Universidad de Guadalajara

Centro Universitario de Ciencias de la Salud

Médico Cirujano y Partero
Clínica de Infectología

HEPATITIS
A, B y C
Natalia Muñoz Márquez
Diana Sámano González
 TABLE OF CONTENTS

1 HEPATITIS A

2 HEPATITIS B

3 HEPATITIS C
 1
HEPATITIS A
 VIROLOGÍA Y ETIOLOGÍA
GÉNERO GENOMA
27nm 1 Hepatovirus
5 RNA monocatenario

FAMILIA SEROTIPOS
2 Picornaviridae 6
Único infectante

3 CÁPSIDE
Icosaédrica
VHA
PROTEÍNAS
4 VP1 a VP4
 INFECCIÓN
FECAL-ORAL
50 días
Persona-persona o alimentos 15 días
infectados. Periodo de incubación

SANGUÍNEA
Transmisión sexual, transfusional,
drogas inyectadas.

TEMPORALIDAD
Manos: horas.
Alimentos: días.
 EPIDEMIOLOGÍA

República Dominicana (89%)

México (81%)

Brasil (64.7%)
Chile (58.1%)

Venezuela (55.7%)
Argentina (55%)

Mundialmente: 159 millones de infecciones con

aproximadamente 39,000 muertes.
 PATOGENIA
Ingestión y replicación en faringe
1
2
Infiltrado linfoide y proliferación
de células de Kupffer.
Paso a sangre =
viremia

Multiplicación en 3
hepatocitos y células de
Kupffer
2da replicación en
intestino delgado (14 días
Paso a ácidos biliares y 4
tránsito intestinal Etapa de mayor
contagio

5
Heces
 MANIFESTACIONES

Edad Aparición de Ictericia

<6 años 10%

6-14 años 40-50%

Signos y síntomas principales:
>14 años 70-80% ● Fatiga
● Dolor abdominal
● Anorexia
● Náuseas intermitentes
● Vómitos
● Ictericia
 MANIFESTACIONES

Cuadro agudo 1 semana después

● Aparición abrupta de fiebre ● Hipocolia

● Anorexia ● Coliuria

● Náuseas ● Ictericia (punto máximo en dos

semanas)
● Dolor en el hipocondrio derecho
 MANIFESTACIONES EXTRAHEPÁTICAS
● Artritis

● Glomerulonefritis

● Neuritis óptica

● Mielitis transversa

● Miocarditis
Erupción evanescente y Vasculitis en piernas y
artralgias. glúteos. ● Trombocitopenia

● Anemia aplásica

● Necrólisis epidérmica
tóxica
 EXPLORACIÓN

Erupción evanescente
y artralgias.
Dolor en hipocondrio
derecho y
hepatomegalia (80%) Esplenomegalia
 HEPATITIS COLESTÁSICA
<5%
Ictericia prolongada (3 meses).

Prurito, fiebre, pérdida de peso, diarrea y malestar.

Hiperbilirrubinemia >10mg/dl, fosfatasa alcalina y aminotransferasas (5-15)

Resolución espontánea sin secuelas.

 HEPATITIS RECAÍDA

10% en 6 meses posteriores

➔ Duración de 2 semanas.

➔ Bioquímica de hasta doce meses.

➔ Aminotransferasas >1000 unidades y

anticuerpos anti IgM persistentes.

➔ Pueden volver a ser infecciosos.

 HEPATITIS FULMINANTE

<1%

➔ >50 años.

➔ Enfermedad hepática subyacente.

➔ Lesión hepática + encefalopatía.

➔ Trasplante de hígado.
 DIAGNÓSTICO

IgM Transaminasas Fosfatasa Alanina

aminotransferasa
IgG
alcalina

Elevación desde
manifestaciones >1000 UI/dl 400U/L Inmunidad
Elevación
hasta por 4
meses.
 TRATAMIENTO: VACUNAS

VAQTA 25% HAVRIX 25%

TWINRIX
ANAXIM 25% A+B 25%
1 dosis (solo
adultos)
 TRATAMIENTO: VACUNAS

12 meses a 23 meses.

Niños-adolescentes de 2 a 18 años.

6-11 meses + viaje a lugar endémico

<18 meses >18 meses

Protección a partir de 2da semana hasta por 10 años.

 ADMINISTRACIÓN DE IGS

1 mes de exposición
Uso en:
0.1 ml/kg IM.
● >40 años.

● Inmunocomprometidos.

● Enfermedad hepática.

2 meses de exposición ● <12 meses.

0.2 ml/kg IM
Mayor: 0.2 cada 2 meses x exposición. ● Alergia.
 MEDIDAS PREVENTIVAS

LAVADO DE CONTROL DE CONTROL DE

MANOS AGUA ALIMENTOS

MANEJO
ESTRICTO DEL EVITAR MEDICAMENTOS
ENFERMO DE DAÑO HEPÁTICO
 2

HEPATITIS B
 VIROLOGÍA Y ETIOLOGÍA

Virus de la Hepatitis B (VHB)

42nm
Taxonomía:
● Familia: Hepadnaviridae
● Género: Orthohepadnavirus
Serotipo División
Antígenos
● De superficie: HBs. adw w1, w2, w3 y
w4
● De nucleocápside: HBc y HBe.
adr d1 y d2

ayr y1 y y3
DNA: bicatenario circular.
● 9 genotipos: A-I (F y H en aqr a1, a2 y a3
Latinoamerica)c
 EPIDEMIOLOGÍA
Epimicidad alta: 60%
probabilidad de infección

Pacífico occidental (116M)

África (81M)

1.7M de casos y
107,000
portadores
Mediterráneo oriental (60M)
crónicos

Europa (14m)
América (5M)

Mundialmente: 400 millones de infectados y 600,000 muertes por enfermedad relacionada.

5-10% desarrollan la fase crónica.
 FACTORES DE RIESGO

HEMODIÁLISIS INMUNOSUPRESIÓN TATUAJES O

PERFORACIONES
PERSONAL
ACTIVIDAD Uso de drogas DE SALUD
SEXUAL inyectables O enfermedad
hepática
MODOS DE TRANSMISIÓN
MADRE-HIJO TRANSFUSIÓN,
70-90% PERCUTÁNEA
Útero/parto
Prevalencia: <1%

HORIZONTAL
Cronicidad NOSOCOMIAL
20-50%

SEXUAL
Baja endemicidad TRASPLANTES
 FISIOPATOLOGÍA

Replicación viral Infección aguda Infección crónica

El VHB porta una ADN La respuesta inmune Causada por la
polimerasa con funciones celular causa daño a los persistencia viral debido
dependientes tanto del hepatocitos a una eliminación inmune
ADN como del ARN, Activación de linfocitos T deficiente
también conocida como CD8+ → ataque → Inflamación → necrosis →
transcriptasa inversa. inflamación cirrosis → cáncer
 CUADRO CLÍNICO - Agudo
Periodo prodrómico Sintomática

Ocurre 1 a 2 semanas después de ● Fiebre, erupción cutánea,

la infección: artralgias, mialgias, fatiga
● Erupción cutánea ● Náuseas, anorexia
● Artralgias ● Ictericia
● Mialgias ● Dolor en el cuadrante superior
● Fiebre derecho

Subclínica
La mayoría de los casos (70%)
 CUADRO CLÍNICO - Crónico

La mayoría de los pacientes son portadores

inactivos y no contagiosos
Si hay una reactivación se puede manifestar:
● Asintomático
● Síntomas inespecíficos
● Fatiga, malestar
● Náuseas, falta de apetito.
● Dolor abdominal inespecífico
● Similar a la hepatitis aguda
● Falla hepática
COMPLICACIONES - Corto plazo
COMPLICACIONES - Largo plazo
COMPLICACIONES - Largo plazo

EXTRAHEPÁTICAS
● Ocurren en 10-20% de los casos
● Poliarteritis nodosa
● Glomerulonefritis
○ Glomerulonefritis membranosa (más común)
○ Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo
1 (menos común)
● Anemia aplásica
 DIAGNÓSTICO (ELISA/PCR)
Definitivo: anticuerpos anti-HBs y anti HBc (IgG).

Aguda Crónica
HBsAg (1-10 sem y 4 a 6 meses) y HBcAg >6 meses con HBsAg +

IgM anti HBc (inicio de infección aguda). Anti-HBs y anti-HBc 20-40%

2 años

Anti-HBs y anti-HBc total DNA >104 copias/ml/20,000 UI/dl +

ALT/AST elevadas

HBeAg → anti-HBe (reversión o riesgo). Biopsia con resultado de hepatitis

moderada-severa necroinflamación.

Carga viral en inactivo: 2,000 UI/dl

DIAGNÓSTICO

Hepatocarcinoma:

VHB genotipo C.
Ser hombre.
Antecedente familiar de
CA hepático.
DIAGNÓSTICO
 HISTOPATOLOGÍA
>40 años y >ALT y >DNA

Etapa 2
Etapa 0 Etapa 1

Etapa 3 Etapa 4
 ULTRASONIDO

Hepatitis B aguda Hepatitis B crónica

5M UI x 1/ 10M UI
TRATAMIENTO
3 x sem

Indicaciones:

>105 copias, ALT elevada

e inflamación en biopsia.

Cirrosis: urgente.

Cirrosis compensada +
DNA detectable, pero
ALT normal.
100mgx1 10mgx1 0.5x1 600mgx1 10mgx1
 PREVENCIÓN
Intervalo de dosis (RN)

12hrs 1 mes 2 meses 3 meses 4 meses 5 meses 6 meses

Gammaglobulina específica

Intervalo de dosis (Neonato)

12hrs 1 mes 2 meses 3 meses 4 meses 5 meses 6 meses

Intervalo de dosis (Prematuro <2kg)

12hrs 1 mes 2 meses 3 meses 4 meses 5 meses 6 meses

PREVENCIÓN

11 años de edad:
1. Fecha elegida.
2. 1 mes después.
3. 6 meses después de la primera.

Protección de 95 a 98% por al menos 15 años.

Dolor, eritema focal, fiebre, cefalea (24hrs post).
Anafilaxia en 1 de 6,000 dosis.
 PREVENCIÓN

● >18 años: pruebas de detección

al menos una vez en su vida.

● Embarazo: prueba de
detección en el 1er trimestre y
antes de finalizar la gestación.

● Programas de vacunación en
edad temprana.
 3
HEPATITIS C
 DEFINICIÓN
Aguda
Primeros 6 meses
después de la infección

¿Qué es? Crónica

Infección por el VHC en Después de los primeros
donde se ataca a los 6 meses posteriores a la
hepatocitos y genera infección
inflamación del hígado
 ETIOLOGÍA
Virus de la Hepatitis C (VHC)
Taxonomía:
● Familia: Flaviviridae
● Género: Hepacivirus
Proteínas:
● Estructurales: glicoproteínas E1 y E2
(envoltura), nucleocápside y núcleo (c)
● Producción de viriones: p7 y NS2
● No estructurales (replicación viral): NS3,
NS4A, NS4B, NS5A y NS5B)
Genotipos: 7, pero el tipo 1 es el más prevalente
EPIDEMIOLOGÍA

Países con más

carga de casos:
● China
● Pakistán
● India
● Rusia
 FACTORES DE RIESGO
PERSONAS EN RIESGO
PARA PROGRESIÓN
● Personas que usan drogas IV ● Alcoholismo
● Personas con VIH ● Coinfección de VIH/VHB
○ Sexo entre hombres - mayor ● Genotipo 3
riesgo de lesión en la mucosa ● Resistencia a insulina
anal y exposición a sangre ● Obesidad
● Proveedores de atención ● Enfermedad de hígado graso
médica no alcohólico
● Alcohólicos
● Diálisis
 PATOGENIA

● Mecanismo de transmisión: parenteral

(inyecciones/drogas IV)
● Periodo de incubación: 2 semanas a 6 meses
● Detección en plasma: 1 a 4 semanas
● Punto máximo de viremia: 8-12 semanas
○ Después se estabiliza o cae a niveles indetectables
(50-80% persiste - LT CD4+ y CD8+ que no
pueden controlar la replicación)
● El ARN del VHC entra al hepatocito por endocitosis
● No puede integrarse en el genoma del huésped
PATOGENIA
 CUADRO CLÍNICO - Etapa aguda
ASINTOMÁTICOS
Malestar Fiebre Náusea y vómito Heces blancas

Dolor en CSD Hepatomegalia Ictericia Orina oscura

 CUADRO CLÍNICO - Extrahepáticas

Crioglobulinemia Glomerulonefritis
mixta membranoproliferativa Porfiria cutánea tarda Liquen plano
 CUADRO CLÍNICO - Etapa crónica
CIRROSIS HEPÁTICA
Hipertensión portal Varices esofágicas Ascitis

● Coagulopatía
● Encefalopatía
● Carcinoma hepatocelular
 CUADRO CLÍNICO - Etapa crónica
SIGNOS FÍSICOS
Caput-medusae Angiomas en araña Eritema palmar

Asterixis Anasarca
DIAGNÓSTICO
Prueba de función hepática

Aspartato transaminasa (AST) 8 a 48 U/L (↑)

Alanina aminotransferasa (ALT) 7 a 55 U/L (↑)

Gamma-glutamil transferasa (GGT) 8 a 61 U/L (↑)

Fosfatasa alcalina (ALP) 40 a 129 U/L (↑)

Bilirrubinas 0.1 a 1.2 mg/dl (↑)

Albúmina 3.5 a 5.0 g/dl (↓)

Proteínas totales 6.3 a 7.9 g/dl (↓)

Tiempo de protrombina (TP) 9.4 a 12.5 seg (↑)

 TRATAMIENTO
OBJETIVO: lograr respuesta viral sostenida para reducir las complicaciones y la incidencia de muerte

Infección crónica: combinación de interferón pegilado y ribavirina durante 48

semanas (genotipo 1 y 4) o durante 24 semanas (genotipo 2 y 3)

Peg-interferón alfa 2a → vía subcutánea Peg-interferón alfa 2b → vía subcutánea

● 180 µg semanal ● 1.5 µg/kg semanal
Ribavirina → vía oral diario Ribavirina → vía oral
● 1,000 mg - ≤75 kg ● 800 mg - <65 kg
● 1,200 mg - >75 kg ● 1,000 mg - 65 a 85 kg
● 1200 mg - 85 kg a 105 kg
● 1400 mg - >105 kg y <125 kg
 VIGILANCIA

Revalorar a todo paciente Pacientes con cirrosis relacionada a

respondedor cada 6 meses durante
los primeros 2 años con pruebas de
funcionamiento hepático,
ultrasonido de hígado y vías biliares
y RNA – HVC
virus de la hepatitis C que
alcanzaron respuesta virológica
sostenida independientemente del
genotipo deben continuar vigilancia
en intervalos de 6 a 12 meses para
investigar carcinoma hepatocelular
 BIBLIOGRAFÍA

Jameson JL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL,
Loscalzo J. Harrison. Principios de Medicina Interna. 21.a ed.
McGraw Hill; 2022.