Fisiología Clínica del Ejercicio

Artritis reumatoide

Carolina Nuñez
Alexis Arce Alvarez
 Hay más de 100 enfermedades reumáticas, dos de
las más comunes son la osteoartritis y la artritis
reumatoide.

ARTRITIS
REUMATOIDE
Enf. inflamatoria sistémica, crónica, auto-immune

Etiología desconocida, se asocia con Factores de Riesgo (sobrepeso / obesidad,

antecedentes de lesión o cirugía articular, predisposición genética y envejecimiento)
Más común en mujeres de mediana edad

Órgano blanco: Membrana sinovial

Inflamación poliarticular y simétrica

Compromiso sistémico extra-articular

Dolor crónico y discapacidad

Pescatello L, Arena R, Riebe D, Thompson P. ACSM's Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 10 ed. Philadelphia:
Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins Health; 2016.
 La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad autoinmune
inflamatoria sistémica crónica de etiología desconocida, en la
que la respuesta inflamatoria localmente causa inflamación del
revestimiento de la articulación (sinovitis); erosiones óseas; y,
sistémicamente, pérdida de músculo, aumento de grasa y
aterosclerosis acelerada

Afecta entre el 0,5 y 1% de la población

Proporción 3:1 (mujeres v/s hombres)
Aparece entre los 20 y 40 años

Pescatello L, Arena R, Riebe D, Thompson P. ACSM's Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 10 ed. Philadelphia:
Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins Health; 2016.
Smolen JS, Aletaha D, McInnes IB. Rheumatoid arthritis. Lancet. 22 de octubre de 2016;388(10055):2023-38.
 PATOLOGÍA

PÉRDIDA DEL TEJIDO

MUSCULAR EN TORNO A
DOLOR + INFLAMACIÓN
LA ARTICULACIÓN
AFECTADA

PÉRDIDA DE LA FUNCIÓN PÉRDIDA DE LA FUNCIÓN

ARTICULAR ARTICULAR

ARTICULACIONES
ASTENIA, ANOREXIA,
METACARPOFALÁNGICAS
DOLOR OSTEOMUSCULAR
E INTERFALÁNGICAS
GENERALIZADO
PROXIMALES
Smolen JS, Aletaha D, McInnes IB. Rheumatoid arthritis. Lancet. 22 de octubre de
2016;388(10055):2023-38.
PATOLOGÍA PÉRDIDA DEL TEJIDO
DOLOR + INFLAMACIÓN MUSCULAR EN TORNO A LA
ARTICULACIÓN AFECTADA

PÉRDIDA DE LA FUNCIÓN PÉRDIDA DE LA FUNCIÓN

ARTICULAR ARTICULAR

ARTICULACIONES
ASTENIA, ANOREXIA,
METACARPOFALÁNGICAS E
DOLOR OSTEOMUSCULAR
INTERFALÁNGICAS
GENERALIZADO
PROXIMALES

ES SIMÉTRICA Y TAMBIÉN
AFECTA ARTICULACIONES
EN MUÑECA, CODOS,
RODILLA, COLUMNA
CERVICAL
Imágenes Clase Astrid Von Oettinger
 CARACTERÍSTICAS DOLOR FUNCIÓN FÍSICA FATIGA CAMBIOS EN
ALTERADA COMPOSICIÓN
CORPORAL

Pescatello L, Arena R, Riebe D, Thompson P. ACSM's Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 10 ed. Philadelphia:
Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins Health; 2016.
 CRITERIOS PARA
DERIVACIÓN DE
PACIENTES CON
SOSPECHA DE ARTRITIS
REUMATOIDE

• Es imprescindible identificar a los

pacientes de manera precoz, para
el control de la inflamación,
permitiendo prevenir la
destrucción articular y
discapacidad

MINSAL, 2014
TRATAMIENTO
• Sin tratamiento, la
esperanza de vida se
reduce
TERAPIA NO
FARMACOLÓGICA
MINSAL, 2014
 ROL DEL EJERCICIO
Dolor y limitaciones funcionales → desafíos para la Actividad Fisica

El ejercicio regular es esencial para controlar estas afecciones

Debido a la reducción de la AF y al proceso de la enfermedad, tienen más probabilidades de perder músculo y tener sobrepeso que las
personas sanas de la misma edad y sexo

Controla el Reduce
Mejora Previene
Atenúa dolor y peso y comorbilidades Mejora la salud
Mejora F capacidad deterioro
rigidez articular composición (ECV, DM2, SM mental y CV
aeróbica funcional
corporal y osteoporosis)

Osthoff A-KR, Niedermann K, Braun J, Adams J, Brodin N, Dagfinrud H, et al. 2018 EULAR recommendations for physical activity in
people with inflammatory arthritis and osteoarthritis. Annals of the Rheumatic Diseases. 1 de septiembre de 2018;77(9):1251-60.
Una barrera importante para las personas con
artritis que inician un programa de ejercicios es
la creencia de que el ejercicio, especialmente el
ejercicio con pesas, exacerba el daño articular y
los síntomas como el dolor y la fatiga.

El ejercicio no solo es seguro sino que también

reduce dolor, fatiga, inflamación y actividad de la
enfermedad.
Metsios GS, Stavropoulos-Kalinoglou A, Kitas GD. The role of exercise in the management of rheumatoid arthritis. Expert Rev
Clin Immunol. 2015;11(10):1121-30.
Metsios GS, Stavropoulos-Kalinoglou A, Kitas GD. The role of exercise in the management of rheumatoid arthritis. Expert Rev
Clin Immunol. 2015;11(10):1121-30.
 PRUEBA DE EJERCICIO ACSM, 2016

Consideraciones Ejercicio de alta intensidad, por ej: prueba Posponerse hasta que la crisis haya
especiales para de esfuerzo máximo, está contraindicado disminuido.
cuando hay una inflamación aguda
las personas con
artritis: Preferir cicloergómetro de brazos o piernas Permitiría una mejor evaluación de la
función cardiorrespiratoria.

Monitorear niveles de dolor Escala Numérica Analoga

La fuerza muscular y la resistencia se Considerar que el dolor puede afectar la

pueden medir utilizando protocolos contracción muscular voluntaria máxima en
estándar las articulaciones afectadas.

Pescatello L, Arena R, Riebe D, Thompson P. ACSM's Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 10 ed. Philadelphia:
Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins Health; 2016.
 PRESCRIPCIÓN
DE EJERCICIO

Pescatello L, Arena R, Riebe D, Thompson P. ACSM's Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 10 ed. Philadelphia:
Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins Health; 2016.
 CONSIDERACIONES
CONSIDERACIONES

Personas con AR tienen niveles baja capacidad cardiorrespiratoria y fuerza muscular

Los episodios de ejercicio largos y continuos pueden ser difíciles para quienes están
restringidos por el dolor y la movilidad articular → Comenzar con episodios cortos de 10 min
Evitar ejercicios agotadores durante los brotes agudos. Sin embargo, es apropiado mover
suavemente las articulaciones a través de su ROM completa durante estos períodos.
Si la calificación de dolor del paciente 2 h después del ejercicio es más alta que antes del
ejercicio, la duración y / o la intensidad del ejercicio deben reducirse en sesiones futuras.
Para el ejercicio en piscina, una temperatura del agua de 28 ° a 31 ° C ayuda a relajar y
aumentar el cumplimiento de músculos y reduce el dolor.
Pescatello L, Arena R, Riebe D, Thompson P. ACSM's Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 10 ed. Philadelphia:
Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins Health; 2016.
Fisiología Clínica del Ejercicio
Artritis reumatoide

Carolina Nuñez
Alexis Arce Alvarez