Neurosis

M G . G A BR I E L CA L DE R Ó N P I Z A R RO
Historiografía de la Neurosis
William Cullen Bartolomé Llopis Mira y López
1769
(1906 – 1966) (1896 – 1964)
• Neurosis como • No son auténtico • Psiconeurosis
sinónimo de trastornos psíquicas sino
más bien alteraciones del (Mira)
enfermedad contenido de la CC.
nerviosa. • Psicopatología
• Estados afectivos de
• Apariencia clínica naturaleza angustiosa.
Social
proteiforme.
• Padecimiento
nervioso general
 Historiografía de la Neurosis

Castillo del Pino DSM V Psiquiatría

• Es un modo de ser • Trastornos Española
• Manifestación de la por ansiedad • Desequilibrio
propia conducta del • Distimia o perdida de
neurótico. • TOC la armonía
• Tr. Disociativo externa o
interna.
Neurosis
Las neurosis tienen características básicas que las diferencian
claramente de otros trastornos psíquicos:
▪ No son enfermedades en el sentido médico; su naturaleza
es dimensional, cuantitativa; el curso es, en general, crónico;
el pronóstico es variable según parámetros personales,
sociales y terapéuticos, y el tratamiento, excepto en las
crisis de angustia y el trastorno obsesivo, se debe enfocar
psicológicamente, aunque se complemente con abordajes
biológicos.
▪ Existen diversas teorías sobre la neurosis, tales como las
teorías genéticas, las neurofisiológicas, la teoría dinámica de
Pierre Janet, la teoría de la timopatía ansiosa de López Ibor,
la teoría psicoanalítica, la teoría de Pavlov, la teoría
conductivista y la teoría sociogénica.
Gráfico 1
Antecedentes Históricos
➢ El término neurosis fue empleado por vez
primera por el médico escocés Cullen en 1769.
➢ En la definición pionera de este autor se
consideran neurosis «todas las afecciones
preternaturales del sentido y del movimiento, en
las que la pirexia no constituye de ningún modo
parte de la enfermedad primitiva, y todas las
que no dependen de una afección local de los
órganos, sino de una afección más general del
sistema nervioso y de las potencias de donde
dependen más especialmente el sentido y el
movimiento».
Antecedentes Históricos II
➢ Con la obra de Pinel (1789) se inicia la
concepción anatomo-clínica de las neurosis, que
dura hasta finales del siglo XIX.
➢ Mantiene una concepción negativa de las
neurosis (diagnóstico por exclusión), acepta dos
grupos: las neurosis psíquicas y las somáticas.

➢ El concepto de este trastorno enfrenta dos

posiciones: la anatomopatológica, base de la
medicina de la época, y la fisiologista funcionalista,
que finaliza en Charcot, el cual aún sostiene una
supuesta lesión dinámica.
Antecedentes Históricos III
➢ A finales del siglo XIX el cuerpo de las neurosis
quedó reducido a la psicastenia o neurosis obsesiva,
la histeria, la hipocondría y la neurastenia.
➢ Janet considera estos trastornos como
secundarios a un descenso de la tensión
psicológica, producida por agotamiento cerebral, lo
cual altera la realidad psíquica del sujeto.
➢ Pertenece a Freud el mérito de haber introducido
el concepto más revolucionario y sagaz en este
tema: el conflicto.
 Personalidad Neurótica
El carácter neurótico es expresión de una intensa conflictiva interna.

Existe un mal control de su vida instintiva y afectiva, por lo que está sometido a
una lucha pulsional que le ocasiona constantes y penosas tensiones internas.

No logra armonizar sus deseos (muchas veces reprimidos) con las normas
dictadas por su conciencia y con la realidad externa.

El drama del neurótico esta en su incapacidad para identificarse con el personaje

que todos intentamos representar por constituir el ideal de nuestro Yo.

La ansiedad se erige en el centro de su vida, la cual está marcada por una

profunda frustración al no lograr realizarse existencialmente.
Personalidad Neurótica II
➢ La conflictiva neurótica se manifiesta
fundamentalmente en dos planos: el de la relación
del sujeto consigo mismo y el de la relación
interpersonal.
➢ En general son personas con poca naturalidad, ya
que su inseguridad les hace adoptar posturas
defensivas que impiden una relación fluida.
➢ La actividad profesional de estos sujetos está
generalmente entorpecida por este modo peculiar
de existencia que es la neurótica y rinde a menudo
por debajo de sus auténticas posibilidades.
Personalidad Neurótica III
➢ Desde la perspectiva etiológica, Freud concluyó que la
causa de las psiconeurosis se encuentra en los procesos
que determinan el desarrollo de la personalidad,
estableciendo así una línea de continuidad entre los
trastornos de personalidad y la clínica neurótica.
➢ Desde la clínica, algunos psiquiatras alemanes (Jaspers,
Schneider) consideraron las neurosis como reacciones al
estrés que se producían en sujetos con personalidades
anormales, lo que cristalizó en el término de reacción
psíquica anormal como sustituto de neurosis.
➢ Existen suficientes datos como para defender que en la
base de muchos cuadros neuróticos existe un elevado
factor de neuroticismo que condiciona lo que se ha
denominado personalidad neurótica.
Clasificaciones
actuales
 a) no son enfermedades en el sentido médico, ya que, a
excepción de las crisis de angustia y los trastornos obsesivos, su
etiopatogenia es fundamentalmente psicológica;
b) su naturaleza es dimensional, ya que el neuroticismo es un
Características factor de personalidad que se desplaza cuantitativamente de
menos a más a lo largo de un continuum;
Generales Neurosis c) la clínica es, asimismo, cuantitativa, ya que los síntomas
corresponden a fenómenos que todo sujeto puede sentir en
situación normal, aunque, una vez estructurado el síndrome
neurótico, adquieran naturaleza patológica;
d) el curso es, en general, crónico, con fluctuaciones;
e) el pronóstico es variable según parámetros personales, sociales
y terapéuticos,
f) el tratamiento, excepto en las crisis de angustia y el trastorno
obsesivo, se debe enfocar psicológicamente, aunque se
complemente con abordajes biológicos.
La niña enferma (Das kranke Kind), de Gabriël Metsu (1660-1665).
 Por el contrario, sin olvidar la
implicación de los factores de orden
somático en la comprensión holística de
En los trastornos neuróticos no existe
las neurosis, el peso etiológico del
una causa orgánica subyacente que
trastorno recae sobre contingencias
actúe como tal provocando el espectro
fundamentalmente psicológicas. En esta
clínico típico de estos cuadros.
situación no es raro que en las neurosis
exista un predominio de los trastornos
subjetivos y personales
 b) Las neurosis son trastornos menores

Psicosis - Película 1960 - SensaCine.com

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En las neurosis el sujeto no pierde el juicio de realidad, concepto
básico que distingue estos trastornos de las psicosis, en las cuales
se produce una ruptura del enfermo con la realidad.
De alguna forma puede aceptarse que en las neurosis se mantienen
los mismos criterios de valoración que el sujeto normal emplea
para aprehender y juzgar el entorno, y establecer relaciones con él,
mientras que en las psicosis se pierden estos puntos de referencia
básicos colectivos, y el paciente rompe con la realidad.
c) Las neurosis son trastornos dimensionales

Las primeras constituyen el grupo de las

llamadas neuróticas, en tanto que las
Las neurosis no son problemas
segundas, el de las denominadas sanas.
categoriales, sino dimensionales. No
Tan sólo diferencias cuantitativas
hay neuróticos y normales, sino que,
separan unas de otras, lo que explica
con propiedad, debería hablarse de
por qué un mismo sujeto puede pasar
personas con alto nivel de neuroticismo
temporadas de su vida como
y otras con un bajo nivel.
clínicamente neurótico y otras
totalmente asintomático y compensado.
 a) la confluencia de varios síntomas y estructuración
sindrómica (trastorno de ansiedad, fobias, histeria, trastorno
La clínica de la obsesivo)

neurosis es b) la presentación en ausencia de estímulos

desencadenantes
comprensible. c) la repetición de los síntomas, la constancia y la duración
del cuadro
d) la afectación del rendimiento de forma duradera.
Uno o varios de estos puntos justifican la adscripción
patológica de estos fenómenos, que, como vemos, no son
extraños al ser humano. Por el contrario, los delirios, las
alucinaciones, la catatonía, el autismo y, en general, los
síntomas característicos de las psicosis no pueden ser
experimentados por el sujeto normal si no es en
circunstancias especiales (deprivación sensorial, ingesta de
tóxicos, etc.).
Estos complejos sintomáticos pueden ser producto de los
siguientes elementos :

b) conflictos psicológicos
a) desequilibrios del sistema
subyacentes (ansiedad
nervioso central (crisis de
generalizada, histeria, fobias
angustia, ideas obsesivas)
sociales)
c) beneficios secundarios
por reducción de la ansiedad
(conductas de evitación
fóbica, rituales obsesivos) o
manipulación del medio
(conductas histéricas).
Genesis de la Neurosis
La egostasis o equilibrio del yo personal está en función de la
interacción dinámica equilibrada de la sensorio o perceptastasis
(función reguladora del equilibrio entre yo y el mundo exterior)
y la homeostasis (función reguladora del equilibrio del medio
interno) configurando las dos el yo psicológico y el yo
corporal, respectivamente.
 Se puede llegar a engendrar un conflicto
neurótico:
a) nuclearmente : Relacionadas al desarrollo infantil
y la relación con el padre del mismo sexo. Tipo de
crianza, vivencias adversas que condicionan el
desarrollo de la neurosis al convertirse en adulto.

b) por presiones del mundo externo, elementos

psicosociales que impactan en el bienestar de la
persona.

c) por presiones del mundo interno. - Enfermedades

de base que generan sentimientos de inseguridad para
enfrentar el mundo, diabetes, cáncer, artritis, etc.
Estructura Neurótica (Otto Kernberg).
1. Identidad del Yo
◦ Límites claros definidos,
◦ Sensación de ser la misma persona a través de la vida integrado los cambios.
◦ Los problemas están en los componentes y la falla en dos aspectos.

2. Mecanismos de defensa
◦ Represión de impulsos sexuales y agresivos.
◦ Temor al S.YO.
◦ Estos se reprimen y se empobrece el YO.
◦ Se produce una falla en la neutralización, desexualización y desagresión.
3. Examen de Realidad
◦ La percepción es subjetiva.
◦ Pensamiento
◦ Sentido de la realidad.
◦ Lenguaje metacomunicación que comunica el sesgo

4. Aspectos Psicodinámico
◦ S.YO someter al YO. Por culpa, remordimiento y dificultad en la conducta reparatoria.
◦ Proyecta la culpa o la dirige hacia sí mismo.
◦ En general los depresivos y los evitativos se culpan hacia sí mismo.
◦ Los paranoides culpan a los otros.
Estructura Neurótica (resumen)
➢ Superyó bien integrado, pero punitivo.
➢ Defensas altas (represión, formación
reactiva, intelectualización, desplazamiento).
➢ Identidad estable y ROI (Relaciones
Objetales Internas) ambivalentes, objetos
totales y conflictos triangulares.
➢ Yo fuerte, buen control de impulsos, juicio
intacto y capacidad de trabajo sostenido.
➢ Patología basada en el conflicto.
➢ Función reflexiva intacta