciará el
aplanamiento diafragmático y la
horizontalización de las costillas.
 Consecuencias de la Hiperinsuflación
Alteraciones mecánicas de la caja torácica, los músculos respiratorios quedan en desventaja mecánica.
Funcionalmente: DISNEA

masaro
Alteraciones Normales
Laringotraqueal

Ruidos Respiratorios
de los Murmullo
Pulmonar
Escucho aire

Ruidos
Estridor (VAS)
Vía aérea sup: problemas
en la laringe

Continuos Sibilancias

Respiratorios Síndromes bronquiales en los

adultos mayores o lactantes

Roncus
Presencia de secreciones

a la Agregados Cuadros obstructivos

Crepitaciones
Finas

Auscultación Discontinuos
Crepitaciones
Presencia de secreciones en la vía aérea
gruesas

Frotes Pleurales
 Obstrucción: concepto
Es la disminución del lumen de la VA.

Obstrucción VA central Obstrucción VA Periférica

• inflamación
• neoplasias
• estenosis cicatricial
• hipotonía de los músculos
faríngeos durante el sueño
• cuerpo extraño
• parálisis de cuerdas vocales
• compresión extrínseca
Ejemplo: cuadro asmático san
Aumento lo resistencio
C
A
U • contracción del músculo liso
S • edema e infiltración celular
A inflamatoria de la mucosa
S • retención de secreciones
• neoplasias
• estenosis cicatricial
• cuerpo extraño
• disminución del soporte elástico
Broncobstrucción de las vías aéreas
intrapulmonares
 Auscultación
Ruidos agregados Continuos
Todos indican obstrucción, pero a distintos niveles del árbol bronquial.

Laringitis

Ronquido

Fundamentals of lung auscultation. 2014 n engl j med 370;8

 Afecciones de la laringe

Estridor
• Característicos de las obstrucciones de la Vía
Aérea superior
• Característico de las disfunciones que
afectan la laringe.
• Las obstrucciones de la vía extratorácica se
manifiestan por un aumento de la resistencia
inspiratoria, mientras que la espiratoria
puede mantenerse normal.
 Auscultación
Ruidos agregados Discontinuos

Colapso
alveolar

Suena como despegar un Belcro

Secreciones

Fundamentals of lung auscultation. 2014 n engl j med 370;8

Alteraciones en evaluaciones específicas
LEER EL PP DE AUSCULTACIÓN
 147 /FiOz
80mmty
.
-

Amb

Alteraciones de la
Pulsioximetría
PULSIOXIMETRÍA
• Se trata de un método no invasivo que
evalúa el nivel de saturación arterial de
oxihemoglobina en los vasos pulsátiles,
usando un sensor transcutáneo conocido
como pulsioxímetro.
• NO evalúa niveles de CO2.
• Tiene varias limitaciones que siempre es
necesario descartar.
• Alteraciones: Desaturación
Alteraciones en las
Pruebas de Función pulmonar
Las pruebas de la función pulmonar (PFP) son pruebas respiratorias para averiguar
si inhala y exhala el aire de los pulmones correctamente y si el oxígeno ingresa al
cuerpo correctamente.
Determinan el tipo de alteración ventilatoria.
Pruebas de función pulmonar Flujometría

Espirometría
■ Comparar su función pulmonar con estándares conocidos.
■ Medir el avance de enfermedades crónicas
■ Identificar cambios tempranos en la función pulmonar que
podrían demostrar la necesidad de cambiar el tratamiento. Pletismografía
■ Decidir conducta terapéutica
■ Mostrar si la exposición a sustancias en su hogar o trabajo
le ha dañado los pulmones Pruebas de difusión
■ Determinar su capacidad para tolerar una cirugía y
procedimientos médicos
Pruebas de provocación
bronquial

Serie de información al paciente de la ATS ©2014 American Thoracic Society. Am J Respir Crit Care Med Vol. 189, P17-P18, 2014
Pruebas de Función Pulmonar
• El espirómetro mide cuánto aire puede inhalar y cuánto
puede exhalar rápidamente y se repite después de darle un
medicamento broncodilatador para averiguar cuánto
Espirometría mejora.
• Se obtienen valores de CVF y VEF1 (y su relación entre
ambos) como los más comunes.

Estudios de • Son pruebas que ayudan a evaluar como se encuentra el

Difusión intercambio gaseoso.

• Al igual que la espirometría, también mide volúmenes

Pletismografía corporales, incluido VR.
 me
*
cupormal

Curvas flujo-volumen de un
sujeto normal (A) y de
Esp pacientes con diferentes
Insp
enfermedades de la vía aérea
Radiografía de Tomografía Tomografía por Ultrasonografía Ecocardiografía
Tórax computarizada Impedancia (ecografía
eléctrica pulmonar –
ecografía
diafragmática)

Alteraciones en la
Imagenología de tórax
Imageneología de tórax

Radiografía
 “Radio-opaca”: estructuras
visibles en la radiografía por su
alta densidad y/o su alta
capacidad de absorción de
rayos X

“Radio-lúcidas”: Las
estructuras no visibles por su
baja densidad y/o baja
capacidad de absorción”.
RADIO- OPACO TIENE MAYOR PENETRACIÓN EN LOS RAYOS
Alteraciones radiológicas de las disfunciones
cardiorrespiratorias
• Condiciones con patrones radio-opacas (mayor densidad)

-
j
Radio-opoco
- mismo
Altur To
*
-

lleno de
/
Rodio lucido

Ind Aklectorio
↑

sill
Radio-opoco

Condensación, Neumonía Atelectasia

Alteraciones radiológicas de las
disfunciones cardiorrespiratorias

• Derrame Pleural

lev
quid
↳
 Alteraciones
radiológicas de las
disfunciones

④
cardiorrespiratorias

• Radiolúcidas (menor
densidad o mayor aire)

Neumotórax
Pulmón
colapsado

Neumotórax
Alteraciones radiológicas de
las disfunciones
cardiorrespiratorias

Hiperinsuflación

Mismo
nivel
Alteraciones en los Gases
arteriales en sangre

Hipoxemia,
Hipercapnia
Insuficiencia Respiratoria
Gases en sangre
Gases Arteriales Gases Venosos

• Análisis que se realiza desde la extracción de una muestra de sangre. Nos entrega
información de:
• pH
• PaO2
• PaCO2
• Exceso de bases
Nos ayuda a diagnosticar Hipoxemia, hipercapnia y la
• Bicarbonato
insuficiencia Respiratoria
 PiO2: presión parcial de O2
inspirado
SvO2: saturación de la Hb en
O2 de la sangre venosa
mezclada.
Qt: gasto cardíaco
CaO2: contenido arterial de
O2 (1,34 × [Hb] × SaO2 + 0,003
× PaO2)
CvO2: contenido venoso de
O2; TaO2: transporte arterial
de O2 (CaO2 × Qt); TvO2:
transporte venoso de O2
(CvO2 × Qt

Transporte del O2 del aire ambiente hacia la mitocondria.

Persona sana adulta de 70 kg en reposo con una FiO2 de 0,21, una presión barométrica de 760 mmHg y una presión de vapor
de agua en las vías respiratorias de 47 mmHg.
Insuficiencia Respiratoria
Incapacidad del sistema respiratorio para realizar adecuadamente el intercambio
gaseoso de oxígeno y dióxido de carbono entre el aire ambiente y la sangre venosa
en el alvéolo.

Causas variables y es una condición muy frecuente que puede llegar a

comprometer la vida del paciente.

El diagnóstico de IR lo determina la presencia de una presión arterial de oxígeno

(PaO2) menor de 60 mmHg en vigilia y respirando aire ambiente. Puede ir
acompañada de una Hipercapnia.
GSA
Conceptos importantes
• Hipoxemia: inadecuada captación de oxígeno en el pulmón que se manifiesta como PaO2
entre 60 y 80 mmHg lo que equivale a saturaciones entre 90% y 95%.
• Hipoxia: Bajo aporte de oxígeno a los tejidos. La hipoxemia no indica necesariamente hipoxia
tisular.
• Hipercapnia: cuando los niveles de PaCO2 son mayores de 45 mmHg y nos indica problemas de
ventilación. La PaCO2 normal varía entre 35 – 45 mmHg.
• Diferencia Alveolo arterial de Oxígeno (A-aO2): eficacia del parénquima pulmonar en el
intercambio gaseoso. Valores normales: 5- 13 mmHg y siempre menor a 20 mmHg
• Insuficiencia respiratoria aguda:
• Hipoxemia arterial con una PaO2 menor de 60 mmHg en reposo, a nivel del mar y respirando
aire ambiental, acompañado o no de hipercapnia.
 Clasificación de la Insuficiencia Respiratoria

IR según tiempo de IR según alteración

IR según gradiente
evolución gasométrica

IRA (insuficiencia Gradiente A-aO2

IR parcial o tipo I
respiratoria aguda) normal

IRC (insuficiencia Gradiente A-aO2

IR global o tipo II
respiratoria crónica) elevado

IRC agudizada IR tipo III

IR tipo IV
IRA según Criterio Evolutivo
Insuficiencia respiratoria Insuficiencia respiratoria Insuficiencia respiratoria
aguda crónica crónica reagudizada
• Se instaura en un corto • Se instaura en días o • Se establece en
periodo de tiempo, se más tiempo y puede pacientes con IR
ha producido constituir el estadío crónica que sufren
recientemente, en final de distintas descompensaciones
minutos, horas o días, patologías, pulmonares agudas de su
sin haber producido o extrapulmonares. En enfermedad de base y
todavía mecanismos estos casos ya se que hacen que
de compensación. habrán producido empeore el
mecanismos de intercambio gaseoso.
compensación.
 IRA según características
Gasométricas

IR perioperatoria o TIPO IR asociada a SHOCK o

IR hipoxémica o TIPO 1 IR Hipercápnica o TIPO II
III TIPO IV
• Hipoxemia con PaCO2 • Hipoxemia con PaCO2 • Aumento del volumen • En los cuales hay una
normal o bajo, A-aPO2 elevado; AaPO2 < 20 crítico de cierre como disminución de la
> 20 mmHg mmHg normal. Pulmón ocurre en el paciente entrega de oxígeno y
(aumentado) Causa de es intrínsecamente anciano con una disponibilidad de
IR en el parénquima sano, y que la causa de disminución de la energía a los músculos
pulmonar o en el lecho IR se localiza fuera del capacidad vital. respiratorios y un
pulmonar. Constituye pulmón. incremento en la
el tipo más habitual de extracción tisular de
IR. oxígeno con una
marcada reducción del
PvCO2
Causas de IRA tipo I o hipoxémica.
Causas de IRA tipo II o Hipercápnica
Fisiopatología de la Insuficiencia respiratoria
• Existen cinco mecanismos fundamentales que pueden condicionar la aparición de
hipoxemia. No obstante, en la mayoría de las patologías existe más de un
mecanismo implicado en el desarrollo de la hipoxemia.

Causas

Shunt Alteración de la Disminución de

Hipoventilación Alteración V/Q
arteriovenoso Difusión la FiO2
 Hipoxemia por Hipoventilación
Se establece una HIPOVENTILACIÓN cuando el volumen de aire
que llega a los alveolos por unidad de tiempo (volumen
minuto = VC x FR) está disminuido ante las demandas de un
individuo, por lo tanto, si el paciente mantiene el mismo
consumo de oxígeno se producirá hipoxemia.

Al disminuir la ventilación alveolar disminuye la PaO2 pero

también habrá un efecto directo sobre la PaCO2. (hipercapnia)

Causas de
Hipoventilación

Herrera A. y Bertrand P (2022). Fisiología respiratoria Hipoxemia. Neumol Pediatr 2022; 17 (3): 76 - 79
 Hipoxemia por alteración del V/Q
Existe gran variedad de enfermedades que
pueden alterar la relación V/Q, tanto hacia el
extremo de espacio muerto con relación V/Q
infinito (zonas ventiladas pero no
perfundidas) o hacia el extremo de shunt intra
pulmonar con relación V/Q igual a cero (zonas
perfundidas pero no ventiladas).

Causas de
Alteración del V/Q

Herrera A. y Bertrand P (2022). Fisiología respiratoria Hipoxemia. Neumol Pediatr 2022; 17 (3): 76 - 79
 Hipoxemia por alteración del V/Q
Persistencia de la perfusión en Ventilación de
Disminución de la ausencia de ventilación (VA/Q unidades
relación VA/Q = 0, cortocircuito verdadero). pulmonares no
perfundidas
(VA/Q tiende al
infinito, espacio
muerto).

Representación esquemática de las anomalías de la ventilación y de la perfusión pulmonar.

 Hipoxemia por Shunt arteriovenoso (cortocircuito)
• Un shunt arteriovenoso (o shunt extrapulmonar) permite que parte de la sangre no oxigenada
proveniente de los tejidos alcance la circulación arterial sistémica sin pasar a través de una
región de intercambio gaseoso.
• Se produce una hipoxemia con aumento del A-aO2
• La hipoxemia producida por un shunt extrapulmonar no se logra corregir en forma proporcional
con la administración de oxígeno en altas concentraciones.

Bonay M. (2016). Hipoxemia. EMC – Tratado de Medicina. Volume 20 > n◦4 > diciembre 2016 http://dx.doi.org/10.1016/S1636-5410(16)80664-9
 Hipoxemia por alteraciones de la Difusión
• Se dificulta el equilibrio de presión alveolocapilar de
oxígeno debido al aumento de grosor de la membrana
de intercambio.
• Hipoxemia con aumento del gradiente A-aO2
• Cuando la vía de difusión está engrosada, el equilibrio
de oxígeno toma más tiempo e incluso puede no llegar a
producirse, ya que dependerá directamente del tiempo
de tránsito de la sangre por la unidad alveolar,
generando hipoxemia en reposo o intolerancia al
ejercicio según la severidad y extensión de este
engrosamiento
Causas de Alteración de
la difusión.

Herrera A. y Bertrand P (2022). Fisiología respiratoria Hipoxemia. Neumol Pediatr 2022; 17 (3): 76 - 79
 Hipoxemia por Disminución de la presión inspirada de
oxígeno:
• En la medida que aumenta la altura geográfica, disminuye la presión atmosférica y de
esta forma disminuye también la presión parcial total de cada uno de los gases
individuales, manteniendo sin cambios la fracción de oxígeno atmosférico inspirado
(0.21)

Es uno de los mecanismos

menos frecuentes.
El gradiente A-aO2 se
mantiene normal.

Herrera A. y Bertrand P (2022). Fisiología respiratoria Hipoxemia. Neumol Pediatr 2022; 17 (3): 76 - 79
La hipoxemia puede ser causada por diferentes mecanismos fisiopatológicos que,
de forma individual o asociados, producen una disminución del contenido arterial
de oxígeno.

Macias, B. y cols. (2023) Insuficiencia respiratoria aguda Medicine. 2023;13(88):5175-84

Aproximación diagnóstica
• La sospecha diagnóstica de IRA se establece en base a unas manifestaciones clínicas que
dependen de la sintomatología originada tanto por la propia IRA, en sí misma, como por
los síntomas asociados a la enfermedad desencadenante de la IRA.
• En fundamental historia clínica y evaluación detallada.
• La disnea es el síntoma principal de prácticamente todas las causas de IRA.
• Confirmación : Examen de gases arteriales en sangre

• PaO2 60-80 mm Hg: hipoxemia arterial.

• PaO2 menor de 60 mm Hg: insuficiencia respiratoria.
• PaCO2 inferior a 35 mm Hg: hipocapnia (por hiperventilación alveolar)
• PaCO2 mayor de 45 mm Hg: hipercapnia (por hipoventilación alveolar).
 Manifestaciones clínicas de la IRA

Signos de aumento
del trabajo
cardiorrespiratorio

Macias, B. y cols. (2023) Insuficiencia respiratoria aguda Medicine. 2023;13(88):5175-84

 ¿Cómo
reconocerlas?

Bonay M. (2016). Hipoxemia. EMC – Tratado de Medicina. Volume 20 > n◦4 > diciembre 2016 http://dx.doi.org/10.1016/S1636-5410(16)80664-9
 Principales
causas de
hipoxemia en
reposo

Bonay M. (2016). Hipoxemia. EMC – Tratado de Medicina. Volume 20 > n◦4 > diciembre 2016 http://dx.doi.org/10.1016/S1636-5410(16)80664-9
Dueñas, C. y cols (2016) Revisión: Insuficiencia respiratoria aguda. Acta Colomb Cuid Intensivo. 2016;16(S1):1-24 .
Medidas generales para el manejo de la IRA
• Medida principal en el manejo de la IRA que consiste en la administración de
oxígeno suplementario por vía inhalatoria en concentraciones mayores a las
presentes en el ambiente.
• Con el objetivo de conseguir una PaO2 por encima de 60 mm Hg que, como
hemos comentado previamente, equivale a una SatO2 superior al 90% para
conseguir, en última instancia, una adecuada oxigenación tisular.

• Tratamiento etiológico de la condición que esté originando la IRA.

¿Conclusiones?
¿Qué hemos aprendido?
Las manifestaciones de los problemas cardiorrespiratorios tienen varios
aspectos comunes a pesar que tengan causan distintas.

De ahí la importancia de hacer el análisis constante los signos y

síntomas para poder abarcar de manera correcta el manejo del usuario.

El entendimiento y manifestaciones clínicas de las distintas disfunciones

cardiorrespiratorias son de estudio obligatorio para poder abordar de
manera correcta a nuestros futuros usuarios.
Bibliografía
• Dueñas, C. y cols (2016) Revisión: Insuficiencia respiratoria aguda. Acta Colomb Cuid Intensivo.
2016;16(S1):1-24 . http://dx.doi.org/10.1016/j.acci.2016.05.001
• Bonay M. (2016). Hipoxemia. EMC – Tratado de Medicina. Volume 20 > n◦4 > diciembre 2016
http://dx.doi.org/10.1016/S1636-5410(16)80664-9.
• Macias, B. y cols. (2023) Insuficiencia respiratoria aguda Medicine. 2023;13(88):5175-84
• Herrera A. y Bertrand P (2022). Fisiología respiratoria Hipoxemia. Neumol Pediatr 2022; 17 (3): 76- 79
• De Vito, E., ; Arce, S.; Monteiro, S. (2023) Series en disnea. Parte 1. Definiciones, mecanismos y
perspectiva histórica. Revista Americana de Medicina Respiratoria Vol 23 Nº 2 - Junio 2023.
• Peroy R, Torres R. y Maganto A. (2023) Fisioterapia Respiratoria y Cardiaca, de la teoría a la práctica.
Capítulo 1. Editorial Fuden
• Arandia V. y Bertrand P. (2018) MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS DE TAQUIPNEA. Neumol Pediatr
2018; 13 (3): 107 - 112
• Serie de información al paciente de la ATS ©2014 American Thoracic Society. Am J Respir Crit Care Med
Vol. 189, P17-P18, 2014