Sobre la teoría y terapia del trastorno mental

en Viktor Frankl, James M. Dubois

Actualización de: Teoría y terapia de las neurosis
Traducción y adaptación de Karla Mollinedo

En Teoría y terapia de las neurosis (TTN) Frankl presenta un esquema de clasificación axial-dual del
trastorno mental. La clasificación y categorización que hace Frankl acerca del trastorno mental, se deriva
del abordaje apriorístico del esquema axial-dual.

La diez categorías de los trastornos mentales

Frankl distingue diez categorías básicas de trastornos. Esto difiere de las 16 clases encontradas en el
DSM. Para relacionar la clasificación que hace Frankl con el DSM primero hay que entender su
clasificación en sus propios términos.

Psicosis endógenas

Trastornos mentales que tienen una base biológica. Frankl señala que la psicosis puede (o no) derivarse
de un evento psicológico crítico como una experiencia estresante extrema o de una mejoría súbita. Sin
embargo, se mantienen principalmente somatógenas. Aunque esta categoría incluye la esquizofrenia y el
Trastorno Afectivo Bipolar, El cap. 2 de TTN se centra principalmente en la depresión endógena o lo
que el DSM señala como Trastorno Depresivo Mayor.
Según Frankl la enfermedad psicótica puede modificarse por diversas variables incluyendo rasgos de
personalidad, las circunstancias, las actitudes libres y reacciones de una persona. El Análisis Existencial
tiene como objetivo destacar a la persona que parece esconderse detrás de los síntomas psicóticos. Esto
permite que la logoterapia ofrezca una psicoterapia suplementaria.
Aunque la depresión mayor debe ser tratada farmacológicamente, una psicoterapia complementaria
puede tener tres objetivos:

1. Evitar una depresión secundaria a causas psicogénicas o noológicas (p.e. Deprimirse aún mas por
la incapacidad de trabajar).
2. Consolar al paciente, ayudarle a vivir con la enfermedad y tal vez encontrar un sentido a su
sufrimiento.
3. Prevenir el suicidio.

Enfermedades psicosomáticas

La perspectiva frankliana se basa en la capacidad de comprender la relación entre lo espiritual, lo

psíquico y lo corpóreo. La medicina psicosomática en Estados Unidos generalmente equipara mente con

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cuerpo, mientras que la alemana generalmente ve la mente como el factor determinante de todas las
condiciones físicas. En contraposición a ambos abordajes, Frankl insiste en que es posible que una
persona tenga salud mental pero estar enfermizo físicamente, así como también, puede haber una
persona con un trastorno mental que físicamente se encuentre saludable. Para Frankl las enfermedades
psicosomáticas se comprenden mejor como enfermedades que son “desencadenada por” y no causadas
por factores psicológicos.
Frankl sugiere que sería bueno enfocarse más en el papel psicohigiénico de las enfermedades
psicosomáticas que en la enfermedad psicosomática. El señala que los estados psicológicos pueden
afectar el estado del sistema inmunológico y por tanto anticipar si una infección puede manifestarse o
no. Así pues, en ves de buscar las causas psicológicas de una enfermedad física de manera reduccionista,
se debe indagar en el porqué algunas personas se mantienen sanas a pesar de haber sido expuestas a los
mismos patógenos que causaron enfermedad en otros. Sobre este aspecto, la perspectiva de Frankl sobre
las interacciones psicosomáticas anticiparon el movimiento de la Psicología Positiva, incluyendo los
estudios acerca de los rasgos de personalidad que influyen en la resiliencia.

Neurosis Orgánica

En TTN Frankl no desarrolla esta categoría profundamente ni lo hace de manera sistemática. Frankl
presupone que el lector está familiarizado con tales trastornos y dado el restringido uso del término
“desordenes psicosomáticos” es necesario reconocer que son pocos textos que dedica a las neurósis
orgánicas.
Frankl define las neurosis orgánicas como efectos físicos de causas psicológicas. Aunque no presenta
ejemplos, es evidente que se refiere a los trastornos somatomorfos como el Trastorno por Conversión.

Enfermedades Funcionales o Pseudo-neurosis

La terminología que Frankl presenta en el capítulo 4 bajo este criterio, es parte del lenguaje técnico mas
especifico dentro de la TTN. De allí que, para muchos, los conceptos de pseudo-neurosis addisoniana,
basedowiana y tetanoide parezcan extraños.

Neurosis Colectivas

Hace referencia a trastornos de origen sociogénico. Bajo esta categoría Frankl destaca 4 rasgos
disfuncionales que las personas manifestaban y eran característicos de la época en la que los describió
(estas se modificaron en la revisión que realizó cuarenta años después). En este capítulo hace referencia
a las siguientes neurosis colectivas:

• Actitud existencial provisional: Focalización total de sí mismo en el presente sin preocupación

del futuro.

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 • Actitud fatalista hacia la vida: Creencia en que la propia vida esta predeterminada o controlada
por factores externos como los postulados por la astrología.
• Pensamiento colectivista: El deseo de ser absorbido por la multitud y abandono de la visión de
sí mismo como libre y responsable.
• Fanatismo: Ignorar la personeidad (personalidad) de los otros y la validez del los sentidos
(significado, intención o misión) suscritos por otros.

Frankl sugiere que la causa de que la sociedad contemporánea sufra los cuatro síntomas de la
neurosis colectiva se debe a la evasión de la responsabilidad y el temor a la libertad. Sin embargo
libertad y responsabilidad constituyen la espiritualidad (dimensión noética) de la persona.
Frankl destacó que las personas en la actualidad están espiritualmente cansado y que este cansancio
espiritual (noético) es precisamente el origen del nihilismo contemporáneo.

SINOPSIS DE LA CLASIFICACIÓN DE
LOS TRASTORNOS MENTALES EN FRANKL
Clasificación, Descripción** Ejemplo tomado de TTN
terminología* de
Frankl
1. Psicosis Trastorno mental de origen Depresión mayor
Endógena biológico.
2. Enfermedad Enfermedad física desencadenada Asma
psicosomática por factores psicológicos pero que
no es producida por estos.
3. Neurosis Trastornos que comprenden Trastorno de conversión
Orgánicas síntomas físicos que parecen ser
provocados por una condición
médica pero que de hecho está
causada por factores psicológicos.
4. Enfermedades Trastornos que se presentan con Despersonalización
funcionales o síntomas psicológicos típicos de las secundaria a insuficiencia
pseudo-neurosis neurosis pero que tienen un origen corticoadrenal (pseudo-
psicológico. neurosis adisoniana)
5. Neurosis Trastornos mentales que surgen de Miedo fóbico a sudar
reactivas una reacción psicológica como derivado de ansiedad
efecto de una crisis física o anticipatoria.
psicológica.
6. Trastornos de Rasgos de personalidad constitutivos Trastorno obsesivo-
personalidad que aparentan rasgos neuróticos pero compulsivo (anancástico) de
(psicopatías) típicamente mas moderados. Por ser personalidad
constitutivos, estos rasgos son
penetrantes, inflexibles y estables.
7. Neurosis Trastornos mentales provocados o Miedo fóbico o psicosis
Iatrogénicas exacerbados por la intervención secundaria a la inhabilidad
terapéutica. del médico para trasladar o

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 explicar el diagnóstico.
8.Neurosis Trastornos mentales derivados de Trastornos por tics como
psicógenas causas psicológicas. reacción ante conflictos
familiares estresantes.
9. Neurosis Trastornos mentales derivados de Trastornos de adaptación con
Noogenas causas espirituales (noogenas) o un estado de ánimo depresivo
existenciales. como reacción ante el
divorcio.
10. Neurosis Actitudes pandémicas insalubres que Fatalismo
Colectivas son llamadas colectivas dada su
prevalencia e influencia social.
Porque que de otra manera las
personas sanas pueden tener estos
rasgos, este es un concepto “para-
clínico”.
*La clasificación de Frankl divide las clases de trastornos principalmente según su etiología mas que por
su manifestación clínica como la hace el DSM. La mayoría de sus categorías no tienen una contraparte
exacta en el DSM, inclusive donde la psiquiatría moderna si reconoce la etiología del trastorno. El
mismo trastorno del DSM (p.e. Trastorno distímico) puede aparecer en mas de una de las categorías de
Frankl dependiendo de la etiología.
** Frankl reconoce que los factores causales como herencia, medio ambiente y recursos noogenos
interactúan, por tanto estas categorías representan diagnósticos idealizados.

Esquema de clasificación del trastorno mental

Frankl propone dos ejes:

1. Fenomenología o sintomatología
2. Etiología (causa o génesis de la enfermedad)

Además cada eje se define como somático o psicológico. Frankl usa este esquema para producir cuatro
definiciones principales:

• Neurosis (sentido estricto): definidas como enfermedades psicógenas, feno-psicológicas.

• Psicosis: Enfermedades somatógenas, feno-somáticas.
• Neurosis orgánicas: Trastornos psicógenos, feno-somáticos.
• Trastornos médicos tradicionales (p.e. enfermedad cardíaca, influenza, etc.): Sonatógenos, feno-
somático.

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 ESQUEMA DE CLASIFICACIÓN POR EJE-DUAL
Sintomatología
(manifestaciones patológicas)
Fenopsíquica Fenosomática
Etiología Somatógena Psicosis Enfermedad
(cómo se han
formado) Psicógena Psiconeurosis Neurosis orgánica

De las 9 categorías que describe Frankl, solo dos casan en el esquema. El resto casan ambigua,
escasamente o simplemente no se ajustan. Frankl no deriva de su esquema involuntariamente. El deja
claro que con fines heurísticos y didácticos es útil distinguir entre categorías y trastornos.
Sin embargo en el prefacio de TTN Frankl señala: de hecho no hay neurosis de origen puramente
somatógeno, psicógeno o noogeno, salvo en raras excepciones, sino mas bien casos mixtos, casos en los
cuales un aspecto somatógeno, psicógeno o noógeno se manifiesta en primer plano de la perspectiva
teórica o terapéutica.

El CIE-9: Clave para comprender la terminología de Frankl

En Europa, la clasificación internacional de enfermedades (CIE) de la Organización Mundial de la Salud

(OMS) es el manual estandarizado para el diagnóstico mas utilizado en psiquiatría. Su lenguaje tuvo
una importante influencia en la terminología de Frankl. El CIE-9 era la edición vigente de 1979 a 1998,
periodo en el que la mayoría de ediciones de TTN fueron publicadas.

Clasificación DSM para le terminología del trastorno mental en Frankl

Terminología Frankliana Clasificación DSM

Desorden Obsesivo-Compulsivo 300.3 Trastorno Obsesivo-Compulsivo
Patrones neurótico-sexuales Trastornos sexuales y de la identidad sexual
Impotencia 302.72 Disfunción eréctil
Frigidez 302.73 Trastorno orgásmico femenino,
302.71 Trastorno del deseo sexual
hipoactivo.
Vaginismo 306.51 Vaginismo
Insomnio 307.42 Insomnio primario
Clase: Neurosis Iatógenas
Neurosis de ansiedad iatrogénica Usar el diagnóstico que mejor se asemeja
los síntomas o 300.0 Trastorno de Ansiedad
no especificado
Clase: Neurosis Psicógenas
Neurosis depresiva 300.4 Trastorno distímico

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 Clase: Neurosis Noogenas
Sindrome vegetativo Noogeno leve
Neurosis de ansiedad noogena
Depresión Noogena
Clase: Trastorno de Personalidad
(psicopatía)
Trastorno Anancástico de la personalidad
 
309.9 Trastorno Adaptativo no especificado
o utilizar otro apropiado que abarque al
etiología como: V62.82 Duelo, V62.2
Problema ocupacional, V62.89 Problema
religioso o espiritual, problema de fase de
vida.
309.24 Trastorno Adaptativo con asiedad o
usar otro diagnóstico que abarque la
etiología.
309.0 Trastorno Adaptativo con estado de
ánimo depresivo, Trastorno Distímico o,
dependiendo de la etiología considerar
313.82 problemas de identidad, V62.82
Duelo, V62.2 Problema Ocupacional,
V62.89 Problema religioso o espiritual.
301.4 Trastorno de personalidad Obsesivo-
Compulsiva
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