CJBM MED 8
DERMATITIS DE LA ZONA DEL PAÑAL

SINONIMIA
Dermatitis por pañal, dermatitis amoniacal, eritema
glúteo infantil
DEFINICIÓN:
- Dermatosis aguda inflamatoria de la zona del
pañal, frecuente en lactantes; afecta los
genitales, las nalgas y partes vecinas
- Se caracteriza por eritema, exulceraciones y
escamas, e incluso vesículas, costras y
liquenificación; se acompaña de ardor y prurito.
- En su producción intervienen la humedad, el
incremento de la temperatura local, la orina y las
heces
- Se agrava por malos hábitos higiénicos y otros
factores, como infección por Candida sp. o
bacterias.
ETIOPATOGENIA
- Factores actúan sobre el estrato córneo, que
pierde su función de barrera, de modo que la piel
es más susceptible a irritantes primarios.
- La humedad genera una hidratación y
maceración excesiva del estrato córneo,
originando la pérdida de la función de barrera,
permitiendo una mayor penetración epidérmica
de irritantes y microorganismos, y susceptibilidad
al daño por fricción.
- La fricción daña aún más el estrato córneo
macerado, lo cual exacerba la disfunción de la
barrera cutánea.
- Esto se agrava con la interacción entre la orina y
las heces; las ureasas bacterianas de las heces
degradan la urea de la orina, con liberación de
amoniaco e incremento del pH local; por su parte,
el aumento del pH activa las lipasas y proteasas
fecales, que causan irritación cutánea y mayor
alteración de la barrera epidérmica.
- La humedad, el aumento de la temperatura local
y el pH alto en el microambiente del área del
pañal proporcionan un medio ideal para la prolife-
ración de Candida y algunas bacterias.
- También lo empeoran los talcos, los cosméticos y
los medicamentos locales, principalmente
glucocorticoides.
CLASIFICACIÓN
Irritativa, intertriginosa, sifiloide, vesiculopustular o
vegetante.
CUADRO CLÍNICO
- La forma irritativa se presenta inicialmente como
eritema localizado y asintomático, pero puede
progresar a un eritema diseminado. Se localiza
en los genitales, región glútea y periné; puede
extenderse a toda la zona que cubre el pañal en
el abdomen y las raíces de los muslos; se
caracteriza inicialmente por eritema localizado,
pero puede progresar a un eritema confluente y
doloroso con maceración, erosiones y franca
ulceración, y en casos muy crónicos a
liquenificación; por lo general hay ardor y prurito.
Hay diferentes modelos de afección clínica; el
más frecuente afecta áreas convexas (en W) y se
relaciona con el roce del pañal.
- La forma intertriginosa se relaciona con
dermatosis perivulvares e infección por
enterobacterias, de manera que si empieza
alrededor de orificios, deben buscarse
infecciones del tubo digestivo, urinarias o
vulvares
- La dermatitis eritematosa (roja) de toda el área
del pañal se relaciona con el tipo de pañal o
detergente usado
- Sifiloide poserosiva de Sevestre-Jaquet: pápulas
eritematosas, a menudo erosionadas, aisladas o
confluentes, se observa en el contexto de
pacientes con evacuaciones líquidas, higiene
deficiente, cambios poco frecuentes del pañal o
uso de pañales oclusivos
COMPLICACIONES
- Si hay impétigo agregado se presentan pústulas y
costras melicéricas
- Ante infección por estafilococos hay ampollas,
costras melicéricas y lesiones circinadas
- Ante estreptococos, lesiones vesiculopustulares.
- Si se presenta candidosis, la piel está roja y
macerada, existe afección de los pliegues y hay
pápulas y pústulas satélite
- El corticoestropeo se manifiesta por gran
extensión y gravedad de las lesiones, casi
siempre se acompaña de candidosis,
- El granuloma glúteo infantil se manifiesta por
pápulas y nódulos de color café purpúrico en las
regiones perianal y glútea. Se relaciona con
oclusión, roce, esteroides fluorados y C. albicans.
Carolina Barrera Mencomo
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TRATAMIENTO
- Buena higiene y hábitos con el uso de pañales
- Evitar lavarlos con detergentes
- No se debe enjabonar la región ni aplicar otras
sustancias tópicas y evitar limpieza con toallas
húmedas para bebé que pueden condicionar
dermatitis por contacto (metilisotiazolinona)
- No deben recomendarse los corticosteroides
tópicos en el área del pañal dada la posibilidad de
absorción sistémica y posibilidad de desarrollar
síndrome de Cushing.
- Si hay com- plicaciones como impétigo se utiliza
una crema con yodoclorohidroxiquinoleína
(clioquinol [Vioformo®]) al 1 a 3%, o un antibiótico
sistémico; si hay candidosis se trata con
ungüento de nistatina o algún imidazol,
ciclopiroxolamina, terbinafina o amorolfina.

Carolina Barrera Mencomo