Dermatitis en la zona del pañal

Definición
Dermatosis aguda inflamatoria de la zona que cubre el pañal, frecuente en
lactantes; afecta los genitales, las nalgas y partes vecinas

Características: eritema

exulceraciones

escamas e incluso vesículas

costras

liquenificación que se acompaña

de ardor y prurito.

Produccion: humedad

incremento de la temperatura
local

la orina

las heces

Se agrava por malos hábitos higiénicos y otros factores, como infección por
Candida sp. o bacterias.

Datos epidemiológicos
¿A quienes afecta? lactantes, sobre todo de 9 a 12
meses que usan pañal

adultos que no controlan

esfínteres.

Etiopatogenia

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 La patogenia es compleja y depende la edad, la alimentación
de diversos factores como:
el cambio de pañales

hábitos de higiene

factores raciales y ambientales.

La humedad y la maceración excesiva del estrato córneo son factores clave

que provocan la pérdida de la función de barrera de la piel.

La interacción entre la orina y las heces agrava la situación, generando un

aumento del pH local que activa enzimas fecales que causan irritación
cutánea y mayor alteración de la barrera epidérmica.

El amoniaco y otros irritantes presentes en jabones, detergentes y ropa

pueden contribuir al rompimiento de la barrera epidérmica.

La humedad, la temperatura y el pH alto en el área del pañal son

condiciones ideales para la proliferación de microorganismos como
Candida albicans y algunas bacterias.

La participación de Candida albicans y Staphylococcus aureus como

invasores secundarios agravan la dermatitis del pañal.

Algunos productos como talcos, cosméticos, medicamentos locales y

glucocorticoides pueden empeorar la situación.

Clasificacion
Irritativa

intertriginosa

sifiloide

vesiculopustular o vegetante.

Cuadro Clinico
La forma irritativa de la dermatitis del pañal se presenta inicialmente como
eritema localizado y asintomático, pero puede progresar a un eritema
diseminado.

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 La zona afectada se localiza en los genitales, región glútea y periné,
extendiéndose a toda el área cubierta por el pañal en el abdomen y las
raíces de los muslos.

Se caracteriza por eritema, que puede progresar a eritema confluente y

doloroso con maceración, erosiones, ulceraciones y liquenificación en
casos crónicos.

Los síntomas incluyen ardor y prurito, con evolución aguda, subaguda o

crónica.

Existen diferentes modelos de afección clínica, siendo el más frecuente el

que afecta áreas convexas en forma de W, relacionado con el roce del
pañal.

Se menciona una variedad que se origina por el contacto con las cintas y
adhesivos, más común en lactantes atópicos, presentando pápulas
eritematosas a menudo erosionadas, aisladas o confluentes, denominada
sifiloide poserosiva de Sevestre-Jaquet.

Es importante considerar la relación entre la forma de presentación de la

dermatitis del pañal y factores como la higiene, los cambios de pañal y el
tipo de pañal o detergente utilizado.

Complicaciones
La presencia de impétigo se caracteriza por la aparición de pústulas y
costras melicéricas.

Infecciones por estafilococos se manifiestan con ampollas, costras

melicéricas y lesiones circinadas.

Las infecciones por estreptococos presentan lesiones vesiculopustulares.

En casos de candidosis, la piel se muestra roja y macerada, afectando los

pliegues y presentando pápulas y pústulas satélite.

El corticoestropeo se evidencia por la extensión y gravedad de las lesiones,

a menudo acompañado de candidosis, y puede afectar gran parte de la
superficie cutánea.

El granuloma glúteo infantil se caracteriza por la presencia de pápulas y

nódulos de color café purpúrico en las regiones perianal y glútea,

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 relacionado con factores como oclusión, roce, uso de esteroides fluorados
y presencia de Candida albicans.

Tratamiento
Se enfatiza en medidas preventivas para reducir la humedad, como evitar
el uso prolongado de pañales oclusivos y cambiarlos frecuentemente,
especialmente en neonatos.

Se menciona la importancia de utilizar pañales absorbentes y de buena

calidad para reducir el roce y la acumulación de microorganismos.

Se dan recomendaciones específicas para el lavado de pañales de tela,

evitando el uso de detergentes y cloro, y enjuagándolos varias veces.

Se destaca la importancia de una limpieza suave del área del pañal,

evitando el uso de toallas húmedas que puedan causar dermatitis por
contacto.

Se sugiere el uso de sustitutos de jabón en casos de dermatitis grave y se

recomienda evitar el uso de talcos y aceites en el área del pañal debido a
riesgos de inhalación y absorción.

Se desaconseja el uso de corticosteroides tópicos en el área del pañal

debido al riesgo de absorción sistémica y desarrollo de efectos
secundarios.

Se recomiendan fomentos o baños de asiento con agua con vinagre o

ácido acético, así como la aplicación de pastas inertes a base de aceite de
almendras y óxido de zinc.

Se mencionan tratamientos específicos para complicaciones como

impétigo (crema con yodoclorohidroxiquinoleína, mupirocina o ácido
fusídico) y candidosis (clioquinol, nistatina, imidazoles, ciclopiroxolamina,
terbinafina o amorolfina).

CASO CLINICO DE DERMATITIS EN EL

PAÑAL
Historia Clínica: Dermatitis del Pañal en lactante

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 Paciente:
Luisa es una lactante de 9 meses que llega a la consulta pediátrica
acompañada de su madre, Marta. Marta explica que Luisa ha estado irritada y
llorosa durante los últimos días, especialmente durante los cambios de pañal.

Antecedentes Médicos:
Luisa es alimentada exclusivamente con leche materna y no tiene antecedentes
médicos relevantes aparte de episodios ocasionales de irritación en la zona del
pañal.

Presentación Clínica:

Síntomas Principales: Luisa presenta enrojecimiento intenso y lesiones en

la zona del pañal, con áreas de exulceraciones y escamas.

Localización: Las lesiones se extienden por los genitales, la región glútea y

el periné, abarcando el área cubierta por el pañal.

Malestar: Luisa muestra signos de malestar evidentes, manifestando

irritabilidad y llanto durante los cambios de pañal.

Patrón de Afección Clínica: Se observa un patrón típico de dermatitis del

pañal, con eritema en áreas convexas en forma de W, indicativo del roce
del pañal.

Diagnóstico Diferencial:
Se consideran otras posibles complicaciones, como impétigo, infecciones por
estafilococos, estreptococos o candidosis, pero la presentación clínica y la
asociación con el uso del pañal sugieren principalmente dermatitis del pañal.

Tratamiento:

Se instruye a los padres sobre medidas preventivas, como cambiar los

pañales con mayor frecuencia para reducir la humedad y el roce.

Se recomienda el uso de pañales de buena calidad y absorbentes para

minimizar la irritación.

Se aconseja una limpieza suave del área del pañal, evitando el uso de
toallitas húmedas que puedan empeorar la dermatitis.

Se prescriben baños de asiento con agua tibia y sin jabón para aliviar la
irritación, seguidos de aplicación de una crema barriera con óxido de zinc.

Dada la posibilidad de complicaciones como impétigo o candidosis, se

indican tratamientos específicos según sea necesario, como cremas con

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 yodoclorohidroxiquinoleína para impétigo o agentes antifúngicos para
candidosis.

Clasificación de la Dermatitis:

Tipo: Dermatitis irritativa del pañal.

Pregunta:
¿Cuál es el diagnóstico y tratamiento adecuado para el caso de Luisa?

Respuesta:
El diagnóstico es dermatitis irritativa del pañal. El tratamiento incluye medidas
preventivas como cambio frecuente de pañales, uso de pañales absorbentes
de buena calidad, limpieza suave del área del pañal, baños de asiento con agua
tibia, aplicación de crema barriera con óxido de zinc y tratamiento específico
según complicaciones como impétigo o

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