CIANOSIS NEONATAL

Es el cambio de coloración de piel o mucosas a un tono azul-morado por

desoxigenación de al menos 3g/dl de Hb con sat <85%
En gral, la central es por bajo O2, mientras que la periférica es por mala perfusión

ETIOLOGÍA

¿? Lo de que si se pueden separar etiologías de acuerdo a el tipo de

presentación clínica, o lo ideal es considerar que cualquier patología puede
hacerte cualquiera de las 2 cianosis

CENTRAL

• Cardiovasculares: Transposición de los grandes vasos, tetralogía de Fallot, tronco arterioso, insuficiencia cardiaca (IC), hipertensión pulmonar
(HTP)
• Respiratorias: Síndrome de distrés respiratorio (SDR), aspiración de meconio, hernia diafragmática, obstrucción de vía aérea
• Infecciosas: Neumonía, meningitis, sepsis
• Hematológicas: Hemorragia, policitemia, metahemoglobinemia
• Otros: Medicamentos sedantes maternos, asfixia, hemorragia intracraneal, hipoglucemia, hiperplasia suprarrenal congénita, errores innatos del
metabolismo

PERIFÉRICA

• Hipovolemia
• Shock cardiogénico
• Exposición ambiental
• Sepsis
Recuerda → Sólo consideramos normal esta en las primeras 24-48h, siempre y cuando sea un bb sin ninguna otra alteración y a término

PRUEBA DE HIPEROXIA

Aquí la explico, porque se puede hacer como método diagnóstico en cualquier momento de la sospecha. Y la que se pongo en el abordaje, no es
como tal la prueba xq no le haces gasometrías, pero igual allá ves la resp al oxígeno a alto flujo
Utilidad → Nos permite diferenciar si se trata de una patología pulmonar o una cardiaca
Procedimiento → Se administra oxígeno con una FiO2 al 100% durante 10min. Se toman gasometrías
arteriales (A. radial der-preductal y A de extrem inf - postductal) previo y posterior al oxígeno, para
poder comparar los valores de gases (PO2)
Si la sat aumenta >95% entonces no es necesaria la segunda gasometría (¿?)
Interpretación de resultados → Sí hay una mejora significativa >150 es una etiología pulmonar, pero
si es <150 es una cardiaca, ya ahí faltaría determina si es una de alto flujo o no
Otra cosa que se puede hacer es sacar el método de Fick, con eso obtienes un cociente que te
permite determinar si es una cardiopatía congénita de alto o bajo flujo pulmonar…
𝑄 = 𝐶𝑜𝑛𝑠𝑢𝑚𝑜 𝑑𝑒 𝑂2 (𝑚𝑙/ min) / 𝐷𝑖𝑓𝑒𝑟𝑒𝑛𝑐𝑖𝑎 𝑎𝑟𝑡𝑒𝑟𝑖𝑜𝑣𝑒𝑛𝑜𝑠𝑎 𝑑𝑒 𝑂2 (𝑚𝑙/𝑚𝑖𝑛)
• Qp:Qs = 1 →Normal
• Qp:Qs < 1 →CC con ↓flujo pulmonar (alteración en la continuidad del flujo ventriculopulmonar y permeabilidad del conducto arterioso.)
• Qp:Qs > 1 → CC con ↑flujo pulmonar, existe paso de sangre sistémica a la circulación pulmonar
ABORDAJE

Mas o menos vimos así la secuencia de abordaje en clase

1.INICIAL

Aquí lo más seguro es que no estés sólo, entonces puede ser que uno interrogue a la mamá y otro revise al chamaco
ANAMNESIS
• Antecedentes prenatales y durante el parto
• Factores de riesgo
• Enfermedades maternas
• Fármacos utilizados por la madre
• Cardiopatías congénitas maternas o en familiar de 1° grado
• APGAR y SILVERMAN al nacer
• Se le hizo tamizaje cardiaco
EXPLORACIÓN FÍSICA → Triángulo pediátrico y ABCDE de urgencias
• SV → FC, FR, TA, Sat, Temp
• (B) → Se pueden encontrar datos de dificultad respiratoria, revisar permeabilidad de
coanas
• Abdomen → Podría tener hepatomegalia. Lo normal es max2cm debajo del reborde
costal. Es más fácil evaluarlo por percusión, q por palpación
• Neurológico → Busca apnea, respiración periódica, convulsiones
• Malformaciones → CHARGE (Coloboma, Heart malformaciones, Atresia de coanas, Retraso psicomotor o de crecimiento, Genitales
hipoplásicos, Ear anormalidades)
VACTREL (Vertebral anormalidad, Anal atresia, Cardiovascular anormalidades, Traqueoesofágica fístula, Esofágica atresia, Renal o Radial
anormalidades, Limb defectos

2.MANEJO INICIAL Y ESTABILIZACIÓN

Piensa que simplemente te llega un chamaco con cianosis, no sabes xq. Y realmente podría ser cualquier cosa. Como es un abrodaje de algo greal,
tons usamos lo del ABCDE de urg
• Glc → Debes hacer dextrostix, porque podría ser que esté afectado
• Vía aérea → No va a tener alteraciones
• Breathing → Está desaturando, tons ponle oxígeno con FiO2 al 100% (aquí está la pseudoprueba de hiperoxia)
• Circulación → Probablemente esté cochado. Inicias plan C de rehidratación con bolos (20ml/kg/20 min)
Como es algo cardiogénico, no va a mejorar, al contrario, va a seguir empeorando. El único choque q no responde a líquidos es el
cardiogénico
Tons, desp del primer bolo lo suspendes xq pues namas lo emperoró

3.DX DIFERENCIAL

Se hace con un ABC, de posibles etiologías

A (Airways) → Atresia coanal, Micrgonatia, Secuencia de Pierre Robin, Laringomalacia, Parálisis de cuerdas vocales, Estenosis traqueal,
Hemangioma, Higroma quístico, Masas en cuello
B (Breathing – Pulmones) → Neumonía, Hernia diafragmática congénita, Malformación adenomatoide quística, Secuestro pulmonar, Enfisema
lobar congénito, Hipoplasia pulmonar, Parásis de nervio frénico, Hipoventilación
C (Cardiaco) → Son las CC, Atresia tricúspidea, Atresia pulmonar, Estenosis pulmonar, Tetralogía de Fallor, Transposición de los grandes vasos,
Hipertensión pulmonar
Sea lo que sea tu sospecho lo vas a poner como… “Probable cardiopatía congénita, aparente tetralogía de Fallot o la que sea que sospeches más
que sea

4.LABORATORIOS E IC

Pides la IC a pediatría, neonatología, genetista, cardiólogo. Mientras ellos llegan tu le pides labs, para que cuando llegue e especialista pues ya
están ahí
LABORATORIOS
• Gasometría arterial • BH • ECG
• Rx tórax • EKC
A nosotros ya no nos toca lo que sigue, pero igual para saber. El tx inicial es…
Prostaglandina E1 → Porque está se encarga de mantener permeable el conducto arterioso, que es lo que va a mantener vivo al chamaco, además
es un potente vasodilatador pulmonar
 SOPLO
Sonido producido por una vibración auditiva generada por el flujo sanguíneo turbulento en el corazón o grandes vasos
Puede ser de 2 tipos

CLASIFICACIÓN

ETIOLOGÍA
• Fisiológico:
• Patológico: Asociado a cardiopatías congénitas o adquiridas, estados hiperdinámicos (anemia, fibre, hipertiroidismo), sobrecarga de vol en
ventrículos
TEMPORALIDAD
• Sistólicos: Proto/meso/tele/holosistólicos • Diastólico: Proto/meso/tele/holodiastólicos
INTENSIDAD
• Inconstante • Intermedio, auscultado fácilmente • Muy intenso, frémito
• Leve • Intermedio, asociado a frémito • Muy intenso, audible sin estetoscopio
LOCALIZACIÓN: Dependiendo del área torácica en el que se ausculta su máxima intensidad
DURACIÓN
• Largos • Crotos
TONO
• Bajo • Medio • Alto
TIMBRE
• Soplantes • Musicales • Rudos

FISIOLÓGICO

Este es el que debemos conocer mejor

No requiere de ningún tratamiento
Tips para identificarlos de los patológicos → Suelen ser sistólicos, no regurgitante, se escucha en varios focos pero no hay irradiación, no tiene
manifestaciones clínicas (cianosis), a la maniobra de Valsalva disminuyen
Los patológicos te llegan chamacos con talla baja, enfermizo, es diastólico