DERMATITIS DEL AREA DEL PAAL

dermatitis glutealis infantum eritema gluteale infantum.

DEFINICION

Se entiende por dermatitis del paal, en sentido amplio, cualquier enfermedad cutnea que se manifieste nica o primordialmente en la zona cubierta por el paal. Es el proceso cutneo irritativo e inflamatorio debido a las especiales condiciones de humedad, maceracin, friccin y contacto con orina heces y otras sustancias (detergentes, plsticos, perfumes, etc.) que se producen en la zona cubierta por el paal durante un periodo muy concreto de la edad del individuo

EPIDEMIOLOGIA

Se desconoce la prevaleca exacta de la dermatitis del paal, pero se estima que entre un 7 y un 35 % de los nios tiene esta dermatitis en cualquier momento de su lactancia. Afecta por igual a ambos sexos, Prevaleca mxima 6 -12 meses de edad. Incidencia 3-4 veces superior en los nios con diarrea La utilizacin de paales extra-absorbentes reduce la frecuencia y severidad de la dermatitis del paal en comparacin con los nios que usan paales de algodn

ETIOLOGIA

Aunque se desconoce la causa especfica que produce la irritacin, podemos considerar que el agente irritativo no es nico, sino una mezcla de diversos factores de diferente capacidad irritativa sobre la piel, e incluso el agente causal puede ser diferente en cada paciente

ETIOPATOGENIA

Multifactorial: Humedad maceracin estrato corneo Falla de barrera irritacion y friccion. Friccion > falla de barrera erosiones La capacidad irritante de las orinas y las heces amoniaco a partir de la urea pH activa proteasas y lipasas irritantes El aumento del pH en la piel del rea del paal aparicion de microorganismos patogenos.

CLINICA

La dermatitis irritativa del rea del paal puede mostrarse desde el punto de vista clnico en varios modos y grados: Dermatitis irritativa de las zonas convexas Dermatitis irritativa lateral Dermatitis irritativa por qumicos Dermatitis irritativa perianal

CLINICA Dermatitis irritativa de las zonas convexas: Aparicin de lesiones cutneas en las reas que tienen un contacto ms directo con el paal, como son los genitales externos, las nalgas y las zonas perineales. Se distinguen:

Eritema en W Eritema confluente Dermatitis erosiva (sifiloides de Jacquet)

Eritema en W

Eritema en regiones glteas, genitales y superficies convexas de los muslos, dejando libre generalmente el fondo de los pliegues

Eritema confluente

Eritema ms vivo e intenso, con afectacin de los pliegues y signos de exudacin

Dermatitis erosiva (sifiloides de Jacquet)

Ulceraciones superficiales en sacabocados, salpicadas, en nmero reducido

CLINICA Dermatitis irritativa lateral: Es un tipo poco descrito, aunque frecuente, que muestra afectacin en la zona lateral de las nalgas, en las reas que corresponden a la parte del paal que carece de material absorbente, y en la que se produce un contacto directo y prolongado de la piel con el material plstico. Suele afectar a nios gruesos tidewater dermatitis ciclos repetidos de secado y mojado.

CLINICA Dermatitis irritativa por qumicos: se produce una irritacin cutnea primaria por la aplicacin de sustancias antispticas, detergentes, custicos o perfumes en la zona del paal. Dermatitis irritativa perianal: se debe a la irritacin de la zona anal y perianal por el contacto prolongado o repetido con las heces y/o la friccin excesiva con productos de limpieza (toallitas, jabones, etc.).

COMPLICACIONES

Las ms habituales son de tipo infeccioso, especialmente la sobreinfeccin por Candida albicans, que se manifiesta clnicamente como eritema intenso de tinte rojo violceo con formacin de ppulas y ppulo -pstulas de extensin perifrica.

 El

llamado granuloma glteo infantil es una complicacin de una dermatitis del paal asociada a la utilizacin de corticoides tpicos de alta potencia, caracterizada por la aparicin de ndulos violceos o purpricos de hasta 2 3 cm de dimetro. La hipopigmentacin o cicatrizacin son complicaciones de dermatitis del paal moderadas o severas

DIAGNOSTICO Clnico En casos de sobreinfeccin candidisica o bacteriana debe tomarse cultivo de las lesiones sospechosas

Diagnostico diferencial

Costras melicericas / signo de Nikolsky +

Eritema y edema perianal bien delimitado

Lesiones bien delimitadas con escamas amarillentas grasientas/ lesiones tipicas en otros pliegues

Suele respetar reg anogenital, prurito marcado, lesiones en otras areas y excoriaciones x rascado

Infrecuente en lactantes y nios, placas eritematosas bien definidad, lesiones sin tipicas escamas.

Cuadro poco frecuente, sensibilizacion por contacto con agente quimico (mercurio)

Deficit de zinc, lesiones psoriasiformes descamativas en area del paal, boca mejillas y areas distales de extremidades.

Fiebre >5d sin foco, adenopatias cervicales, lengua aframbuesada, eritema y fisuracion de los labios, eritema conjuntival y orofaringeo, descamacion y edema en guantes y calcetin y exantema polimorfo. ERITEMA MACULAR EN AREA DEL PAAL sg mas frecuente que lengua aframbuesada.

PROFILAXIS Se aconseja realizar una buena higiene de la zona, que debe permanecer siempre seca y limpia. La limpieza de la zona se realizar con agua tibia o con un jabn cido o neutro, desaconsejndose los perfumes Se efectuarn cambios frecuentes de los paales, e incluso en nios con episodios repetidos puede ser til mantenerlos unas horas al da sin paales, si es posible. Parece claro que el factor crucial en la prevencin de la dermatitis irritativa del paal parece ser el nmero de cambios de paal al da

PROFILAXIS La maceracin puede evitarse con polvos de talco o xido de zinc, aunque estos polvos estn desaconsejados en erosiones de la piel, pues podran producirse granulomas por cuerpo extrao. No se utilizarn de modo profilctico corticoides, antifngicos ni antibiticos tpicos, por el riesgo de sensibilizacin

PROFILAXIS Se debe aplicar, a cada cambio de paal, un producto protector que asle la piel del contacto con el paal. Para este fin, son adecuadas las pastas o pastas al agua con xido de zinc. Pueden administrarse como frmulas magistrales o como productos envasados comercialmente. Se han comercializado igualmente pastas con xido de zinc que llevan sustancias que inhiben la accin de las enzimas fecales.

TRATAMIENTO Modificacin del pH de la piel a base de sediluvios en medio acido: 5 litros de agua tibia con 4 cucharaditas (20 ml) de acido actico ( vinagre blanco) y a continuacin la aplicacin de una tintura de eosina En dermatitis moderadas o severas, la aplicacin de corticoides tpicos de baja o moderada potencia reduce o elimina la inflamacin. La sobreinfeccin por Candida albicans es bastante frecuente, y muchos casos de dermatitis del paal se benefician de la aplicacin tpica de un antifngico. En muchos casos, la asociacin de un corticoide suave con un antifngico tpico es de gran utilidad

TRATAMIENTO Los antibiticos tpicos deben emplearse en caso de sobreinfeccin bacteriana demostrada, pues su valor profilctico no est demostrado y su aplicacin sobre piel irritada puede hacer empeorar el cuadro. Los preparados en polvos pueden actuar como astringentes, adems de antibacterianos, y son tiles en la dermatitis perianal. Se ha preconizado la utilizacin aislada de mupirocina para la dermatitis del paal.