Dermatitis del pañal.

La dermatitis del pañal es la erupción inflamatoria más común en infantes y lactantes, se puede presentar en nalgas,
área perianal, genitales, muslos internos y cintura.
La prevalencia oscila entre 7 y 50%, la prevalencia puede ser más alta ya que no todos los casos son reportados y se
suelen resolver al cabo de unos días, sin necesidad de tratamiento médico.
Dermatitis por rozadura, dermatitis irritativa por contacto, y candidiasis son las más comunes erupciones en el área
del pañal.
La forma más predominante de dermatitis del pañal es la dermatitis irritativa de contacto está causando por la
combinación de varios factores como: los excesivos periodos de tiempo expuesto a humedad y orina, la fricción, a
la abrasión mecánica, la presencia de sales biliares y otros irritantes de las heces rompen la barrera protectora de la
piel lipídica y de proteínas, esto incrementa los niveles de pH en la piel.

Estas dermatitis podrían ser resultado de algo más serio como: deficiencias nutricionales, malabsorción intestinal,
síndromes congénitos, anormalidades en el tracto urinario, o reacciones por algunas sustancias toxicas.

La microbiota intestinal.
La piel humana esta colonizada por diferentes tipos: Acinobacteria: (51.8%), Propionibacterium y
Corynebacterium (16.5%), Bacteroides (6.3%). También pueden estar presentes Staphylococcus, Streptoccocus y
Lactobacillus.
El área del pañal es caracterizada por in incremento en el pH de la piel, contacto constante con orina y heces, y
exposición a colonización bacteriana.

Etiologia y fisiopatología.
La dermatitis irritativa de contacto es resultado de una interacción entre varios factores entre ellos, el más
importante es la exposición a orina y heces, excesiva humedad, elevado pH, alta actividad enzimática, y fricción,
todo esto compromete la función de la barrera epidérmica.
Debemos tener presentes las diferencias entre la epidermis de los niños y adultos, que incluyen un menor número
de queratinocitos, estrato corneo más delgado, microrelieve más denso, mayor proliferación celular, y una
organización diferente de las fibras de colágeno en la epidermis,
La matriz lipídica extracelular del estrato corneo actúa como una barrera preventiva contra la perdida de agua y la
entrada de sustancias hidrofilicas, esto provee una protección mecánica contra el ambiente externo.
Por la humedad excesiva ocurre un debilitamiento de la integridad del estrato corneo y la hace más susceptible a la
fricción mecánica, química y enzimática.
El estrato corneo es más delgado en neonatos preterminó que en los de termino, y la función de barrera en Rn de 30
a 32 sdg cumplirá con su función de barrera hasta las 2 o 4 semanas de vida extrauterina.
El efecto positivo de la leche materna en la prevención de la dermatitis del pañal puede ser que las heces son menos
irritantes con un pH menor y menor actividad enzimática y lipídica, menor contenido de ureasa comparada con los
bebes alimentados con formula artificial.
Otros de los factores externos que afectan o predisponen a los RN a dermatitis del pañal, son: cambios infrecuentes
de pañal, uso de antibióticos de amplio espectro en niños, pobre cuidado en el área del pañal, uso de jabones
líquidos para el aseo del área, y el uso de talco.

Manifestaciones clínicas.
Eritema confluente, pápulas eritematosas, edema y descamación en las áreas convexas que están en
contacto directo con el pañal, incluyendo las nalgas, el abdomen inferior, los genitales y las raíces de los
muslos. Los pliegues están usualmente respetados al no estar en contacto directo con el pañal.
La gravedad de la DPi varía desde eritema leve asintomático hasta inflamación severa. La forma leve se
caracteriza por algunas pápulas eritematosas aisladas o eritema asintomático leve en áreas limitadas de la
piel con maceración mínima. La forma moderada se caracteriza por eritema más extenso con maceración
o erosiones superficiales y se acompaña de dolor. La forma grave se caracteriza por eritema extenso con
una apariencia brillante, erosiones dolorosas, pápulas y nódulos.
Rozadura Es la más común, se presenta en la
parte interna del muslo, nalgas,
abdomen y en el área genital.
Dermatitis del contacto. Es la causa más común de dermatitis,
se presenta en la cresta iliaca, nalgas,
área perianal, área púbica. Puede
aparecer en abdomen bajo o donde se
presente contacto con la superficie
desencadenante.
Se presenta con eritema con
mínima maceración e
irritación por fricción o severa
inflamación caracterizada por
eritema y apariencia brillante,
erosiones dolorosas, pápulas y
nódulos.

Candidiasis La persistencia en área del pañal puede Placas rojas, con pápulas
ser signo de DM 1, candidiasis satélites y pústulas
mucocutánea crónica o superficiales, la maceración es
inmunodeficiencia. un prerrequisito para el
establecimiento de Cándida.

Diagnóstico.
Únicamente clínico, los estudios de laboratorio no son necesarios.
En casos prolongados o que haya la sospecha de infección por Cándida, pueden ser necesarios realizar KOH,
cultivo de secreción, cultivo viral, reacción en cadena de la polimerasa, fluoroscopia directa, o Tinción de Tzanck
para el diagnóstico de herpes simple, o cultivo de las lesiones para identificar S. aureus o Streptococus del grupo A.

Diagnóstico diferencial.
Dermatitis alérgica de contacto, dermatitis atópica, abuso del menor, sífilis congénita, psoriasis en el área del pañal,
infección por virus herpes simple, enfermedad de Kawasaki, histiocitosis, escabiasis, dermatitis seborreica,
deficiencia de zinc, deficiencia de biotina.

Tratamiento.
Se asocia principalmente en dos objetivos: Acelerar la curación de la piel dañada, y prevenir la recurrencia del
eritema.
En infantes que no respondan a la terapéutica inicial, puede ser por pobre cumplimiento, falla en la eliminación de
los agravantes, y diagnostico incorrecto.
Las medidas principales para el cuidado son el cambio frecuente de pañales (cada 1-3 horas), mantener el área
limpia, exposición al aire, adecuada elección de pañales (superabsorbentes), y uso de barreras tópicas.
El área del pañal debe ser limpiada cuidadosamente con agua tibia, con mínima fricción.
En dermatitis del pañal moderada se pueden usar barreras tópicas como óxido de zinc o petrolato, o dexpantenol,
que disminuyan el contacto de orina y heces con la piel
En los casos severos donde se encuentre infección por cándida se pueden utilizar Nistatina, clotrimazol, miconazol,
ketoconazol.
Únicamente en estos casos y en los que tienen una duración prolongada se puede utilizar glucocorticoides de
potencia media: teniendo en cuenta que los efectos adversos son atrofia de la piel, estrías, y taquifilaxia, supresión
del eje-hipotálamo-adrenal-pituitario, síndrome de Cushing, hipertensión intracraneal, y falla en el crecimiento.
En casos donde se compruebe infección por Staphylococcus se puede iniciar antibiótico tópico por 5-7 días.

Bibliografía.
o Maja Siki c Poga car, PhD, Uros Maver.. (2018). Diagnosis and management of diaper dermatitis in infants
with emphasis on skin microbiota in the diaper area. International Journal of Dermatology, 57, 265 - 275.
o Sáez-de-Ocariz M, Orozco-Covarrubias L, Greenawalt-Rodríguez S.. (2017). Abordaje clínico y manejo
integral de la dermatitis irritativa por pañal. Acta Mexicana de Pediatria, Nov, 38., 427-432.