Técnica,Interpretación básica de la Espirometría y su relación con la clínica

Gonzalo Cruz Klgo.

Definición Espirometría 

Consiste en la medición de los flujos espiratorios desde la Capacidad Pulmonar Total hasta el Volumen Residual durante una espiración forzada máxima.

Espirometría Aspectos Generales 

Evalúa algunos flujos, volúmenes y capacidades pulmonares. Valores teóricos deben ser nacionales. Tiene indicaciones y contraindicaciones. Requiere de adecuada realizarla e informarla. capacitación para   

Indicaciones Espirometría 

Todo paciente con una alteración cardio respiratoria debiera ser evaluado por un estudio de función pulmonar. La cuantificación de los parámetros de función pulmonar puede ayudar considerablemente a diferenciar el tipo de trastorno pulmonar. Parte del examen físico.  

    . Pesquisa de pacientes con enfermedad sub clínica. Estudio preoperatorio. Estudio disnea. Estudio de efectos de medicamentos. Test de provocación bronquial. Estudios epidemiológicos.Indicaciones Espirometría      Estudio basal enfermedades respiratorias. Evaluación de incapacidad laboral. Estudio de evolución enfermedades respiratorias.

. en el Framinghan study. Fumadores (Edad pulmonar). mayor riesgo si VEF1 menor al 70%.Algunas Indicaciones Puntuales   Asma bronquial. IAM. EPOC.     . correlación entre CVF y el riesgo de muerte por enfermedad cardiaca. LCFA. Cáncer pulmonar. Cifoescoliosis. Enfermedades Neuromusculares. Cirugía y transplante.

.Limitaciones al examen      No permite calcular el VR. por ello no permite el cálculo de otros compartimentos pulmonares. para asegurar reproducibilidad. El test debe ser ejecutado un mínimo de tres veces. vías aéreas). No entrega información en relación al control de la ventilación e intercambio gaseoso. No entrega evaluación directa de la resistencia (elasticidad pulmonar y pared toráxica. Depende de la cooperación del paciente.

Limitaciones al examen ‡ Importancia de la estandarización del examen: .

pero no es útil como indicador de gravedad. El VEF1 es la variable espirométrica más importante para la evaluación de la obstrucción. dado que se puede observar en sujetos normales o atletas. Otras variables utilizadas FEF25-75. Un VEF1 también declina en los transtonos restrictivos. Pero se debe ser cauteloso al interpretar un cuadro obstructivo cuando los valores espirométricos (VEF1 y CVF) están por encima de lo normal. FEF50. .Espirometría Diagnóstico y Tratamiento      La relación VEF1/CVF es la medida más importante para distinguir un daño obstructivo. FEF75 poseen demasiada variabilidad.

Buena capacidad de relacionarse con el paciente. Capacitación teórica práctica aprobada.Condiciones del Operador  Curso Era aprobado. Trabajo en equipo. Fundamentos fisiopatológicos. Norma Técnica      .

Explicar al paciente ³La espirometría es una prueba en la cual debe soplar y que sirve para medir el tamaño de sus pulmones y ver si sus bronquios se encuentran obstruidos´ .

alimentarse dos horas antes. Suspender teofilinas 24 horas antes. . Estas en condiciones físicas y sicológicas para hacer examen que requiere esfuerzo. No fumar a lo menos 12 horas antes. 24 horas antes. Anticolinérgicos de acción larga.Condiciones del Paciente         Suspender 2 agonista de acción corta o ipratropio 8 horas antes. No ingerir café o bebidas colas a lo menos 4 horas antes. No suspender otras terapias (corticoides). Suspender 2 agonista de acción larga 12 horas antes.

Inspirar en forma forzada. Pinza nasal adecuada. Espirar en forma forzada hasta 6 seg. Inspirar profundamente hasta CPT. Obeso de pie. Prótesis dental firme. Silla o sillón firme con brazos. Primero estabilizar el volumen corriente.Condiciones del Paciente           Sentado o erecto. Boquilla firme en la boca sin morderla. .

Hipertensión endocraneana. TBC activa. Infarto Agudo al Miocardio reciente. Neumotórax.Contraindicaciones Espirometría             Incapacidad física o mental. Desprendimiento de retina. Accidente Vascular Encefálico reciente. Hemoptisis. . Embarazo avanzado. Cirugía reciente. Angor inestable. influenza. Crisis hipertensiva.

nauseas.Contraindicaciones Espirometría  Contraindicaciones relativas:         Traquestomía. Exceso secreciones. Fiebre. . Problemas bucales. vómitos. Falta de comprensión o colaboración. Aneurismas. Intolerancia a la boquilla. Hemiparesias bucales.

es necesario relacionarlo con los valores obtenidos en individuos normales. .Introduccion  Para interpretar correctamente el resultado de una espirometría.

Los estudios han demostrado que la variabilidad de los índices espirométricos es explicada por varios factores:     Talla. Factores étnicos. . Si se efectúa mediciones espirométricas a un grupo de individuos normales se encuentra una gran dispersión de valores. Edad. Sexo.

. de los cuales es posible obtener valores esperados de CVF. se construyen tablas de valores normales o nomogramas. VEF1 y relación VEF1/CVF. Considerando los factores mencionados.

Durante los últimos años diferentes autores nacionales han demostrado que los valores espirométricos normales en Chile son superiores a los de Knudson en cifras del orden de 10%. . a futuro. validarse debidamente una curva que refleje los valores normales a nivel nacional.  En Chile se ha usado corrientemente las tablas de valores normales elaboradas en EEUU por Knudson y cols cols. por lo que debiera.

ya que caen bajo el percentil 95. mientras que un 5% de los individuos sanos tiene valores que son considerados "anormales". Una proporción de los enfermos tiene cifras dentro del rango normal. .  Se observa que el percentil 95 cae aproximadamente en el 77% del valor promedio del grupo.

TIPOS DE TRASTORNOS ESPIROMETRICOS RESTRICTIVO OBSTRUC.MINIMA N N N CVF VEF1 VEF% FEF25-75 Nó N Nó ‡Siempre se asume como ³disminuido´ aquellos valores bajo el percentil 95.MIXTO TIVO N OBS. .

INDICE DE GRAVEDAD FVC. FEV1 o ambos. expresados como % del valor de referencia ‡LEVE ‡MODERADA ‡SEVERA P95 .65% 65% .50% Menor del 50% OjO: Indice Vef1/CVF no indica gravedad .

Espirometría Diagnóstico y Tratamiento .

bronquitis). . o por la disminución de la retracción elástica del parénquima (enfisema).PRINCIPALES PATRONES ESPIROMÉTRICOS  1. PATRÓN OBSTRUCTIVO: Indica una reducción del flujo aéreo por aumento de la resistencia de las vías aéreas (asma.

PATRON OBSTRUCTIVO .

PATRON OBSTRUCTIVO .

ESTENOSIS DE LARINGE.PATRON OBSTRUCTIVO       ASMA . BRONQUIOS FUENTES . C. TRAQUEA.EXTRAÑO. EPOC PROCESOS GRANULOMATOSOS NEUMOCONIOSIS LARINGITIS. BRONQUITIS BRONQUIOLITIS TUMOR.

PRICIPALES PATRONES.. deformidad) o de los músculos respiratorios y/o de su inervación.  2. PATRÓN RESTRICTIVO: Se caracteriza por la reducción de la capacidad pulmonar total. ya sea por alteraciones del parénquima (fibrosis.. . amputación«). ocupación. del tórax (rigidez.

PATRON RESTRICTIVO .

PATRON RESTRICTIVO .

ATELECTASIA LESIONES DE LA PLEURA ALT. TUMOR. XIFOESCOLIOSIS ALT. PULMONAR DIFUSA PERDIDA EXTENSA DE TEJIDO PULMONAR: RESECCION. TRAUMA. HIPODINAMICA: ENF DEL SNC. NEUROMUSCULAR . DE LA PARED DEL TORAX Y EL ABDOMEN: OBESIDAD.PATRON RESTRICTIVO      ENF. ENF. ASCITIS.

PRINCIPALES PATRONES.  3.con un grado de obstrucción tal que provoca cierto grado de atrapamiento aéreo.. PATRÓN MIXTO (OBSTRUCTIVO ± RESTRICTIVO): Combina las características de los dos anteriores. Sospecharemos un síndrome mixto si encontramos en la espirometría: y y y FVC disminuido FEV1 disminuido FEV1/FVC disminuido . Ej. EPOC muy evolucionados..

PATRON MIXTO .

PATRON MIXTO .

PRUEBA BRONCODILATADORA: ¿PARA QUE SIRVE? CONSTATAR RESPUESTA AL BD  DIAGNOSTICO DIFERENCIAL  ESTUDIOS CLINICOS (ej comparar BD)  .

 . Para establecer que una espirometria presenta reversibilidad en la prueba broncodilatadora debe cumplir las siguientes caracteristicas: Un cambio igual o mayor a 12% y 200 ml en el VEF1 y/o CVF respecto al valor basal. pre-broncodilatador.

SIN CAMBIO SIGNIFICATIVO AL APLICAR BRONCO-DILATADOR .ESPIROMETRIA BASAL DENTRO DE LIMITES NORMALES.

POST BRONCODILATADOR REVERSIBILIDAD DE VEF1 CONCLUSION: TRASTORNO OBSTRUCTIVO LEVE.. . CURVA FLUJO VOLUMEN CON PATRON OBSTRUCTIVO 2. PROPORCION VEF1/CVF DISMINUIDA 3. REVERSIBLE.1. CAPACIDAD VITAL CONSERVADA 5. VEF1 DISMINUIDO LEVE 4.

Caso Clinico 1 .

Trastorno obstructivo leve que se normaliza con broncodilatador.Caso Clinico 1  Informe. .

Caso Clinico 2 .

.Caso Clinico 2  Informe: Trastorno obstructivo de moderada intensidad que no se modifica significativamente con aerosol broncodilatador.

Caso Clinico 3 .

Caso Clinico 3  Informe: se observa una limitación restrictiva moderada. .

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