Clase 5 Abordaje psiquiátrico /psicológico en el Acompañamiento Terapéutico

SALUD MENTAL: Estado de completo bienestar físico, mental y social (Organización

Mundial de la Salud- OMS). Para poder lógralo la asistencia sanitaria se tiene que basar en
una visión global del individuo y de la comunidad.

MEDIO

MEDIO HOMBRE MEDIO

MEDIO

CONCEPCION BIOPSICOSOCIAL DE LA MEDICINA ------- PSIQUIATRIA “Es

un arte que toma en cuenta al hombre como un todo, como una unidad”.

PSICOPATOLOGIA: Aporta los conocimientos sobre las anormalidades de la vida

psíquica, estudia las conductas y las experiencias del hombre. Es sobre todo descriptiva y
utiliza la observación. La desviación o detención del desarrollo (ya sea por causas genéticas,
alt. Del neuro desarrollo -formación del cerebro desde el 2º cuatrimestre durante el embarazo
o abandono afectivo) es la etiología general de la enfermedad mental y es más grave en sus
efectos cuanto más temprano aparece.

Clasificaciones de las enfermedades mentales más importantes

DSM IV (Manual Diagnostico y

Estadistico de los Trastornos
Mentales-Asociacion Americana
CLASIFICACION DE de Psiquiatria)

LAS ENFERMEDADES
MENTALES CIE (Clasificacion
internacional de las
enfermedades mentales-
OMS)
DSM IV: Considera 5 ejes diagnósticos. Cada uno de los ejes está referido a un tipo de
información (es el que se usa mayormente):
Eje I: Síndromes Clínicos
Eje II: Trastornos del desarrollo y trastornos de la personalidad.
Eje III: Enfermedades y trastornos físicos.
Eje IV: Problemas Psicosociales y ambientales.
Eje V: Evaluación de la actividad global.

---Demencias: Las que

provocan un profundo
deterioro de la actividad
psíquica.

-Neurosis: Enf. Mentales

que desorganizan menos
profundamente la
-Enfermedades mentales crónicas: conciencia y la
presentan espontáneamente una
evolución continua o progresiva que personalidad.
altera de manera persistente la
actividad psíquica. Según su grado de
potencialidad destructora pueden -Psicosis esquizofenica: Se
distinguirse:
caracteriza por la disociación
CUADROS de la personalidad (déficit
global y regresión autística).
PSIQUIATRICOS -Enfermedades mentales o Psicosis
(Tratado de Psiquiatria- agudas: están constituidas por
síntomas cuya organización
Henry Ey) permiten prever su carácter
transitorio. Se trata de crisis, --Oligofrenias: Las
accesos o episodios más o menos formas congénitas del
largos que puede reproducirse,
pero que presentan tendencia desarrollo intelectual.
natural a la remisión o restitución
ad integrum.

NEUROSIS: Son enfermedades de la personalidad (Janet) caracterizadas por conflictos

intrapsiquicos que inhiben las conductas sociales. Los síntomas esenciales son: la angustia y
ansiedad. Con conciencia de enfermedad. Juicio de la realidad, conservado.

Neurosis fóbica: donde la angustia está comprometida en un sistema ideoafectivo simbólico

(agorafobia, fobia de los cuchillos, etc.). Es decir la angustia se presenta ante la presencia e
un objeto o situación temida (víboras, arañas, ratas, encierro, ascensores, etc.)

Neurosis histérica: donde la angustia se neutraliza por su enmascaramiento en expresiones

psicosomáticas artificiales (sensación de ahogo, disnea, taquicardia, dolor precordial, miedo
a volverse loco o a descontrolarse).
Neurosis obsesiva: en la cual la angustia es reemplazada por un sistema de actos prohibidos
o de pensamientos mágicos forzados. Ideas, pensamientos, imágenes o impulsos que
experimenta el sujeto como invasores y sin sentido en su psiquismo, que son antagónicos con
sus principios morales o racionales (impulsos repetidos de asesinar, golpear o dañar a un ser
querido, blasfemar en una situación religiosa, etc.). Se asocia a este impulso un acto ritual
para controlarlo (ej.: si cuenta hasta 4 no cederá al impulso, si cierra 3 veces la puerta, si toca
un amuleto, etc.).

PSICOSIS ESQUIZOFRENICA: Pertenece al conjunto de enfermedades mentales graves

que provocan una modificación profunda y durable de la personalidad. Se caracteriza por un
proceso de disgregación mental, por una transformación profunda y progresiva de la
persona, quien cesa de construir su mundo en comunicación con los demás para perderse en
un pensamiento autístico, es decir de caos imaginario. No tiene conciencia de enfermedad.
Los síntomas esenciales son la apatía (“…falta de impulso, de constancia, de concentración,
de perseverancia, se cae el proyecto vital del sujeto. Se puede hacer diagnóstico de psicosis
con solo la presencia de apatía..” –Monchablon-) el aplanamiento afectivo, los delirios y/o
alucinaciones. El juicio de la realidad se encuentra desviado.

DEMENCIAS: Es un debilitamiento psíquico profundo, global y progresivo, de causa

orgánica, que altera las funciones intelectuales basales y desintegra las conductas sociales.
La demencia afecta a la personalidad hasta en su estructura de “ser razonable”, es decir, en el
sistema de sus valores lógicos, de conocimiento, juicio y adaptación al medio. La edad
promedio de comienzo de los trastornos demenciales es aprox. 70 años. No poseen
conciencia de enfermedad. Los síntomas principales son deterioro cognitivo progresivo e
irreversible. Juicio debilitado.

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD:
La personalidad es una estructura, que incluye tanto lo físico como lo psíquico. Es única,
porque cada uno de nosotros se vincula con el medio de modo diferente e irrepetible a lo
largo de la historia. Tiene un pasado, un presente y un futuro. Tiene dos componentes: el
temperamento y el carácter. El temperamento hace referencia a los componentes
constitucionales de la persona, lo que está en el cerebro, en sus emociones, en sus vivencias,
de lo cual el individuo no se puede sustraer. Son las disposiciones congénitas, heredables. El
carácter es el resultado del aprendizaje, la experiencia de la cultura, se puede cambiar, se
aprende. El carácter es el temperamento educado, está influido por el medio ambiente, lo
padres hermanos, etc.

Criterios diagnósticos generales para un Trastorno de la personalidad. (DSM IV)

 A. Un patrón parmente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta
acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto. Este patrón se manifiesta en
dos ( o más) de las áreas siguientes:
1) Cognición ( ej.: formas de percibir e interpretarse a uno mismo o los demás y a los
acontecimientos)
2) Afectividad ( ej.: la gama intensidad labilidad y adecuación de la respuesta emocional)
3) Actividad interpersonal
4) Control de los impulsos

B. Este patrón persistente es inflexible y se extiende a una amplia gama de situaciones

personales y sociales.
C. Este patrón persistente provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo
D. El patrón es estable y de larga duración y su inicio se remonta al menos a la
adolescencia o al principio de la edad adulta.
E. El patrón persistente no es atribuible a una manifestación o a una consecuencia de otro
trastorno mental.
F. El patrón persistente no es debido a los efectos fisiológicos directos de una sustancia
(Ej.: una droga, un medicamento) ni a una enfermedad médica (Ej.: traumatismo
craneal.)

Clasificación de los Trastorno de la personalidad según DSM IV

- paranoide: es un patrón de desconfianza y suspicacia que hace que se interpreten
maliciosamente las intenciones de los demás.
- esquizoide: es un patrón de desconexión de las relaciones sociales y restricción de la
expresión emocional.
- esquizotipico: es un patrón de mal estar intenso en las relaciones personales, distorsiones
cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del comportamiento.
- antisocial: es un patrón de desprecio y violación de los derechos de los demás.
- límite de la personalidad: es un patrón de inestabilidad en s relaciones interpersonales, la
autoimagen y los afectos, y de una notable impulsividad.
- histriónico: es un patrón de emotividad excesiva y demanda de atención.
- narcisista: es un patrón de grandiosidad, necesidad de admiración y falta de empatía
- por evitación: es un patrón de inhibición social, sentimientos de incompetencia e
hipersensibilidad a la evaluación negativa.
- por dependencia: es un patrón de comportamiento sumiso y pegajoso relacionado con una
excesiva necesidad de ser cuidadoso.
- obsesivo-compulsivo: es un patrón de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el
control.

TERAPEUTICA
El bordaje terapéutico es siempre integrado y global, teniendo en cuenta los tratamientos
bilógicos, psicológicos y sociales.
Cabe destacar, la importancia que tiene la familia en el proceso terapéutico. Esta deberá
cumplir el rol de un “colaborador no tradicional”, obedeciendo a la necesidad de contar con
una estructura de apoyo en la comunidad y tratar de esta forma de modificar toda conducta
familiar inadecuada.
Por lo tanto, la terapéutica de un paciente tiene tres pilares fundamentales en los que se basa,
los cuales se interrelacionan entre si, siendo muchas veces complementarios:
1) Tratamiento psicofarmacológico: la variabilidad de la respuesta a las drogas y la
aparición de efectos secundarios medicamentosos es un hecho frecuente y mal tolerado por
los pacientes.
A grandes rasgos, hay cuatro grupos de fármacos utilizados con frecuencia en psiquiatría:
- Ansiolíticos: familia de benzodiacepinas (BZD), que se clasifican según su vida media
(V1/2* ) en: acción larga Ej.: diazepam y bromazepam; acción intermedia, Ej.: clonacepam;
acción corta Ej.: lorazepam y alprazolam ; acción ultracorta Ej.: midazolam
*La vida media plasmática o vida media de eliminación es el tiempo necesario para eliminar
50 % del fármaco del organismo.

- Antipsicóticos: existe un gran número de fármacos con propiedades antipsicóticas.

Todos ellos, exceptuando al clozapina, poseen la misma eficacia para el tratamiento de las
psicosis, pero se diferencian en la producción de efectos adversos. Se dividen en típicos y
atípicos. Los típicos, se caracterizan por ejercer su efecto antipsicótico que de acuerdo a su
mecanismo de acción producen cuadros parkinsonianos y carecen de eficacia sobre los
síntomas negativos (aplanamiento afectivo, abulia). Se dividen en incisivos y sedativos: los
incisivos poseen alta potencia antipsicótica (Haloperidol, trifluoperazina) pero mayor
frecuencia de efectos extrapirmidales (rigidez, temblores). Los sedativos, se caracterizan por
requerir mayores dosis para ejercer su efecto antipsicótico, con menor frecuencia de
extrapiramidalismo y mayor sedación (clotiapina, prometazina). Los atípicos, tienen igual
eficacia que los antipsicóticos incisivos, con menor incidencia de efectos adversos
extrapiramidales, con mayor eficacia en las psicosis crónicas Ej. : risperidona, quetiapina,
olanzapina.

- Antidepresivos: Se clasifican de acuerdo a su mecanismo de acción en: IMAO

(inhibidores de la monoaminooxidasa) como poseen muchos efectos secundarios, hoy en día,
no son de primera elección, quedan reservados para pacientes que no responden a otros
tratamientos; antidepresivos tricíclicos, fueron junto con los IMAO, los primeros
descubiertos en la década del 50, se caracterizan por su alta eficacia en tratamientos de
depresiones a mayores, moderadas a severas, tienen un rango terapéutico muy estrecho,
pudiendo llegar a ser letales en sobredosis y como poseen muchos efectos secundarios, hoy
en día, quedan reservados para pacientes que no responden a otros tratamientos ej.:
imipramina, clorimipramina; IRSS (inhibidores selectivos de la recaptacion de serotonina)
son los primeros antidepresivos que poseen la misma eficacia que los tricíclicos en
depresiones leves a moderadas, pero con menor incidencia de efectos adversos y con un
rango terapéutico más amplio, lo que los hace más seguros y mejor tolerados. Son de primera
elección en cuadros de depresión leve a moderada Ej.: fluoxetina, paroxetina, sertralina,
citalopram
- Estabilizadores del ánimo: también se clasifican de acuerdo a su mecanismo de acción.
El litio se caracteriza por ser efectivo en la manía aguda que si bien es una droga efectiva,
posee un rango terapéutico estrecho, lo que hace necesario el monitoreo `plasmático de los
niveles del fármaco, otros ejemplos más nuevos son: Av. Valproico, carbamacepina,
lamotrigina, topiramato.

2) Psicoterapéutico: mejorar la calidad de vida, reforzando la alianza terapéutica y de la

aceptación y adhesión al tratamiento farmacológico. La reducción de los síntomas la
comprensión y resolución de los conflictos intrapsiquicos patogénicos, así como la
modificación de conductas y optimización del ajuste al medio, son algunos de los posibles
beneficios que el tratamiento psicoterápico puede ofrecer. El mismo debe ser planificado
basado en un diagnóstico claro y preciso.
Hay diferentes tipos y modelos psicoterápicos que pueden emplearse dependen de las
necesidades de los pacientes, algunos ejemplos son: la terapia individual, grupal, de familia o
pareja, según la orientación de las técnicas pueden ser: las terapias cognitivo- conductual,
basadas en las teorías del aprendizaje, utilizan procedimientos dirigidos a la modificación de
la conducta; las psicoterapias psicoanalíticas: tienen por objetivo la reestructuración de la
personalidad del enfermo, etc.
En trastornos más graves, a veces es necesario recurrir a técnicas directivas y educativas. La
terapia grupal o familiar beneficia a quienes presentan falta de empatía con dificultad en las
relaciones interpersonales.

3) De rehabilitación: dentro de esta área se encuentran las:

- Terapias no verbales: - terapia ocupacional: tiene el objetivo de utilizar los recursos
sanos en el proceso del hacer, realizar proyectos con musicoterapia: utilización de sonido
como expresión e integración grupal, autorreconocimeinto por la historia sonoro- musical. –
expresión corporal: autorreconocimiento del cuerpo y su ubicación en el espacio en relación
a la distancia con los otros, estimular el lenguaje corporal.
- Técnicas expresivas: taller lúdico, psicodrama y títeres (desarrollar la comunicación
verbal y no verbal con la utilización de objetos intermediarios, dramatizar distintos roles en
el área familiar), taller de plástica (expresar mediante actividades creadoras en un lenguaje
de formas, imágenes y colores)
- Actividades educativas o reeducativas: taller de computación, taller de cocina, cursos
de formación profesional.
- Actividades recreativas: salidas con acompañamiento terapéutico a lugares de
esparcimiento.