Tema 6: Fisiopatología de la neumonía

Generalidades
Infección del parénquima pulmonar. Consecuencia de la proliferación de
microorganismos a nivel alveolar
Constitución de microbiota pulmonar depende de:
*Entradas de microorganismos a los pulmones
*Eliminación de microorganismos
*pH, tensión de oxígeno y temperatura

Los factores mecánicos de defensa del hospedador son:

*Vibrisas
*Cornetes nasales
*Ramificación del árbol traqueobronquial
*Eliminación mucociliar
*Reflejos tusígeno y nauseoso
Aunque estos no son suficientes para evitar el paso de bacterias → vías
respiratorias bajas

Fisiopatología
1)Evento inflamatorio agudo → lesión epitelial / endotelial / ambas
2)Liberación de citocinas y catecolaminas (Favorecen la proliferación de
bacterias como Streptococcus pneumoniae y Pseudomona aeruginosa)
Procesos como el ciclo de la inflamación, aumento de disponibilidad de
nutrientes y liberación de factores de crecimiento bacteriano pueden acelerar
la inflamación y proliferación de bacterias
Neumonía nosocomial y extrahospitalaria pueden ser causadas por infección
viral asociada a microaspiración de microorganismos faríngeos
Neumonía por aspiración puede ser causada por evento de macroaspiración
aislado
Causantes de la fiebre: IL-6 y TNF
Causantes del incremento de neutrófilos locales: Quimiocinas (IL-8) y
factor estimulador de colonias de granulocitos
Mediadores liberados por macrófagos y neutrófilos → fuga capilar alveolar →
afecta la oxigenación, favorece la hipoxemia y aparición de infiltrados
radiográficos

Anatomía patológica
Fases de la neumonía clásica:
1)Edema: Por exudado proteinaceo o bacterias en los alveolos. Rara de
identificar en autopsias / medios clínicos
2)Hepatización roja: Presencia de eritrocitos en el exudado intraalveolar
celular
3)Hepatización gris: Eritrocitos presentes sufren lisis y degradación.
4)Contención satisfactoria de la infección: Neutrófilo es la célula
predominante y no hay presencia de bacterias, pero sí de depósitos de fibrina.
El organismo se circunscribe para favorecer al intercambio de gases
5)Resolución: Macrófago es la célula dominante en el espacio alveolar.
Fueron eliminados: Restos de neutrófilos, bacterias, fibrina y respuesta
inflamatoria

Neumonía extrahospitalaria (CAP)

Manifestaciones clínicas: Fiebre, taquicardia, antecedentes de escalofríos y
sudación, tos (Expulsa esputo mucoso / purulento / hemoptoico). Fatiga,
cefalea, mialgias, artralgias
También se puede presentar hemoptisis (Indicativo de CA-MRSA / SARM)
Signos: Taquipnea, uso de músculos accesorios de la respiración.
*En palpación frémito (Vibraciones generadas por un soplo) más intenso o
disminuido.
*En percusión matidez por la presencia de líquido pulmonar y pleural.
*En auscultación se puede percibir estertores crepitantes, ruidos bronquiales,
frote pleural
En un 20% de los px pueden mostrar náuseas, vómitos, diarrea
Causantes:
*Bacterias: S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, bailos gramnegativos
(K. pneumoniae, P. aeruginosa)
Atipicos: Mycoplasma pneumoniae, Clamydophila pneumoniae, genero
legionela
M. y C pneumoniae más predominantes en adultos jóvenes
*Virus: Manta, metapneumovirus, coronavirus. Causan síndrome respiratorio
agudo grave, síndrome respiratorio del medio oeste y SARSCov2
Virus más comunes son de la gripe, parainfluenza y sincitial respiratorio
*Protozoos

Factores epidemiológicos que sugieren posibles causas de neumonía

extrahospitalaria*

Factores de riesgo:
*Alcoholismo
*Asma
*Inmunodepresión
*Hospitalización
*Mayor o igual a 70 años
Factores que aumentan la probabilidad de neumonía (Adultos mayores):
*Disminución de la tos
*Reflejos nauseosos
*Decremento en las respuestas de anticuerpos / de receptor tipo Toll

Factores de riesgo de neumonía neumocócica:

*Demencia senil
*Cuadros convulsivos
*Insuficiencia cardiaca
*Enfermedad vascular cerebral
*Alcoholismo / Tabaquismo
*EPOC
*Infección por VIH

Diagnostico de CAP:
Tasa de mortalidad: Menor a 5%
Hospitalizados: Entre 12 – 40%
El diagnostico requiere de antecedentes de tos, producción de esputo, fiebre,
disnea, infiltrados de aparición en la radiografía de tórax (Necesaria para
diferenciarla de otras patologías)
Neumatocele: Sugiere infección por S. Aureus
Cavidad en el lóbulo superior: Indica TB
-Tinción de gram y cultivo de esputo: Permite detectar S. pneumoniae, S.
aureus, bacterias gramnegativas. Confirmación obtenida por cultivos positivos
es menor o igual a 50%
Muestra de esputo en adultos mayores no es apropiada posiblemente por
deshidratación o por ingesta de antibióticos
Px hospitalizadas en UCI / intubadas se envía la muestra de material aspirado
con técnica profunda / lavado broncoalveolar
-Hemocultivos: Tienen un índice de confirmación de 5 – 14% y el patógenos
aislado con mayor frecuencia es Streptococcus pneumoniae. En caso de
detectarse el microorganismo el efecto del hemocultivo es mínimo.
No son obligatorios en px hospitalizados por CAP, solamente los de alto
riesgo como:
*Neutropenia a consecuencia de neumonía
*Asplenia
*Deficiencia de complemento
*Hepatopatías crónicas
*CAP grave
*Riesgo de infección por SARM / Pseudomona aeruginosa
-Pruebas urinarias con antígenos: Detecta antígenos de neumococo y de
Legionella en la orina
En el caso de la Legionella solo del grupo 1 (Causa gran parte de CAP) y su
sensibilidad y especificidad para detectarlo puede llegar a 70% y 99%
En el caso de neumococo es sensible y especifico de 70% y más de 90%
Posibilidad de positivos falsos en muestras obtenidas de niños colonizados

Diagnósticos diferenciales*
Radiografía 1: El espacio blanco es consolidación (Indicativo de neumonía).
Consolidación da la base pulmonar derecha

Radiografía 2: Aire de abajo = Burbuja gástrica (No es nada malo, solo es

acumulación de aire en esa zona, pero es “Normal”)
Consolidación del vértice pulmonar derecho (Se observa en la parte de arriba)

Consolidación = Trasudado de moco, restos celulares, agua, etc