Bercherie los fundamentos de la clínica.

Pinel fue el principal exponente de la psiquiátrica clásica (sincrónica). De esta forma, la

locura entra en la medicina. Lo que Pinel propone es que se debe observar
exhaustivamente los fenómenos, construir clases, especies, sobre todo sintomáticas, en
el aquí y en él ahora, teniendo en cuenta los síntomas principales de la enfermedad,
armando clases sintomáticas. Hacer una descripción objetiva y detallada (no ponerse a
explicar).
Pinel considera a la ALIENACIÓN MENTAL como una enfermedad (orgánica), una
perturbación de las funciones intelectuales o mentales (del sistema nervioso). Las ubica
en las clases de las neurosis, es decir, de las afecciones del sistema nervioso “sin
inflamación ni lesión de estructura”, son también, afecciones sin fiebre. La alienación
mental forma parte de las neurosis cerebrales, las cuales no presentan lesión organia
detectable y son afecciones funcionales de S.N.C.; éstas neurosis cerebrales son de dos
tipos: comatosas: Anulación de las funciones de las facultades mentales (memoria,
atención, inteligencia, entendimiento, voluntad, afectividad, juicio). Vesanias:
Perturbación de las facultades mentales. Dentro de las vesanias se encentan la
alienación mental, hidrofobia, sonambulismo, hipocondría.

La LOCURA es un género único homogéneo, dentro del cual se pueden presentar

distintos síndromes (conj. De síntomas), se puede presentar de 4 formas:
Manía: Delirio general, concierne a todos los objetos, estando lesionadas muchas
funciones del entendimiento.
Melancolía: Delirio limitado a un objeto o a una serie particular de objetos. Fc mentales
intactas. Comportamiento coherente y compresible. Estado afectivo de naturaleza triste
o alegre y exaltada.
Demencia: La incoherencia en la manifestación de las fc mentales, el desorden y la
movilidad.
Idiotismo: Supresión de la actividad mental, quedando el sujeto reducido a una
existencia vegetativa, con restos esporádicos de actividad psíquica.

Causas del desarreglo de las fc mentales: son tres tipos de causas

1. Causas físicas: son dos: Directamente cerebrales, un golpe violento sufrido en la
cabeza, etc. o simpáticas: que alcanzan el cerebro como consecuencia de sus lazos con
los otros órganos del cuerpo.
2. Herencia: a la cual Pinel le otorga un lugar destacado.
3. Morales: que se pueden ordenar en dos rúbricas: Las pasionales intensas y
fuertemente contrariadas o prolongadas, y los excesos de todo tipo. (la mayoría de casos
poseen esta causa).

Pinel primer representante psiquiatra agrupaba las afecciones de origen orgánico, más
las funcionales Afección funcional, cuando alguna de las funciones mentales superiores
como la memoria, inteligencia, el afecto, el juicio, tienen dificultades en su
funcionamiento, pero sin que se pueda ubicar una causa orgánica precisa.
Pinel funda la observación metodológica para poder describir y nombrar cuadros, de
alienación mental.
Pinel va a ser el primer representante de la clínica sincrónica, la funda en el año 1793,
la clínica sincrónica realiza una evaluación del estado mental de una persona en el aquí
y ahora sin tener en cuenta lo anterior o posterior en dicha evaluación. Rechaza los
sistemas explicativos.
Pinel va a ser el primero que va a separar a los alienados mentales de los mendigos, de
los excluidos, y va a ocuparse de los padecimientos mentales.
Tiene una base que es la observación empírica, de ahí los fenómenos que constituyen la
realidad, o sea su método clínico, la observación y descubrir cuadros, constituyendo
clases, género y especies, que recibirán un nombre, pero no va a dar interés a sus
explicaciones sólo observación y descripción sólo las nosografías, él no va a hablar de
enfermedades mentales, sino de alienación mental cambiando el término locura y
tomando esa alienación mental como única, algunos tendrán enfermedades físicas y
otros tendrán alienación mental.

Entonces para Pinel la alienación mental es una unidad, forma un grupo homogéneo de
fenómenos diferentes al resto de las enfermedades orgánicas, dentro de la alienación
mental una persona puede pasar por periodos de manía propiamente dicha, de
melancolía, de demencia o abolición del pensamiento, o de idiotismo u oliteración de
las facultades mentales, distintos subtipos dentro de esta categoría grande qué es la
alienación mental.
Las causas causas morales van a ser las más numerosas e importantes en la alienación
mental y a partir de esto va a proponer el tratamiento moral, si estos motivos son la
causa, será necesario aislar a estas personas en instituciones, en donde se controlan las
condiciones de vida de las personas, al modificarse las vivencias de esas personas y sus
costumbres también se modificará el estado mental de la persona o sea que el medio
ambiente va a jugar un papel primordial en la cura.
El tratamiento que él propone desde esas instituciones, es que va a tener que regir una
disciplina severa y paternal, un mundo regulado por la ley médica, que hay que ganarse
la confianza del alienado mental, actuar con firmeza, pero sin maltratos y propone
trabajos mecánicos y manuales.
Subyugar y domar al alienado, poniéndolo en estrecha dependencia de un hombre que
por sus cualidades físicas y morales sea adecuado para ejercer sobre él un poder
irresistible y para cambiar el círculo vicioso de sus ideas el médico va a imponer esa ley
armar estrategias, que han sufrido por excesos o pasiones muy intensas.

En 1840 aparece la clínica diacrónica, se introducen nuevos elementos, se va a poner

énfasis en los síntomas secundarios para diferenciar cuadros clínicos como por ejemplo
paranoia y demencia precoz.
Además introducen los antecedentes de la enfermedad que se basa en fenómenos
empíricos, una clínica descriptiva, Foulcaut la va a llamar clínica de la mirada.
Es una lógica similar al de DCM manual diagnóstico y estadístico en base a trastornos,
basados en norma y estadística y lo que se desvía de la norma se lo considera trastorno y
se lo medica con fármacos.
En la clínica diacrónica se va a tener en cuenta la evolución de la enfermedad a lo largo
del tiempo (inicio, desarrollo, fase final). Valor etiológico (causa específica en c/
enfermedad), tiene en cuenta los signos (negativos) lo que está conservado.
El pasaje de una clínica a otra fue influenciado por el descubrimiento de la causa de la
sífilis (parálisis general progresiva) tiene manifestaciones físicas y psíquicas, cuando se
descubre esta causa se empieza a pensar en el ciclo diacrónico de una enfermedad y que
los signos secundarios son los esenciales para realizar un diagnóstico.
De esta manera y bajo este modelo se inaugura la clínica diacrónica, dónde se va a tener
en cuenta el pasado, el inicio de una enfermedad y se va a separar entre los signos
esenciales, fundamentales, basales de una enfermedad y los síntomas accesorios.
De esta manera vamos a salir de la alienación mental y vamos a pasar a las
enfermedades mentales.
psiquiatra alemán, es su principal exponente, él va a decir que las enfermedades
mentales, son entidades morbidas clínico evolutivas.
Las características principal es que se va a hablar de enfermedades mentales, y la
posibilidad de armar un diagnóstico diferencial entre los distintos cuadros, va a ser muy
importante la semiología, qué es la descripción que un psiquiatra hace para determinar
cómo están las funciones superiores, evaluar si tiene memoria, si está lúcido, su análisis
clínico, su coherencia, a partir de esto, y la evolución de la enfermedad, se podrá dar un
diagnóstico y saber cuál va a ser la evolución y saber qué tratamiento utilizar.
se podría decir que Freud estudia los autores de la clinica diacronica, inicio evolución y
desarrollo va a ser lo importante para Kraepelin, las dimensiones de una enfermedad a
través del tiempo, y va a tratar de encontrar el síndrome basal, signos que no son los
más ruidosos, pero son los que le dan el sello a algún determinado tipo de enfermedad
mental, o sea signos que sí o sí tienen que estar para que yo pueda hacer ese
diagnóstico, los que son el corazón del cuadro. Por eso en esta clínica se va a distinguir
de los síntomas principales y de los síntomas accesorios de un cuadro esto en la clínica
sincrónica no pasaba.

Paranoia – Lección 15 (Kraepelin)

Paranoia:
Esta singular afección, en la cual la autofilia y las ideas de persecución se desarrollan
con la mayor lentitud, sin que la voluntad o la emotividad sean trastornadas, se
denomina “paranoia”. En esta enfermedad se instala un “sistema” que es producido a la
vez por un delirio o por una manera especial de interpretarlo todo por medio del delirio.
Sistema delirante duradero inquebrantable, certeza absoluta, acá ya es imposible
discutirle a la persona sobre su delirio, hay certeza sobre lo que se piensa, pero al mismo
tiempo este sistema delirante es con una conservación completa de la claridad y del
orden de pensamiento la voluntad y la acción. Las facultades mentales están intactas.
El enfermo adapta cada acontecimiento cuya impresión le toca vivir. Su ritmo es
crónico y lento. Los pacientes comienzan a tener sospechas, las que pronto se forman en
certezas, para finalmente dar lugar a una inquebrantable convicción.
Delirio sistematizado: el delirio forma una estructura de forma coherente que se sustenta
en un sistema lógico cerrado conformado por un núcleo principal a partir del cual, se
forma está ideación lógica y coherente.
El mecanismo fundamental, es la interpretación delirante (interpretación personal)
autofilia.
Se trata de un cuadro de desarrollo insidioso, bajo la dependencia de causas internas,
evolución continua, de un sistema de ideas delirantes inquebrantables, que se instauran
con una conservación completa de la claridad y del orden del pensamiento la voluntad y
la acción.
Es una definición en oposición a la demencia precoz, a partir de esta definición es donde
encuadra los dos delirios de interpretación y delirio de reivindicación.
Los síntomas negativos son las funciones conservadas y los síntomas positivos
funciones no conservadas.
Causa de la paranoia para Kreapelin: Predisposición hereditaria – causa endógena.

Comportamiento paranoico: inalterado por mucho tiempo, pero con el tiempo el delirio
llega al comportamiento. La red delirante se extiende a tal punto que el comportamiento
se ve afectado. Por fuera del delirio, el juicio se mantiene, pero hay un debilitamiento
psíquico.
La paranoia puede evolucionar hasta el delirio de querulancia: convencido de un
prejuicio real, que el paciente vivió y que no va a parar, vive para reclamar esa idea
(inicia a partir de una idea), esto es lo perjudicial. La idea puede ser real o imaginaria.
Ilusiones sensoriales: pueden estar o no estar. Es la percepción deformada del objeto,
por lo general son auditivas en la paranoia.
Alucinación: no hay objeto y el paciente lo ve.

FRANCESES:
Delirio de interpretación:
-Signos positivos: están conservados en las funciones menos el juicio. -Concepciones
delirantes, no dice lo que piensa se maneja con "sobreentendidos".
-Interpretaciones delirantes,se realiza a partir de los hechos reales endógenos y
exógenos, exógeno: sucesos del exterior ejemplo palabra, hechos.
endógenos, sucesos del interior propio cuerpo ejemplo,dolor.
-propia historia: falsos recuerdos y falsos reconocimientos no se trata de trastornos de
memoria sino que justamente es efecto de la interpretación delirante sobre la propia
historia.
El campo de la interpretación es limitado, base de hechos reales.
-Signos negativos:
La voluntad, la emoción, el afecto, la memoria, no hay confusión de ideas, no hay
verbigeraciones, no hay estereotipos verbales, ni neologismos, no se observan síntomas
físicos como insomnio adelgazamiento etcéter
-hay ausencia de alucinaciones.
Es un delirio bien sistematizado y con prevalencia del mecanismo interpretativo, la
temática también puede ser de persecución o ideas de grandeza que dirigen y
condicionan todos los comportamientos de la persona que vive dentro de su ideación
delirante.
También se descubren las llamadas ideaciones de la memoria (retrotraer ideas del
pasado o el terreno del delirio presente)
Certeza inquebrantable: saben extraer de la realidad ese dato para incorporarlo al
edificio delirante.
el campo de las interpretaciones es limitado, puede ser exógenas como endógenas,
cuanto más insignificante aparece un hecho para el común de la gente, más penetrantes
se les aparece a estos pacientes, sobre todo las interpretaciones exógenas, ruidos, gritos
etc. son autorreferenciales, "son para ellos".
Ejemplo escucha boludo de un vecino y cree que se lo dice a él.
y también sensaciones endógenas, sensaciones del propio cuerpo que también incorpora
en el terreno del delirio, una mancha en la ropa, empujón en la calle, un ojo que lo mira,
se sienten observados, una mirada, un gesto, es para ellos, se apropia de esos ruidos y
gestos, en una actitud inquebrantable.

Delirio de la reivindicación:
Los franceses dicen que lo ubican de forma muy diferente como una psicosis
sistematizada caracterizada por dos signos prevalentes, una idea obsesiva (insistente)y
una exaltación maníaco (califica el afecto)
El acento no está puesto en la aparición de las ideas sino en el afecto.
el reivindicador no luchas sobre esa idea obsesiva sino todo lo contrario trata de
satisfacerla es un delirio que tiene cronicidad el avancé va estar marcado por remisiones
y paroximos (punto máximo) las remisiones son momentáneas, tiene que ver con la
satisfacción, o no, que se pone juego y que impulsa y dirige la vida del reiindicador.
El afecto está en juego en un hecho real, situable en el tiempo.
-La característica principal: se ubica con precisión, el hecho real que impulsa y dirige la
vida del reivindicador.
-Ideación concreta, el reclamo parece justo, real, pero el planteo del reclamo condiciona
la vida del sujeto, lo que el arma con eso, idea fija.
-Exaltación maníaca : se desarrolla asi el delirio de "actos", audiencias, pleitos
denuncias, más que de ideas la exaltación maníaca está al servicio de la idea que se
impone, se la injerta parasita su pensamiento y así debe sacrificarse hasta llegar a
resolver ese perjuicio que le ha sido cometido.

Delirio de la reinvindicación:
-Idea obsesiva
-Comienzo: súbito aparece en el momento que acontece el perjuicio sobre la persona.
-Evolución: es paroxística, núcleo delirante y todos los argumentos giran alrededor de
ese delirio, delirio radial.
Delirio de la interpretación:
-comienzo: no se puede ubicar bien.
-evolución: continua en el tiempo, delirio en sector.
Psicosis pasionales principales exponentes Lacan y de clerambault de la escuela
francesa.

Delirio de la reinvindicación = psicosis pasionales en el año 1920.

El dato pasional va a fundar el delirio.
Postulado como mecanismo específico, que le va a formar la idea fija, el núcleo
ideoafectivo inicial.
La pasión se impone al sujeto, no por la razón, está en la pasión el origen de su carga
pasional, por eso debe separarse de las locuras razonantes, no hay idea ni razón. Si este
delirio pasional se pudiera extraer todo el delirio caería.
Psicosis pasional:
-Erotomanía: "él me ama"
-Celotipia y reivindicadores.
Derriban el concepto inicial de paranoia.
La paranoia se reduce hasta transformarse a una forma de carácter total de emociones
mínimas cotidianas, cuyo aviso queda prefijado para toda la vida, carácter hostil
irritable puede o no el sujeto delirar. En cambio el pasional sólo va a delirar en el
terreno de su deseo.
Delirios pasionales
-punto de inicio preciso
-no se modifica su relación con el mundo y con él yo, sólo deliran en el terreno de la
pasión.
-esfuerzo por querer resolver ese perjuicio inicial.
-delirio de actos.
-delirium sector
-se extrae lo pasional ica el delirio.
Delirios interpretativos:
-no tienen punto de inicio
-hay una modificación de las relaciones que rigen el show con la totalidad de que los
rodea.
-hay un estado de expectación
-delirio de ideas
-delirio radial
No hay un postulado inicial ni prevalente varias ideas que forman sistema y que
evolucionan lentamente.
Ninguno de los dos termina con el deterioro de las funciones intelectuales