Mag.

Priscila Paola Toledo Rodríguez

 Monitoreo Hemodinámico en el
Paciente Critico.

Mag. Priscila Paola Toledo Rodríguez

 Monitoreo
Hemodinámico
en el
Paciente Critico

paolatoledo2410@gmail.com
 Monitoreo Hemodinamico del Paciente Critico

UCI
Monitoreo Hemodinámico en el Paciente Critico
UCI
Así, la monitorización Hemodinámica en la sepsis
se refiere a la determinación, medición y/o
estimación de diferentes parámetros, tanto
objetivos de la reanimación como herramientas
para la manipulación del GC, e incluso de
diferentes variables informativas del estado de
afección del sistema cardiocirculatorio.

Funcionamiento normal de los órganos:

a) Un Flujo adecuado de Sangre y
b) Una adecuada perfusión tisular acorde
a las necesidades metabólicas.
 Transporte de Oxigeno

Aporte de Oxigeno DO2

Aporte de Oxigeno (DO2) : GC x CaO2

Gasto Cardiaco Contenido arterial de Oxigeno

FC VS
(1.38x Hb x SaO2) +(PaO2 x 0,0031)
Precarga
El suministro de oxígeno (DO2 ) está determinado por el gasto
Poscarga cardíaco y el contenido de oxígeno arterial.
Contractilidad
 Monitoreo Hemodinámico

El estudio de la función cardiovascular constituye un aspecto fundamental del cuidado del paciente
crítico y su monitorización se ha convertido en una de las bases de la medicina Intensiva.

El desarrollo tecnológico nos proporciona numerosos La Ecocardiografía, como sistema de monitorización

sistemas que exploran los aspectos más importantes de la continua, ofrece información anatómica y funcional y es
hemodinámica (precarga, función ventricular, objetivos útil en la valoración hemodinámica del paciente crítico.
de la reanimación hemodinámica, etc.)
“La insuficiencia cardiovascular o SHOCK,
de cualquier etiología, se caracteriza por la
inadecuada perfusión de los tejidos del
organismo, produciéndose una situación de
desequilibrio entre el aporte y la demanda de
oxigeno.
 SHOCK: Disoxia Celular

Metabolismo Anaeróbico Metabolismo Aeróbico

Acidosis Metabólica

Lactato > 2meq/l

(Gap PC02/ C(a-v) 02)

> 1.8

SVc02< 65%

SVO2 < 70%

Zona Disoxia
Celular PAM < 65 mmHg
Alude a una condición donde
el metabolismo celular de
oxigeno esta muy
comprometido a pesar de un Zona Dependiente Zona Independiente
DO2 normal.
 la
La evaluación inicial del paciente crítico es determinar
idoneidad del estado de Perfusión de los
Tejidos. La presencia y/o persistencia de disoxia celular
va a ser un factor fundamental en el desarrollo de lesiones
orgánicas, fracaso multiorgánico y, eventualmente, la
muerte del paciente.

Lo que conocemos como inestabilidad hemodinámica

suele referirse a la presencia de signos clínicos sugestivos
de hipoperfusión (alteración del sensorio, pobre relleno
capilar, etc.), y, sobre todo, a la presencia de Hipotensión
Arterial.
 Monitoreo Hemodinámico en el Paciente Critico

Monitoreo
Microcirculación

Monitoreo Monitoreo
Macrodinamia Macrodinamia
Sistémica Pulmonar

La Monitorizacion Hemodinámica Ideal debe informarnos si las células están recibiendo suficiente oxigeno destinado a mantener
la respiración celular para una adecuada producción de ATP.
 Presión Arterial
PA = GC x RVS PAM= (GC x RVS) + PVC

Gasto Cardiaco
Monitoreo
Macrodinamia GC = FC x VS

Sistémica Volumen Sistòlico

Precarga Postcarga Contractilidad

Resistencia Vascular Sistémica

RVS= 80 x (PAM – PAD)/ GC

Transporte de Oxigeno : DO2

DO2 = GC x CaO2

Consumo de Oxigeno : VO2

VO2 = GC x (CaO2 – CvO2)

Tasa de extracción de Oxigeno : ERO2

ERO2 = VO2/DO2 o (SaO2 – SvO2)/SaO2

 Presión Arterial Pulmonar

PA P= GC x RVP PAPm= (GC x RVP) + PAPo

Monitoreo
Macrodinamia
Pulmonar Resistencia Vascular Pulmonar

RVP= 80 x (PAP – PAPo)/ GC

Agua Pulmonar Extravascular

DO2 = GC x CaO2

índice de Permeabilidad Vascular Pulmonar

VO2 = GC x (CaO2 – CvO2)

Gradiente Transpulmonar

GTP = PAPm -PAPo

 Monitorización de la Microcirculación con Análisis gasométrico

Monitoreo
Microcirculación
 Monitoreo de la Perfusión Tisular en el Paciente Critico

Objetivos Hemodinámicos

• La monitorización de la perfusión tisular es un paso esencial en el tratamiento de la

insuficiencia circulatoria aguda.
• La presencia de disfunción celular ha sido un componente básico de la definición de
choque, incluso en ausencia de hipotensión.
• La monitorización de la perfusión tisular incluye biomarcadores de la perfusión tisular
global y medidas para la evaluación de la perfusión en órganos no vitales.
• La presencia de una mala perfusión tisular en un paciente en shock suele asociarse con un
peor resultado.
• La perfusión persistentemente alterada a pesar de una reanimación adecuada también se
asocia con un peor resultado.
• Así, la normalización de algunos índices de perfusión se ha convertido en uno de los
objetivos de reanimación en pacientes con shock séptico
Ventana Periferica
 Reanimación Expansión de Volumen o
Hemodinámica Administración de Fluidos

I Medida Terapéutica en los Pacientes con

Fracaso Circulatorio

UCI Objetivo: Llevar Oxigeno a la Célula y

mejorar la Perfusión Tisular; garantizando
la Respiración Celular.
 “La microcirculación está alterada en la sepsis, y el
grado y la persistencia de estas alteraciones se asocian
con un mal resultado. Cuando hay alteraciones
significativas de la circulación sistémica, como en el
shock, la microcirculación siempre se ve
alterada. Sin embargo, a veces las variables
globales pueden volver a la normalidad mientras la
microcirculación permanece alterada. Por lo tanto, la
monitorización de la microcirculación se ha propuesto
como un medio más preciso para evaluar los efectos de
la terapia”…

Un estudio reciente demostró la viabilidad de la evaluación cualitativa al pie

de cama por parte de enfermeras , lo que sugiere que la microcirculación, el
seguimiento podría incorporarse a la práctica habitual en el futuro.
• La Hipoperfusión Tisular contribuye a la disfunción orgánica múltiple, por lo
que deberá de ser monitoreada en los pacientes críticamente enfermos;
• El Shock de cualquier etiología, se caracteriza por la inadecuada perfusión de los
tejidos del organismo, produciendo una situación de desequilibrio entre el aporte y
la demanda de oxígeno.
• Sin embargo, la evaluación hemodinámica temprana que se lleva a cabo mediante
hallazgos físicos, entre ellos signos vitales, presión venosa central y volumen
urinario No detectan la hipoxia tisular global persistente.
• La monitorización actual para la valoración de la oxigenación tisular durante la
reanimación del paciente crítico está basada principalmente en los parámetros de
transporte y consumo de oxígeno derivados de la hemodinámica global.

En la actualidad, las variables más estudiadas en cuanto a

detección de hipoxia tisular son el lactato en sangre y
las saturaciones venosas de oxígeno (SvO2 y SvcO2).
Además se ha demostrado que el delta de CO2 tiene buena
sensibilidad como marcador de perfusión y que este tiene
asociación con la mortalidad en los pacientes en estado de
Shock
Herramientas de Diagnostico para
Monitorizar el Estado de Shock

EVALUACIÓN DE PERFUSIÓN
PERIFÉRICA
Las variables de evaluación
de uso de oxigeno son:
Lactato
(Gap PC02/ C(a-v) 02)
Delta de CO2
SV02 / SVc02
 Coherencia Hemodinámica

La Coherencia hemodinámica entre la macrocirculación y la

microcirculación es la condición donde los procedimientos de
reanimación están dirigidos a la corrección de variables
hemodinámicas sistémicas y en consecuencia son eficaces para
que se corrija la perfusión regional, microcirculatoria y
asegurar el suministro de oxigeno a las células.

“Equilibrio que debe de

preservar entre la
macrocirculación y la
microcirculación”
 Monitorizacion Hemodinámica en el Paciente Critico en la Actualidad
Exploración
física PA, FC,
LAM
Tª,
FR, SatO2, (PAM)
EtCO2,
Analítica
Antes
CVC
Innovación Tecnológica

Gasto Cardiaco PAM PAP D02

Contractilidad GC RVP V02

Ahora
Poscarga IE02
VS GEDV
Precarga Lactato
RVS EVLW
Delta C02
VVS FE IPVP
SVO2 / SVc02
VPP
(Gap PC02/
C(a-v) 02)
EPP
 Con la
Bendición de
DIOS
Gracias

P R I S C I L A P A O L A Toledo Rodríguez
Lic. Enfermería - Especialista Unidad de Cuidados Intensivos