Universidad Arturo Michelena.

Facultad de Ciencias de la Salud.

Escuela de Patología Médica.

Toma de muestra en el
aparato respiratorio

Profesora: Estudiante:
Lcda. Alexandra Santana. María Joaquina García Díaz
Asignatura: C/I V- 30.483.88.
Citotecnología II

San Diego, Marzo del 2024.

 Toma de muestra en el aparato respiratorio

La citología del aparato respiratorio es una herramienta diagnóstica importante que se

utiliza para detectar y evaluar enfermedades pulmonares y de las vías respiratorias. Incluye
el análisis de células obtenidas de muestras como esputos, lavados bronquiales, cepillados y
aspirados bronquiales.

Métodos para la toma de muestra

Espontáneos:

Descamación espontánea: Consiste en material obtenido mediante expectoración del

paciente (tanto espontánea como inducida). Este tipo de muestra se recibe en fresco.

1. Esputo Matutino
2. Esputo Inducido

Métodos mínimamente invasivos:

1. Esputo Posbroncoscopico: Muestra de secreción mucosa y espesa que se obtiene

de los pulmones después de realizar una broncoscopia.

2. Cepillado Bronquial: técnica diagnóstica que se realiza durante una broncoscopia.

Consiste en la introducción de un cepillo especial a través del canal de aspiración del
broncoscopio, con el cual se frotan suavemente las lesiones endobronquiales para
obtener células descamadas

3. Lavado Bronquial: Procedimiento que se realiza durante una broncoscopia para

recolectar muestras de las vías respiratorias inferiores. Se introduce una solución
salina a través del broncoscopio para lavar las vías respiratorias y recoger una
muestra de líquido.

4. Lavado Broncoalveolar: Consiste en la instalación de suero salino en los

pulmones a través del broncoscopio para lavar las vías respiratorias y recoger una
muestra de líquido.

Métodos invasivos:

1. PAAF Transtorácica Percutánea: Es una técnica diagnóstica mínimamente

invasiva. Se utiliza para obtener muestras de tejido de los pulmones para su análisis
citológico y/o histológico. Durante el procedimiento, se inserta una aguja fina a
través de la pared torácica hasta llegar al tejido pulmonar de interés, guiada por
técnicas de imagen como la radiografía o la tomografía computarizada.

2. PAAF Transbronquial: Procedimiento médico que se realiza para obtener

muestras de tejido de los pulmones para su análisis citológico. Se lleva a cabo durante
una broncoscopia y consiste en la inserción de una aguja fina a través de las vías
respiratorias hasta llegar al tejido pulmonar de interés.
 Procesado general del material citológico

● Esputo: Se toma una pequeña muestra, se deposita sobre un portaobjetos y se

realiza una extensión (lo más fina posible) con ayuda de otro portaobjetos. Esta
operación se repite hasta obtener un número significativo de cristales que represente
la totalidad de la muestra. Una vez realizada la extensión hay que sumergir el cristal
un mínimo de 15’ para la fijación de la muestra en alcohol de 96º antes de la tinción.
Las muestras de esputo siempre han de ser manipuladas en un medio seguro, ya que
pueden contener patógenos respiratorios transmisibles al personal que está
procesando la muestra. Han de realizarse siempre bajo campana extractora.

● Cepillado Bronquial: Inmediatamente después de la recolección, las células se

fijan para preservar su estructura y morfología con 50% de alcohol . Las células
fijadas se extienden en un portaobjetos de vidrio para crear un frotis. Este paso es
crucial para obtener una capa uniforme de células que permita una evaluación
citológica adecuada. El frotis se tiñe utilizando técnicas estándar de tinción citológica,
como la tinción de Papanicolaou o Giemsa, para resaltar las características celulares y
facilitar la identificación de anormalidades.

● Lavado Bronquial: El líquido recolectado se centrifuga para separar las células y

otros componentes del suero salino. Las células se extienden en un portaobjetos para
crear un frotis celular y luego se fija con una solución adecuada para preservar la
morfología celular. Se tiñe el frotis utilizando técnicas estándar de tinción citológica,
como la tinción de Papanicolaou o Giemsa.

● Lavado Broncoalveolar: Esta muestra está constituida por material mucho menos
denso que el esputo. Su procesamiento consiste en la centrifugación del material
obtenido en la centrífuga de decantación, se desecha el material sobrenadante y se
diluye el material restante en 1 ml de PBS. La dilución obtenida se centrifuga en la
Cytospin a 500 rpm durante 10’, obteniendo así un portaobjetos con las células
adheridas a él, que se debe sumergir en alcohol de 96º durante 15’ como mínimo
antes de la tinción.

● Aspirado Broncoalveolar (Bas): al mismo tiempo que se realiza una

broncoscopia se aspira material directamente del árbol bronquial. Este material es
espeso y denso y su procesamiento es igual que el del esputo. En caso de que el
material no sea de una consistencia tan densa y espesa, el procesamiento será igual
que el del lavado bronquial.
 Sensibilidad, Especificidad y Valor predictivo de las muestras de las vías
respiratorias.

Muestra Sensibilidad Especificidad Valor predictivo

Citograma Nasal 18% 96% 81%

Esputo 66% 99% 81,1%

Cepillado 68% 98% 84,2%

Bronquial

Lavado 40% 90% 82%

Bronquial

Lavado 83% 99% 82%

Broncoalveolar

PAAF 96% 85% 88,9%

Transbronquial

Reporte de citológico de las vías respiratorias

Categoría I: No diagnóstico
Una muestra no diagnóstica es aquella que no proporciona información diagnóstica útil
sobre el nódulo pulmonar, el quiste o la lesión de masa que se observa en los estudios de
imagen.

Esta categoría tiene diversas criterios:

- El artefacto de preparación impide la evaluación del componente celular.
- Artefactos de oscurecimiento que incluyen exceso de sangre o mucosidad (impide la
evaluación del componente celular).
- Muestra limitada a poblaciones respiratorias, bronquiolares o de neumocitos
normales en el presencia de una masa sólida o quística claramente definida
documentada por hallazgos de imagen.
- Aspirado acelular de una masa sólida o quística sin un componente estromal o
amiloide acelular que explique los hallazgos de imagen.

Ejemplo:
● Satisfactorio para evaluación.
● No diagnóstico.
● Solo células epiteliales respiratorias ciliadas benignas.

Categoría II: Negativa (Para Malignidad)

Se utiliza cuando la muestra citológica adecuada no contiene material indicativo de

malignidad o algún grado de atipia celular.
Criterios de la categoría:
​
- Epitelio bronquial o neumocítico benigno sin macrófagos (sólo cuando no se observa
una lesión discreta por imagen)
- Material inflamatorio agudo compatible con neumonía o absceso pulmonar
- Inflamación granulomatosa compatible con infección micobacteriana o fúngica
(los organismos pueden identificarse mediante tinciones especiales o en material de
cultivo)
- Inflamación granulomatosa sugestiva de sarcoidosis
- Inflamación granulomatosa compatible con neumoconiosis (se correlaciona con
hallazgos radiográficos)
- Infarto pulmonar
- Amiloidosis nodular

Ejemplo:
● Adecuación: Satisfactorio para la evaluación.
● Categoría diagnóstica: Negativo para malignidad.
● Diagnóstico descriptivo: Mezcla de epitelio bronquial y bronquiolar reactivo con un
gran número de neutrófilos consistente con la clínica y radiológica impresión de un
absceso pulmonar

Categoría III: Atípico

Las categorías indeterminadas de "atípico" y "sospechoso de malignidad" incluyen una serie

de casos observados en muestras de citopatología pulmonar que muestran características
arquitectónicas, nucleares o de fondo que superan las esperadas para benignos y reactivos,
pero que no presentan el grado de atipia necesario para justificar un diagnóstico definitivo de
malignidad.

Criterios:
- Pérdida de polaridad nuclear es una observación común
- Núcleos de menor tamaño y desordenados o con pérdida de la polaridad, a menudo
con grados menores de apiñamiento nuclear y superposición nuclear.
- Leves irregularidades de la membrana y engrosamiento de la membrana nuclear
- Las irregularidades en la distribución de la cromatina pueden manifestarse como un
aclaramiento focal de la cromatina, pero no demuestran un aclaramiento definido.

Categoría IV: Neoplasia

La categoría neoplásica se subdivide en neoplasias benignas y neoplasias de potencial
maligno desconocido y algunos cánceres de bajo grado. Esta división se instituyó debido a las
posibles diferencias en el comportamiento, así como a las diferencias en las posibilidades de
diagnóstico basadas en la citomorfología.

Criterios:

Neoplasia Benigna
Esta categoría incluye lesiones neoplásicas en las que la muestra citológica es
suficientemente celular y representativa para ser diagnóstica de una neoplasia benigna
específica. La asignación a esta categoría puede verse facilitada por hallazgos clínicos y de
imagen, así como pruebas auxiliares, incluida la inmunohistoquímica. Las neoplasias
incluidas en esta categoría son:
● Hamartoma pulmonar
● Papiloma escamoso
● Tumor de células granulares
● Hemangioma
● Neumocitoma esclerosante

Categoría V: Sospechoso de Malignidad

Las categorías “sospechosa de malignidad” y “atípica” son categorías intermedias que

estratifican el riesgo de malignidad en grupos clínicamente útiles que van desde "negativo
para malignidad" (24%) a "atípico" (54%) a "sospechoso de malignidad" (82%) y finalmente
a "maligno" (87%).

Criterios Citomorfológicos Generales.

● Es cuantitativamente, cualitativamente, insuficiente para un diagnóstico definitivo de

malignidad se asignan apropiadamente a la categoría “sospechoso de malignidad”.
● Las células muestran alteraciones significativas en la arquitectura y/o la morfología
de las células individuales.
● Elementos arquitectónicos característicos de esta categoría incluye la pérdida de la
polaridad de la célula o del grupo con hacinamiento y superposición de núcleos,
moldeado nuclear, arquitectura de célula en célula y marcada variabilidad en la célula
tamaño y forma.
● Estas características son signos importantes de desorden y distorsión arquitectónica.
● Los cambios en el tamaño nuclear, la forma, el patrón de cromatina y nucleolar el
tamaño son todos indicadores de dismorfología de células individuales
correspondientes a la presencia de malignidad.
● Cuando estas características no estén suficientemente expresadas para uno definitivo
diagnóstico de malignidad, la asignación a la categoría "sospechoso de malignidad" es
adecuado.

Categoría VI: Malignidad

Los aspirados positivos para malignidad representan un grupo de neoplasias que

inequívocamente mostrar características citológicas malignas que incluyen carcinoma de
células escamosas, adenocarcinoma, carcinoma de células pequeñas, carcinoma
neuroendocrino de células grandes, carcinoma de células gigantes, carcinoma de células
grandes, linfoma, carcinoma adenoide quístico y carcinoma mucoepidermoide. También se
incluyen los mesoteliomas y los tumores primarios raros. Sarcomas de pulmón y pleura.
Carcinomas y sarcomas metastásicos al pulmón se incluyen en esta categoría.

Ejemplos:
Adecuación: Satisfactoria para la evaluación
Categoría diagnóstica: Maligno
Linfoma (véase el informe de citometría de flujo adjunto para la subclasificación)
Ejemplo del reporte:
 Referencias

Corralo, D. S. (2014, 12 de febrero). Paaf. Webconsultas: revista de salud y bienestar.

https://www.webconsultas.com/pruebas-medicas/paaf-13042

Cultivo de esputo: Prueba de laboratorio de MedlinePlus. (s.f.). MedlinePlus - Health

Information from the National Library of Medicine.
https://medlineplus.gov/spanish/pruebas-de-laboratorio/cultivo-de-esputo/

Lavado bronquial - Eurocytology. (s.f.). Eurocytology.

https://www.eurocytology.eu/es/course/tracto-respiratorio/toma-de-muestras-y-metodos-de-pr
eparacion/lavado-bronquial/

Layfield, L. J., & Baloch, Z. (Eds.). (2019). The papanicolaou society of cytopathology
system for reporting respiratory cytology. Springer International Publishing.
https://doi.org/10.1007/978-3-319-97235-0

Valor diagnóstico del cepillado bronquial bajo control fluoroscópico y a ciegas en lesiones
tumorales periféricas del árbol bronquial no visibles endoscópicamente. (s.f.). SciELO -
Scientific Electronic Library Online.
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75232001000200005