EXÁMENES 1ER PARCIAL CX

RESPUESTA INFLAMATORIA
Hombre diabético con herida en la planta del pue de 4 días de evolución de la cual drena secreción
purulenta, ante una infección bacteriana el proceso inflamatorio agudo se caracteriza por la
presencia de: aumento de la permeabilidad vascular, edema y presencia de neutrófilos

Hombre de 74 años diabético, fumador desde los 20 años, tiene un diagnóstico de empiema
pleural por neumonía que se mejoró con sonda torácica, durante la Guardia le hablan porque se
queja de dolor torácico, está en delirio, disneico, y taquicárdico con tendencia a estar hipotenso,
solicita un electrocardiograma y se reporta sin ondas Q y sin elevación del segmento ST, ¿cuál o
cuáles biomarcadores séricos puede solicitar para corroborar el diagnóstico de infarto al
miocardio? CK – MB y troponinas

¿Fase en que hay aumento de la permeabilidad vascular, migración por factores de quimiotaxis,
secreción de citocinas? Fase inflamatoria

¿Qué nos señala la hipótesis de Matzinger respecto al sistema inmunitario? que se activa por
diversas señales de peligro reconocibles infecciosos y no infecciosos

Razón por la que la hiperglucemia predispone a infecciones: deficiencia en las células del sistema
inmune o resistencia a la insulina

Agentes del cuerpo que aparecen mas en infecciones incisionales: de piel

Microorganismos de la pregunta anterior: S. aureus y epidermidis

Paciente de 72 años con demencia, entra a cirugía y a las 38 horas presenta fiebre, ¿Cuál podría
ser la causa de la fiebre? Atelectasia

Característica principal de los interferones: participan en la respuesta inmune

Vasoconstrictor más potente: tromboxano A2

Origen de las plaquetas: megacariocito

LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
¿Qué porcentaje del agua corporal total corresponde el compartimiento extracelular? 45%

De acuerdo con que factores se distribuye el agua en el cuerpo: edad, sexo y masa muscular

¿Cuál es el hallazgo en el EKG de la hiperpotasemia? Ondas T altas, aumento del segmento PR,
QRS ancho, asistolia (arriba de 8 mmol/l)

Paciente con fatiga, debilidad muscular, espasmos musculares. ¿Cuál es la causa más común?
Perdida de K

Tratamiento de este paciente con perdida de K: darle K en forma de cloruro de K

Complicaciones de hiperkalemia 7.6: arritmias, aumento de ondas T, alargamiento del segmento
QRS y PR

Tratamiento de hipopotasemia: cloruro de potasio

Tratamiento para paciente con hiperkalemia: gluconato de calcio

Causa de ácidosis: por hipoxia de tejidos

Paciente con cuadro de debilidad de Trousseau y Chvostek, cual es su diagnóstico: hipocalcemia

¿Cuáles son los signos clínicos de hiponatremia grave? Cefalea, convulsiones, letargia y coma

¿para que sirve el monitoreo del lactato? Hipoxia

¿Cuáles son las causas de acidosis? Acidosis metabólica por diabetes, acidosis respiratoria
(accidente automovilístico)

¿con que se corrige la hiperpotasemia? Hemodiálisis, bicarbonato de sodio, insulina, glucosa,

mineralocorticoides como 9 Fludrocortisona, sulfato sódico de poliestireno rectal

Paciente masculino de 66 años que presenta retención urinaria, temperatura de 36°C, una
concentración de sodio de 118 meq/l comenzó a convulsionar

1. ¿Cuál es la causa de que este paciente convulsione? Hiponatremia severa

2. ¿Cuál sería el tratamiento para corregir los síntomas? Corregir la hiponatremia
3. ¿si quisiera corregir el problema de este paciente y que dejara de convulsionar, como lo
haría? Reponer sodio 0.2 meq/kg/h

Paciente con traumatismo craneal con orina de mas de 5cc ¿diagnostico? Diabetes insípida
trauma en adenohipófisis por disminución en la producción de ADH

El paciente presenta Na de 118 Meq/l ¿Qué significa? Tiene hiponatremia grave

¿Cómo se presenta esta hiponatremia? Signos neurológicos, letargo y convulsiones

¿Primer causa clínica de hiperpotasemia súbita? Insuficiencia renal aguda y disfunción renal

Hiperpotasemia de 6 mEq/l ¿Qué alteraciones presenta el electro? Ondas T altas/ picudas

¿Qué define el liquido corporal? Sexo, edad, grasa corporal

Hormona encargada del equilibrio electrolítico: ADH

Femenina de 32 años que acude a ux por presentar dolor torácico y brincos en el corazón de 10
horas de evolución, tiene antecedentes de insuficiencia renal crónica de 3 años, presenta edema
palpebral y palidez generalizada, el laboratorio HB de 8, leuco de 12000, electrolitos séricos con
 Na 130 meq, K: 6 meq, Cl: 112 meq, la exploración física no muestra alteraciones en el EKG con
ritmo sinusal y ondas T altas, estrechas y delgadas, rx de tórax normal

¿Qué tiene esta paciente? Hiperkalemia o hiperpotasemia, insuficiencia renal crónica

¿Cuál es el tratamiento inicial? Dar resinas intercambiadoras de potasio

Hombre de 35 años con hipercalcemia secundaria insuficiencia renal por hipertensión arterial
crónica. los exámenes de laboratorio demuestran un valor de potasio K+ de 6.2 mmol/l ¿qué
cambios espera encontrar si toma un electrocardiograma? ondas T altas y picudas

¿Cuáles Son los cambios electrocardiográficos esperados en un paciente con hiperpotasemia entre
6 y 7 mmol/l? ondas T altas, picudas y simétricas

(Cascada de otro caso) decide reponer sodio de forma intravenosa ¿Cuál ese límite diario de
reposición en estos pacientes? 8 mEq/kg/día

Mujer de 66 años con antecedentes de nefropatía crónica secundaria a diabetes mellitus, es

ingresada al servicio de urgencias por cefalea, letargia y convulsiones. los exámenes de laboratorio
reportan un sodio de 118 mEq/l por lo que se le diagnostica como: hiponatremia severa (menor
120)

Hombre de 50 años con diagnóstico de cáncer de tiroides, se realizó una tiroidectomía total con
disección radical sin ninguna complicación transoperatoria advertida, a las 24 horas siguientes la
paciente refiere adormecimiento perioral y ambas manos con espasmos dolorosos de las
pantorrillas y mientras se dispone a examinarlo presenta una convulsión ¿Qué complicación
postoperatoria y desarrollo el paciente? hipocalcemia aguda

¿Cuál es la conducta a seguir en la hipocalcemia? Sulfato de magnesio y gluconato de calcio

SHOCK
Hombre de 42 años con trauma contuso de abdomen, alcoholizado ingresó con dolor abdominal,
se encuentra pálido, diaforético, taquicárdico e hipotenso, sin huellas Exteriores de sangrado
activo, con tele de tórax y radiografía de pelvis normales ¿qué estudio solicita inicialmente para la
búsqueda del origen del choque hipovolémico? ultrasonido de abdomen

Hombre 24 años sufre herida por arma de fuego en la región inguinal, apreciando un sangrado
pulsátil abundante, al revisar no lo encuentro confuso y desorientado, pálido, diaforético, frío al
tacto, con tensión arterial de 80/50 y frecuencia cardíaca de 145 latidos/minuto ¿Cómo se le llama
a este cuadro clínico que hace alusión a un desbalance de la hemostasia corporal? estado de
shock o choque

Paciente hipotenso, taquicárdico, pálido, piel fría, diaforesis después de la hemorragia, a esto se le
conoce como: estado de choque

Paciente con shock controlado, cual es la función de la medicación del lactato: ver la estabilidad
del paciente

¿Por qué se da la respuesta fisiológica del shock? Por aumento de la función simpática
 ¿causa de shock? Hipovolemia

Cuales son los valores de una hiponatremia severa: -120 meq/dl

Paciente con herida agitado, hipotenso, diaforético, pálido, por cual proceso hemodinámico cursa:
estado de shock

Causa o etiología del shock: sangrado

Que sistema se activa: el tono simpático

Paciente en estado de shock hemorrágico, cual es su tratamiento: administración de líquidos

Paciente que entra en estado de choque con hipovolemia, hipotensión, taquicardia ¿Cuáles los
primeros pasos a seguir? ABCDE asegurar la vía aérea, inmovilizar cervicales, respiración,
circulación

Con respecto a la circulación ¿Qué es lo que tendríamos que considerar en este paciente?
Restablecer el volumen intravascular y determinar la causa del shock

¿Cuál es el motivo por el que hay acidosis láctica? Porque no hay suficiente oxigeno para
mantener el metabolismo aerobio, no llega oxígeno a los músculos

¿Para qué es útil determinar los niveles de lactato en paciente con shock? Para monitorizar la
recuperación de shock

Paciente que llega a urgencias y se encuentra en estado de shock ¿Qué es lo que se realiza?
Colocación de 2 catéteres periféricos de gran calibre y pasar solución cristaloide

Paciente que llega a urgencias con shock, uno de ellos hipovolémico ¿Cuál es el tratamiento?
Reposición de líquidos y encontrar foco de hemorragia

Tratamiento para el shock; reestablecer la hipovolemia

Tratamiento para el shock hemorrágico/ hipovolémico: canalización 2 vías periféricas,

reanimación con líquidos IV, 2 litros de bolo inicial, si no reacciona administrar otra carga de
solución y transfusión sanguínea e identificar foco de sangrado (fractura: alienar y
torniquete/interna cirugía)

Paciente con triada de Beck ¿Cuál es el diagnostico? Taponamiento cardiaco, se compone de

hipotensión, distensión yugular y velamiento cardiaco

METABOLISMO Y NUTRICIÓN DEL PACIENTE QUIRÚRGICO

El uso de la nutrición enteral temprana protege y mantiene la integridad de la mucosa intestinal
¿Qué beneficios trae consigo lo anteriormente escrito? Reduce el riesgo de septicemia

el apoyo nutricional debe considerarse en todos los pacientes a lo largo del período perioperatorio
en función de la evaluación clínica, ¿cuál siguiente los es una indicación franca y clara para indicar
apoyo nutricional? Absceso por pancreatitis aguda y septicemia

¿Cuál Es la contraindicación para cirugía bariátrica? psicosis activa

 Paciente que se le va a realizar gastrectomía total y reparación de esófago, manifiesta perdida de
peso previa a la cirugía del 15% y se le va a indicar ayuno prolongado postquirúrgico, motivos por
los cuales indicas nutrición parenteral: cirugía mayor, desnutrición preoperatoria y ayuno
prolongado

Patologías que indiquen apoyo nutricional definitivo: pancreatitis aguda y septicemia

¿Qué le ocurre al metabolismo de un paciente con sepsis? Degradación muscular y liberación de

aminoácidos (porque hay proteólisis por la ubiquitina proteosoma)

¿Cuál de las siguientes es una indicación directa para dar nutrición parenteral? Estado nutricional
deficiente, enfermedad catabólica (sepsis, quemaduras, pancreatitis, perdida de peso
significativa +10%, nutrición de más de 7 días de inanición, perdida de función del tracto
gastrointestinal, albumina sérica -3g/dl)

¿Qué se previene con la nutrición intravenosa IV? Desnutrición por ayuno prolongado

De que corre riesgo: infección

Paciente de UCI que es diabético, tiene mas de 7 días de ayuno y en sus exámenes tiene anemia,
hipoalbuminemia, globulinas normales ¿Cuáles son los factores por los que debe recibir nutrición
parenteral? 7 días de ayuno e hipoalbuminemia

Paciente con alteración de la mucosa intestinal ¿beneficio de la nutrición enteral? Impide la sepsis

¿En qué pacientes esta indicado el apoyo nutricional estricto? Absceso, pancreatitis aguda y
septicemia

Cual es una indicación franca para solicitar apoyo nutricional: pancreatitis

¿Nutrición entérica con membrana mucosa buena? Reduce el riesgo de septicemia

Que le ocurre al metabolismo de un paciente con sepsis: degradación muscular y liberación de

aminoácidos (hay proteólisis por la ubiquitina proteosoma)

CICATRIZACIÓN DE HERIDAS
Mujer de 45 años de edad, con diagnóstico de colecistolitiasis sintomática, se realizará una cirugía
laparoscópica electiva, ¿Cuál o cuáles son las razones por las que una cirugía de mínima invasión
reduce el riesgo de infección del sitio quirúrgico ISQ? heridas pequeñas y menor respuesta al
estrés quirúrgico

¿Qué factores ponen en riesgo a una dehiscencia? Edad, obesidad, enfermedades sistémicas,
infección, falla en la técnica de sutura, cirugía por mala técnica de sutura e infección profunda

¿En cual fase de la cicatrización se ve afectada en la diabetes? Todas

Paciente diabético con herida contaminada, se espera a granulación para poner injerto ¿Qué tipo
de cierre seria? Terciario
 Masculino de 54 años, que tiene absceso en la espalda, entra a quirófano se le drena la herida y se
espera a que cierre ¿Qué tipo de cierre es? Secundario

Paciente que sufre herida cortante en cara ¿Cuál es el método usado para cierre de herida?
Primario

Tipo de sutura no absorbible: poliéster (la seda se absorbe)

Masculino con herida cortante en car, se decide cerrar por primera intención con sutura no
absorbible, sin comorbilidades ¿Cuándo se deben quitar los puntos? A los 5 días

Femenina de 72 años, diabética con lupus y en tratamiento con esteroides sufre de infección en
herida durante estancia en UCI, ¿Qué factores afectan su cicatrización? Edad, diabetes, uso de
esteroides, infección

Fisiopatología de la afección de la diabetes en la cicatrización: vasculopatía periférica

Paciente que es atropellado y en su herida hay tierra y objetos extraños ¿Qué tipo de herida
presenta? Herida sucia (porque la infección estaba en el lugar antes de la infección)

Características de la cicatriz queloide: aumenta y crece por fuera de la cicatriz

Que factor no depende de la vitamina K: el factor 8

Fase de la cicatrización en la que hay aumento de la permeabilidad y quimiotaxis: fase

inflamatoria

Retiro de puntos en muslo: 8-10 días

Que fases de la cicatrización están afectadas en pacientes con diabetes: afecta TODAS la
inflamatoria, proliferativa y de maduración

Como afecta la diabetes mellitus en fases: hipoxia por vasculopatía

Paciente con herida en la frente ¿Cuánto tiempo se tarda en cerrar? 4-5 días

Paciente que tuvo herida en Santiago, fue limpiada y cubierta además se empieza con antibióticos
llega a urgencias después de 10 horas ¿Qué se hace? Cierre de la herida

PRINCIPIOS DE CIRUGÍA PREOPERATORIA Y OPERATORIA

Paciente con antecedente de DM 2 el cual fue intervenido quirúrgicamente, para disminuir el
riesgo de infección dentro de que rango debemos mantener sus niveles de glucosa en sangre: 140-
180 mg/dl

Hombre de 18 años programado para hernioplastia inguinal con malla de forma electiva ¿qué tipo
de antibiótico profiláctico indicaría? considerando que no hay contraindicación alguna para el uso
de los anotados más abajo: cefalosporina (profilaxis se inician 2 horas antes de la cirugía)

Mujer con diagnóstico de colitis ulcerativa crónica inespecífica (CUCI) ingresa a urgencias por
hematoquecia, menciona una baja de peso de más de 15 kg en los 2 meses previos, no responde a
tratamiento médico y decide realizar una colectomía subtotal, en sus exámenes se encuentra
anemia de 8 gr con creatinina de 2.8 y albúmina de 1.8 g/dl. por el hecho de estar desnutrida

¿Qué potenciales tiene la paciente en su postoperatorio? infecciones de la herida nosocomiales

¿Cómo se maneja el hipoparatiroidismo agudo post quirúrgico? con sulfato de magnesio y

gluconato de calcio (gluconato cálcico al 10%)

Índice de Goldman para riesgo quirúrgico cardiaco: golpe S3, distensión venosa yugular, infarto 6
meses antes de la cirugía, latidos ventriculares prematuros más de 5 minutos, ritmo distinto al
sinusal

Factores predisponentes del riesgo quirúrgico cardiaco: más de 70 años, cirugía de urgencia,
estenosis valvular aortica, condiciones médicas generales, infarto hace 6 meses, disfunción
cardiaca congestiva, arritmia

Riesgo hepático quirúrgico: criterios de Child Pugh, cirrosis, amoniaco arriba de 150 ng/dl,
albumina debajo de 2 gr/dl

Indicaciones (estudios de gabinete) prequirúrgicas en pacientes mayores de 35 años: química

sanguínea, EKH, BH, tiempos de coagulación, tele de tórax

Indicaciones (estudios de gabinete) prequirúrgicas en pacientes menores de 35 años: tiempos de

coagulación y tele de tórax

Factores pulmonares de riesgo químico: tabaquismo, obesidad, edad avanzada, exposición

industrial, presión de arteria pulmonar arriba de 30 mmHg

Máximo beneficio respiratorio antes de la cirugía: suspender tabaquismo 8 semanas antes de la

cirugía

¿Cuál no pone en riesgo la vida de un paciente quirúrgico? Anestesia en un mes

A que se conoce como dehiscencia de una herida: a la abertura musculo aponeurótica

Paciente con taquicardia, leucocitosis de 20,000, glucemia de 550 es tratado con líquidos y
responde ¿diagnostico? Septicemia grave

Paciente que días después de cirugía presenta taquicardia, fiebre de 38°C e hiperemia en la herida,
posible complicación: absceso

¿Cuál sería el tratamiento de un absceso? Abrir la sutura, drenar e irrigar

¿Qué prosigue? Empaquetar con gasas húmedas

Factores que interviene en la infección: bacterianos, del paciente y locales

Paciente con dehiscencia, ¿Qué factores influyen? Edad, desnutrición e infecciones

Femenina de 80 años, con antecedente de enfermedad cardiovascular, a la cual se le realiza una

cirugía de urgencia, en donde hay perforación de una víscera durante la cirugía, ¿Cuáles serian los
factores que podrían ocasionar una dehiscencia de la herida? Edad del paciente, carácter urgente
de la liturgia e infección
 Paciente de 70 años, fumador con riesgo pulmonar entra a cirugía, que estudios le pide: gases
arteriales

INFECCIONES QUIRÚRGICAS Y ELECCIÓN DE ANTIBIÓTICOS

Causa de fiebre al 1er día (24 hrs) post cirugía: atelectasia

Causa de fiebre a las 24-48 horas post cirugía: infección de catéter

Causa de fiebre a las 48-72 horas post cirugía: tromboflebitis o infección urinaria

Causa de fiebre a los 4-5 días post cirugía: infección de la herida

Causa de fiebre a la semana post cirugía: infección profunda

Paciente con hipoalbuminemia, ¿posible complicación? Infecciones

Paciente en laparotomía, hay manipulación del intestino ¿Cómo se clasifica la herida? Herida
limpia contaminada (por q es una herida quirúrgica que penetra el sistema respiratorio,
digestivo, genital o urinario, controlada y sin contaminación inusual=

Paciente con leucocitosis, perdida de la conciencia y responde a líquidos, en que estado esta:
sepsis grave

Paciente de 75 años que requiere cirugía porque presenta obstrucción intestinal completa por
adherencias ¿Qué tipo de cirugía es? Limpia contaminada

Hombre de 38 años presenta una herida por cuerno de toro penetrante al abdomen en flanco
derecho, con la evidencia de epiplón expuesto a través de la herida, es intervenido
quirúrgicamente realizando una laparotomía exploradora, a las 24 horas del postoperatorio
muestra cambios en la herida quirúrgica con gas y salida de material fétido

1. Lo más probable es que se trate de una infección secundaria a: clostridium perfringens

2. ¿Cómo clasificarías la herida anterior? Sucia
3. ¿Cuál es la frecuencia de infección de la herida que se clasificó anteriormente? 30-40%
sucia

Mujer con diagnóstico de colitis ulcerativa crónica inespecífica (CUCI) ingresa a urgencias por
hematoquecia, menciona una baja de peso de más de 15 kg en los 2 meses previos, no responde a
tratamiento médico y decide realizar una colectomía subtotal, en sus exámenes se encuentra
anemia de 8 gr con creatinina de 2.8 y albúmina de 1.8 g/dl. por el hecho de estar desnutrida

¿Qué potenciales tiene la paciente en su postoperatorio? infecciones de la herida nosocomiales

Mujer de 68 años, con diabetes bien controlada, obesidad de segundo grado, que ingresa por
dolor abdominal y se hace diagnóstico de colecistitis enfisematosa, menciona antecedente de
haber estado internada por cetoacidosis diabética por 2 semanas, 5 días previos a este ingreso.
Exploración física: temperatura 39.5 °C, frecuencia cardíaca 110 latidos por minuto, presión
arterial 90/60, hay masa palpable dolorosa en hipocondrio derecho, signo de Murphy positivo, la
ecografía menciona litiasis vesicular, paredes 7 mm con imagen de doble riel y edema
perivesicular, la paciente requiere cirugía de urgencia ¿cuántos factores de riesgo para el
desarrollo de infección del sitio quirúrgico encuentra? Hay 5 factores

Femenino de 40 años, obesa, acude a consulta después de haberse realizado mastectomía radical
modificada por cáncer de mama, se encuentra en el quinto día postoperatorio y refiere dolor en la
herida quirúrgica con fluctuación por presencia de líquido debajo de los colgajos, temperatura de
37 °C, FR: 19, TA 120/80, FC 86, la herida se encuentra cerrada, no hay hiperemia o aumento de la
temperatura local sólo refiere dolor.

¿cuál es el abordaje diagnóstico terapéutico correcto en este paciente? realizar aspirado

percutáneo del líquido

El líquido que se observa en esta paciente es de características claro, citrino, (amarillento) y sin
grumos ¿Cuál es el abordaje correcto? drenar todo el líquido y colocar vendaje compresivo

Marque la respuesta correcta de la complicación quirúrgica de esta paciente: seroma

Marque el factor correcto asociado a este paciente para que ocurriera esta complicación:
obesidad

Complicaciones frecuentes de la herida: infección, hematomas, seromas, dehiscencia,

Factores predisponentes a infección de la herida: quirófano, S aureus (más frecuente) esteroides,

obesidad, duración de la cirugía, edad avanzada más de 65 años, hipoxemia, hipotermia,
quimioterapia

De las siguientes medidas cual considera que NO es adecuada para la prevención de la infección
del foco quirúrgico: tricotomía a tarde previa

Menciona el tiempo en que se deben utilizar los antibióticos con fines profilácticos: iniciar 1 hora
antes de la cirugía y continuar 2 horas después
COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS
Hombre de 38 años presenta una herida por cuerno de toro penetrante al abdomen en flanco
derecho, con la evidencia de epiplón expuesto a través de la herida, es intervenido
quirúrgicamente realizando una laparotomía exploradora, a las 24 horas del postoperatorio
muestra cambios en la herida quirúrgica con gas y salida de material fétido

1. Lo más probable es que se trate de una infección secundaria a: clostridium perfringens

2. ¿Cómo clasificarías la herida anterior? Sucia
3. ¿Cuál es la frecuencia de infección de la herida que se clasificó anteriormente? 30-40%
sucia

Hombre de 19 años de edad con antecedente de parálisis cerebral infantil secundaria a hipoxemia
perinatal, consulta después de una semana de evolución con dolor abdominal y fiebre de hasta 39
°C a pesar de tratamientos diversos, teniendo un interrogatorio a través de la madre no confiable
decide realizar una TC abdominal y se reporta una apendicitis retrocecal con absceso retrocecal y
gas que diseca la corredora parietocólica derecha y líquido libre en hueco pélvico, lleva a cirugía al
paciente ¿Cómo se clasifica la herida de la apendicectomía? Contaminada

Características de una herida limpia contaminada: son heridas abiertas por tracto respiratorio,
intestinal y genitourinario, controlada y sin contaminación habitual

¿Cuál es la tasa de mortalidad de la embolia pulmonar en pacientes no diagnosticados y los

diagnosticados tratados adecuadamente? 30% y 8%

Hombre de 75 años con secuelas de evento vascular cerebral, postrado en cama ingresa por dolor
abdominal, diagnosticando colecistitis aguda gangrenada en sus primeras 36 horas
postoperatorias, fue operado con técnica convencional a través de una herida subcostal derecha
(incisión de Kocher). La enfermera reporta que tiene hipertermia de 38 °C ¿cuál considera que
pueda ser la causa de dicha elevación de temperatura? atelectasias basales o flebitis

¿Qué indicaciones ordena para manejar la fiebre aparte de administrar un antipirético? ejercicios
respiratorios, deambulación y revisar canalizaciones

Su paciente colecistectomizado no participa activamente con las indicaciones señaladas

anteriormente, ha presentado fiebre de 39 °C con picos de hasta 40 °C, se encuentra en el sexto
día postoperatorio y al revisarló lo aprecia obnubilado, polipneica y taquicárdico, Con una
saturación de oxígeno en 84%, con tos productiva con esputo purulento, es estertores roncantes ,
hipo ventilado con aumento de la transmisión de la voz del hemitórax derecho, la herida
quirúrgica se encuentra sin datos inflamatorios y no hay dolor abdominal a la palpación ¿cuál es la
complicación que está afectando a su paciente? neumonía intrahospitalaria Qué son los bits

Hombre de 50 años con diagnóstico de cáncer de tiroides, se realizó una tiroidectomía total con
disección radical sin ninguna complicación transoperatoria advertida, a las 24 horas siguientes la
paciente refiere adormecimiento perioral y ambas manos con espasmos dolorosos de las
pantorrillas y mientras se dispone a examinarlo presenta una convulsión ¿Qué complicación
postoperatoria y desarrollo el paciente? hipocalcemia aguda
Paciente femenina de 40 años, operada de una colecistectomía presenta a los 5 días
postoperatorios fiebre y ataque al estado general, causa más común de hipertermia: infección de
la herida

Probabilidad de tromboembolismo en pacientes con trombosis venosa profunda: 50%

Paciente con colecistitis gangrenosa perforada, ¿se realiza colecistectomía, cual es el tipo de
herida? Contaminada

Femenino de 73 años con diabetes y artritis, uso de esteroides, tiene úlcera en pie infectada y sin
pulso pedio ni tibial, ¿Cuántos factores predisponen a una cicatrización deficiente? 6 factores:
edad, diabetes, artritis, esteroides, infección e isquemia (las radiaciones y malnutrición también
son factores)

Paciente de 80 años fumador crónico, ¿Qué estudios simples y rápidos pide para tener como
referencia ante una complicación post operatoria? Espirometría y gasometría arterial (por que la
primera complicación post operatoria es a atelectasia)

¿Qué esperaría encontrar en la gasometría arterial de un paciente con alto riesgo? Pa02 menor a
60 mmHg y PaC02 mayor a 50 mmHg

Paciente al que se le realiza colecistectomía y después de una semana presenta hiperemia, edema
y suturas tensas en la herida. ¿Cuál es la complicación más probable en este paciente? Absceso

¿Cuál es la triada mortal? Acidosis, hipotermia y coagulopatía

Paciente con herida quirúrgica que tiene fiebre y taquicardia, la herida se encuentra hiperémica
con suturas tensionadas, que complicación tiene: absceso

Tratamiento a manejo del absceso: quitar suturas, irrigar y empaquetar

Tratamiento de la atelectasia: ejercicio y deambulación temprana

Complicación del tórax inestable: insuficiencia respiratoria

La cetoacidosis es debida a: falta de oxígeno

Paciente con fiebre 36 horas post cirugía, ¿Cuál es la causa más probable? Infección de las vías
urinarias

Complicación más frecuente post quirúrgica no infecciosa: atelectasia y flebitis

 Como se trata la atelectasia: espirómetro, y ejercicios de respiración

Estudio que se pide para detectar sangrado de origen: TAC

¿Qué es la trombofilia? Factores hereditarios o adquiridos que inducen tromboembolismo

pulmonar

Lesión en mano en región de la heminencia hipotenar ¿Cuál nervio se puede encontrar dañado?
Nervio cubital

PRINCIPIOS DE ANESTESIOLOGÍA, TRATAMIENTO DEL DOLOR Y SEDACIÓN

De los siguientes materiales de sutura ¿Cuál es absorbible? Vicryl o poliglactina 9

Paciente masculino de 28 años que cursa con dolor a la palpación en hipogastrio derecho y fiebre,
se le hace el diagnostico de apendicitis aguda por lo que se programa cirugía de urgencia, el
paciente además se refiere como hemofílico, ¿Cuál de las siguientes opciones es la correcta en
cuanto a manejo anestésico? Anestesia general

Paciente femenina de 35 años que se va a someter a una cirugía de colecistectomía por

laparoscopia bajo anestesia general, en la evaluación de la vía aérea se pide que abra la boca, para
la clasificación de Mallampati, se aprecia la lengua, la mitad de la úvula, los pilares faríngeos y el
velo del paladar ¿a que grado pertenece? Grado 2

En la anestesia epidural señale ¿Cuál es una contraindicación para su aplicación? Coagulopatía

Usted tiene un paciente de 65 años programado para resección de una tumoración de abdomen
bajo, anestesia general se seleccionan los medicamentos propios para una sedación previa a la
entrada del quirófano para efectuar la emulsión anestésica previa a la intubación, ¿Cuál de los
siguientes corresponde al grupo de relajantes musculares para perdida completa de los
movimientos? Atracurio

Para este mismo paciente usted considera que al inicio solamente requerirá de lo que corresponde
a un monitoreo básico de la cirugía ¿Cuál de los siguientes esquemas es que corresponde a eso?
Oxígeno, electrocardiograma, presión arterial

OBESIDAD MÓRBIDA
Hombre de 44 años consulta por obesidad, el paciente solicita un tratamiento definitivo a su
problema con las menores complicaciones nutricionales posibles, es diabético de cuatro años de
diagnóstico de difícil control, a la exploración física usted lo cataloga como paciente con obesidad
grado 3, con un índice de masa corporal de 48 kg/m2. usted sugiere una cirugía metabólica
bariátrica ¿Cuál es la técnica aún considerada como estándar de oro? bypass gástrico en Y de
Roux por laparoscopia
 Indicaciones para cirugía de obesidad mórbida ¿Cuál NO aplica? Problemas médicos que
comprometan a los pacientes en la cirugía

De los siguientes procedimientos en cirugía bariátrica, ¿Cuál corresponde a un procedimiento

puramente restrictivo? Manga gástrica

Una vez decidido el procedimiento más adecuado se interviene al paciente sin complicaciones
trans operatorias, con los 5 días de operado desarrolla taquipnea y taquicardia sin fiebre, cuál
considera que sería la complicación que tiene este paciente y que corresponde a la más temida en
la cirugía bariátrica: fuga del tubo digestivo

ATENCIÓN INTEGRAL DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Hombre de 35 años politraumatizado en choque de vehículos, se diagnostica en urgencias
neumotórax a tensión manejado con sonda de toracostomía, se lleva a laparotomía por lavado
peritoneal positivo para sangre encontrando una lesión hepática y esplénica, realizando
esplenectomía y hemostasia hepática. tiene fractura de pelvis y fractura de fémur y húmero
izquierdos, por acidosis metabólica persistentes ingresa en terapia intensiva para manejo
postoperatorio ¿Cuál es la incidencia de trombosis venosa profunda en pacientes poli
traumatizados graves? 50%

¿Cuál es el abordaje a un paciente según la evaluación primaria? ACBDE

¿Qué Se le realiza a todo paciente baleado? LAPE urgente laparotomía exploradora

Paciente con fractura de radio y cúbito ¿qué estudios de imagen se le piden? 2 proyecciones en
ángulos diferentes, donde se vean articulación distal y proximal

Paciente politraumatizado cerrado, el cuál se le sospecha de una hemorragia interna, hemo

dinámicamente estable, ¿Qué estudio se le pide? ECO FAST

¿Cuál es el tratamiento para la hemorragia interna? Lavado peritoneal

¿Cómo se mide la perfusión del poli traumatizado? Diuresis

Son parte de la evaluación del paciente politraumatizado excepto: estudios de diagnóstico y de

comportamiento

La radiografía simple de tórax qué pasa si le encuentran aire libre: sería de utilidad cuando existe
sospecha de fracturas costales

Paciente con herida por arma de fuego en abdomen hemodinámica mente estable ¿qué
procedimiento se le realiza: LAPE Laparotomía exploratoria

paciente poli traumatizado que llega a la sala de urgencias ¿qué se le hace? ABCDE airway,
bradthing, circulation, déficit neurológico, exploración física o exteriorización

Masculino de 35 años que acude a urgencias posterior a presentar un accidente en vehículo de

motor (motocicleta) y chocar con un muro de contención. no traía casco. a la exploración física
encontramos una TA 120/80, FR 24, FC 90, temperatura 37°C, Presenta fractura expuesta de
tobillo derecho con exposición de tibia y peroné izquierdo, pulso pedio presente, fractura cerrada
de húmero izquierdo y mano derecha, consciente, cooperador al interrogatorio, trauma contuso
 en tórax y abdomen con múltiples escoriaciones y abrasiones dérmicas en hipocondrio derecho y
hemitórax derecho, mencioné ¿cuál es el procedimiento clínico inicial para evaluar el abdomen de
este paciente?: ultrasonido abdominal focalizado para traumatismo FAST

En el caso anterior el metro de imagen no observa lesiones en hígado o bazo, no hay evidencia de
líquido o aire libre en la cavidad abdominal, resto normal, marque cuál es la conducta que seguir:
vigilancia clínica del paciente, repetir estudio de imagen a las 24 y 48 horas

TRAUMATISMO TORÁCICO Y DEL CUELLO

¿Cuál es el método diagnóstico más sensible y específico para la embolia pulmonar? angiografía
pulmonar por tomografía

Paciente masculino de 17 años sin antecedentes de importancia inicia de forma súbita con dolor
torácico derecho pleurítico, con ruidos cardíacos presentes, hipofonesia e hiporresonancia del
pulmón derecho: neumotórax espontáneo

* para comprobar el diagnóstico ¿qué estudio inicial solicitaría? radiografía de tórax

Paciente con traumatismo torácico, tiene crepitaciones, disminución de ruidos respiratorios y

timpanismo a la percusión del lado afectado, le pides radiografía, ¿Cuál es su diagnóstico?
Fracturas costales y neumotórax

La radiografía muestra varias fracturas, desviación de la tráquea al otro lado, ¿Cuál es el

diagnostico? Neumotórax a tensión

¿Cuál es el síndrome de Mendelson? Neumonitis química por aspiración de contenido gástrico

hacia los pulmones

Paciente con tórax inestable (múltiples fracturas en varias costillas) ¿Qué signo o manifestación
encontrarías? Respiración paradójica

Paciente que tiene dolor pleurítico, disnea, tos con esputo salmonado, estable diagnóstico de
tromboembolismo pulmonar, ¿Qué estudio se debe realizar? Angiotomografía

Paciente con trauma cerrado en tórax, ruidos disminuidos, frémito disminuido y enfisema
subcutáneo ¿Cuál es el diagnóstico? Neumotórax

Tratamiento de elección para el neumotórax: punción en el segundo espacio intercostal

mecanismo de trauma pulmonar; directo, se golpea el pecho con un objeto en movimiento o bien
va a estrellarse con una estructura fija, en este caso la pared torácica absorbe el impacto y la
transmite a las vísceras

Paciente con un golpe en tórax izquierdo se diagnostica una contusión pulmonar ¿Cuáles son los
síntomas que esperaría encontrar? Hipoxia, hipercapnia, acidosis
Triada de Beck: hipotensión, disminución de los ruidos cardíacos e ingurgitación de las venas
yugulares

Paciente con hiper resonancia en hemitórax, dolor y movimiento paradójico o inestabilidad del
tórax ¿Cuál es el diagnóstico? fractura costal y neumotórax simple

¿Cuál es el tratamiento para el neumotórax simple y fractura costal? Toracocentesis

Masculino de 30 años que sufre accidente al ser atropellado por un vehículo de motor en
movimiento resultado con traumatismo torácico importante a su ingreso se encuentra consciente,
inquieto, diaforético taquicárdico Y con leve hipotensión que responde a manejo con líquidos
cristaloides, a la exploración se encuentran crepitación de la pared torácica izquierda, ruidos
cardíacos normales, los ruidos respiratorios disminuidos en el hemitórax izquierdo con los datos
previos ¿cuál es el diagnóstico presuntivo? Neumotórax

¿Qué estudio solicitaría para comprobar el diagnóstico de neumotórax? tele de tórax

Una vez realizado el tratamiento de urgencia se observa la salida de aire a presión, así como la
salida de sangre fresca, conectándose más de 1500 cc con estos datos ¿Cuál sería la conducta para
seguir en este paciente? toracotomía de urgencia

Paciente de 28 años la cual iba conduciendo un automóvil compacto y que fue embestida por un
camión de carga, no llevaba cinturón de seguridad, se queja de dolor torácico del lado izquierdo y
dificultad para respirar, a la exploración sus signos vitales son FR: 36, FC: 120, TA: 80/40, cianótica
y en el cuello se aprecia que la tráquea está desplazada hacia la derecha, ausencia de ruidos
respiratorios, e hiperresonancia a la percusión del lado izquierdo del tórax, además se palpa
crepitación ósea de los arcos costales inferiores del lado afectado y hay dolor abdominal en el
cuadrante superior izquierdo, su diagnóstico clínico en este momento sería: neumotórax a tensión

La conducta inmediata para el manejo de este paciente es: oxígeno con mascarilla y punción en el
segundo espacio intercostal izquierdo

Paciente masculino de 30 años que sufre accidente al ser atropellado por vehículo de motor
presenta traumatismo torácico importante, a su ingreso se encuentra consciente inquieto
diaforético taquicárdico, a la exploración se encuentra en fase más subcutáneo e importante
hiperresonancia izquierda, la tele de tórax muestra neumotórax izquierdo y estrechamiento
medias técnico con áreas de neumomediastino importante, con los datos previos ¿ cuál es su
diagnóstico presuntivo? ruptura traqueo bronquial

¿Qué estudio solicitaría para comprobar su diagnóstico? Broncoscopia

¿Cuál sería el procedimiento que se debe realizar de urgencia? colocación de sonda en tórax o
toracocentesis

Una vez realizado el tratamiento de urgencia persiste el aumento del enfisema subcutáneo,
desarrollo de insuficiencia respiratoria progresiva que requiere intubación orotraqueal ¿Qué
tratamiento se le debe realizar? toracotomía de urgencia
 Paciente con traumatismo en tronco que presenta movimientos paradójicos ¿Cuál es el
diagnostico? Tórax inestable

Complicación del tórax inestable: insuficiencia respiratoria

Paciente masculino 20 años que presenta hiperresonancia, ausencia de sonidos de tórax y

dificultad para respirar: neumotórax

¿Cuál es el tratamiento para este paciente? Toracotomía con reexpansión de pulmón si el

neumotórax es mayor a 2cm

Paciente que cursa con dificultad respiratoria por traumatismo cerrado, tiene ausencia de ruidos
torácicos, a la percusión se encuentra aumentado el sonido, enfisema subcutáneo, y hemoptisis
¿Cuál es su diagnóstico? Ruptura traqueobronquial

Fisiopatología de trauma torácica: hipoxia, hipercapnia, acidosis respiratoria

TRAUMA ABDOMINAL
Hombre de 42 años con trauma contuso de abdomen, alcoholizado ingresó con dolor abdominal,
se encuentra pálido, diaforético, taquicárdico e hipotenso, sin huellas Exteriores de sangrado
activo, con tele de tórax y radiografía de pelvis normales ¿qué estudio solicita inicialmente para la
búsqueda del origen del choque hipovolémico? ultrasonido de abdomen

Órgano que más frecuente mente es lesionado en traumatismo penetrante: intestino Delgado/
ileón

Paciente que acude a urgencias por heridas con arma de fuego, el cual se encuentra hemo
dinámicamente inestable, cuál es su tratamiento: Laparoscopia LAPE

Paciente masculino de 35 años con herida por arma de fuego, que procedimiento se le realiza:
LAPE exploratoria (por que es herida por arma de fuego)

Paciente que recibe herida por arma de fuego en abdomen sin salida: exploración quirúrgica
inmediata, laparotomía exploradora

Paciente con herida por arma blanca en abdomen hemo dinámicamente estable que
procedimiento se realiza para saber si perforo la pared abdominal: explorar la herida

Paciente masculino que participo en una riña, golpes en abdomen y en la espalda, tenia
hematuria, y daño renal aparente, ¿Qué estudio de elección es indicado para retroperitoneo? TAC
contrastado

¿Cuál de las siguientes es causa directa para LAPE? herida con arma punzocortante y evisceración
del epiplón o daño múltiple con picahielo

paciente con abdomen en tabla y hematoma abdominal ¿qué estudio se le realiza sin moverlo de
sala? costo beneficio alto: ECO FAST

Paciente que recibe heridas por arma de fuego, una en abdomen y otra en pierna derecha, ¿Cuál
es el primer paso a seguir? Exploración quirúrgica de abdomen o LAPE
TRAUMA PÉLVICO, COLUMNA VERTEBRAL Y EXTREMIDADES
Paciente que presenta edema en extremidades, dolor, signo de homans + ¿a que se debe?
Trombosis venosa profunda

Signo de homans: es para valorar la trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores

La pierna tiene pulsos ausentes, pálida, fría ¿Cuál es tu sospecha diagnostica y que indicarías?
Lesión vascular, US Doppler, o datos de signos duros de lesión vascular

Nervio que se daña principalmente en fracturas de cadera: nervio ciático

Masculino que se cae del pasamanos mientras patinaba refiere dolor en periné y al tacto rectal y
próstata móvil ¿qué órgano es probable que esté dañado? Uretra

Complicación mas frecuente del cuadro anterior: estenosis post operatoria

Epifisiolisis: termino medico que se refiere a una fractura del cartílago de crecimiento o fisis de
un hueso largo

Fractura más frecuente en una paciente posmenopáusica y que tiene osteoporosis: fractura de
cadera vertebral angilo

Paciente masculino que presenta un fractura en la diáfisis del fémur, afección mas común: en tallo
verde “traslocación”

Paciente que presenta fractura grave expuesta ¿Cuál es su tratamiento? Quirófano

¿Complicación más frecuente del cuadro anterior? estenosis post operatoria

Paciente presenta traumatismo en mano con ruptura de tendón y fractura de hueso, ¿Qué se
procede a realizar? Colgajo

Paciente que se cae de un caballo, que tipo de lesión tiene: lesión cráneo encefálica

Se realiza tacto para evaluación del reflejo del esfínter anal y no hay, que tipo de lesión tiene:
lesión de la medula

¿Qué es lo que ocurre en este paciente? Disminuye el tono simpático

TRAUMA GENITOURINARIO
Tipo más común de trauma renal: contuso

Clasificación de la AAS de un paciente con lesión de la corteza menor a 1 cm, sin daño medular ni
colector: AAS tipo 2

Paciente que tiene una fractura pélvica presenta dolor abdominal bajo, sangre en meato uretral, e
imposibilidad de la micción, método diagnostico de elección: uretrograma retrogrado (por
defecto en la uretra posterior) y la cistografía es para vesical
 Lesión renal grao 2, ¿Qué procede? Vigilancia

Tratamiento de lesión vesical intraperitoneal: cirugía (la extraperitoneal es con sonda

transuretral)

Lesión de genitales externos más frecuente: amputación del pene

Paciente con patología renal, que estudio es el mejor: TAC contrastado

¿Cuál de los siguientes signos y síntomas es indicador de lesión genitourinaria? Hematuria

Paciente que cae sobre una barda y llega con dolor perineal, presenta sangrado del meato, vejiga
distensible e incapacidad de micción, ¿Cuál es su diagnostico y tratamiento? Lesión uretral y
referir a urología

Paciente tiene un trauma vesical ¿qué estudio debe pedírsele? Cistograma

Signo más común en trauma urológico: hematuria

Efecto a largo plazo de una lesión uretral: estenosis post operatoria e impotencia

En la evaluación de las vías urinarias, cual es el primer signo de alarma: hematuria

Paciente con sospecha de lesión en vejiga ¿qué estudio se hace? Cistograma de llenado y micción

¿Qué Estudio realizaría para confirmar su diagnóstico? Ultrasonido

Días después el paciente desarrolla taquicardia y disnea ¿Qué complicación es? tromboembolia
pulmonar

TRAUMA VASCULAR
Trastorno congénito de la coagulación sanguínea que se caracteriza por un aumento de agregación
plaquetaria: enfermedad wiscott Andrews

Presión intra compartimental requerida para diagnosticar síndrome compartimental: + No30

mmHg

Paciente presenta hipotonía, ingurgitación yugular y ausencia de ruidos cardiacos: taponamiento

cardiaco

Paciente con herida en el 5to espacio intercostal con mucho sangrado: taponamiento cardiaco

Tratamiento del síndrome compartimental: fasciotomía

Femenina con histerectomía por CACU comienza a tener edema en extremidades inferiores y
presenta signo de homans, ¿cuál es la complicación que sufre? trombosis venosa profunda

Paciente con dolor en piernas, y pesadez ¿cuál es su diagnóstico? trombosis venosa profunda

Qué estudio se hace en un paciente con trombosis venosa profunda: tomografía helicoidal

MORDEDURAS Y PICADURAS
 Femenina de 16 años que estando en el campo sufre picadura de arácnido en la mano derecha,
acude a urgencias manifestando dolor en la mano mencionada, se encuentra taquicárdica, se
aprecian 2 niñas pequeñas heridas punzantes con un halo de eritema, disnea, refiere espasmos de
ambos cuádriceps, y los músculos abdominales con rigidez muscular, diaforesis, náusea y vómito
con intensa salivación. ¿qué tipo de artrópodo intoxicó a la paciente? Viuda negra Latrodectus
mactans

Hombre de 22 años quien acude al servicio de urgencias posterior a sufrir mordeduras de

serpiente durante días de pesca en China Nuevo León, a su llegada presenta dolor intenso en cara
anterior de pierna derecha donde refiere sufrió la lesión, 2 orificios sangrantes con flictenas
hemorrágicas además eritema y edema hasta tercio medial del muslo ipsilateral, síndrome
sistémico, náusea, taquicardia, TA 90/60 Se encuentra desorientado y diaforético ¿Cuál es el tipo
de serpiente de la cuál sospecha es la causa del envenenamiento? Crótalo

El paciente descrito en el cuadro anterior se maneja con anti-veneno, el cual se administra en

dosis correcta, pero la intensidad del dolor se incrementa y el edema aumenta en la pantorrilla y
aparecen zonas de necrosis en la piel, el edema se aprecia tenso y al movilizar pasivamente el
primer ortejo de la pierna afectada se exacerba el dolor en forma desproporcionada ¿Cuál es la
complicación que desarrolla el paciente? síndrome compartimental

¿Cuál Tratamiento está indicado para la complicación que está evolucionando en su paciente?
Fasciotomía

Paciente con hinchazón y aumento de presión en extremidad inferior por mordedura de crótalo,
¿Cuál es el límite de presión en un síndrome compartimental? 35-40 mmHg

Tratamiento de síndrome compartimental: fasciotomía

Paciente pediátrico con picadura en mano, presenta rigidez abdominal ¿qué animal le pico?
Latrodectus M. viuda negra

Tratamiento de picadura por Latrodectus: uso de narcóticos, benzodiacepinas, y anti-veneno

Cuadro clínico de picadura de viuda negra “Latrodectus Mactans”: hipersecreción (nausea,

diarrea, lagrimeo, babeo, sudoración bronquial), espasmos musculares en los grandes grupos
musculares, dolor abdominal o rigidez que se puede tornar generalizada, fotofobia, retención
urinaria, priapismo, disnea, hipertensión arterial, taquicardia, insuficiencia cardíaca y edema
pulmonar

Tratamiento: antídoto, narcótico y benzodiacepinas

*anti-veneno Fab (aracym plus: 1-3 viales en 50-100 ml de solución salina intravenosa en 30
minutos (neutraliza 150 LD50por vial)

OTROS
Paciente con ptosis, flacidez, limitación de los movimientos de la cara y disnea. ¿Qué nervio esta
afectado? Rama del nervio marginal del facial

Técnica para valorar el nervio cubital: Fromer

 Fractura de 5cm expuesta, de acuerdo a la clasificación de gustilo y Anderson que grado es: grado
2

Paciente con abolición del extensor a nivel de la interfalángica distal del dedo índice, presenta
flexión de la articulación IF distal, no puede realizar extensión activa, pero si pasiva: dedo en
martillo

Paciente que se cae de un caballo, que tipo de lesión tiene: lesión cráneo encefálica

Paciente con quemaduras en ambas piernas y pies, que % de quemadura tiene: 36%

Paciente de 70 años con diuresis normal: 35-70

EXAMENES 2DO PARCIAL

• Examen agosto enero 2020
• Examen 2020 enero julio
BIOLOGÍA TUMORAL Y MARCADORES
Método de imagen para evaluar extensión neoplásica: Resonancia magnética

TMN ayuda a estadificar excepto; el grado de marcadores tumorales y grado de diferenciación

tumoral

➢ Incidencia: número de casos nuevos en tiempo determinado

➢ Prevalencia: número de pacientes con una enfermedad en una población
➢ Riesgo relativo: riesgo de una persona de desarrollar o fallecer por cáncer
➢ Neoplasia: proliferación incontrolada de células trasformadas
➢ Tumor: tumefacción causada por inflamación

Cáncer más común en hombres: #1 próstata (I: 27%, mortalidad: 10%) #2: pulmón y bronquios
14%-28% #3: colon y recto 8%

Cáncer más común en mujeres: #1 mama 29%- 15% #2: pulmón y bronquios 13%-26% #3: colon
y recto 8%-9%

✓ Oncogenes: HEB2, Neu, Myc “aceleradores” su sobreexpresión se manifiesta por la

desviación de las células hacia su reproducción
✓ Genes supresores: P53, RB, BRCA1, BRCA 2 “frenos” inhiben la progresión del ciclo celular
✓ Gen que más frecuentemente muta: P53

SINDROMES DE CÁNCER FAMILIAR

Poliposis adematosa familiar “PAF”: AD, afecta gen APC

Síndrome de Li Fraumeni: autosómica dominante, afecta TP53

 NEM I: autosómica dominante (tumores en páncreas, paratiroides y pituitaria: 3P)

Cáncer de mama hereditario: genes supresores BCRA1 y BRAC2

Síndrome de Lynche: autosómica dominante (tipo 1: colorrectal) (tipo 2: cáncer extra colónicos
endometrio y ovario)

Retinoblastoma: pediátrico afecta: gen RB1

Síndrome de Von Hippel Lindau: autosómica dominante

MELANOMA
(Caso clínico 2 preguntas) Paciente masculino que acude a consulta por presentar lesión cutánea
de 76 mm pigmentada y cambiante, plana que adquiere relieve, con aparición de prurito, así como
ulceras y hemorragias.

1) ¿Cuál es su diagnóstico? Melanoma maligno

2) ¿Cuál es el método diagnostico? Biopsia incisional con piel sana
3) Tratamiento: quirúrgico “piedra angular” y prevención de recidiva

*Nevo displásico: 6.15 mm

*Biopsia excisional: lesiones pequeñas -1.5, incluir tejido celular subcutáneo tronco y
extremidades, margen de piel sana 2mm “se reseca completa la lesión” cierre primario
*Biopsia incisional: en cara, cuello, manos y pies, tamaño +1.5, incluir piel y tejido celular
subcutáneo “se reseca una parte”

Principio quirúrgico básico de tratamiento de neoplasias cutáneas como melanoma y lentigo acral:
excisión completa del tumor evitando la recidiva local sí

Tratamiento de carcinoma espinocelular: excision con bordes libres

Factor predisponente por melanoma; luz solar

Factor causal de carcinoma epidermoide/ espinocelular: luz solar

Tratamiento melanoma: resección con bordes limpios

En la micro estadificación patológica del melanoma maligno ¿Cómo se clasifica el nivel de

invasión? Clarck

Tumor epitelial maligno más común de localización cutánea que surge de la capa basal de la
epidermis, relacionado con las radiaciones UV: basocelular

*Crecimiento lento, insidioso, pronostico favorable, baja frecuencia de metástasis

Factor de recidiva de un melanoma: ulceración (también puede ser espesor, estado ganglionar)

Paciente masculino de 52 años, taxista que presenta una hiperpigmentación de la piel en el lado
izquierdo del cuello de 18 meses de evolución de 35 mm de diámetro, que a decir del paciente es
asimétrico aplanado que se empieza a elevar y sangra, ¿Cuál sería el posible diagnóstico de este
paciente? melanoma maligno

¿Tratamiento para queratosis actínica y lesiones precursoras de cáncer epidermoide? Crioterapia

(si se ulcera: biopsia excisional)

Tipo de melanoma con mejor pronóstico: lentigo maligno (50-80 años, peca de Hutchinson)

Tipo de melanoma más común; de extensión superficial 70% (todo el cuerpo excepto Palmas de
las manos y plantas de los pies lechos ungueales)

Tipo de melanoma con peor pronóstico: nodular (solo vertical precoz) 15-20%, exofitico,
crecimiento rápido

Tratamiento de melanoma: recepción con bordes amplios

El factor pronóstico de melanoma: espesor o grosor

Pronóstico de malignidad: profundidad

Parte más carcinógena del efecto UV: UV-B por incremento en la síntesis de melanina

Carcinoma donde no se utiliza la radioterapia; melanoma de piel

Principio quirúrgico básico de tratamiento de neoplasias cutáneas: excision completa del tumor
evitando recidiva local

Tratamiento del melanoma: resección del tumor y prevención del riesgo de recidiva local

¿Paciente masculino presenta “costras milicericas”, se le diagnostica carcinoma epidermoide,

¿factor de riesgo para presentar esta lesión?: luz solar/ radiación UV b

Paciente femenina de 45 años, tez blanca, caucásica, con antecedente de exposición previa a la luz
ultravioleta, a la exploración física se detectan múltiples nevos en espalda y cuello, además de las
plasmas de las manos la px presenta una lesión cutánea elevada pigmentada que le causa prurito,
sangrante y ulcerada (de tipo asimétrica, bordes irregulares, color rojo a naranja/ café, con
diámetro de 35mm y una ligera elevación sobre el nivel de la piel ¿Cuál es su diagnóstico?
Melanoma maligno
Hombre de 52 años, jardinero acude a consulta por lesión cutánea pigmentada en el lado
derecho del cuello, de 18 meses de evolución, sobre el borde posterior del
esternocleidomastoideo de 35 mm de diámetro, y a decil del paciente de aspecto cambiante,
con bordes irregulares, aplanada y que últimamente se ha elevado, acompañada de prurito
con ocasional sangrado. Refiere recientemente lesiones periféricas a la lesión original
pigmentadas de menor tamaño y de color cambiante
1) ¿Cuál es su diagnostico clínico? Melanoma maligno
2) De acuerdo con la lesión descrita en el cuadro clínico anterior ¿Cuál es el mejor
método para la evaluación histopatológica de esta lesión? Biopsia incisional de piel
de espesor completo *
3) Con relación a la lesión pigmentada maligna que fue señalada ¿Cuál es el principal
factor predictivo de metástasis a distancia o supervivencia? Espesor del tumor
 4) ¿Cuál es el factor pronóstico individual más importante para predecir la supervivencia
en los pacientes con lesiones pigmentadas malignas?: estado de los ganglios
linfáticos regionales
5) En las lesiones pigmentadas malignas ¿Cuál es el factor que mas se asocia a la
recurrencia local de malignidad? La ulceración del tumor “lesiones ulceradas”

SARCOMA DE TEJIDOS BLANDOS

1. Femenina de 45 años acude a consulta por presentar masa subcutánea de 15 o 18 cm en
la extremidad inferior a la exploración se puede apreciar que es movible, pero que esta
adherida a los planos profundos.

a) ¿Cuál procedimiento utilizaría para biopsia de masa? Biopsia incisional en el centro de la

tumoración

*La biopsia excisional se practica en tumoraciones de 3 cm o menos

*La biopsia incisional: en tumoraciones a partir de 5 cm o más
*Tumor más común en extremidades: liposarcoma y Histiocitoma fibroso maligno
*Tumor más común en retroperitoneo e intrabdominal: liposarcoma y leiomiosarcoma
*Subtipo mas frecuente: liposarcoma mas histocitoma fibroso maligno
Se realiza una biopsia y se manda a patología, los resultados de patología regresan indicando un
sarcoma de tejidos blandos,
b) ¿Cuál es la lesión más común de acuerdo con la localización y cuadro clínico del paciente?
Liposarcoma y HMF (porque es en extremidad)
c) ¿Qué tratamiento es indispensable en este tipo de pacientes? Cirugía

*En retroperitoneo / intraabdominal: liposarcoma y leiomiosarcoma

*En zona visceral: tumor de estroma en tubo digestivo

Método diagnostico para sarcomas de tejidos blandos en extremidades: resonancia magnética

*Tomografía computarizada: en abdomen

¿A dónde hace metástasis el sarcoma de tejido blando viscerales y retroperitoneales? Hígado

¿A dónde hace metástasis el sarcoma de tejido extremidades? Pulmón

Paciente con sarcoma, ¿Cuál es la técnica ideal para visualizar masas blandas en extremidades?:
Resonancia magnética

Mujer de 66 años que consulta por distensión abdominal indolora de mas de un mes de
evolución, niega síntomas gastrointestinales, al palpar el abdomen se encuentra una
tumoración de aproximadamente 20 cm de diámetro mayor en el flanco y fosa iliaca derecha,
fija al plano posterior.
 a) ¿Cuál estudio de imagen solicitaría en forma inicial para la evaluación de esta
paciente considerando que potencialmente es una lesión retroperitoneal? Tomografía
axial computarizada
b) En el estudio solicitado se reporta una lesión retroperitoneal solida que se desplaza
hacia adelante dl ciego, colon y el riñón derechos señalando también un
desplazamiento medial del uréter del mismo lado con bordes bien delimitados y que
se infiltra en la raíz del mesenterio, dentro de los sarcomas retroperitoneales ¿Cuál es
el tupo histológico mas frecuentemente visto? Liposarcoma
c) En general ¿Cuáles son los principales factores pronósticos con respecto a la
supervivencia de los sarcomas de retroperitoneo? Tipo histológico

Misma pregunta diferente forma

Mujer de 54 años acude por presentar tumoración subcutánea en el muslo izquierdo de

aproximadamente 15 cm de diámetro mayor, indolora y de crecimiento lento a lo largo de
cuatro meses con múltiples neo formaciones vasculares cutáneas superficiales. en la
exploración se aprecia una tumoración de consistencia firme no dolorosa y fija los planos
profundos. ¿cuál es el método invasivo ideal para el diagnóstico histopatológico de dicha
tumoración? biopsia incisional en el centro de la lesión (incisional cuando mide mas de 5 cm)

Pensando en los sarcomas de tejidos blandos de las extremidades ¿cuáles son los subtipos
histológicos que esperaría encontrar en la paciente señalada en el cuadro clínico
anteriormente mencionado? Liposarcoma e histiocitoma fibroso maligno

¿Cuál es el estudio de imagen ideal para evaluar la extensión local de un sarcoma de tejidos
blandos? resonancia magnética

¿Cuál es la vía y el órgano que más frecuentemente es receptor de metástasis de los

sarcomas de tejidos blandos? Pulmón – vía hematógena

En los liposarcomas de las extremidades ¿Cuál es el objetivo principal del tratamiento

quirúrgico? Preservación de la extremidad y bordes quirúrgicos negativos

Hombre de 48 años acude por presentar tumoración subcutánea en la pantorrilla derecha de

aproximadamente 12 cm de diámetro mayor, indolora y de crecimiento lento a lo largo de 8
meses. En la exploración se aprecia una tumoración de consistencia firme no dolorosa y fija a
los planos profundos.

¿Cuál es el método ideal para el diagnóstico histopatológico de dicha tumoración? biopsia

incisional en el centro de la lesión

Tipo más común de sarcomas de tejidos blandos: lipo y leiomiosarcoma

Método para valorar la extensión del sarcoma en extremidades y tronco: resonancia

magnética

PATOLOGÍA MAMARIA
Paciente femenina con antecedentes de cáncer de mama materno, tía con cáncer mamario, la px
presenta BI-RADS 5, el estudio de imagen se observan microcalcificaciones ductales

a) ¿Cuál sería el mejor estudio para su diagnóstico? Biopsia con enterotaxia

b) En el caso anterior se menciono BI RADS, ¿para que sirve? Sospecha grado de malignidad
en patologías mamarias
c) Tratamiento de la pregunta anterior: radio, quimioterapia neoadyuvante y cirugía “en
ese orden”

Paciente femenino que al observar la mama se aprecia piel de naranja:

1) ¿Cuál es su diagnóstico? Carcinoma inflamatorio o cáncer de mama inflamatorio

2) ¿Cuál seria su tratamiento? Quimioterapia neoadyuvante con posterior mastectomía

Femenina con nódulo no palpable de 55 mm en la mama derecha ¿Qué biopsia mínimamente

invasiva se le realiza? Biopsia con esterotaxia

Utilidad de BIRATS: sospecha de malignidad

Paciente femenina con lesión eccematosa, ulcerativa el pezón, con antecedentes familiares de
cáncer de mama

a) ¿De qué patología se trata? enfermedad de Paget

b) ¿Cómo harías el diagnóstico de la patología? Biopsia incisional
c) ¿Cuál es el tratamiento?: mastectomía radical modificad

Con relación a la embriología de la glándula mamaria, señale cuál de los siguientes enunciados
considera incorrecto: la embriogénesis participa el mesodermo y endodermo en lobulillos y
conductos

En relación con la anatomía de la mama todo es correcto excepto: los ganglios localizados en la
axila pueden ser clasificados por el músculo pectoral mayor

En relación con la autoexploración de la mama ¿Cuál de los siguientes enunciados considera que
no es correcto? se debe realizar la exploración sólo de pie

En relación para el examen de diagnóstico de la mama, todos los enunciados son correctos
excepto: la IRM tiene mejor sensibilidad que la mamografía, porque es el método estándar de
elección

En relación con los fibroadenomas de la glándula mamaria todo es correcto excepto: son más
frecuentes en mujeres mayores de 50 años

Manifestación clínica más común de cáncer de mama; tumoración palpable

Gold standard para diagnosticar cáncer de mama en pacientes mayores d e50 años asintomáticas:
mamografía

A que edad se recomienda tomarte la mamografía: +40 años

¿Cuál sería el gold standard para mujeres asintomáticas o edad avanzada con una masa en la
mama? Mamografía bilateral

¿Cuál es la etiología del carcinoma inflamatorio de mama? Obstrucción del sistema linfático de la
mama “carcinoma ductal invasivo”
Mujer de 45 años con antecedente de madre y hermana fallecidas por cáncer de mama y
ovario respectivamente, menarquia a los 10, sin gestas que acude a consultar por una lesión
de la piel del pezón y areola de la mama derecha de 5 meses de evolución, en el examen
físico encuentra una lesión eccematosa de la piel del pezón y areola de aspecto psoriásico sin
masas palpables en ambas mamas, en axila no palpa nódulos
a) ¿Cómo se denomina a este tipo de lesión mamaria? Enfermedad de Paget
Mujer de 43 años, acude por presentar cambios en la apariencia de la piel de una de sus
glándulas mamarias, al explorar usted aprecia la piel edematosa acompañada de eritema
determinando que la paciente tiene el signo clínico “piel de naranja” ¿Qué sospecha clínica
tiene? Carcinoma inflamatorio
b) ¿Cuál es la característica histopatológica de la enfermedad señalada anteriormente?
Carcinoma ductal infiltrante **
c) ¿Cómo se hace el diagnostico de la enfermedad señalada anteriormente? Biopsia por
TRU CUT
d) Con su diagnóstico establecido ¿Cuál es el tratamiento que le indicaría a su paciente?
Mastectomía radical modificada
e) ¿Cuál es la causa de esta presentación clínica? Obstrucción de los conductos
linfáticos por células malignas “piel de naranja”
¿Cuál de las siguientes descripciones histológicas se considera un factor de riesgo para el
desarrollo de cáncer mamario? Atipia epitelial
¿Cuál es el método de elección para obtener tejido para el diagnóstico de las lesiones
mamarias? biopsia con aguja gruesa con guía mamográfica o ecográfica
Una indicación para la toma de una resonancia magnética en la evaluación de las anomalías
mamarias es: identificación del tumor mamario en pacientes con metástasis ganglionares
maxilares sin evidencia de tumor en la mamografía o / descartar metástasis a mayor distancia
que la axila ipsi o control lateral
¿Cuál es la causa más frecuente de secreción espontánea por el pezón procedente de un solo
conducto galactóforo? papiloma intraductal
En mujeres asintomáticas con el objetivo de diagnóstico temprano de lesiones mamarias
clínicamente no evidentes ¿Cuál es el método diagnóstico de elección para ello? Mamografía
de cribado
Mujer de 38 años acude a consulta por mastalgia y tumoración cuadrante superior derecho,
viene con una ecografía que señala: que este complejo de 30 mm, tabicado con componentes
intraquísticos sólidos. ¿Cuál es el siguiente paso en la evaluación diagnóstica de esta
paciente? punción del quiste y citología
Mujer de 58 años diabética e hipertensa acude a consulta refiriendo a una lesión en la piel
del pezón derecho no pruriginosa. Al revisar se aprecia una dermatosis de aspecto
 eccematoide, seca con escamas que comienza en el pezón y se extiende a la areola. no logra
para el pan alguna masa mamaria. La mama izquierda es normal
1. ¿Cómo se le llama a esta lesión mamaria de presentación clásica? enfermedad de
Paget
2. ¿Cuál es el origen de la lesión que se señaló anteriormente? carcinoma intraductal en
los senos ductales debajo del pezón (esta la dio por buena el dr) pero en la ppt
marca carcinoma ductal in situ debajo de la lesión
3. ¿Con cuál estudio continúa la evaluación de esta paciente? biopsia de la lesión del
pezón

TIROIDES
Paciente femenino/masculino que presenta astenia, perdida de pelo, obesidad, calambres
musculares, pero además presenta hipertensión arterial y síndrome de derrame pleurítico, una vez
realizado el estudio, usted confirma su diagnóstico. ¿Cuál sería el tratamiento por seguir? L-
tiroxina 100 picogramos diarios

1) ¿Cuál es su diagnóstico? Hipotiroidismo

2) ¿Qué estudios realizaría para confirmar su diagnóstico? T3 y T4 normal, TSH ALTA

*El tratamiento comienza con dosis bajas de tiroxina, va aumentando conforme se necesite
*Hashimoto: esteroides
*Riedel: tiroidectomía y tratamiento sustitutivo con hormona tiroidea
T3 y T4 normal, TSH alta: hipotiroidismo subclínico
T3 y T4 bajas, TSH alta: hipotiroidismo

Femenina de 50 años acude a consulta por observar una masa en su cuello, a la exploración física
usted identifica que es la glándula tiroides ¿Cuál es el estudio que mandaría a realizar? Perfil
tiroideo

¿Carcinoma que surge de las células C o parafoliculares y se localizan en la parte media a superior
de los folículos tiroideos? Carcinoma medular

Femenina de 40 años acude a consulta por observar una masa en su cuello, a la exploración física
usted identifica que es a glándula tiroides, se siente un nódulo de 5 cm, trae los resultados de un
perfil tiroideo donde la TSH es normal, se le reaplican estudios donde se encuentra un cáncer
papilar de tiroides, por lo que se realiza tiroidectomía, ¿Cuál es la siguiente conducta para tomar?
Terapia con yodo radioactivo

Cáncer de tiroides con mejor pronostico: carcinoma papilar

Tratamiento para carcinoma papilar: tiroidectomía completa o total

Medicamentos que se utilizan para el hipertiroidismo: amiodarona, litio, PTU, metimazol

¿Qué hacer posterior a la tormenta tiroidea?; beta bloqueadores, reposición de líquidos y
antitiroideos

Cáncer de tiroides con peor pronóstico: cáncer de tiroides anaplásico

Factor pronostico mas importante para neoplasias tiroideas: edad

Cáncer de tiroides con mejor pronostico: papilar

Estudio tiroides ECO grafía: se puede evaluar la multiplicidad de las lesiones

Paciente masculino el cual tenía aumento del cuello “Bocio” no funcional “no presentaba ningún
síntoma tenía afección de lóbulo izquierdo
1. ¿Qué estudios pedirías ara este paciente? Ultrasonido y Gammagrafía
2. Los datos no fueron concisos por lo que se le pide un estudio siguiente: Lobectomía
izquierda con estudio de biopsia post-Qx

Paciente femenina de 38 años que acude a consulta por presentar una masa cervical claramente
aumentada compatible con bocio, exoftalmos (inflamación del tejido adiposo retro orbitario)
pérdida de cabello, mixedema, intolerancia al calor, hiper sudoración, pérdida de peso, sed,
taquicardia ventricular en EKG, a la palpación de la región cervical se identificó una tiroides
agrandada y palpable un crecimiento bilateral y central, en los laboratorios presenta anticuerpos
anti TSH (2 PREGUNTAS)
1. ¿Cuál es su diagnóstico? Hipertiroidismo “enfermedad de graves”
2. ¿Cómo se encuentra el perfil tiroideo? T3 y T4 elevadas, anticuerpos antitiroideos y TSH
baja

Paciente con mal control de Hipertiroidismo, no tomaba sus medicamentos y lo pasaron a cirugía,
presento Taquicardia de 150, Sequedad de la boca y alteración del conocimiento, ¿a qué se debe
su sintomatología? Tormenta tiroidea

Fármacos que pueden causar hipotiroidismo: litio, Metimazol, amiodarona

¿Activación de complemento, alteración de la función de la tiroides con fibrosis? Tiroiditis de

Hashimoto

¿Patología de tiroides donde hay una infiltración de linfocitos convirtiendo la tiroides en

tejido fibroso? Tiroiditis de Hashimoto

Misma pregunta diferente forma

Enfermedad tiroidea en la cual al activarse el complemento y fijarse en las células foliculares
afecta la producción de hormonas tiroideas apareciendo infiltración linfocitaria en las células
con la consiguiente fibrosis que afecta el número y función de los folículos: tiroiditis de
Hashimoto
 ¿A que se le llama síndrome de Plummer? Uno o más nódulos tiroideos que secretan
hormona tiroidea en forma independiente del control de TSH (nódulo solitario toxico) o bocio
nodular toxico

Solicita unas pruebas bioquímicas de la función tiroidea, ¿Qué patrón espera encontrar pasa
ser compatible con el cuadro clínico y su diagnóstico descrito anteriormente Sd Plummer?
Niveles altos de T3, T4 y anticuerpos antitiroideos más TSH baja

¿Complicación que se puede presentar durante una cirugía si el paciente No se encuentra

eutiroideo? Tormenta tiroidea

¿Paciente con hipertiroidismo, cual es el tratamiento farmacológico previo a la cirugía? Beta

bloqueadores y antitiroideos

Mismas preguntas en diferente forma

La paciente menciona disfagia progresiva y dificultad para respirar por lo que se le indica
tiroidectomía total ¿Cuál es el principal riesgo que tiene la paciente si no se corrige su
estado tiroideo previo a la cx? Tormenta tiroidea transoperatoria o post operatoria

¿Qué tratamiento se indica para prevenir la complicación señalada en la pregunta anterior?

Beta bloqueadores preoperatoria

Mujer de 34 años consulta manifestando hipersudoración, pérdida de peso, intolerancia al

calor, masa palpable en la cara anterior del cuello con un soplo audible sobre la masa
mencionada, arritmia por taquicardia sinusal, edema de miembros inferiores, diarrea en
repetidas ocasiones y amenorrea desde hace 4 meses. Menciona también insomnio, y
cambios emocionales frecuentes (3 preguntas) ¿Cuál es su diagnóstico clínico?
Hipertiroidismo

Solicita unas pruebas bioquímicas de la función tiroidea ¿Qué patrón espera encontrar para
hacer compatible con el cuadro clínico y su diagnóstico descrito en la pregunta anterior?
niveles altos de T3, T4 y anticuerpos antitiroideos más TSH baja

Se realiza gama grama con yodo 123 y se reporta una lesión hipercaptante del lóbulo
tiroideo derecho, bien delimitada y única, se realiza en función biopsia reportando sospecha
de malignidad ¿Cuál es el tratamiento qué le sugiere a la paciente? Beta bloqueadores,
metimazol inicialmente y después radioablación con yodo 131

PARATIROIDES
1. ¿Cuál sería el mejor método de imagen para diagnóstico de tumoraciones paratiroideas?
Gammagrafía y semstebi tecnesio 99

2. ¿Paciente con hiperparatiroidismo primario, como esperaría encontrar los laboratorios?

Calcio urinario normal o elevado, PTH elevado, calcio sérico elevado
*Todo elevado, fosfato disminuido
 3. Paciente con síntomas repentinos de hipotiroidismo en el laboratorio se encuentran
anticuerpos anti TSH, presenta en el estudio histopatológico un infiltrado linfocitario de
tiroides, ¿Cuál sería su diagnóstico más probable? Tiroiditis de Hashimoto

4. Estudio usado para saber el estadiaje de paratiroides: TAC contrastado

5. Estadiaje para valorar la diseminación a cabeza y cuello; tomografía computarizada TAC

6. Metástasis más común de un cáncer de paratiroides: metástasis a hueso

7. ¿Cuál es el tumor benigno mas frecuente de paratiroides? Adenoma pleomórfico

8. ¿Cómo sería la biopsia en pacientes con cáncer para tiroidea? biopsia de trocar
“sacabocado” **

9. Principal causa de hiperparatiroidismo primario: adenoma paratiroideo

10. Mujer de 45 años con historia de nefrolitiasis con cuadros de cólico renal repetidos
desde hace 12 años, acude por nuevo cuadro de cólico renal y al interrogarla
menciona padecer fatiga crónica y dolor en puntos óseos específicos. Usted sospecha
que la paciente tiene “hiperparatiroidismo primario”- ¿Cómo esperaría encontrar los
niveles séricos de PTH, calcio sérico y urinario? PTH alto, calcio sérico alto y urinario
normal o elevado

11. Es importante la localización del sitio afectado previo a una paratiroidectomía ¿Cuál
es el estudio que tiene mas sensibilidad y especificidad en la localización de la
glándula patológica pre y trans operatoriamente? Gammagrafía con sestambi y
tecnesio 99

Paciente femenina de 45 años con historia de nefrolitiasis con cuadros de cólico renal desde
hace 8 años, acude por nuevo cuadro de cólico renal y al interrogarla menciona padecer
fatiga crónica y dolor en puntos específicos, usted sospecha que la paciente tiene un
hiperparatiroidismo primario (3 PREUGNTAS)
1. ¿Cuál es la causa más frecuente de hiperparatiroidismo primario? adenoma
paratiroideo
2. Es importante la localización del sitio afectado previo a una para tiroidectomía ¿cuál
es el estudio que tiene más sensibilidad y especificidad de la localización de la
glándula patológica? gammagrafía con sestambi y tecnecio
3. ¿Cuál es el tipo histológico predominante en el cáncer del tercio proximal y medio del
esófago? carcinoma epidermoide

GLÁNDULAS SALIVALES
Paciente masculino que presenta una tumoración en la mandíbula justo debajo del oído por lo que
se sospecha de un tumor de la glándula parótida izquierda. ¿Qué tipo de estudio utilizaría para
 valorar la extensión del tumor? Tomografía axial computarizada TAC contrastado (Estudio para
glándulas parótidas)

a) Tras la valoración se confirma que existe un nódulo en el polo superficial y que hay otro en
el borde inferior de las glándulas parótidas ¿Qué tipo de biopsia utilizaría para determinar
la naturaleza del tumor? Citología por aspiración

b) ¿Cuál es la neoplasia benigna más común en la glándula parótida? Adenoma

pleomórfico estudio BAAF
a. *Cistadenoma papilar linfomatoso: es el 2do más frecuente
b. *Carcinoma mucoepidermoide: es el maligno más frecuente

c) ¿Cuál es el tratamiento indicado en este paciente? Parotidectomía total

d) ¿Estructura neurovascular en la cual se debe tener mucho cuidado al realizar

procedimientos quirúrgicos en glándulas parótidas? VII par craneal “nervio facial” 7

Tumor Benigno más común de la glándula parótida; adenoma pleomórfico 80%

Tratamiento quirúrgico para el adenoma pleomórfico: PAROTIDECTOMIA superficial
Neoplasia más habitual maligna salival tanto en niños como adultos: carcinoma
mucoepidermoide
Tumor maligno más común; carcinoma mucoepidermoide
Se caracteriza por crecimiento indolente e invasión al nervio: carcinoma adenoideo quístico
Paciente con un tumor en la glándula parótida, de crecimiento lento y no doloroso, móvil
¿Cuál es su diagnóstico? adenoma pleomórfico

1) Mujer de 54 años con nódulo subcutáneo localizado bajo el pabellón auricular

derecho, refiere 6 años de evolución de crecimiento muy lento e indoloro, en el
examen físico se aprecia que depende aparentemente de la glándula parótida
derecha, tiene deformidad evidente y no se palpan mas masas en el cuello. Antes de
biopsiar la lesión, ¿Qué estudio de imagen solicitaría para el estudio anatómico de la
lesión? Tomografía contrastada

2) En el estudio solicitado se describen 2 lesiones solidas con bordes bien definidos, sin
infiltración a tejidos vecinos, una en el lóbulo superficial y la segunda en el profundo
de la parótida derecha y sin masas en el resto del cuello ¿Qué estudio
anatomopatológico o citológico debe realizarse para obtener el diagnóstico de la
lesión? Citología por aspiración

3) Tratamiento para un nódulo superficial y profundo: Parotidectomía total “P-T”

4) Tratamiento para lóbulo superficial: lobulectomia lateral “S- L”

PÁNCREAS
Complicaciones de la pancreatitis aguda grave, excepto:

a) Pseudoquiste pancreático
b) Insuficiencia respiratoria
c) Diabetes insípida
d) Hemorragia intraperitoneal
e) Absceso pancreático

Indicaciones de tratamiento quirúrgico en pancreatitis aguda, excepto:

a) Duda diagnostica en un px con dolor abdominal intenso

b) Ascitis pancreática
c) Evidencia de necrosis pancreática infectada
d) Pancreatitis biliar en etapa inicial
e) Absceso pancreático

Las siguientes condiciones son de mal pronostico en el paciente con pancreatitis aguda, excepto:

a) Pancreatitis necrosante
b) Hiperamilasemia en las primeras 24 horas
c) Pancreatitis hemorrágica
d) Hipocalcemia
e) Paciente con mas de 3 criterios de ranson

Criterio de Ranson a las 48hrs: PO2< 80 mmHg

Tratamiento de elección del pseudoquiste pancreático mayor de 5 cm, de mas de 12 semanas de

evolución: drenaje interno quirúrgico

¿Qué diferencia existe entre la tumoración del páncreas que existe en la cabeza con las que
existen en cuerpo y cola? Ictericia no dolorosa

Masculino de 38 años ingresa a ux con el diagnóstico de pancreatitis aguda grave según los
criterios de Ramson, y a las 48 horas presenta hipotensión, taquipnea, taquicardia, oliguria con
aparición de hematoma periumbilical y en flancos,

1) ¿De dónde proviene esta hemorragia? Retroperitoneal a través del ligamento redondo
del hígado
2) ¿Cómo se llaman estos signos? Signo de Cullen (hematoma periumbilical), signo de grey
Turner (hematoma en flancos)

Paciente con tumoración maligna en cabeza del páncreas ¿Cuál seria su tratamiento? Técnica de
whipple

Carcinoma maligno más común del páncreas: adenocarcinoma

En el estudio elegido se reporto una masa de 13x12 cm de diámetro en la cola del páncreas,
asimétrico, con bordes mal definidos y con aparente invasión del bazo

a) ¿Cuál es el diagnostico? Quiste mucinoso

 b) ¿Cuál es el tratamiento? Pancreatectomía distal del páncreas + esplenectomía

Paciente masculino de 43 edad que presenta dolor en epigastrio el cual es transflictivo, se

atenúa un poco al tocarse el costado izquierdo y al vómito, tiene fiebre ¿Cuál es su
diagnóstico? pancreatitis aguda

Hombre de 42 años, deportista, es traído urgencias por crisis convulsivas tónico clónicas
generalizadas. sus amigos refieren que cayó durante un juegos de fútbol, se canaliza y
administra 10 mg de diazepam para yugular la crisis, y toma una muestra capilar de glucosa
y se encuentra en 25 mg. lo corrobora con una muestra central que se encuentra en 22.
administrar glucosa al 50% revirtiendo las convulsiones, y al recuperar la conciencia refiere
tener 6 meses con fatiga, ansiedad, temblor, sensación de hambre intensa; entonces
ocasiones con estado confunsional agudo y convulsiones en una ocasión durante la actividad
física. refiere aumento de peso significativo y tiene la urgencia de comer cada vez más
frecuente para aliviar sus molestias. (4 preguntas)
¿Cuál es su diagnóstico por la clínica señalada anteriormente? hipoglicemia por insulinoma
pancreático

Estudia a su paciente encontrando niveles séricos altos de insulina asociados a crisis de

hipoglucemia por lo cual corrobora su diagnóstico presuntivo. solicita tomografía de
abdomen y una resonancia sin evidenciar tumoración de páncreas.
¿Cuál estudio diagnóstico debe solicitar ante el fallo de los 2 estudios previos? ultrasonido
endoscópico*

El reporte del estudio solicitado menciona una lesión de 12 mm en el tercio distal del
páncreas en íntima vecindad con el conducto pancreático
¿Cuál es el tratamiento adecuado de su paciente? Pancreatectomía distal con conservación
esplénica

Cuando usted encuentra en un paciente baja concentración de glucosa sérica con síntomas
propios, síntomas neuroglucopénicos sugerentes de hipoglicemia y alivio de los síntomas con
la administración de glucosa parenteral se le denomina: triada de Whipple

¿Cuál es la utilidad de aplicar los criterios de Ranson en la evaluación de los pacientes con
procesos pancreáticos inflamatorios agudos? Como pronóstico de morbi mortalidad

GLÁNDULAS SUPRARRENALES
Masas suprarrenales encontradas por casualidad: incidentaloma

¿Qué es un incidentaloma suprarrenal? Son tumores o masas suprarrenales asintomáticas

encontrados por casualidad

¿Qué es un incidentaloma? Neoplasia benigna descubierta por accidente, no da síntomas y por lo

general NO es funcional
 ¿En qué casos se plantearía la resección de un incidentaloma suprarrenal? Cuando tienen
funcionalidad hormonal y riesgo de malignidad
Masculino de 30 años que ingresa por diagnóstico de urolitiasis sistémica, se realiza una
tomografía de abdomen para estudiar la litiasis y se encuentra una tumoración suprarrenal
izquierda ¿A qué se le denomina incidentaloma suprarrenal? a una masa suprarrenal
asintomática encontrada por casualidad
En forma general ¿Cuándo recomendaría una cirugía para un incidentaloma suprarrenal?
cuando tenga actividad hormonal y apariencia de malignidad
El estudio realizado reportó una lesión de características benignas de 3 cm de diámetro, le
comenta que no es quirúrgico obligado y se puede dar seguimiento con nuevo estudio de
imagen a los 6 y 12 meses. su paciente es joven y emigrara al extranjero por cuestiones de
trabajo, además menciona que su preferencia sería que lo extirparan por cancerofobia,
después de operarlo y enviar la pieza a anatomía patológica ¿Cuál es el diagnóstico
histopatológico más frecuentemente visto? adenoma cortical no funcionante

BAZO
1. ¿En relación con la anatomía del Bazo, cual es el ligamento que contiene los vasos
gástricos cortos? Ligamento gastroesplénico
2. Signo de dolor en bazo: Kehr
3. Durante la esplenectomía, cual es el ligamento en el que se debe tener especial cuidado
debido a su importante vasculatura: ligamento gastroesplénico, lleva los vasos gástricos
cortos
4. ¿Cuál de los siguientes diagnostico no justifica una esplenectomía?: histiocitosis
5. Con relación al bazo escoja el inciso correcto: es visible hacia la 5ta semana
6. Indicación más común para esplenectomía: traumatismo
7. Triada de Felly: neutropenia, esplenomegalia y artritis reumatoide
8. Método de imagen para esplenomegalia: ultrasonido
9. Complicación más frecuente post esplenectomía: atelectasia de lóbulo inferior izquierdo
10. La complicación, aunque mucho menos frecuente, pero con peor pronostico es: sepsis
fulminante poseplenectomia

En relación con la patología esplénica, todos los siguientes trastornos se acompañan de

hiperesplenismo secundario excepto

a) esplenomegalia congestiva
b) neoplasia primaria
c) enfermedades inflamatorias
d) enfermedades hemolíticas crónicas
e) virosis por adenovirus
Paciente masculino de 22 años el cual presenta malestar general y dolor abdominal, así como
ictericia, anemia y esplenomegalia, además se le realiza una prueba de Coombs, la cual resultó
negativa, además tiene antecedentes de un hermano con anemia hemolítica, su diagnóstico más
probable es:

a) leucemia crónica
b) talasemia mayor
c) esferocitosis
d) tumor primario del bazo
e) Eliptocitosis

Para corroborar el diagnóstico clínico anterior por laboratorio se pedirá la siguiente prueba:

a) fragilidad osmótica de eritrocitos

b) prueba de tuberculina
c) perfil bioquímico
d) pruebas de funcionamiento hepático
e) inmunohistoquímica

Todas las siguientes son indicaciones para esplenectomía excepto:

a) tumor esplénico primario

b) agranulocitosis
c) esferocitosis hereditaria
d) hiperesplenismo primario
e) púrpura trombocitopénica inmunológica crónica

Paciente femenina de 30 años que monta a caballo, sufre caída, hemorragia, Petequias y piel
purpúrica, con antecedentes hematológicos, con plaquetas de 37000
a) ¿Cuál es su diagnóstico? Púrpura trombocitopénica inmunológica PTI
b) ¿Cuál es su tratamiento? Prednisona 1-2mg/día
c) ¿Qué esperarías encontrar posteriormente para ver si el tratamiento fue adecuado y
ha mejorado la paciente? Que las plaquetas se eleven a 50,000 en 2 semanas
La paciente tuvo mejoría y posteriormente dejo el tratamiento, volvió a montar a caballo,
sufrió una nueva hemorragia severa, las plaquetas disminuyeron a 16,000. La internas y una
vez que la logras estabilizar ¿Qué procedimiento terapéutico sigue? Inmunoglobulinas y
esplenectomía electiva
¿Cuál Es la prioridad en el manejo de un paciente con sangrado del tubo digestivo alto
manifestando con hematemesis franca que se encuentra en estado de choque manifestado
por palidez, diaforesis, alteración del Estado de conciencia por estupor, taquicardia y
polipnea? protección de la vía aérea y reanimación con líquidos
Mismo caso diferente forma
Mujer de 37 años practica equitación de competencia, acude a consulta refiriendo la
aparición de petequias y lesiones por públicas en la piel y mucosas, con sangrado gingival al
cepillado y epistaxis. no refiere otras pérdidas sanguíneas, niega estar embarazada, la toma
 de medicamento alguno o infecciones recientes. en el examen físico no encuentra
anormalidades en el laboratorio lo más significativo es una trombocitopenia de 37,000
plaquetas (4 preguntas)
1. ¿Cuál es su diagnóstico clínico más probable? púrpura trombocitopénica inmunitaria
PTI
2. En base a su diagnóstico seleccionado ¿Qué tratamiento le indica a su paciente?
Prednisona 1 mg/kg/día
3. ¿Cómo evalúa la eficacia del tratamiento que indicó? porque el conteo plaquetario se
elevó a más de 50,000 en 2 semanas
4. Su paciente sigue montando a caballo, descontinúa el tratamiento y a los 6 meses
regresa por sangrado del tubo digestivo alto por hematemesis y melena. Revise sus
plaquetas y se encuentran en 18,500, decide internarla ¿Qué tratamiento le ofrece
ahora, después de estabilizarla? inmunoglobulinas y esplenectomía electiva (por
seguir montando a caballo)

TRASPLANTE DE ÓRGANOS ABDOMINALES

ABDOMEN AGUDO
¿Etiología más frecuente de pancreatitis aguda? Pancreatitis por cálculos biliares

Con relación al abdomen agudo todo es verdadero, excepto:

a) La historia clínica y exploración física deber sugerir las causas y guiar la elección de los
estudios diagnostico
b) El síntoma inicial y principal es el dolor
c) La principal manifestación es en el vientre
d) El retraso en el diagnostico y tratamiento afecta de manera adversa el resultado final
e) Las heridas penetrantes de vientre son causa frecuente de abdomen agudo

En general la causa más frecuente de abdomen agudo es:

a) dolor abdominal no específico

b) colecistitis aguda
c) apendicitis aguda
d) trombosis mesentérica
e) pulsera péptica perforada

Masculino de 16 años de edad que por la noche lo despertó un dolor abdominal localizado en
epigastrio que posteriormente cambió a cuadrante inferior derecho del abdomen y se acompañó
de anorexia y vómito, a la exploración física temperatura de 37.8°, pulso 100 por minuto, localiza
el dolor con la producción de todos en fosa iliaca derecha, donde además existe resistencia
muscular y rebote positivo

a) ¿Su diagnóstico clínico es? apendicitis aguda

b) En relación con el cuadro clínico de la pregunta anterior, el estudio que usted solicitaría
para apoyar su diagnóstico es; biometría hemática
 c) Una vez corroborado el diagnóstico, su tratamiento sería: apendicectomía

¿Se sospecha de diagnóstico de ulcera péptica perforada, cual es el estudio de imagen que
solicitaría en primer lugar para corroborar el diagnostico tomando en cuenta costo-beneficio? Tele
tórax

¿En general, la cusa más frecuente de abdomen agudo es? Dolor abdominal no especifico

Paciente masculino de 75 años que acude por presentar antecedente de isquemia coronaria,
tratado actualmente con antihipertensivos y aspirina, refiere dolor en epigastrio generalizándose
en todo el abdomen,

1) ¿Cuál es su diagnóstico? Abdomen agudo

2) ¿En este caso cual podría ser la etiología del padecimiento? Perforación de víscera hueca

En un abdomen agudo ¿Cuál no seria una causa quirúrgica?

a) Hematológica
b) Hemorragia
c) Oclusión
d) Infección

Usted está de guardia en urgencias de HU a la cual llega un px femenino de 10 años con malestar
general y dolor en mesogastrio, piensa que fue algo que ceno, además presenta nausea y fiebre
(3preguntas)

1. ¿Cuál es su diagnóstico? Apendicitis aguda

2. Con el diagnostico que uste escogió como esperaría encontrar la exploración física:
abdomen doloroso, rebote positivo, peristalsis disminuida
3. Dentro de los estudios de laboratorio ¿Cuál le orienta en su diagnóstico? BH, EGO, simple
abdomen
4. Con la exploración y estudios de gabinete ¿Cuál sería el siguiente paso? Dejarla en ayuno
y que la valore el cirujano

Menos probable de encontrar en abdomen agudo: peristalsis aumentada

Cual de los defectos de la pared abdominal no es correcto: los defectos de la pared abdominal no
ocasionan onfalocele

Con respecto al epiplón todo es correcto excepto: los quistes de epiplón son mas frecuentes que
los de mesenterio

¿Qué se observa en la radiografía de víscera hueca perforada? aire libre sub diafragmático

Femenina con dolor epigástrico 10/10 que se irradia a mesogastrio y a la exploración hay una
masa pulsátil en abdomen a la palpación ¿Cuál es su diagnóstico? Aneurisma aórtico roto
 Síndrome de Mirizzi: inflamación pericolicistica grave

Paciente con dolor en mesogastrio, presenta una masa pulsátil a la palpación en la radiografía
simple de abdomen, se observan calcificaciones. ¿Cuál es su diagnóstico? Aneurisma aórtico roto

Paciente con una evolución de 24 horas con dolor en epigastrio, rigidez y signos abdominales
positivos. Se sospecha que este paciente tiene un cuadro clínico de: abdomen agudo

1. ¿Cuál sería la causa de este cuadro? perforación de víscera hueca (si se halla signos de
neumoperitoneo)
2. ¿Cuál Sería el estudio de gabinete más simple para confirmar el diagnóstico? tele de tórax
o abdomen

Paciente presenta dolor en hipocondrio derecho, ictericia y vomito: triada de Charcot

Mujer de 39 años, que presenta dolor abdominal epigástrico intenso, súbito, transflictivo
después de comer acompañado de náuseas y vómito, a la exploración se encuentra
taquicárdica, polipneica con temperaturas de 38 °C en posición antalgica sobre el lado
derecho, cuando dolor en epigastrio y mesogastrio con resistencia muscular involuntaria y
rebote positivo, con peristalsis disminuida
¿Cuál es su diagnóstico clínico? pancreatitis aguda
¿Cuáles datos de laboratorio ayudarían a evidenciar su diagnóstico? Leucocitosis,
hiperamilasemia elevación de transaminasas y bilirrubinas
(Creo que pertenece a este caso) solicita un ultrasonido de abdomen superior como paso
siguiente en la evaluación de su paciente ¿que esperaría encontrar como causa del cuadro
clínico mencionado? colecistolitiasis y dilatación de las vías biliares **
Con el diagnóstico establecido ¿qué tratamiento inicial indica en este paciente? Ayuno, plan
de líquidos, analgesia y sonda nasogástrica
Tratamiento de pancreatitis aguda*: liquido, O2, opioides
¿Como diferenciar si es pancreatitis aguda? Amilasa elevada

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Y BAJA

La causa más frecuente de hemorragia gastrointestinal alta es: ulcera péptica

Un px adulto consulta porque después de observar sangre en el papel, ¿qué estudio sugiere hacer
en primer lugar? Inspección anal

Un px adulto consulta porque después de observar sangre en el papel, usted le realiza la

inspección anal ¿Qué estudio sugeriría en su exploración? Tacto rectal

¿Dónde se localiza la mayor parte de las hemorragias digestivas bajas? Colón

¿causa mas frecuente de hemorragia digestiva baja? Diverticulitis

 Seleccione lo correcto: las fisuras anales producen hemorragias dolorosas tras la defecación

Síntoma fundamental en fisura anal: Dolor desgarrador al defecar

¿El tratamiento de la fisura anal cuando fallan los medios médicos es? Eminentemente quirúrgico

¿Cuál de las siguientes patologías su tratamiento es eminentemente quirúrgico? Hemorroide de

4to grado

Signos de pancreatitis hemorrágica: Cullen y Grey

Hematoma periumbilical y en flancos: hemorragia retroperitoneal e intraabdominal

Signo de Cullen: color azulado periumbilical

Signo de grey Turner: cambio de color del ombligo y los costados “flancos”

Absceso anorrectal más frecuente: perianal

Tratamiento de absceso anorrectal: drenaje quirúrgico tan pronto se diagnostique

En la línea media posterior a canal anal se encuentra una ulcera en cuyo fondo se ven las fibras
transversales del esfínter, además de la papila anal hipertrófica y hemorroide centinela ¿Cuál es el
diagnostico? Fisura anal crónica

Triada de dolor, fistula y hemorroide centinela: Fisura crónica

ESÓFAGO
Todas las aseveraciones son características de la acalasia excepto:

a) El estudio de manometría esofágica confirma el diagnostico

b) El procedimiento quirúrgico “miotomía de héller” constituye la opción terapéutica
asociada a un menor índice de recidivas
c) La disfagia constituye el síntoma dominante
d) Durante la deglución, hay relajación del cardias
e) El síntoma más frecuente es el dolor torácico

Masculino de 6 años que ingresa a urgencias por presentar disfagia, así como quemaduras de
labios y lengua, secundario a ingesta de cáusticos. Todas las siguientes conductas diagnostico
terapéuticas, están indicadas excepto:

a) Estudios radiográficos
b) Administración de líquidos IV
c) Antibióticos sistémicos
d) Dilataciones tempranas
e) Endoscopia superior

¿Características de la esofagitis por reflujo gastroesofágico, excepto?

 a) La valoración endoscópica de estos px es conocer el grado de esofagitis y poderla clasificar
b) El esófago de Barret se considera una de las complicaciones tardías de la esofagitis
c) El síntoma predominante es pirosis
d) Su tratamiento es eminentemente quirúrgico desde un principio
e) Puede ser causada tanto por efecto del ácido como de las sales biliares que refluyen al
esófago

Masculino de 40 años, alcohólico inicia su padecimiento con vómitos alimentarios recién ingeridos
con importante arqueo y después vomita sangre roja, al llegar al hospital se encuentra hemo
dinámicamente estable y no vuelve a vomitar sangre, respecto al caso clínico, el diagnóstico
definitivo se hace a través de: endoscopia del tubo digestivo superior (diagnostico: síndrome de
Mallory Weiss)

En relación con el cáncer esofágico, todo es correcto excepto:

a) Predomina en hombres 3:|1 de 50-70 años

b) Nunca debe realizarse endoscopia superior
c) Casi todos los originados en el cuerpo del esófago son de células escamosas
d) La manifestación clínica más constante es disfagia progresiva
e) Se ha relaciona don su aparición, hábitos dietéticos, alcoholismo, tabaquismo

Enfermedad primaria más frecuente del esófago; acalasia

Paciente con disfagia que inicia de sólidos a líquidos, halitosis, sospecha trastornos de motilidad
esofágica, ¿Cuál es el primer estudio solicitado? Esofagograma

Reportan pico de pájaro, ausencia de peristalsis y falta de relajación del esfínter esofágico inferior

1. ¿Cuál es el siguiente estudio solicitado? Manometría

2. Diagnóstico: acalasia (hipertensión 35 mmHg) en EEI

Paciente masculino de 65 años que consulta por disfagia de sólidos y halitosis de 4 meses de
evolución, se realiza esofagograma con bario observándose la presencia de una bolsa redondeada
que nace en la cara posterior del esófago en la línea media a nivel del musculo cricofaríngeos.

1. De acuerdo con su diagnóstico presuntivo, el tratamiento de elección debe ser: resección

del divertículo con miotomía del musculo cricofaríngeo
2. Cuál es el diagnóstico: Divertículo faringoesofágico o de Zenker

Paciente femenino con antecedente de bulimia acude a consulta por presentar una hemorragia
del esófago, hemotórax izquierdo no audible, hipoventilado, taquipneica, vómitos y disfagia,
derrame pleural, los estudios de imagen revelan neumomediastino.

1) ¿Cuál sería su probable diagnóstico? Síndrome de Boerhaave

2) ¿Cuál sería su tratamiento? Reparación quirúrgica primaria y toracocentesis

*Leiomioma: es el tumor benigno esofágico más común

En relación con el tratamiento quirúrgico de la esofagitis por reflujo gastro esofágico todo es
correcto, excepto:

a) Los mejores resultados se obtienen utilizando siempre la misma técnica en todos los
pacientes operados
b) Los procedimientos por vía torácica se encuentran prácticamente abandonados
c) Igualmente, todo candidato a cirugía debe tener un estudio de manometría esofágica en el
preoperatorio
d) La fundoplicatura de nissen o alguna de sus variantes es una de las técnicas empleadas
con mejores resultados
e) El abordaje laparoscópico constituye “gold Standart” en la actualidad y ha sustituido al
abordaje por laparotomía

¿Qué es el esófago de Barret? Metaplasia del epitelio esofágico escamoso a cilíndrico del
esófago distal

¿Qué predispone al daño ocurrido en el esófago de Barret? Esofagitis por ERGE

*Se caracteriza por la presencia de epitelio cilíndrico en la superficie del esófago inferior,
reemplazando el epitelio escamoso

Causas más frecuentes de esofagitis; reflujo gastroesofágico

Cual de los siguientes procedimientos es mejor para demostrar esofagitis por reflujo: endoscopia y
toma de biopsia

Mejor procedimiento para demostrar carcinoma de esófago: Endoscopia

Síndrome donde la atresia esofágica se encuentra asociada: VACTERL

Masculino de 35 años que posterior a la ingesta alcohólica abundante presenta vomito intenso a
las 12 horas siguientes, refiere dolor torácico, disnea, fiebre, se le toma radiografía de tórax que
demuestra derrame pleural y enfisema mediastínico, de acuerdo con esto conteste lo siguiente

a) Diagnostico más probable: perforación esofágica

b) Estudio idóneo para comprobar el diagnóstico: estudio contrastado
c) De las siguientes conductas no se considera apropiada en el protocolo de manejo de este
paciente: conducta conservadora sin cirugía

¿Principal factor que daña el epitelio en esófago de Barret? Reflujo gastroesofágico crónico

Masculino 70 años, fumador con síntomas iniciales de pirosis y regurgitación que evoluciono a
disfagia progresiva de solidos a líquidos, reflujo y perdida de peso de 20 kg en 4 meses:

1) ¿Cuál es su diagnóstico? cáncer de esófago

2) ¿Cuál sería el hallazgo esperado en el estudio recomendado para este paciente? Una masa
externa que obstruye la luz intraluminal del esófago **
3) ¿Cuál sería el estudio que mandaría realizar? Endoscopia y esofagograma (posible TAC
también) **
 4) ¿Cómo esperas ver la lesión? Signo de manzana mordida

*Acalasia: la disfagia es de líquidos a solidos

*TRIADA de acalasia: disfagia a solidos que pasa a líquidos, regurgitación, vómitos y perdida de
peso

*Tratamiento de acalasia: miotomía de Heller

*Ya confirmado el diagnostico de acalasia, ¿Qué otro estudio solicitaría? Esofagoscopia

Paciente masculino de 45, alcohólico que ingresa a urgencias con 3 días de presentar fiebre,
disfagia y dolor torácico asociado a crepitación en base de cuello, una vez que ha sido confirmado
el diagnostico

1) ¿Cuál es el diagnostico? Perforación del esófago

2) ¿Cuál considera seria la conducta terapéutica a seguir? Toracotomía, drenaje y reparación
3) ¿Qué estudio pediría para confirmar el diagnostico? Radiografía contrastada con medio
hidrosoluble
¿Cáncer más frecuente en el tercio superior del esófago? Carcinoma epidermoide
Hombre de 56 años con antecedente de pirosis y regurgitación por más de 30 años
manejado en forma irregular acude a consulta manifestando 8 meses de evolución con
disfagia progresiva de sólidos a líquidos, menciona también una pérdida ponderal de más de
20 kg en los últimos 6 meses. ¿cuál es su diagnóstico clínico? cáncer de esófago
¿Cuál es el par de estudios que indicaría en el paciente señalado en el cuadro clínico anterior
para establecer su diagnóstico certero? esofagograma y endoscopía
¿Cuáles son los datos que espera encontrar en los estudios que usted eligió para establecer
un diagnóstico correcto? oclusión parcial de la luz por una masa intraabdominal
¿Causa más común de perforación del esófago? Iatrogénica por endoscopia
Mujer de 34 años, acude a consulta manifestando 6 meses de evolución con disfagia a todo
tipo de alimento que avanzo de líquidos a sólidos, con regurgitación de alimentos ingeridos
hace mas de 12 horas sin dirigir. Señala también tos nocturna, pirosis, halitosis, perdida de
peso de 20 kg, indica también dolor retroesternal intenso al comer.
a) ¿Cuál es su diagnóstico? Acalasia esofágica
b) ¿Cuál es el par de estudios que indicaría en la px señalada en el cuadro anterior para
establecer un diagnostico certero? Esofagografía y manometría
c) ¿Cuáles son los datos que espera encontrar en los estudios que usted eligió? Esófago
dilatado con estrechamiento terminal y esfínter inferior
d) ¿Qué estudio complementario obligatorio debe realizarse en esta px para descartar
oclusiones mecánicas de otro tipo? Esofagoscopia
e) Usted sabe que existen tratamientos no quirúrgicos y quirúrgicos, le propone los 2 a
la px y esta se decide por la segunda opción ¿Cómo se le llama al procedimiento
quirúrgico que le ofrece a la paciente? Esofagomiotomia de Heller
 Femenino de 23 años con diagnóstico de bulimia, ingresa a urgencias por 12 horas de
evolución con dolor epigástrico y retroesternal posterior a intentos forzados de vomito. Se
encuentra taquicárdica, politraumatizada y taquipneica con tensión arterial de 90/60. El
hemitórax izquierdo hipoventilado, hay dolor a la palpación del epigastrio y en la tele de
tórax se aprecia neumomediastino y derrame pleural izquierdo
1. ¿Cuál es su diagnóstico más probable? Síndrome de Boerhaave
2. ¿Cuál es su tratamiento? Reparación quirúrgica y toracocentesis

*SINDROME BOERHAVE: perforación esofágica, por una ruptura de la pared causad por vómitos
excesivos

HERNIAS
¿Cuál es el tratamiento para las hernias? Lichtenstein o gilbert “plug and mesh”

Hernia deslizante en ingle derecha: colon forma pared posteroexterna

¿Cuál es el tratamiento de la hernia incisional? Abierta y cierre con malla

¿Cuál es el tratamiento de la hernia estrangulada? Tratamiento conectivo inmediato

¿Cuál es el tratamiento de la hernia inguinal encarcelada? Reparación quirúrgica inmediata

Hernia crural: debajo de los vasos femorales (el saco hernial pasa por debajo del ligamento
inguinal)

Elemento clave en la valoración preoperatoria para excluir de otras enfermedades en caso de

hernia de hiato: Endoscopia

Paciente que consulta por presentar masa en ingle al realizar esfuerzo que cede con el reposo:
hernia inguinal

¿Cuál aseveración no es correcta respecto a la hernia femoral?: pasa por arriba del ligamento
inguinal

Paciente masculino que acude por presentar hernia de abdomen, refiere dolor a la palpación, en el
estudio de imagen presenta saco herniario con colon sigmoides que no esta adherido a la pared
abdominal ¿Cuál es su diagnóstico? Hernia por deslizamiento y encarcelada

Hernias deslizantes: cuando un órgano interno (colón y vejiga) comprime una parte de la pared
del saco herniario. (involucra estructuras retroperitoneales)
*La mayor parte son una variante de las hernias inguinales indirectas
*Principal peligro: que pase desapercibido el componente visceral del saco herniario antes de que
el intestino o vejiga sufran una lesión
*Hay que reducir el contenido de la hernia hacia la cavidad peritoneal y ligar y seccionar lo que
sobre

Paciente de 40 años con antecedente de 3 cesáreas previas, la ultima 4 años previos refiere que
desde entonces se palpa tumoración en el sitio de la cicatriz que aumenta con la maniobra de
 Valsalva y disminuye cuando se acuesta. Desde hace una semana esa tumoración presenta
aumento de volumen y no se reduce, además desde hace 2 días presenta distensión abdominal y
ausencia de evacuaciones, a la exploración usted encuentra fiebre de 38°C, tumoración franca en
la línea media infraumbilical, cambio de coloración violácea de la piel en un abdomen distendido
sin peristalsis. ¿Cuál es su diagnóstico? Hernia posincisional estrangulada

Tratamiento de hernia umbilical: hernioplastia después de los 2 años si no cerro

espontáneamente

Hernia de Ritcher: estrangulación en ausencia de obstrucción intestinal

Tipo de hernia que tiene mas prevalencia a estrangularse: femoral

* Para determinar la anatomía externa del esófago y ver presencia y tamaño de hernia hiatales,
qué estudios se utiliza: esofagograma

* Prueba diagnóstica más importante para hernias para esofágicas; esofagograma

Clave en la valoración preoperatoria para excluir otras enfermedades en caso de hernia de hiato;
endoscopia

Brinda información del cuerpo esofágico y del esfínter esofágico inferior en valoración
preoperatoria de hernia hiatal: manometría (diagnóstico para todos los trastornos de motilidad)

En relación con las hernias diafragmáticas, todo es correcto excepto:

a) La hernia de morgagni es un defecto anterior o retroesternal del diafragma

b) La hernia de bochdalek rara vez ocasiona síntoma
c) La hernia de bochdalek es un defecto posterolateral del diafragma
d) Las hernias hiatales esofágicas son las mas comunes del diafragma
e) La hernia esofágica por deslizamiento ocasiona el 90% de las hernias hiatales

¿Cuál es la hernia mas común? Hernia inguinal indirecta

Tratamiento de hernia: reparación sin tensión con malla

Paciente femenina de 70 años, multípara, acude a consulta por una masa irreductible en la base
interna del triángulo femoral de scarpa por debajo del ligamento inguinal con obstrucción
intestinal (2 preguntas)

1. ¿Cuál es su diagnóstico? hernia femoral complicada por obstrucción

2. ¿Cuál es el tratamiento adecuado que procede? cirugía inmediata

Paciente masculino que tiene una masa por arriba del ligamento inguinal y esa Masa vuelve a su
normalidad ¿Qué tipo de hernia es? hernia inguinal reductible

Mismo paciente presenta hiperemia en ese lado y otros datos como dolor, no tenía datos de
isquemia: hernia inguinal encarcelada

ERGE
Paciente masculino de 30 años acude a consulta para valorar un problema de pirosis, dolor
retroesternal, por lo que se llega al diagnostico de reflujo gastroesofágico, se le ofrece el
tratamiento de primera elección, pero no funciono, por lo que tienes que valorar al px para
cirugía.

1) ¿Cuáles son los estudios prequirúrgicos mas utilizados en caso de reflujo complicado?
Endoscopía
2) ¿Cuál sería el tratamiento inicial que daría a este paciente? Inhibidores de la bomba de
protones, antiácidos procinéticos, anti H2
3) Llegan los resultados evidenciados en el estudio solicitado evidenciándose hernia hiatal y
esofagitis por reflujo, ¿Cuál es el procedimiento más utilizado? Funduplicatura de Nissen
4) Llegan los resultados evidenciados en el estudio solicitado evidenciándose hernia y
esofagitis por reflujo, y usted le realiza el procedimiento más utilizado, ¿Cuál sería la
mayor complicación postquirúrgica en este procedimiento? Neumotórax

*Modificaciones en estilo de vida: elevar la cama, evitar cafeína y evitar comer después de dormir

Tratamiento quirúrgico para reflujo gastroesofágico con hernia hiatal: fundoplicatura de Nissen y
reparar hernia

¿Características de la esofagitis por reflujo gastroesofágico, excepto?

f) La valoración endoscópica de estos px es conocer el grado de esofagitis y poderla clasificar

g) El esófago de Barret se considera una de las complicaciones tardías de la esofagitis
h) El síntoma predominante es pirosis
i) Su tratamiento es eminentemente quirúrgico desde un principio
j) Puede ser causada tanto por efecto del acido como de las sales biliares que refluyen al
esófago

Con relación al tratamiento quirúrgico de la esofagitis por reflujo gastroesofágico todo es correcto
excepto:

a) El abordaje laparoscópico constituye el Gold Standard en la actualidad y ha sustituido al

abordaje por laparotomía
b) La fundoplicatura de Nissen o alguna de las variantes es una de las técnicas empleadas con
mejores resultados
c) los mejores resultados se obtienen utilizando siempre la misma técnica en todos los
pacientes operados
d) los procedimientos por vía torácica se encuentran prácticamente abandonados
e) idealmente todo candidato a cirugía debe tener un estudio de manometría esofágica en el
preoperatorio

*Tratamiento a paciente con reflujo: antiácidos, procinéticos, anti H2, IBP

* Masculino de 35 años con 6 meses de evolución de regurgitación, pirosis, ardor y dolor. ¿Cuál es
un diagnóstico?: retro esternal reflujo gastroesofágico
*Patrón de oro para diagnóstico de ERGE; pH metría en 24 horas

*Tratamiento inicial para evitar cirugía en caso de ERGE: modificar estilo de vida

*Estudio a paciente con reflujo: pH metría, manometría, endoscopia

*El tratamiento quirúrgico para ERGE se puede evitar si se modifica el estilo de vida, a qué se
refiere el modificar estilo de vida; evitar consumir alimentos irritantes, evitar comidas copiosas
por la noche, perder peso y elevar la cabecera de la cama

*Funduplicatura de 360° (abordaje del Pilar diafragmático izquierdo), de Nissen; tratamiento

quirúrgico de ERGE con visión directa y temprana de los vasos gástricos cortos y del bazo

*Estudio diagnóstico para reflujo gastroesofágico; endoscopia y biopsia

*Estudios que se requieren para diagnosticar enfermedad de reflujo gastroesofágico:

esofagograma, manometría, pH metría, esogafoscopia

*Tratamiento a paciente con reflujo y hernia: Niessen más reparación de hernia

Hombre de 38 años, obeso, consulta refiriendo pirosis y regurgitación de comida
preferentemente nocturnos. refiere también dolor retro esternal tipo espasmo, relacionado
con los episodios de pirosis y últimamente disfagia ocasional. refiere por las mañanas voz
disfonica y episodios de disnea súbita nocturna con estridor en las noches. en el examen
físico aprecia un paciente con sobrepeso que se encuentra bebiendo sorbos de agua (refiere
el paciente que es para sentirse mejor). no se encuentran más datos a la exploración torácica
o abdominal. considera como diagnóstico más probable reflujo gastroesofágico y le ofrece en
forma inicial tratamiento médico. ¿En qué consiste este tratamiento médico? Anti cinéticos,
procinéticos e inhibidores de la bomba de protones
Su paciente le pregunta acerca de algún otro Consejo para su mejoría y usted le recomienda
algunas “modificaciones del estilo de vida” ¿En qué consisten dichas modificaciones? no
tabaco, cafeína o comidas copiosas en horario tardío, elevar la cabecera de la cama, no fajas
abdominales para bajar de peso
Su paciente con reflujo regresó después de 6 semanas de tratamiento médico y de llevar a
cabo las modificaciones del estilo de vida, refiriendo que no hay mejoría por lo que pide otro
tratamiento más eficaz, usted le propone un tratamiento quirúrgico y decide realizar todo el
protocolo previo en un paciente con este cuadro. ¿En qué consiste el paquete de estudios
especializados preoperatorios obligados en un paciente con reflujo gastroesofágico?
Esofagoscopia, manometría, pH metría, esofagograma
*(relacionada con tema esófago el mimo caso) Al revisar los estudios solicitados le comenta al
paciente los resultados: esofagitis severa y hernia de acidez intra esofágica en decúbito y
supino y no hay evidencia de lesión intraluminal ¿Cuál es la opción quirúrgica que le
propondría al paciente? Funduplicatura de Nissen 360° y cruroplastia por la vía
laparoscópica
ESTOMAGO
En relación con la obstrucción pilórica por ulcera péptica, cuál de los siguientes signos y síntomas
es más útil para hacer el diagnóstico: vomito retencionista

Dolor en epigastrio irradiado al hombro al hombro, reflujo, dispepsia: úlcera péptica

En relación con la anatomía del estómago ¿Cuál de las siguientes arterias no están relacionadas a
su irrigación? Gastro pancreáticas

Cáncer más común: adenocarcinoma

Dolor masa epigástrica: cáncer gástrico

Si usted sospecha clínicamente de un diagnóstico de úlcera péptica perforada ¿Cuál es el estudio

de imagen que solicitaría en primer lugar para corroborar el diagnóstico tomado en cuenta el
costo beneficio? tele de tórax

Femenino fumadora de 40 años acude a consulta por dolor transflictivo en epigastrio que se
irradia a la espalda, acompañado con nausea, vomito y fiebre intermitente ¿Cuál seria su
tratamiento inicial? Ayuno, líquidos y sonda nasogástrica

Paciente femenina que acude a consulta por dolor en epigastrio, resultando ser perforación de
víscera hecha con datos de peritonitis ¿Cuál es su tratamiento? Lavado de cavidades

Paciente masculino de 60 años que tiene como antecedentes osteoartrosis tratada con AINES
desde hace 3 meses, inicia hace 2 días con dolor en epigastrio doloroso desencadenado después
de la ingesta de alimentos, agregándose hoy vómitos de contenido gástrico con restos hemáticos.

a) ¿Cuál es su diagnóstico? Ulcera gástrica

b) Mejor estudio que confirma el diagnóstico: endoscopia superior

INTESTINO DELGADO
¿Paciente que acude a consulta por presentar hernia inguinal, es el tipo de hernia que sufre
problemas de irrigación irreversible? Estrangulada

Femenina con antecedentes de 4 gestas, inicia con vomito de contenido biliar, en la exploración se
localiza una masa de 3 cm debajo del ligamento inguinal izquierdo ¿Cuál es su diagnóstico más
probable? Obstrucción intestinal por hernia femoral

Son lesiones degenerativas adquiridas secundarias a una dilatación progresiva de los vasos
sanguíneos normales de la submucosa intestinal, también conocidas como malformaciones
arteriovenosas: angiodisplasias

Enfermedad de Crohn: megacolon toxico, frecuentemente presenta quistes del meso colon

Masculino de 1 mes, traído a consulta por una intolerancia digestiva con abundante residuo
gástrico, valorándose una oclusión intestinal incompleta alta, posiblemente por una estenosis
duodenal, al analizar la resonancia usted confirma la estenosis duodenal por un páncreas anular
¿Cuál es el tratamiento mas adecuado? Duodenoyeyunostomía
Paciente pediátrico con antecedente de polihidramnios, ausencia de evacuaciones, al pasar sonda
al estómago se obtiene gran cantidad de contenido gástrico

a) ¿Cuál es la causa? Obstrucción intestinal

b) Estudio de imagen más adecuado: radiografía simple de abdomen
c) Que se observa en la radiografía de este caso: signo de doble burbuja
d) Posible diagnóstico: obstrucción duodenal

Paciente recién nacido con obstrucción intestinal, en quien se confirmo la presencia de

polihidramnios ¿Cuál es el diagnóstico probable? Atresia duodenal

Recién nacido con obstrucción intestinal que presenta megacolon, el diagnostico más probable es:
atresia del ileón

En un niño de 8 meses con dolor abdominal intenso, vomito, en primera instancia debe pensarse
en:

Diagnóstico: invaginación intestinal “intususcepción”

Cual estudio de gabinete es más útil para este paciente: ecografía

Mujer de 72 años con antecedente de tener 9 partos que ingresa a urgencias por dolor y
distensión abdominal con vómitos de contenido biliar e imposibilidad para evacuar y
canalizar gases transrectales de 24 horas de evolución. A la exploración física se encuentra
abdomen distendido con resistencia muscular y con peristalsis de lucha, en la región inguinal
izquierda se palpa por debajo del ligamento inguinal una tumoración de 4cm de diámetro,
redondeada, discretamente dolorosa y no reductible. Con los datos anteriores ¿Cuál sería su
diagnostico clínico? Oclusión intestinal secundaria a hernia femoral encarcelada
¿Qué preparación preoperatoria es necesaria para manejar a esta paciente? Llevarla a cirugía
de forma inmediata y laparotomía
Mismo caso diferente forma
Mujer de 82 años, esplenectomizada hace 10 años por laparoscopia y con antecedente de
haber tenido 12 partos, ingresó a urgencias con 12 horas de evolución de dolor y distensión
abdominal con vómitos de contenido biliar e imposibilidad para evacuar. a la exploración
física se encuentra el abdomen distendido, con cicatrices de cirugía laparoscópica previa,
dolor abdominal generalizado y con peristalsis de lucha, en la región inguinal derecha se
palpa por debajo del ligamento inguinal una tumoración de 4 cm de diámetro, redondeada,
dolorosa al tacto, con cambios decoloración de la piel y no reductible. con los datos
anteriores ¿cuál sería su diagnóstico clínico? oclusión intestinal por hernia femoral
¿Qué preparación preoperatoria es necesaria establecer previa al tratamiento quirúrgico
definitivo para la paciente señalada anteriormente? Llevarla a cirugía de forma inmediata y
laparotomía
OTROS
Dolor que comienza en flancos luego migra hacia la región inguinal, finalmente llega a testículos,
¿Cuál es su diagnóstico? Cólico ureteral

¿Cuál de los siguientes diagnósticos no puede ser diagnosticado por inspección anal?

a) Hemorroide de 3er grado

b) Absceso perianal
c) Fisura anal
d) Hemorroide de 1er grado

Paciente presenta dolor en el hipocondrio derecho, ictericia, vomito: signo de chacot

En la patología anorrectal ¿las principales causas son?

a) Hemorroides internas
b) Fisuras anales
c) Neoplasias colorrectales
d) Todas las anteriores

¿Cuál de las siguientes hernias se encuentra generalmente estrangulada? Hernia femoral

Masculino de 30 años que acude a urgencias por presentar dolor agudo en la región lumbar
derecha que se irradia a la fosa renal derecha y zona inguinal, finalmente también se localiza en
testículos: cólico renouretral

Estudio para valorar estadiaje y diseminación a cabeza y cuello: TAC tomografía axial
computarizada

Dolor en epigastrio irradiado a hipocondrio derecho vomito biliar: Colecisto coledocolitiasis

Enzima hepática que se eleva cuando existe obstrucción de canalículos biliares: fosfatasa alcalina

Paciente con placa blanquecina en lengua: leucoplaquia

Paciente con nódulos profundos en el lóbulo de la oreja izquierda ¿Cuál es el estudio para dar el
diagnóstico del paciente? Citología por aspirado o BAAF

Adenomas con mayor riesgo de malignización: Velloso

Signo que consiste en vesícula biliar palpable e ictericia no dolorosa: signo de Courvoisier
Se describe el caso de un paciente con dilatación de la vesícula biliar de tal grado que se
observa a simple vista a través de la pared abdominal: signo de Courvoisier
¿Cómo se le llama al hallazgo de una vesícula palpable indolora en un paciente con ictericia
progresiva, signo clínico? De Courvoisier
Diagnóstico del caso anterior: tumor de la cabeza del páncreas
 Mujer de 72 años, fumadora desde los 20 con historia de cólicos renales repetidos por
urolitiasis bilateral, acude a consulta por dolor abdominal en el flanco y zona lumbar derecha
irradiando a genitales, súbito, intenso, acompañado de síncope, al revisar la encuentra pálida,
diaforética, pulso de 145/min, tensión arterial 80/50mmHg y al palpar el abdomen hay dolor
abdominal difuso con masa abdominal palpable pulsátil. ¿Cuál es el diagnóstico que
establece por clínica? aneurisma aórtico abdominal retro intraperitoneal

EXAMENES 3ER PARCIAL

APÉNDICE
Femenina de 14 años con vida sexual activa sin uso de anticonceptivos, presenta dolor abdominal
en fosa iliaca derecha, así como Rovsting +, obturador +, psoas +,

1. ¿Cuál es el método de valoración inicial? Ecografía pélvica y prueba de embarazo

(gonadotropinas) PIE
2. ¿Cuál es el probable diagnostico? Apendicitis aguda complicada

Tumor más común en el apéndice: tumor mucinoso

Síntoma que dan normalmente los tumores en el apéndice en adultos: apendicitis aguda

Se evidencia apéndice aumentado de tamaño con datos de inflamación y perforado: apendicitis

aguda complicada

Cuadro quirúrgico abdominal no obstétrico más frecuente durante la gestación: apendicitis

Masculino de 16 años que por la noche lo despertó un dolor abdominal localizado en epigastrio
que posteriormente cambio a cuadrante inferior derecho de abdomen, se acompaño de anorexia y
vomito, a la exploración física temperatura de 37.8°C, pulso de 100 por minuto, localiza el dolor
con la producción de tos en fosa iliaca derecha donde además existe resistencia muscular y rebote
+.

a) Su diagnóstico clínico es: apendicitis aguda

b) En relación al cuadro clínico de la pregunta anterior, el estudio que usted solicitaría para
apoyar su diagnóstico es: biometría hemática
c) una vez corroborado el diagnóstico su tratamiento sería; apendicetomía

PIE negativo, ecografía demuestra apéndice de 12 mm, cuál es su diagnóstico: apendicitis aguda
 Se evidencia apéndice aumentado de tamaño con datos de inflamación y perforación: apendicitis
aguda complicada

Por lo general los tumores malignos de la apéndice se descubren de forma incidental ¿Cuál es el
tipo histológico mas común? Carcinoide

Usted está de Guardia en urgencias del HU a la cual llega un paciente femenino de 10 años con
malestar general y dolor en mesogastrio, pienso que fue algo que ceno, además presenta náuseas
fiebre

a) ¿Cuál es su diagnóstico? apendicitis aguda

b) Con el diagnóstico que usted escogió ¿que esperaría encontrar a la exploración física?
abdomen doloroso, rebote positivo y peristalsis disminuida
c) Dentro de los estudios de laboratorio ¿Cuál le orienta en su diagnóstico? biometría
hemática, examen general de orina y simple de abdomen
d) Con la exploración y estudio del gabinete ¿cuál sería el siguiente paso? dejarla en ayuno y
que la valora el cirujano
e) Cual de las siguientes acciones no seguiría en el tratamiento: si la úlcera esta ulcerada y
perforada se cierra la herida

COLON Y RECTO
Paciente asténico adinámico con pérdida de 12 kg, dolor y masa palpable en fosa iliaca derecha
con prueba del guayaco +

1. ¿Cuál es del diagnóstico más probable? Neoplasia derecha

2. Con el diagnostico mas probable en este paciente ¿Cuál fue la enfermedad que ocasiono la
sintomatología?: adenoma velloso
3. ¿Cuál es el siguiente paso para el diagnóstico? Endoscopia superior e inferior

Paciente femenina de 81 años con dolor en hipogastrio y en fosa iliaca izquierda, se palpa masa

a) ¿Usted sospecha de?: diverticulitis colónica

b) ¿Qué estudio será el mas indicado? TAC tomografía computarizada
c) Tratamiento: ayuno, líquidos y antibióticos

Paciente femenina de 40 años con antecedente de enfermedad diverticular, acude a consulta por
dolor y fiebre, en la exploración física se detecta una masa dolorosa y fluctuante, en la biometría
hemática se reporta leucocitosis

a) ¿Qué estudio le realizaría? TAC “tomografía axial computada”

b) Se le realiza TAC donde se evidencia un absceso de 2.5 cm ¿Cuál es el tratamiento para
esta paciente? Drenaje percutáneo guiado por TAC acompañado de la administración IV
de antibióticos

De las siguientes en ¿Cuál es indicado de ley tacto rectal? Hematoquezia

Recién nacido con obstrucción intestinal que presenta micro colón el diagnostico más probable es:
atresia de ileón
Que atresia causa microcolón principalmente: atresia de ileón

Diagnóstico de las obstrucciones y atresias: serie gastroduodenal y TC

Femenino de 33 años presenta constipación crónica que agudiza posterior a su embarazo, refiere
dolor “desgarrador” al evacuar, mancha el papel y agua del inodoro, a la exploración presenta
solución en línea media posterior en región perianal y espasmo doloroso al intentar realizar tacto
rectal ¿Cuál es el posible diagnostico? Fisura anal

Paciente con antecedente de diverticulitis colónica, llega a urgencias con disuria, poliaquiuria y
tenesmo vesical

a) ¿Cuál es la causa mas probable? Fístula colo vesical

b) ¿Qué tratamiento de elección se haría en este paciente? Resección del sigmoides y
reparación vesical

A qué nivel de perforación de tubo intestinal ocasiona mayor contaminación bacteriana: colon
descendente

Malignidad del lado derecho del colón: anemia, fatiga y masa palpable

Malignidad del lado izquierdo del colón: obstrucción intestinal

Paciente de 84 años con dolor y distensión abdominal, estreñimiento, vomito y no canaliza gases,
a la exploración física presenta timpanismo, se le realiza una radiografía simple de abdomen que
evidencia el signo del grano de café

a) ¿Cuál es su diagnóstico? vólvulo sigmoideo

b) ¿Cuál sería el estudio más básico para diagnosticarlo? radiografía simple de abdomen
c) ¿Cuál es el tratamiento en esta paciente? sonda rectal 48 horas y descompresión
sigmoidea
d) Esta paciente responde bien al tratamiento ¿Cuál sería el tratamiento definitivo?
Sigmoidotomía mas anastomosis*

Llega otro paciente con el mismo diagnóstico que la paciente anterior, se le realiza lo mismo sin
embargo no responde bien, resultando en necrosis y perforación del sigmoides ¿Cuál sería el
tratamiento en este caso? Sigmoidectomía con colostomía más reparación en 3 meses

Causa más frecuente de obstrucción intestinal en pacientes postquirúrgicos: adherencias

Se le realiza un estudio a un paciente con síntomas de obstrucción intestinal ¿Cómo se mostraría

el estudio? patrón en pila de monedas por íleo paralítico

Respecto a la diverticulitis: es la inflamación e infección relacionadas con un divertículo

Complicación de la enfermedad de Crohn: megacolón tóxico

A que nivel del tracto digestivo una perforación cuenta con mayor morbi mortalidad: colón

En relación con el cáncer de colón señale lo correcto: el tratamiento de pólipo maligno se basa en
el riesgo recurrente local y su capacidad de metástasis locoregional
A qué nivel de perforación de tubo intestinal ocasiona mayor contaminación bacteriana: colón
descendente

Paciente masculino de 60 años se le practicó recepción de aneurisma aórtico abdominal después

de la cirugía presente evacuaciones con sangre encontrándose isquemia del colón, cuál es el mejor
método para su diagnóstico: sigmoidoscopia flexible o colonoscopía

Adenomas con mayor riesgo de malignización: velloso

Señale lo correcto respecto a la enfermedad diverticular del colón: se denominan de expulsión

por alta presión intraluminal

Respecto al cáncer de colon señales lo correcto: pueden presentarse de manera sincrónica en

algunos pacientes

¿Cuál De los siguientes es una característica de la enfermedad de Crohn? frecuentemente

presenta quistes del meso colón

Masculino de 56 años que acude a consulta por presentar 3 meses hematoquecia intermitente e
indolora y trastornos en el ritmo defecatorio con tenesmo rectal y ocasionalmente evacuaciones
mucosas, se diagnostica cáncer de recto ¿Cuál es el síntoma más común de estas neoplasias?
Hematoquecia

Nota: A todo paciente con divertículos se le realiza TAC

Mujer de 75 años con 18 horas de evolución de dolor abdominal difuso y posteriormente

localizado desde hace 4 horas en fosa iliaca izquierda e hipogastrio, se agrego fiebre de 38.2°C,
nausea, vómito e hiporexia. A la exploración física se encuentra con taquicardia 104 latidos por
minuto, distensión abdominal, peristalsis ausente, dolor y resistencia muscular en ambas fosas
iliacas con patrón palpable doloroso en hipogastrio. Su primer diagnostico es el de una apendicitis
aguda, tomando en cuenta la edad de la paciente y por frecuencia. ¿Cuál otro diagnostico debe
descartar?
a) Adenocarcinoma de colon o apendicular
b) Tumor carcinoide apendicular
c) Diverticulitis colónica
d) Enterocolitis neutropénica
Hombre de 70 años, diabético, fumador, con 36 horas de evolución, dolor abdominal localizado en
fosa iliaca izquierda, con náusea y distensión agregándose hace 12 horas fiebre. En el examen físico
encuentra: hipertermia de 39°C, taquicardia de 125 latidos por minuto, TA 90/60, dolor con rebote
positivo generalizado y masa palpable dolorosa en fosa iliaca izquierda e hipogastrio. Una biometría
hemática reporta leucocitosis de 18,500 con predominio de neutrófilos ¿Cuál es su diagnóstico?
a) Enfermedad pélvica inflamatoria
b) Cistitis enfisematosa
 c) Apendicitis aguda
d) Diverticulitis aguda
¿Cuál es el estudio de gabinete ideal para evidenciar el diagnostico que señaló anteriormente y
determinar una conducta terapéutica?
a) Tomografía axial computarizada
b) Laparoscopia diagnostica
c) Ecografía pélvica
d) Resonancia magnética
En el estudio solicitado se reporta con perdida de planos grasos por inflamación y paredes de colon
engrosadas, con aire libre y absceso pericólico de 6 cm más colección retrorectal de 7 cm de
diámetro y abundante liquido libre en toda la cavidad abdominal. ¿Cuál es la conducta terapéutica
más indicada en este paciente?
a) Preparación preoperatoria, laparotomía exploradora y técnica de Hartmann
b) Punción de absceso guiada por tomografía
c) Ayuno, corrección hidroelectrolítica más antibióticos
d) Preparación preoperatoria, laparotomía exploradora y resección con anastomosis
Hombre de 68 años, con antecedente de resección de colon derecho Por cáncer hace 2 años, acude
asintomático a realizarse una colonoscopia de vigilancia. se reporta la presencia de 2 pólipos de 1.8
cm y 2 cm, los cuales se resecan y se envían al laboratorio. el reporte histopatológico dice que son 2
pólipos, el más pequeño tubolovelloso y el mayor tubular sin atipia. si el pólipo de 2 cm se hubiera
reportado como velloso ¿Cuál sería la probabilidad de que fuera maligno (carcinoma)?
a) 0%
b) 50%
c) 25%
d) 75%
*nota: menor a 1 cm; menos del 5% de que sea maligno
Mujer de 64 años, fumadora, con hipertensión arterial y dislipidemias, acude a consulta por fatiga
crónica y progresiva de 5 meses de evolución, al interrogarla manifiesta astenia, adinamia e
hiporexia y pérdida de peso de aproximadamente 14 kg. en el examen aprecia palidez de
tegumentos, pulso de 98/minuto regular, campos pulmonares ventilados, con masa palpable en fosa
ilíaca derecha. en una biometría hemática se reporta hemoglobina de 8.5 gr. solicita una prueba de
guayaco en heces con resultado positivo. ¿Cuál es el siguiente paso en la evaluación diagnóstica?
a) Tomografía con reconstrucción enteral**
b) arteriografía de mesentérica superior
c) capsula endoscópica
d) endoscopia superior e inferior**
¿Cuál es su diagnóstico más probable?
a) tumor del colon izquierdo
b) neoplasia del íleon terminal
c) neoplasias del colon derecho
d) diverticulosis sigmoidea
¿Cuál es el sitio donde se originó la enfermedad que se señaló anteriormente?
a) pólipo hiperplásico
b) adenoma velloso
c) divertículo congénito
d) placas de Peyer
¿En cuál de los siguientes casos el tacto rectal, como parte de la exploración física, es obligatorio?
a) Hemoptisis
b) fisura anal en fase aguda
c) hematoquecia
d) hematemesis
Mujer de 82 años, diabética, con antecedentes de colelitiasis diagnosticada hace 20 años sin
tratamiento quirúrgico. acude a consulta por 28 horas de distensión y dolor abdominal tipo cólico,
agregándose hace 10 horas náusea y vómito de contenido gástrico biliar inicial y posteriormente
fecaloide, con ausencia de canalización de gases y sólidos transrectales. en el examen físico la
aprecia con mucosas secas y en el abdomen encuentra distensión generalizada con timpanismo,
dolor a la palpación sin irritación peritoneal y peristalsis ausente. ¿Cuál es su diagnóstico clínico?
a) cetoacidosis diabética
b) apendicitis aguda complicada
c) obstrucción intestinal
d) cuáles sus titis aguda
Para la evaluación de la causa del cuadro clínico anterior, solicita exámenes de laboratorio y
radiografías. en la simple de abdomen encuentra asas de intestino Delgado dilatadas con imagen de
“pilas de monedas”, con niveles hidroaéreos, con ausencia de gas en recto y colon. en la tele de
tórax descubre una imagen sugerente de neumobilia y volviendo a revisar la simple de abdomen si
aprecia con escasa nitidez una sombra redondeada en fosa ilíaca derecha. con lo anteriormente
descrito, ¿Cuál es la etiología de su diagnóstico?
a) Colangitis aguda
b) íleo biliar
c) absceso periapendicular
d) íleo metabólico
Con el diagnóstico claramente establecido ¿Qué manejo preoperatorio indica a su paciente?
a) Plan de líquidos altos más antibióticos
b) Ayuno, soluciones cristaloides, descompresión nasogástrica y antibióticos
c) dieta líquida a tolerancia, antibióticos y bomba de insulina
d) reposición de electrolitos vía intravenosa más ayuno
¿Qué Manejo quirúrgico está indicado para resolver la problemática de la paciente?
a) drenaje biliar con sonda de Catell
b) laparotomía y enterotomía para extracción del cálculo
c) colecistectomía por laparotomía
d) drenaje abierto y guiado por imagen
Mujeres 77 años, recluida en una casa de reposo, tiene como antecedente postración en cama y
episodios frecuentes de estreñimiento que se manejan con laxantes. es llevada al hospital por un
cuadro de 3 días de evolución con distensión abdominal progresiva y ausencia de evacuaciones
sólidas y gaseosas transrectales con vomito fecaloide. a su ingreso, la paciente se encuentra afebril,
con el abdomen distendido y timpánico sin datos de irritación peritoneal. Al tacto rectal el ámpula
rectal está vacía. La radiografía simple de abdomen muestra una imagen que recuerda a un “grano
de café” a nivel del hueco pélvico. ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo?
a) estenosis por diverticulitis
b) cáncer de colon sigmoides
c) vólvulo sigmoideo
d) obstrucción por bridas
Establecido el diagnóstico clínico ¿Qué procedería a realizar con el fin de tener una evidencia
firme para su diagnóstico y establecer una terapéutica inicial?
a) descompresión con sonda de levin más laparotomía exploradora
b) laparotomía y sigmoidectomía más procedimiento de Hartmann
c) aplicación de enema jabonoso más laxante por vía oral
d) descompresión con sigmoidoscopio rígido y sonda rectal
Con el tratamiento indicado, su paciente mejora y decide prepararla con limpieza intestinal y uso
de antibióticos para un procedimiento definitivo ¿Qué procedimiento está indicado?
a) Resección anterior baja y colostomía en asa
b) Fijación del sigmoides a la fascia sacra sin resección
c) Sigmoidectomía y colonostomía definitiva
d) Sigmoidectomía y anastomosis primaria

Mujer de 63 años con diagnóstico de hipertensión arterial en tratamiento, acude por 5 días de
evolución con Dolores pues el día que izquierda y flanco izquierdo asociado a náusea, hiporexia y
fiebre. No canaliza gases en las últimas 12 horas a su ingreso a urgencias con los siguientes signos
vitales FC: 102, FR 18, TA 130/80, Temperatura de 38.7 °C, a la exploración con dolor a la
palpación en fosa iliaca izquierda, se solicitan exámenes de laboratorio encontrando hemoglobina
de 14.5 g/dl, leucocitos 16.2, neutrófilos 87%, EGO muestra la presencia de bacterias y nitritos
positivos. ¿Cuál es su principal sospecha diagnóstica?
a) quiste ovárico roto
b) litiasis ureteral
c) diverticulitis colónica
d) vólvulos del sigmoides
En el estudio solicitado te reportan; engrosamiento a nivel del colon sigmoides con borra miento de
planos grasos y una colección de 3 por 3 cm en el hueco pélvico, con aire en su interior ¿Cómo
clasificas esta enfermedad?
a) Hinchey IV
b) Hinchey III
c) Hinchey IA
 d) Hinchey II

¿Cuál es el tratamiento de elección de este paciente?

a) laparotomía por procedimientos de Hartmann y colostomía
b) antibiótico terapia intramuscular, doble esquema ambulatorio
c) drenaje percutáneo y antibiótico terapia intravenosa
d) laparoscopía con sigmoidectomía, anastomosis e ileostomía de protección
Hombre de 52 años con peso de 130 kg como único antecedente, es programado para una
sigmoidectomía electiva por episodios recurrentes de diverticulitis ¿Cuál de los siguientes
corresponde a un protocolo de recuperación rápida? **
a) uso de sonda nasogástrica hasta recuperar la función intestinal normal**
b) evitar el uso de drenajes intraabdominales
c) sonda urinaria por lo menos durante 48 horas en el postoperatorio
d) ayuno posoperatorio de 3 días

ANO
Complicación mas frecuente del absceso perianal: fístula perianal

Masculino que presenta tumefacción dolorosa en región perianal y fiebre, a la distensión se

observa tumefacción con centro fluctuante,

a) ¿Cuál es su diagnóstico?; absceso anal/ perianal

b) ¿Cuál es el siguiente paso a seguir? drenaje quirúrgico y antibióticos con anestesia
epidural

¿Cuándo se realiza el tratamiento del absceso perianal? Al momento del diagnóstico

Con respecto a los paquetes hemorroidales: existen 2 derechos (uno anterior y uno posterior) y 1
izquierdo (lateral)

Síntoma fundamental en fisura anal: dolor desgarrador al defecar

¿Cuál de los siguientes diagnósticos NO pueden ser diagnosticados por inspección anal?
Hemorroide de 1er grado

Masculino de 55 años, diabético acude por presentar masa anal con tumefacción, aumento de la
temperatura local y dolor al tacto, la lesión tiene el centro fluctuante

a) ¿Cuál es el diagnóstico? Absceso perianal

b) ¿Cuál es el tratamiento a seguir? drenaje con anestesia epidural

Después de haber tratado el acceso el paciente responde muy bien y se va a los días, pero regresa
a los 6 meses porque la cicatriz del absceso empezó a drenar material purulento otra vez, a la
exploración encuentra una induración subcutánea que va desde el área de la lesión hasta el
pliegue anal ¿Cuál es la complicación más probable? Fístula perianal
¿Qué es procidencia rectal? Eversión de las capas del recto

¿Cuál de las siguientes patologías su tratamiento es eminentemente quirúrgico? Hemorroide de

4to grado

El tratamiento de la fisura anal es: eminentemente quirúrgico

Absceso anorrectal más frecuente: perianal

Tratamiento de absceso anorrectal: drenaje quirúrgico tan pronto se diagnostique

Un paciente adulto consulta porque después de observar sangre en el papel

a) ¿Qué estudio sugiere hacer en primer lugar? Inspección anal

b) En relación con el caso anterior ¿Cuál estudio sugeriría en su exploración? Tacto rectal

Triada de la fisura crónica: dolor, fistula, hemorroide centinela

Masculino de 33 años, con 24 horas de evolución, presenta constipación aguda, a la exploración

presenta masa dolorosa en área perianal inmediata, color violácea y cubierta de piel ¿Cuál es el
posible diagnostico? Hemorroide externa trombosada

Femenina que a la exploración se encuentra una masa perianal que protruía al momento de ir al
baño, sangrado, posteriormente la masa se protruye irreversiblemente; se diagnostica hemorroide
interna de 4to grado ¿Cuál es el tratamiento a seguir? Hemorroidectomía quirúrgica

Tratamiento para absceso perianal: drenaje quirúrgico y antibióticos con anestesia epidural

Paciente femenina, profesora con síntomas por mas de 6 semanas, presenta trastorno compulsivo
(alimentación inadecuada) y obesidad crónica, con dolor en la región interna del ano que sangra al
defecar,

a) ¿Cuál es el diagnostico más probable? Fisura anal

b) ¿Cuál sería el tratamiento en esta paciente? Esfinterectomía anal (si es de +6 semanas:
técnica intervención de Lord) si es menos: baños con agua y nitroglicerina

Paciente femenino presenta constipación aguda, masa dolorosa en región perianal inmediata,
color violácea y cubierta de piel ¿Cuál es el posible diagnóstico? Hemorroide externa trombosada
(duelen, pero no sangran)

Con respecto a los tumores de conductos anal y perianal señale lo incorrecto: el tratamiento es
igual en todos los casos aun si esta afectado el conducto y el margen anal

En la línea media posterior al canal anal se encuentra una úlcera en cuyo fondo se ven las fibras
transversales del esfínter, además de la papila anal hipertrófica y hemorroide centinela ¿Cuál es el
diagnóstico? fisura anal crónica

Femenino de 33 años padece constipación crónica la cual se agudizo por parto reciente. Acude a
consulta por dolor anal intenso al evacuar, refiriéndolo como desgarrador, el cual perdura por varias
horas después de la evacuación. Menciona también rectorragia, evidente en el papel de higiene y
ocasionalmente en el agua del inodoro. Al revisarla encuentra una solución de continuidad de la piel
en la línea media posterior con un espasmo anal doloroso al intentar un tacto rectal ¿Cuál es el
diagnóstico clínico?
a) Fisura perianal
b) Absceso perianal
c) Fisura anal
d) Herpes anal
Hombre de 52 años. Diabético, con insuficiencia renal en hemodiálisis. Acude por dolor perianal
progresivo de 3 días de evolución. En el examen físico se encuentra en la región perianal una zona
indurada dolorosa, con hiperemia local, su diagnóstico clínico es el de un absceso perianal ¿Cuál
tratamiento seleccionaría para este paciente?
a) Punción más antibióticos
b) Abrir, evacuar y cierre de primera intención
c) Antibioticoterapia
d) Drenaje quirúrgico más antibióticos
Masculino de 33 años, con 24 horas de evolución que presenta masa dolorosa anal después de un
periodo de constipación. Al revisarlo encuentra una tumoración inmediatamente perianal, violácea,
cubierta de piel dolorosa al tacto. ¿Cuál es su diagnóstico clínico?
a) Hemorroide interna infectada
b) Hemorroide externa infectada
c) Hemorroide interna trombosada
d) Hemorroide externa trombosada
Mujer de 28 años, con antecedente de constipación crónica agravada por embarazo y parto
reciente. Acude por referir sensación de cuerpo extraño interglúteo, que se presenta solo al evacuar
y requiere reducción manual con sangrado. En el examen físico encuentra al pedirle que puje una
tumoración que afloja, de aspecto mucoso, saliendo del ano con cambios en la superficie por
escoriaciones, con fácil sangrado. Diagnostica por clínica y exploración física una hemorroide de
tercer grado. ¿Cuál es el tratamiento que indicaría a esta paciente?
a) Hemorroidectomía quirúrgica
b) Baños de asiento en agua tibia
c) Escleroterapia
d) Cambio de dieta más ablandadores de heces
Hombre de 26 años, VIH positivo, acude por Purito anal y perineal con pequeñas masas palpables
que sangran y con secreción de mal olor, a la exploración física encuentra tumoraciones rosáceas
que se agrupan con huellas de rascado y sangrado ¿Cuál es su diagnóstico?
a) condiloma acuminado
b) hemorroides externas
c) la enfermedad de Paget
d) carcinoma de células escamosas
¿Cuál sería el tratamiento? Resección quirúrgica y cauterización más imiquimod 5% tópico
¿Qué es la enfermedad de Paget extramamaria del ano?
 a) neoplasia intraepitelial anal
b) carcinoma de células basales
c) adenocarcinoma intraepitelial
d) carcinoma de células escamosas

HÍGADO
Paciente que sale de viaje al sur de México, inicia con cuadros de diarrea, vomito, escalofríos,
anorexia, en la exploración física temperatura de 38 °C, dolor en el hipocondrio derecho
(espontáneo y con la palpación) y hepatomegalia, se le solicitó un estudio donde se reporta una
lesión bien redondeada de aspecto heterogéneo, sin flujo vascular, por los datos anteriores

a) ¿Qué estudio se les solicitó? Ultrasonido

b) ¿Cuál es el diagnostico mas probable? Absceso hepático amebiano
c) ¿Qué tratamiento se le daría? Tratamiento con antibióticos derivados del metronidazol

Complicación más común de absceso amebiano en hígado: todas las anteriores (fístula bronco
biliar, empiema, absceso pulmonar)

Es correcto respecto al colangiocarcinoma: los tumores tipo 4 incluyen los conductos

intrahepáticos secundarios y derecho e izquierdo

Estructura vascular que aporta el 25% del flujo sanguíneo a hígado: arteria hepática

Tumor hepático mas común: metástasis

De que arteria es rama la arteria cística: hepática derecha

Enzima hepática que se eleva cuando existe obstrucción de canalículos biliares:

a) Creatinfosfoquinasa
b) deshidrogenasa láctica
c) fosfatasa alcalina
d) lipasa
e) amilasa

En general el tumor hepático maligno más frecuente es:

a) hepatoblastoma
b) metástasis hepáticas
c) carcinoma fibrolamelar
d) colangiocarcinoma
e) adenoma hepático

Cuál es el tratamiento de un absceso hepático amebiano no complicado:

a) médico
b) drenaje por punción únicamente
c) drenaje por punción por tratamiento médico
d) drenaje quirúrgico
e) drenaje hacia la vía biliar
Cuál de las siguientes patologías se caracteriza por tener flujo hepatopetal;

a) cirrosis alcohólica
b) esquistosomiasis
c) degeneración cavernomatosa de la porta
d) cirrosis secundaria pericarditis constrictiva
e) cirrosis biliar primaria

Marque lo correcto respecto a la tips (derivación Porto sistémica transyugular)

a) su indicación principal es en el paciente en fase de preparación para trasplante hepático

que tiene problemas de sangrado variceal recurrente
b) la principal ventaja es su permeabilidad a largo plazo
c) la encefalopatía asociada es nula
d) es técnicamente más complicada que hacer una derivación porto cava término lateral
e) al colocarlo se realizó una derivación intrahepática entre la arteria hepática y la vena porta
con la consiguiente descompresión

Paciente con sangrado recurrente de varices esofágicas, hipertensión portal primaria con función
hepática normal, y que después de su evaluación angiográfica tiene una anatomía muy favorable
¿cuál será el tipo de derivación Porto sistémica ideal para este paciente?

a) Portocava término lateral

b) Esplenorrenal central
c) Mesocava en “H”
d) Portocava lateral-lateral
e) Esplenorrenal distal de Warren

Marque lo correcto respecto a la circulación portal:

a) la vena porta se forma por la confluencia de las venas mesentéricas superior e inferior
b) la vena porta se forma por la confluencia de las venas esplénica y mesentérica inferior
c) la vena porta es medial y posterior al colédoco en su trayecto por el ligamento hepato
duodenal
d) la presión normal de la vena porta es mayor a 20 cm de agua
e) el flujo/minuto por la vena porta en un adulto de 80 kg es de 500 ml

Hombre de 52 años, ingresó con un cuadro de dolor abdominal localizado en hipocondrio derecho
de 48 horas de evolución, que se le ha agregado fiebre de hasta 40 °C, con escalofrío intenso,
ictericia y coluria. al examen físico usted advierte un tinte ictérico generalizado con dolor a la
palpación del hipocondrio derecho. diagnostica por clínica que su paciente tiene una colangitis y
solicita unas pruebas de función hepática ¿Qué espera encontrar?
a) elevación de bilirrubina se expensas de la indirecta con fosfatasa alcalina normal
b) elevación de la fosfatasa alcalina y de bilirrubinas expensas de la directa
c) elevación de la amilasa y lipasa con bilirrubinas normales
d) niveles normales de transaminasas y deshidrogenasa láctica
El estudio de gabinete ideal para estos pacientes es la ecografía, usted lo solicita ¿Qué espera
encontrar?
a) masa intrahepática compatible con tumor
b) vesícula biliar con litos dilatación de la vía biliar
c) Colección intrahepática compatible con absceso
d) vesícula biliar sin litos con la vía biliar sin dilatación
Está indicado una CPRE previo a la cirugía ¿Cuál es la finalidad de este procedimiento?
a) sacar todos los cálculos incluyendo los de la vesícula biliar
b) tomar solo biopsias y cultivos de la vía biliar
c) descomprimir la vesícula biliar, eliminar la oclusión y resolver la sepsis
d) evitar un procedimiento quirúrgico mayor
Con la CPRE Realizada y con el paciente recuperado de la colangitis ¿cuál es el siguiente paso
ideal?
a) realizar una colecistectomía convencional
b) esperar a que tenga otro cuadro de colangitis y operarlo
c) realizar una derivación bilioentérica definitiva
d) realizar una colecistectomía (Sí la opción dice colecistectomía, entonces esta será la
respuesta sino será la convencional) **
Hombre de 45 años con antecedente de etilismo crónico, acude al área de urgencias por primer
episodio de dolor en hipocondrio derecho, y fiebre de 5 días de evolución. A su ingreso con signos
vitales FC 90, TA 130/70 y temperatura de 38.5 °C, a la exploración física conjuntivas no ictéricas,
Hígado palpable por debajo del reborde costal. acude con laboratorios externos donde destacan
leucocitos 18000, AST 120 ALT 965, T 1.6, BD .9, Fosfatasa alcalina mayor de 300. ¿Cuál es el
estudio de imagen de elección en este momento?
a) Colangioresonancia contrastada
b) tomografía de abdomen contraste IV
c) ultrasonido de abdomen superior
d) prueba de boyden
El estudio solicitado muestra la presencia de litos móviles en vesícula biliar con una pared de 2
mm, además la presencia de imagen hipoecoica de 8x5 cm que involucra los segmentos VI y VII
del hígado, no septos en su interior, no calcificaciones, sugestiva de absceso. Serameba negativa
¿Cuál es el tratamiento de elección en este paciente?
a) Colecistectomía laparoscópica con drenaje de absceso
b) punción percutánea del absceso y colecistectomía
c) punción percutánea del absceso y antibiótico terapia intravenosa
d) antibiótico terapia vía oral y manejo ambulatorio
¿Cuáles son los agentes más frecuentes encontrados en el absceso piógeno?
a) Entamoeba histolytica y E. coli
b) Klebsiella y E. coli
c) Enterococcus y clostridium
d) Proteus y entamoeba histolytica
SISTEMA BILIAR
Femenina de 78 años con antecedente de colelitiasis diagnosticada hace 15 años, actualmente no
tratada quirúrgicamente, comienza su sintomatología con distensión abdominal, nausea, vomito y
ausencia de evacuaciones ausencia de evacuación de heces y canalización de gases. en la
radiografía se observan asas intestinales distendidas. de acuerdo el caso anterior

a) ¿Cuál es la etiología? íleo biliar

b) Estudio de imagen de elección más básico para la paciente anterior: radiografía simple de
abdomen
c) ¿Cuál es el tratamiento de elección para este paciente? Laparotomía para extraer el lito y
enterotomía
d) ¿De acuerdo con la sintomatología cual es el diagnostico actual? Obstrucción intestinal

Paciente masculino de 17 años se cae a horcajadas sobre pasamanos, llega a ux con sangrado en
meato uretral, ganas de orinar sin lograrlo y distensión vesical

a) ¿Cuál es su diagnóstico mas probable? Trauma uretral

b) De acuerdo con su diagnóstico ¿Qué estudio le mandas hacer? Uretrografia retrógrada

Patología más frecuente del recién nacido ictérico: atresia de vías biliares

Tríada clásica de quiste de colédoco: masa, dolor e ictericia

¿Como se ven en la radiografía los litos de ácido úrico? Radiolúcidos

Paciente con dolor en epigastrio irradiado a hipocondrio derecho que presenta vomito biliar:
colecistocoledocolitiasis (Tratamiento: CPRE)

Porto enterostomía de Kasai: para atresia de vías biliares dx antes de los 2 meses de edad

Quiste de colédoco mas frecuente: tipo 1

Paciente con dolor en hipocondrio derecho, el ECO reporta una inflamación de vesícula de 5 mm
con presencia delito y colédoco de 1.5 cm

a) ¿Cuál es el diagnóstico? Coledocolitiasis

b) ¿Cuál sería el tratamiento y confirmación del diagnóstico? CPRE
c) ¿Qué tratamiento le harías? Colecistectomía por laparoscopía

Patología más frecuente del recién nacido ictérico: atresia de vías biliares

Señale lo correcto en relación con los quistes de colédoco: para su formación se requiere
debilidad de la paren del conducto mas aumento de la presión luminal

En que cirugía se recomienda laparoscopia como primera elección: colecistolitiasis

La colecistectomía es el procedimiento que se realiza con más frecuencia, que estudios debe
solicitar antes de esta: Biometría hemática y PFH

Mejor estudio de imagen tomando en cuenta costo beneficio para diagnostico litiasis vesicular:
ultrasonido abdominal
Complicación de laparoscopia de colecistolitiasis excepto: dehiscencia de la herida

Femenina de 43 años con antecedentes de colecistectomía: litiasis residual de colédoco

En relación con la litiasis vesicular, los siguientes enunciados son correctos excepto:

a) la cirrosis hepática, la estasis biliar y la hemólisis crónica predisponen a la formación de

cálculos de pigmento
b) el 75% de los listos vesiculares son cálculos de colesterol
c) la mayoría de los litos vesiculares son radiopacos en la radiografía
d) el mejor estudio para detectar litos en la vesícula biliar es el ultrasonido
e) la colangiografía esos diferentes modalidades, es un estudio que se utiliza para
diagnosticar litos en el colédoco

Tratamiento de elección de la litiasis biliar en pacientes sintomáticos, señala el enunciado

correcto:

a) administración de ursodiol en forma prolongada

b) tratamiento quirúrgico; colecistectomía, de preferencia por vía laparoscópica
c) iniciar dieta hipo grasa + antibióticos de amplio espectro por 14 días
d) Tratamiento quirúrgico sólo si el paciente es diabético o es mayor de 70 años
e) somatostatina por vía oral durante cuatro semanas y si no hay respuesta se intenta la
colecistectomía

Paciente femenina de 36 años, consulta por dolor tipo cólico en hipocondrio derecho asociado a
náuseas y vómitos. no presenta fiebre ni ictericia. el ultrasonido abdominal confirma la presencia
de litiasis vesicular. el manejo inicial de este paciente deberá ser:

a) colecistectomía + exploración del colédoco

b) colecistectomía + colangiografía transoperatoria
c) procedimiento de whipple
d) papilotomía endoscópica con colocación de férula en el colédoco

En relación a la colecistitis enfisematosa, los siguientes enunciados son correctos excepto;

a) es 3 veces más frecuente en hombres que en mujeres

b) 20% de los pacientes son diabéticos
c) los hallazgos radiográficos en una radiografía simple de abdomen son muy característicos
d) la morbimortalidad que se presenta es menor que en la colecistitis crónica
e) las especies de clostridias constituyen las bacterias implicadas con mayor frecuencia

Las siguientes condiciones se consideran en el diagnóstico diferencial del cólico por litiasis
vesicular, excepto:

a) síndrome del colon irritable

b) infarto del miocardio
c) ulcera duodenal
d) síndrome de hipertensión portal
e) hernia hiatal
Enzima hepática que se eleva cuando existe obstrucción de canalículos biliares:

a) Creatinfosfoquinasa
b) deshidrogenasa láctica
c) fosfatasa alcalina
d) lipasa
e) amilasa

Paciente femenina de 65 años la cual presenta ictericia intensa y prurito con dolor tipo sordo en
cuadrante superior derecho de un mes de evolución, así como anorexia y pérdida de peso de 10 kg
en 6 meses. en los exámenes ultrasonográficos se encuentra dilatación de las vías biliares
intrahepáticas y en la colangiografía retrógrada endoscópica se encuentra una estenosis focal, su
diagnóstico más probable es:

a) coledocolitiasis
b) carcinoma de las vías biliares
c) síndrome post colecistectomía
d) colecistitis enfisematosa
e) íleo biliar

Paciente con ictericia, acolia y coluria:

a) ¿Cuál es su diagnóstico? colecistocoledocolitiasis

b) En relación con el caso anterior, estudio para confirmar el diagnostico y empezar el
tratamiento es: CPRE

Paciente femenina de 17 años con dolor abdominal tipo cólico relacionado con la ingesta de
alimentos, nauseas y vómito ocasional

a) ¿Cuál es el abordaje diagnostico? Ultrasonido

b) ¿Cuál es el diagnostico mas probable? Litiasis vesicular
c) ¿Cuál es el tratamiento? Colecistectomía laparoscópica

Paciente con dolor en hipocondrio derecho, inflamación en vesícula biliar y colédoco de 8mm
¿Cuál es su diagnóstico? Coledocolitiasis

¿Cuál sería el tratamiento y confirmación del diagnóstico? CRPE

Hombre de 52 años, ingresó con un cuadro de dolor abdominal localizado en hipocondrio derecho
de 48 horas de evolución, que se le ha agregado fiebre de hasta 40 °C, con escalofrío intenso,
ictericia y coluria. al examen físico usted advierte un tinte ictérico generalizado con dolor a la
palpación del hipocondrio derecho. diagnostica por clínica que su paciente tiene una colangitis y
solicita unas pruebas de función hepática ¿Qué espera encontrar?
e) elevación de bilirrubina se expensas de la indirecta con fosfatasa alcalina normal
f) elevación de la fosfatasa alcalina y de bilirrubinas expensas de la directa
g) elevación de la amilasa y lipasa con bilirrubinas normales
h) niveles normales de transaminasas y deshidrogenasa láctica
 El estudio de gabinete ideal para estos pacientes es la ecografía, usted lo solicita ¿Qué espera
encontrar?
e) masa intrahepática compatible con tumor
f) vesícula biliar con litos dilatación de la vía biliar
g) Colección intrahepática compatible con absceso
h) vesícula biliar sin litos con la vía biliar sin dilatación
Está indicado una CPRE previo a la cirugía ¿Cuál es la finalidad de este procedimiento?
e) sacar todos los cálculos incluyendo los de la vesícula biliar
f) tomar solo biopsias y cultivos de la vía biliar
g) descomprimir la vesícula biliar, eliminar la oclusión y resolver la sepsis
h) evitar un procedimiento quirúrgico mayor
Con la CPRE Realizada y con el paciente recuperado de la colangitis ¿cuál es el siguiente paso
ideal?
e) realizar una colecistectomía convencional
f) esperar a que tenga otro cuadro de colangitis y operarlo
g) realizar una derivación bilioentérica definitiva
h) realizar una colecistectomía (Sí la opción dice colecistectomía, entonces esta será la
respuesta sino será la convencional) **
¿Qué es la pentada de Reynolds? Triada de Charcot (fiebre, ictericia, dolor en CSD) + shock
(hipotensión) y alteración del estado mental

PÁNCREAS EXOCRINO
Factor de riesgo más comúnmente asociado a amputación de miembros inferiores: diabetes

Mujer de 36 años, refiere 2 meses de evolución con dolor abdominal en mesogastrio y flanco
izquierdo constante, con sensación de masa. En la exploración física advierte una tumoración mal
delimitada en el sitio señalado por dolor. solicita una tomografía abdominal y reportan una lesión
quística de la cola del páncreas rodeada de calcificaciones como anillo y con aparentes tabiques
finos con un nódulo de la pared del quiste. ¿Cuál es el diagnóstico?
a) neoplasias quística serosa
b) adenocarcinoma
c) neoplasia mucinosa intraductal
d) neoplasia quística mucinosa
Mujer de 72 años de edad con diagnóstico de tumor en la cabeza del páncreas, se realiza
pancreaticoduodenectomía, Se coloca sonda de yeyunostomía para soporte nutricional ya que se
espera un proceso largo de recuperación, ¿ cuál de las siguientes sería una contraindicación para la
alimentación enteral por yeyunostomía?
a) pancreatitis aguda
b) retardo en el vaciamiento gástrico
c) delirio
d) íleo
PARED ABDOMINAL, OMBLIGO, PERITONEO, MESENTERIOS, EPIPLÓN Y
RETROPERITONEO
¿Qué es la gangrena de Fournier? Es una fascitis necrosante de periné y región genital masculina

Componente más fuerte de la pared intestinal: submucosa

Mejor método diagnostico para la hipertrofia pilórica: ECO

Síntoma más común en ulcera duodenal: dolor epigástrico

Criterio de child b: ascitis mínima

Principal causa de ulcera péptica: H. pylori

Complicación de la perforación de un mucocele (los tumores mucinosos que tienen el apéndice

distendido que contiene moco, se forma el mucocele): seudomixoma peritoneal

Origen del cremáster: oblicuo interno

Principal causa de obstrucción intestinal: adherencias

La sintomatología en el cáncer retroperitoneal es debido a: compresión de estructuras

adyacentes

Diuresis urinaria es de: 2mg/kg/hr

Dato radiológico diagnóstico de perforación de víscera huaca: aire libre sub diafragmático

En un principio el inicio de un cuadro de peritonitis causada por una ulcera péptica perforada se
denomina: peritonitis química

HERNIAS
La hernia umbilical se opera cuando: no cierra espontáneamente en menos de dos años de
evolución

En la hernia inguinal directa ¿Cuál es verdadera? El ciego forma la pared posterior de la hernia

Mujer mayor de 70 años con masa palpable en muslo y peristalsis de esfuerzo: hernia femoral
estrangulada

En relación a la hernia femoral ¿Cuál no es correcta? Pasa por arriba del ligamento inguinal

Hernia con más frecuencia al estrangulamiento: hernia femoral

En que padecimiento es menos eficiente la cirugía de invasión mínima: en la herniorrafía inguinal

¿Qué significa que una hernia este estrangulada? Isquemia (no irrigación)

Tratamiento de cualquier tipo de hernia: hernioplastía sin tensión “malla”

Causa más común de hernia: hernia por deslizamiento

Paciente con obstrucción con presencia de masa que pasa debajo del ligamento inguinal: hernia
femoral complicada
 Cual es la hernia más común: hernia inguinal indirecta

Tratamiento de hernia: reparación sin tensión con malla (hernioplastía libre de tensión)

Tipo de hernia que tiene más prevalencia a estrangularse: femoral

Paciente que acude a consulta por presentar hernia inguinal encarcelada. Es el tipo de hernia que
sufre problemas de irrigación irreversible: estrangulada

Paciente masculino que acude por presentar hernia en abdomen, refiere dolor a la palpación, en el
estudio de imagen presenta saco herniario con colón sigmoides que no esta adherido a la pared
abdominal. ¿Cuál es el diagnostico? Hernia por deslizamiento y encarcelada

Hombre de 56 años sin antecedentes de importancia, será sometido a cirugía por una hernioplastia
inguinal. como parte de sus cuidados preoperatorios básicos se le realiza una valoración
cardiovascular la cual incluye de forma regular lo siguiente:
a) radiografía de tórax además de biometría hemática completa y pruebas de función renal
b) electrocardiograma, biometría hemática, química sanguínea con tiempos de coagulación,
radiografía de tórax postero anterior
c) determinación de enzimas cardíacas y ecocardiograma
d) interconsulta con nutriólogo y endocrinólogo para manejo de su sobrepeso y diabetes
Hombre de 22 años notó un abultamiento en su ingle derecha, aumenta con los esfuerzos y es
fácilmente reductible al estar acostado, ¿cuál de las siguientes hernias sigue el trayecto del cordón
espermático junto con el cremáster?
a) inguinal indirecta
b) inguinal directa
c) obturador
d) femoral

CIRUGÍA PEDIÁTRICA
Paciente de 2 años al cual le hicieron tacto rectal y le descubrieron heces hematoquezicas con
endoscopia superior e inferior sin alteraciones

a) ¿Cuál es el método diagnostico para la evaluación del paciente? Gammagrafía con

pernectato sódico
b) ¿Cuál es el diagnostico? Divertículo de Meckel

Patología más frecuente del recién nacido ictérico: atresia de vías biliares

Paciente recién nacido con sialorrea, vomito después de la comida

a) ¿Qué sería lo primero en hacerle? Colocación de sonda orogástrica

 b) No se le pudo introducir la sonda orogástrica, además en estudios presenta riñón en
herradura ¿Cuál sería su diagnóstico? Atresia esofágica

Paciente con obstrucción intestinal en la radiografía se observa una doble burbuja, en que nivel se
encuentra la obstrucción: duodeno

Masculino de 3 semanas que no tolera el alimento: hipertrofia del píloro

Paciente pediátrico con antecedente de polihidramnios, ausencia de evacuaciones, al pasar sonda

al estomago se obtiene gran cantidad de contenido gástrico. Cual es su diagnóstico: obstrucción
intestinal (atresia duodenal)

Recién nacido de 36 semanas con 2.8 kg de peso presenta vomito y dificultad respiratoria,
sialorrea, soplos, estertores y riñón en herradura, ¿Cuál es su diagnóstico? Atresia de esófago y
fistula traqueobronquial

En un niño de 8 meses con dolor abdominal intenso, vómito ¿Cuál sería el estudio de gabinete más
útil para este paciente? ECO

Recién nacido con obstrucción y polihidramnios, cual es el diagnóstico: atresia duodenal

(obstrucción intestinal)

En un niño de 8 meses con dolor abdominal intenso, vómito, en primera instancia debe pensarse
en: intususcepción

Paciente masculino de 8 meses con dolor agudo y vómito,

a) diagnóstico: invaginación intestinal *

b) Cuál es el estudio diagnóstico: ECO (invaginaciones e hipertrofias pilóricas)

Patología más frecuente del recién nacido ictérico: atresia de vías biliares

Paciente masculino con distensión abdominal, sin evacuaciones y no canaliza gases

a) ¿Cuál es su diagnóstico? Obstrucción intestinal

b) ¿Qué le pediría al paciente? Radiografía simple de abdomen
c) ¿Qué se observaría en este estudio? Signo doble burbuja
d) ¿A qué nivel se encuentra la obstrucción? Duodeno

Lo que no se debe hacer en un paciente pediátrico con distensión abdominal: enema evacuante

Mejor método diagnostico para la hipertrofia pilórica: Ultrasonido

Cuál es la causa más frecuente de hipertensión portal en niños:

a) Esquistosomiasis
b) Fibrosis, hepato portal
c) degeneración cavernomatosa de la porta
d) síndrome de bull Chiari
e) hemocromatosis

CIRUGÍA EN GERIÁTRICO
 Paciente masculino que presenta nicturia, poliaquiuria, chorro de orina débil, tenesmo vesical, se
le realiza tacto rectal, donde se palpa próstata blanda sin nódulos:

a) ¿Cuál es su diagnóstico? hiperplasia prostática

b) ¿Cuál es el tratamiento para este paciente? Antagonistas alfa adrenérgicos e inhibidores
de alfa reductasa
c) Se hace diagnostico y se da tratamiento. El paciente regresa a la sala de urgencia con
retención urinaria aguda y elevación de azoados ¿Cuál es la conducta a seguir? Cirugía

Neoplasia maligna más común en el hombre: cáncer de próstata

Paciente masculino de 60 años que tiene como antecedente osteoartrosis tratada con AINES
desde hace tres meses inicia hace dos días con dolor en epigastrio, ardoso, desencadenado
después de la ingesta de alimentos, agregándose hoy vómitos de contenido gástrico con restos
hemáticos: úlcera gástrica

Mejor estudio para confirmar el diagnóstico anterior: endoscopia superior

Mujer de 77 años, diabética e hipertensa, ingresa después de una caída de su altura refiriendo dolor
en el área coxofemoral derecha, diagnosticándole una fractura por cadera, se lleva a cirugía, que se
reporta sin complicaciones y esa noche le reportan que se encuentra desorientada, farfullante con
alucinaciones visuales y auditivas ¿Qué está sucediendo con la paciente?
a) está en cetoacidosis
b) está en delirio postoperatorio
c) tiene demencia senil
d) está en choque deshidratada
Revisa a la paciente y la encuentra agitada, ansiosa con glicemia periférica de 130 miligramos,
saturación de oxígeno digital en 86%, 130 lpm, TA 90/60, palidez facial y diaforesis. revisa la
paciente y aprecia un gran hematoma en la herida y un drenaje de más de 400 cc, ¿Cuál o cuáles son
los factores que favorecieron el estado actual de la paciente?
a) hematoma de la herida y taquicardia
b) hipoxia e hipotensión por pérdida de volumen
c) taquicardia y niveles de glucosa
d) niveles de glucosa más sangrado
Usted está revisando un paciente geriátrico, hombre de 88 años por una úlcera por presión de la
zona sacra ya que se encuentra postrado en cama desde hace 2 semanas. ¿Cuáles son los efectos del
reposo en cama en el sistema cardiovascular de un paciente como el que se revisa?
a) aumento de la capacitancia venosa y aumento del volumen sistólico
b) hipertensión pulmonar y riesgo de tromboembolia pulmonar
c) hipertensión arterial y mayor riesgo de infarto al miocardio
d) hipotensión ortostática, bajo gasto cardiaco y volumen sistólico

CIRUGÍA DEL GESTANTE

Masculino recién nacido prematuro con 24 semanas de gestación. Inicia con dificultad respiratoria
que progresa refiriendo altas concentraciones de oxigeno y posteriormente intubado. La
radiografía muestra aspecto de vidrio despulido. En relación con estos datos, indique ¿Cuál es el
diagnóstico correcto? Enfermedad de membranas hialinas

Cuadro quirúrgico abdominal no obstétrico mas frecuente durante la gestación: apendicitis

Paciente masculino de pocos meses presenta alcalosis metabólica y vómitos no biliosos en

proyectil: estenosis pilórica hipertrófica

Mejor método diagnostico para la hipertrofia pilórica: Ultrasonido

Femenina de 25 años con vida sexual activa sin uso de anticonceptivos, presenta dolor abdominal
en fosa iliaca derecha, así como signos de Rovsting, obturador y psoas positivos. Método de
valoración inicial: ecografía pélvica y prueba de embarazo

La frecuencia de parto prematuro inducido por cirugía no obstétrica en una embarazada es del 5%
¿Cuál de las siguientes condiciones quirúrgica tiene más posibilidad de generar parto prematuro?
a) neumonía lobar más empiema
b) fracturas costales y neumotórax
c) apendicitis aguda y absceso periapendicular
d) litiasis renal y cistitis
Mujer de 32 años con embarazo de 33 semanas por fecha de última menstruación, ingresa a
urgencias después de participar en choque de autos como conductora, ingresa en camilla sujeta con
bandas, está consciente, se ve pálida y diaforética, refiere dolor leve abdominal, no tiene huellas
Exteriores de sangrado. Después de realizar su evaluación inicial y soltarla de las bandas ¿Cómo
debe posicionar a la paciente en la camilla y cuál sería su primera maniobra a realizar?
a) Posición semi fowler y canalización intravenosa
b) decúbito lateral izquierdo medio más oxígeno con mascarilla
c) decúbito lateral derecho completo y oxígeno con mascarilla
d) decúbito dorsal, canalización intravenosa y oxígeno por mascarilla

Mujer de 27 años quién se encuentra en puerperio inmediato por haberle practicado operación de
cesárea 2 días antes, de alta y se les cita para dentro de una semana para su control post quirúrgico,
la paciente pregunta por los cuidados que debe seguir teniendo, los cuales se incluyen los siguientes
excepto
a) inicio de sus actividades normales (ejercicio, pilates, yoga, etcétera) al cumplir 15 días de
la cirugía
b) analgésicos y antibióticos a las 12 si tiempo que indique su médico de acuerdo a peso, talla,
alergias o interacciones medicamentosas
c) tener una dieta balanceada preferentemente alta en residuo
 d) cuidados de la herida, vigilancia por fiebre o secreción a partir de la misma, cambiando a
diario El apósito hasta el retiro de puntos, el lavado puede hacerse con agua y jabón normal

PARED TORÁCICA Y PLEURA

¿Cuáles son los principales parámetros para detectar un exudado? Proteínas altas y lactato
deshidrogenasa

Tratamiento de derrame loculado: drenaje por toracostomía

¿A qué se le conoce como empiema? Acumulación de líquido/ infección piógena del espacio
pleural

Tratamiento para derrame crónico con fibrosis: cirugía video asistida por toracostomía

¿Cuál es el tratamiento básico de un exudado benigno? Toracocentésis y corregir problema base

¿Cuál es la principal causa de exudado? Empiema

Femenino de 33 años, normoreglada presenta dolor precordial en específico para angina, el

electrocardiograma de reposo es normal y la prueba de esfuerzo clásica es dudosa ¿Qué sería lo
más conveniente para la paciente?

a) Coronariografía
b) prueba de esfuerzo con talio
c) eco transesofágico
d) practicar revascularización urgente
e) dar de alta

Paciente con múltiples fracturas costales

a) ¿Cuál es su diagnóstico? tórax inestable

b) Método de imagen de elección: tele de tórax
c) Que tratamiento esta indicado: sonda

¿Cuál es el tratamiento básico de un trasudado? Toracocentesis y tratar enfermedad base

¿Qué es lo que esperas encontrar en un exudado o empiema? Proteínas elevadas, lactato

deshidrogenas elevado y pH 7

Masa palpable en cuello al nivel del esternocleidomastoideo con secreción clara:

1. ¿Cuál es el diagnostico? quiste braquial

2. Tratamiento del diagnóstico anterior: resección siguiendo el trayecto

El mesotelioma pleural maligno difuso se presenta como un tumor localmente agresivo,

relacionado con la exposición a:
a) Asbesto
b) gas radón
c) fibra de vidrio
d) arsénico
¿Cuál es en la forma básica el tratamiento de los derrames pleurales de tipo trasudativo Benigno?
a) toracocentesis y corrección de la enfermedad causal
b) sólo drenaje por toracocentesis
c) la mayor parte termina en una toracotomía y decorticación
d) siempre se trata en colocando un tubo de toracotomía
Mujer de 32 años, ingresa al servicio de urgencias de hospital de tercer nivel, trasladado por un
paramédico tras participar en accidente automovilístico. Portadora de cinturón de seguridad, piloto,
impacto frontal limpia de alta velocidad. no reportan defunciones en el sitio del evento. a su ingreso
FC 122, TA 80/60, FR 28, saturación O2 84%, Glasgow de 12 puntos, tráquea desplazada a la
derecha, orientación yugular, equimosis en topografía de cinturón de seguridad, crepitantes en mi
tórax izquierdo, al ocultación sin ruidos respiratorios del mismo lado. ¿Cuál es la conducta a seguir
más apropiada?
a) colocación de sonda toracostomía derecha
b) realizar lavado peritoneal
c) realizar tele de tórax urgente
d) realizar punción descompresiva
Posterior a las medidas realizadas, los signos vitales de la paciente se estabilizan. una radiografía
de tórax muestra la presencia de contusión pulmonar, fractura del primer arco costal izquierdo,
FAST negativo ¿De los siguientes que estudios solicitaría a continuación?
a) tomografía de abdomen
b) angiotomografía de tórax
c) broncoscopia
d) endoscopia superior
¿Cuál corresponde el tratamiento de la contusión pulmonar?
a) Fisioterapia, restricción hídrica, analgesia y monitoreo ventilatorio
b) intubación orotraqueal selectiva de pulmón no afectado
c) restricción hídrica con esteroides aerolizados más antibióticos
d) cefalosporina de tercera generación como profilaxis

Hombre de 13 años de edad sufre un atropello por vehículo automotor, a su llegada al servicio de
urgencias se encuentra alerta y combativo, está hipo ventilando, el hemitórax izquierdo y la
radiografía de tórax e inicial muestra un nivel hidroaéreos en la base del pulmón izquierdo y la
sonda nasogástrica parece enrollarse en el hemitórax izquierdo ¿Cuál es tu diagnostico?
a) ruptura diafragmática
b) tórax inestable
c) hemotórax masivo
d) neumotórax a tensión
¿Cuál es la intervención que seleccionaría para tratar a este paciente?
a) lavado peritoneal diagnóstico
b) laparotomía exploradora y reparación diafragmática
c) colocar sonda de toracotomía izquierda
 d) toracotomía y control del sangrado

Hombre de 19 años acude tras sufrir traumatismo contuso al participar en un accidente

automovilístico, acude a valorarlo al área de urgencias donde se encuentra el paciente con signos
vitales de TA 110/70, FC 110, FR 18, T 36.5°C, A la exploración física identifica dolor exquisito en
la parrilla costal derecha a nivel de la línea medio clavicular, Asimismo identifica movimientos
respiratorios y ruidos pulmonares disminuido en intensidad con timpanismo a la percusión ¿Cuál
síndrome pleuropulmonar diagnóstica?
a) derrame pleural (hemotórax)
b) atelectasia
c) condensación pulmonar
d) neumotórax
Mediante el equipo de radiografía portátil se corrobora de forma pronta su diagnóstico con
involucro del 35% del hemitórax en cuestión ¿Cuál es el manejo inicial que amerita este paciente?
a) oxígeno y micro nebulizaciones
b) colocación de sonda de toracostomía derecha
c) manejo analgésico ambulatorio
d) vigilancia estrecha internándolo

MEDIASTINO
Paciente con cáncer parahiliar ¿Qué utilizaría para observar los ganglios? Mediastinoscopia

Tumores frecuentes en mediastino anterior: timoma y tumor endocrino (excepto: neurofibroma)

En donde no utilizaría la broncoscopía rígida: en la evaluación del mediastino

Tumores más frecuentes en mediastino posterior: neurógenos

Cáncer más común de cabeza y cuello: epidermoide

Paciente femenina sin antecedentes de importancia que inicia con tos seca, en el TAC contrastado
presenta adenopatías ¿Cuál es el tratamiento? Mediastinoscopía (para observar ganglios)

PULMÓN
Masculino recién nacido prematuro con 24 semanas de gestación. Inicia con dificultad respiratoria
que progresa refiriendo altas concentraciones de oxígeno y posteriormente intubado. La
radiografía muestra aspecto de vidrio despulido. En relación con estos datos, indique ¿Cuál es el
diagnóstico correcto? Enfermedad de membranas hialinas

¿A que se le conoce como empiema? Acumulación de líquido purulento en el espacio pleural

Femenina de 25 años con crisis convulsivas, presenta 3 cuerpos extraños ¿Qué se le realiza?
Broncoscopia rígida

Como evalúa la función pulmonar: espirometría

Principal complicación de la esplenectomía: atelectasia

Método para la estadificación de tumor en pulmón: TNM

En relación a un paciente 50 años fumador 20 paquetes año con tos y esputo hemoptoico con
nódulo pulmonar solitario, ¿Cuál sería el seguimiento? Resección por toracoscopia

¿Cuál De las siguientes enfermedades causó un derrame pleural de tipo exudado? neumonía

En donde esta indicado el procedimiento VATS: lobectomía pulmonar

Tratamiento de cáncer espinocelular etapa 1D de pulmón: lobectomía más adenectomía

Tratamiento de absceso pulmonar: drenaje postural, antibióticos y broncoscopía

Paciente con piuria estéril, por lo que usted sospecha de: tuberculosis

Paciente masculino de 17 años, sin antecedentes de importancia inicia de forma súbita con dolor
torácico derecho pleurítico, ruidos cardiacos presentes, hipofonesia, hiporresonancia en pulmón
derecho: neumotórax espontaneo

Masculino de 80 años fumador de 40 paquetes años inicia con tos productiva con esputo
sanguinolento, dolor torácico, no datos relevantes se solicita radiografía de tórax: masa en el
lóbulo inferior de pulmón derecho ¿Qué estudio pediría para estudiar la extensión de la masa?
TAC

¿Cuál es el tratamiento de neumotórax espontaneo recurrente?: toracoscopía y pleurodesis

Paciente femenina con derrame pleural, se le realiza toracocentesis, que otro procedimiento le
realizaría: toracoscopía exploratoria

Paciente masculino de 65 años con tos seca productiva, con disminución de peso, presenta
derrame pleural, no presenta masa en el TAC, en la punción hemorrágica presenta células
maduras ¿Qué se le indica? Toracoscopia exploradora

Paciente masculino de 70 años sometido a colestomía izquierdo por adenocarcinoma de sigmoides

presenta disnea, PO2 de 62 y PCO2 de 72, por lo que se sospecha de embolia pulmonar ¿Dónde se
originan el 80-95% de los émbolos pulmonares? Venas de extremidades inferiores

Masculino de 80 años fumador de 40 paquetes años inicia con tos productiva, esputo
sanguinolento, dolor torácico, sin otros datos relevantes, se solicita radiografía de tórax en la que
se encuentra masa en el lóbulo inferior de pulmón derecho ¿Qué estudio pediría para determinar
la extensión de la masa? TAC

Tratamiento de primer instancia si esta en estadio 1B (T1, N0, M0): resección lobar y adenectomía

Tratamiento de un carcinoma epidermoide (T2, N0, M0): lobectomía mas quimioterapia

adyuvante

Hombre de 63 años, diabético ingresa por dificultades respiratoria y dolor torácico de una semana
de evolución, con tos mucopurulenta y fiebre. Prueba de COVID 19 Positiva. en la exploración
integra un síndrome de condensación pulmonar y en la tele de tórax confirmó el diagnóstico de una
neumonía lobar. se interna para tratamiento. desarrolla una insuficiencia respiratoria y se intuba.
Persiste con fiebre en las siguientes 48 horas y en una nueva tele de tórax aprecia un derrame
pleural ¿Cuál es la complicación que está desarrollando el paciente? 3 preguntas +2
a) Neumonía necrotizante
b) Empiema
c) atelectasias laminares
d) absceso pulmonar
¿Cuál Es el tipo más frecuente de derrame pleural exudativo?
a) por carcinoma
b) por empiema
c) por uremia
d) por parásitos

Cuando un empiema se encuentra en la fase de organización o crónica con lóculos ¿cuál es el

procedimiento de elección para tratarlo?
a) cirugía vídeo asistida o por toracotomía
b) punción evacuadora guiada por tomografía
c) cambio de antibióticos por 2 semanas más
d) colocación de una nueva sonda
Hombre de 65 años con antecedentes estaba aquí es muy intenso desde los 15 años de edad, el
paciente presenta en la región lineal derecha una hernia no complicada, durante su valoración
preoperatoria se identifica la radiografía y tomografía de tórax un nódulo irregular, en la periferia de
aproximadamente 3.5 cm ubicado en el lóbulo superior del mismo pulmón derecho, en cercanía
con la pared torácica sin involucró de la misma, no se observan cambios regionales por estudios de
imagen ¿Cuál es el mejor y más simple método para realizar una biopsia de dicha lesión?
a) biopsia por toracoscopia
b) biopsia percutánea guiada por tomografía
c) EBUS
d) biopsia mediante toracotomía posterolateral
En el resultado reportan positivo para malignidad, ¿Cuál es el porcentaje de carcinomas de pulmón
de células no pequeñas?
a) 95%
b) 85%
c) 50%
d) 70%
El paciente presenta un adenocarcinoma de pulmón sin afección ganglionar evidente por lo que se
decide llevar al tratamiento definitivo mediante cirugía, después de la resección el reporte
anatomopatológico reportó una lesión de 3.1 cm y un ganglio hiliar positivo ¿Cuál es su
estadificación?
a) T2b N0 M0
b) T2b N1 M0
 c) T2a N1 M0
d) T1c N1 M0

AORTA: ANEURISMAS, ENFERMEDAD OCLUSIVA, DISECCIÓN AORTICA

Método diagnóstico de aneurisma por ser el más exacto: TAC “tomografía axial computarizada”

Lugar más común de un aneurisma: aorta abdominal

Aneurisma de la aorta más frecuente: abdominal

Paciente masculino de 80 años con antecedentes de HTA y tabaquismo desde los 20 años. Que
presenta una palpitación en abdomen, se le diagnostica un aneurisma de 5 cm, se le dan
indicaciones las cuales el px no hace caso, y llega tiempo después al hospital por urgencias

a) ¿Cuáles son sus indicaciones? Dejar de fumar, controlar la HTA, revisar aneurisma en 6
meses
b) ¿Cuál es diagnostico mas probable? Aneurisma de la aorta abdominal
c) ¿Cuál es la probable causa de su visita a urgencias? Ruptura por aneurisma

Mismo caso diferente forma*

Paciente masculino de 68 años, con tabaquismo desde los 18, presenta palpitación y masa en
abdomen (al lado del ombligo), hipertensión arterial, presenta dolor vago crónico

a) ¿Cuál es el diagnóstico? aneurisma de la aorta abdominal

b) recomendaciones básicas en la aneurisma de <5 cm: dejar de fumar y volver en 3 meses
(5 cm en mujeres y 5.5 cm en hombres: cirugía)
c) El paciente no hace caso de las indicaciones y regresa a urgencias con síntomas más graves
¿cuál es la probable causa? se complicó el aneurisma y ahora tiene ruptura del
aneurisma

*Nota si se diagnostica un aneurisma de 4.5 cm sus indicaciones son: dejar de fumar, controlar
HTA y revisar el aneurisma en 6 meses

Método diagnóstico de aneurisma más exacto hasta en un 90%: TAC de abdomen (el de cribado
de elección es el ultrasonido).

Tratamiento del aneurisma roto: cirugía inmediata

Patología más frecuente en aneurisma; aterosclerosis

Paciente masculino que refiere que desde hace tiempo presenta dolor en la pantorrilla al caminar
tres cuadras lo cual hace que se detenga y después continue, refiere que de hace poco presenta
los mismos síntomas, pero al caminar una cuadra

a) ¿Cuál sería el probable diagnostico? Insuficiencia arterial periférica

b) A la condición o síntoma mencionado se le conoce como: claudicación intermitente
Paciente masculino de 60 años se le practico resección de aneurisma aórtico abdominal después
de la cirugía presenta evacuaciones con sangre encontrándose isquemia de colon, mejor método
diagnóstico: sigmoidoscopia flexible o colonoscopía

Cual es el mejor momento para operar a un paciente que tiene estenosis aortica pura:

a) Cuando presenta síntomas

b) Cuando presente cardiomegalia grado III
c) Cuando el gradiente trans-estenosis sea mayor de 50 mm de hg
d) Cuando el gradiente trans-estenosis sea mayor de 100 mm de hg
e) Cuando presente fibrilación auricular

Paciente con dolor en mesogastrio, presenta una masa pulsátil a la palpación en la radiografía
simple de abdomen se observan calcificaciones: aneurisma aórtico roto

Hombre de 75 años que acude a consulta para programar su tratamiento quirúrgico de hernia
inguinal de manera selectiva, prefiere tabaquismo crónico intenso por más de 60 años, tos crónica
con episodios de dolor abdominal esporádico de moderada intensidad tipo cólico y se relaciona con
atrapamiento de la hernia inguinal. estos episodios le han sucedido cada ciertas semanas durante los
últimos 2 años. a la exploración física se encuentra con TA 150/100 mmHg, FC 90 LPM, FR; 22,
temperatura 36.5 °C, tórax con estertores periféricos gruesos, abdomen con peristalsis presente,
masa pulsátil a la altura de la cicatriz umbilical y hernia inguinal derecha reductible no dolorosa.
Con estos datos en mente ¿qué estudios solicitaría de forma preoperatoria este paciente?
a) biometría temática, pruebas de función hepática, química sanguínea, electrolitos séricos,
gases arteriales
b) enzimas cardíacas, electrocardiogramas, guayaco, biometría hemática, gpo y rh
c) biometría temática, pruebas de función hepática, química sanguínea y examen general de
orina
d) biometría hemática, pruebas de función hepática, química sanguínea, electrolitos séricos,
tiempo de coagulación, electrocardiograma, tele de tórax
¿Qué estudio especial solicitaría este mismo paciente debido a los hallazgos de la historia clínica y
exploración física?
a) ultrasonido de la región inguinal bilateral
b) ultrasonido carotídeo
c) Angiotomografía de abdomen contrastada
d) holter de 24 horas
De los diferentes padecimientos que sufre este paciente ¿cuál es más importante en orden de su
riesgo de complicación?
a) aneurisma de aorta abdominal
b) herniopatía inguinal bilateral
c) hipertensión arterial sistémica
d) tabaquismo crónico
ARTERIOPATÍA OCLUSIVA PERIFÉRICA
Paciente masculino que refiere que desde hace tiempo presenta dolor en la pantorrilla al caminar
3 cuadras, lo cual hace que se detenga y después continúe, refiere que de hace poco presentan los
mismos síntomas, pero al caminar una cuadra, acude a consulta ahora por dolor en la madrugada.
dejaba la pierna colgando y se le quitaba al hacer actividad física.

1. Según la clasificación de La Fontaine, la clínica corresponde a: dolor en reposo

2. ¿Cómo se le conoce a esta afección? Claudicación intermitente

Gold estándar de la claudicación intermitente: arteriografía periférica

Células de las cuales provienen las plaquetas: megacariocitos

Factor de riesgo más comúnmente asociado a amputación de miembros inferiores: diabetes

Factores de riesgo de paciente con claudicación: hipercolesterolemia, hipertensión arterial,

tabaquismo, DM, (relativos: edad avanzada, sexo masculino, hipertrigliceridemia,
hiperhomocisteinemia, sedentarismo y genética)

Primera manifestación de insuficiencia arterial isquémica: dolor

Paciente con pulso femoral, poplíteo, tibial posterior y pedio derechos normales, pero del lado
izquierdo solo presenta pulso femoral. En donde se localiza la patología: enfermedad femoro
poplítea

Paciente femenina que presenta dolor, disminución de los pulsos, parestesias, palidez y parálisis
de la extremidad inferior ¿Cuál es su diagnóstico? Insuficiencia arterial aguda (la crónica no tiene
dolor)

Masculino de 50 años fumador crónico con dolor al ejercicio que sede al reposo: claudicación
intermitente

De las siguientes cal no tiene relación con la enfermedad arterial: venas varicosas

Ausencia de pulsos o disminución del miembro inferior: AortoIlíaca

Paciente masculino con dolor que le despierta en la madrugada. Realizaba actividad física y dejaba
la pierna colgando de la cama para atenuar y desaparecer el dolor, diagnostico; dolor en reposo

¿En cuál de los siguientes casos está demostrado que la revascularización coronaria prolonga la
vida?

a) revascularización del tercio distal de la descendente anterior

b) revascularización de la descendente posterior
c) revascularización del tronco de la coronaria izquierda
d) revascularización de la primera obtusa marginal

¿Cuál es el mejor momento para operar a un paciente que tiene estenosis aórtica pura?

a) cuando presente síntomas

b) cuando presente cardiomegalia grado 3
 c) cuando el gradiente trans-estenosis sea mayor de 50 mmHg
d) cuando el gradiente trans-estenosis sea mayor de 100mmHg
e) cuando presente fibrilación auricular

Mujer de 72 años diabética, infarto agudo al miocardio hace 2 años con antecedente de ser
fumadora (1 cajetilla diaria) desde hace 45 años, refiere desde hace 5 meses había notado dolor tipo
calambre en pantorrilla izquierda que aparecía al caminar 5 cuadras y ahora presenta dolor al
caminar una cuadra, que obliga a detenerse desapareciendo con el reposo (7-8 minutos), para de
nuevo apareces al reanudarse su marcha ¿Cuál es su diagnóstico clínico?
a) Insuficiencia venosa superficial
b) Causalgia
c) Insuficiencia arterial periférica
d) Osteoartritis
¿Cómo se le denomina clínicamente al síntoma principal (marcha dolorosa) mencionado en el
cuadro anterior?
a) Dolor en reposo
b) Neuralgia
c) Causalgia
d) Claudicación intermitente
El paciente no abandona el habito de fumar, no sigue las indicaciones de su medico y ahora el
dolor aparece cuando esta dormido (a la una o 2 de la madrugada) es tan intenso que lo hace
levantarse de la cama, camina un poco aminorándose y se duerme con el pie enfermo colgando
fuera de la misma, refiriendo que así siente menos dolor ¿Cómo se le llama a este síntoma?
a) Dolor neurítico
b) Dolor nocturno
c) Dolor en reposo
d) Dolor no tratable
¿Cuál segmento vascular se encuentra involucrado?
a) Tronco tibioperoneo
b) Femoral profunda
c) Aorto iliaco
d) Femoral superficial
¿Cuál es el tratamiento para un paciente con claudicación intermitente de 200 metros?
a) Realizar un bypass con safena invertida según el segmento afectado
b) Amputación según el nivel afectado y después control lipídico y dejar de fumar
c) Modificación de factores de riesgo, ejercicio, dejar de fumar, uso de antiagregantes
plaquetarios, control multidisciplinario
d) Bajar de peso, dejar de fumar, dieta cetogénica, uso de heparina de bajo peso molecular
para evitar trombosis profunda
 Un 25% de pacientes con enfermedad arterial periférica y claudicación intermitente tendrá un
deterioro clínico durante el primer año después del diagnóstico ¿Cuál es el mejor factor predictivo
de este declive?
a) Infección de tejido gangrenado
b) Desaparición de pulsos distales
c) Presencia de ulceras que no cicatrizan
d) Índice tobillo-brazo (ITB) inicial y posterior
Usted está revisando un paciente geriátrico, hombre de 88 años por una úlcera por presión de la
zona sacra ya que se encuentra postrado en cama desde hace 2 semanas. ¿Cuáles son los efectos del
reposo en cama en el sistema cardiovascular de un paciente como el que se revisa?
e) aumento de la capacitancia venosa y aumento del volumen sistólico
f) hipertensión pulmonar y riesgo de tromboembolia pulmonar
g) hipertensión arterial y mayor riesgo de infarto al miocardio
h) hipotensión ortostática, bajo gasto cardiaco y volumen sistólico

ENFERMEDADES VENOSAS
Complicación aguda más temida en la insuficiencia venosa: tromboembolismo pulmonar

Femenina con 6 embarazos, 6 partos con aumento de volumen de las extremidades presentan una
ulcera, prurito, dermatitis,

a) ¿Cuál es la patología?: HT venosa profunda

b) ¿Estudio? Ultrasonido Doppler
c) Tratamiento: soporte elástico

Paciente masculino de 20 años, lleva 5 años con venas tortuosas, vena safena aumentada,
pesantes, aumento de volumen, ¿Cuál es la etiología mas frecuente de este padecimiento?
Insuficiencia de la válvula osteal

Femenina con dolor en extremidad inferior, hiperpigmentación perimaleorar interna: insuficiencia

venosa profunda

Tratamiento inicial y definitivo en trombosis venosa profunda: activador tisular del plasminógeno
o trombólisis

Paciente masculino de 20 años, lleva 5 años con venas tortuosas, vena safena aumentada,
pesantes aumento de volumen

a) ¿Cuál es la prueba que le sugiere? Trendelemburg

b) ¿Cuál es la etiología más frecuente del padecimiento anterior? la insuficiencia de la
válvula ostial / osteal
c) ¿Cuál es el tratamiento recomendado? Extirpación de la vena safena
Femenina de 33 años en el puerperio con aumento de volumen, dolor en dorsiflexión, presenta
pesantez, palidez

a) ¿Cuál es su diagnóstico? Trombosis venosa profunda

b) ¿Cuál es la etiología de este padecimiento? Triada de Virchow (estasis venosa, daño
arterial, hipercoagulabilidad)
c) ¿Con que estudio establece el diagnostico? US Doppler
d) ¿Cuál es el tratamiento indicado? Trombólisis o activador tisular del plasminógeno

Paciente masculino de 70 años sometido a colestomía izquierdo por adenocarcinoma de sigmoides

presenta disnea, PO2 de 62 y PCO2 de 72, por lo que se sospecha de embolia pulmonar ¿Dónde se
originan el 80-95% de los émbolos pulmonares? Venas de extremidades inferiores

Causa más frecuente de obstrucción de la vena cava superior: carcinoma broncogénico

De las siguientes cual no tiene relación con la enfermedad arterial: venas varicosas

Hombre de 50 años, motociclista, con antecedente de trombosis venosa profunda en pierna

derecha, después de un viaje de hace 2 años en el que sólo recibe tratamiento anticoagulante. acude
por episodios de dolor en las pantorrillas tipo calambre durante y desde realizar ejercicio que se
alivia con el reposo y elevación de las piernas. ¿Cómo se le denomina a este cuadro doloroso de las
extremidades inferiores?
a) trombosis venosa profunda
b) claudicación intermitente
c) tromboflebitis aguda
d) claudicación venosa
¿Cuál es su fisiopatología?
a) obstrucción del flujo venoso
b) respuesta inflamatoria local
c) oclusión arterial por placas
d) coagulopatía por consumo
¿Cuál es la etiología?
a) Hipofibrinogenemia
b) infección por estafilococos
c) arteriosclerosis
d) trombosis venosa profunda
La mujer embarazada tiene algunos cambios fisiológicos que la pueden predisponer a problemas.
Presentan aumento de la masa eritrocitaria, leucocitosis, aumento del volumen plasmático de
algunos factores de la coagulación, además se incrementa la estasis venosa. Todo lo anterior
predispone a:
a) insuficiencia cardíaca y tromboembolia pulmonar
b) trombosis venosa profunda y tromboembolia pulmonar
c) infartos al miocardio y tromboembolia visceral
d) desarrollo de venas varicosas y trombosis profunda
LINFÁTICOS
Paciente con cáncer parahiliar ¿Qué utilizaría para observar los ganglios? Mediastinoscopia

Linfedema primario más frecuente: hipoplásico

Femenina de 2 meses que presenta tumor en la cara lateral de 10 cm blando depresible:

linfagioma quístico

OTROS
Masculino que inicia con dolor en fosa renal izquierda que posteriormente se va a fosa iliaca
izquierda para después terminar en la región inguinal, presenta poliaquiuria y tenesmo. Hay dolor
a la puño percusión en fosa renal izquierda, recuento de 100 eritrocitos en orina.

a) ¿Cuál es su diagnóstico? Nefrolitiasis

b) ¿Cuál es el tratamiento? Hidratación y analgésicos

Tipo de fistula mas común: interesfintericas

Localización mas frecuente de una nefrolitiasis: unión uterovesical

Paciente con dolor y masa gástrica: cáncer gástrico

Triada de Felty consiste en: neutropenia, esplenomegalia y artritis reumatoide

Síntoma más constante en cólico renal: hematuria

Complicación rara pero mortal de esplenectomía: sepsis fulminante

Cuál de estas sustancias no relaja el EEI: doperidona

Atresia de esófago más frecuente: III o C

Paciente con dolor en epigastrio irradiado al hombro, además de dispepsia y reflujo: úlcera
péptica perforada

Anticoagulante de la cumarina: INR

De que manera se puede revertir rápido la cumarina: con plasma fresco congelado (con vitamina
K tarda mucho el efecto)

Localización mas frecuente del higroma quístico: cuello

En relación a la anatomía del estómago, cual de las siguientes arterias no esta relacionada a su
irrigación: gastro pancreáticas

Etiología maligna del VPH: carcinoma cervicouterino

¿Qué no se evalúa en la clasificación del TNM? La variedad histológica

Cual es lo correcto respecto a los instrumentos de invasión mínima: que los instrumentos son mas
pequeños y más largos

¿Qué cáncer puede presentar el virus de Epstein Barr? cáncer de nasofaringe

Tratamiento para hiperhidrosis palmar: simpatectomía

¿Qué es la displasia? Cambio en la forma, tamaño y organización

Arteria que irriga la curvatura menor del estómago: gástrica izquierda

En la nefrolitiasis el 80% de los cálculos están formados por: oxalato de calcio

Tumor maligno mas frecuente de estómago: adenocarcinoma

¿Qué no cura la radioterapia? Adenocarcinoma de mama y melanoma

Neoplasia más frecuente en trasplantados e inmunosuprimidos: linfoma

▪ Tratamiento para control de la acidez en úlcera duodenal: pilectomía más vagotomía

▪ *Úlcera duodenal: es la ulcera péptica más frecuente y causa más común de hemorragia
digestiva alta aguda (no varicosa)
▪ *Tx endoscópico combinando esclerosantes más coagulación térmica 90%

Bacteria asociada a las infecciones urinarias: E. coli

¿Qué significa poliuria? Aumento en la cantidad de orina (NO en la frecuencia de micciones:

poliaquiuria)

Lugar mas frecuente para divertículos: duodeno

Paciente masculino de 60 años que tiene como antecedentes osteoartrosis tratada con AINES
desde hace 3 meses, inicia hace 2 días con dolor en epigastrio ardoso desencadenado después de
la ingesta de alimentos agregándose hoy vómitos de contenido gástrico con restos hemáticos.

a) De los siguientes estudios cual es el que confirma su diagnóstico: endoscopia superior

b) Diagnóstico: ulcera gástrica

De las siguientes ¿Cuál es falso en relación con la radioterapia? Afecta a nivel de RNA

¿Cómo evalúa la esplenomegalia? Ultrasonido

Qué tipo de revascularización miocárdica ofrece los mejores resultados a largo plazo:

a) Angioplastia - dilatación con globo

b) Angioplastia- dilatación con globo más colocación de stent
c) colocación de hemoconducto utilizando arteria mamaria
d) Colocación de hemoconducto utilizando safena
e) revascularización utilizando laser

La tomografía axial computarizada de abdomen es una buena herramienta para establecer un

diagnóstico ya que ofrece**
a) una especificidad de 70-80% y sensibilidad de 80-90%
b) una especificidad de 80-95% y sensibilidad menor de 80%
c) una sensibilidad de 80-90% y especificidad de 100%
d) una sensibilidad de 90-100% y especificidad de 91-99%
 CLASIFICACIONES
Hemorragia digestiva aguda
Tenemos la clasificación de BLEED y la clasificación de FORREST

*La clasificación de BLEED toma en cuenta 5 criterios:

1. hemorragia persistente
2. presión arterial sistólica <100 mmHg
3. tiempo de protrombina >1.2 veces al valor control
4. alteraciones mentales
5. proceso comórbido inestable

*La clasificación de FORREST: se basa en los hallazgos endoscópicos

Clasificación Hallazgo Riesgo de recidiva

Ia Hemorragia activa y pulsátil Alto
Ib Hemorragia activa y NO pulsátil Alto
IIa Vaso visible NO sangrante Alto
IIb Coagulo adherente Intermedio
IIc Úlcera con punto negro Bajo
III Lecho ulceroso limpio NO sangrante Bajo

Cáncer gástrico
Tenemos la clasificación de BORRMAN la cual toma en cuenta el aspecto “Macroscópico” de la
lesión

TIPO 1 Lesiones polipoides o fungifoides (protrusión)

TIPO 2 Lesiones ulcerativas redondeadas de bordes elevados, márgenes bien definidos sin
datos de infiltración
TIPO 3 *más frecuente, lesiones ulcerativas con márgenes NO definidos e infiltración de la
pared gástrica
TIPO 4 Lesiones infiltrativas difusas (se conoce como “linitis plástica” cuando afecta todo el
estómago)
TIPO 5 No se corresponde con ninguna de las categorías anteriores

Cáncer de Colón
Se utiliza la clasificación de DUKES

DUKES A Cáncer confinado a la pared intestinal (afecta solo a la capa interna más superficial
del colón o del recto)
DUKES B Penetra en la pared intestinal (ha crecido en la capa muscular del colon o recto)
DUKES C Metástasis a ganglios linfáticos
DUKES D Metástasis a distancia
Hemorroides
Clasificación de las hemorroides internas:

Grado Signos y síntomas Tratamiento

1 Sobresalen en la luz del conducto anal pero no se Modificar hábitos
exteriorizan. Se encuentran abombadas y sangran alimenticios, ligadura con
al defecar banda estética, coagulación
infrarroja, escleroterapia
2 Se exteriorizan sólo durante la evacuación, pero se Ligadura con banda elástica,
reducen de forma espontánea, existe sangrado coagulación infrarroja,
escleroterapia
3 Se exteriorizan de forma espontánea o durante la Hemorroidectomía
defecación y requieren la reducción manual
(digital)
4 Se encuentran prolapsadas de forma permanente Hemorroidectomía urgente
y no se pueden reducir manualmente. Se
acompañan de estrangulación

Hígado
Cuenta con la clasificación de COUINAUD de la anatomía hepática, la cual divide al hígado en 8
segmentos independientemente funcionales. Cada segmento tiene su propio flujo vascular,
drenaje venoso y biliar

*Lóbulo caudado: segmento 1

*Lóbulo izquierdo: segmentos 2,3 y 4

*Lóbulo derecho: segmentos 5,6,7 y 8

Diverticulitis aguda
Se usa la clasificación de HINCHEY, la cual utiliza TAC para clasificar la enfermedad en estadios

Estadio I Diverticulitis asociada con absceso pericólico

Estadio II Diverticulitis asociada con absceso pélvico o retroperitoneal
Estadio III Diverticulitis asociada a peritonitis purulenta
Estadio IV Diverticulitis asociada con peritonitis fecal

Cálculos renales
Clasificación según su contenido
 De colesterol Son los más frecuentes
Colesterol >50%
Proteínas, sales cálcicas, mucina, otros <50%

De pigmentos *NEGROS
Duros, pequeños, alquitranados y se asocian a trastornos hemolíticos
Se localizan más en la vesícula biliar
*MARRONES
Blandos, de textura terrosa y se localizan en los conductos biliares
Contienen más colesterol y palmitato de calcio

Tipo de cálculo Color Forma

Colesterol puro Blanco – amarillento Oval – redondo
Colesterol mixto Café oscuro – verdoso Redondo – facetado
Colesterol combinado Café claro – oscuro Oval – redondo
Pigmento café Café oscuro Facetados
Pigmento negro Negro Irregulares

Colangiocarcinoma
Se emplea la clasificación de BIRMUTH-CORLETTE que distingue 4 tipos

TIPO 1 Tumor localizado en el conducto hepático común

TIPO 2 Tumor que compromete la confluencia de los conductos hepáticos derecho e
izquierdo
TIPO 3 Tipo 3a: tumor que invade la confluencia y el conducto hepático derecho
Tipo 3b: tumor que invade la confluencia y el conducto hepático izquierdo
TIPO 4 Tumor que comprende ambos conductos hepáticos

Un colangiocarcinoma que compromete la bifurcación del conducto hepático común se conoce

también como: tumor de KLATSKIN

Neuroblastoma y ganglioneuroblastoma
Estadificación

Estadio Características Tratamiento

I Tumor no invasor que se encuentra circunscrito Resección quirúrgica
II IIA: invasión local con extensión más allá de la línea Resección quirúrgica más
media radioterapia
 IIB: invasión local con extensión más allá de la línea
media más ganglios ipsilaterales
III Tumor que se extiende más allá de la línea media Cirugía, radioterapia y
con afectación de ganglios linfáticos contralaterales quimioterapia
IV Tumor con metástasis Cirugía, radioterapia y
quimioterapia
IVs Tumor con metástasis limitada a hígado, piel y Cirugía, radioterapia y
medula ósea quimioterapia

Timoma
Estadificación:

ESTADIO CARACTERÍSTICAS TRATAMIENTO

I Tumor encapsulado Resección quirúrgica
completa
II Tumor con invasión capsular Radioterapia
III Tumor con invasión local Radioterapia
IV IVa: diseminación intratorácica
IVb: diseminación extratorácica

Cáncer de Pulmón
Estadificación:

ESTADIO CARACTERÍSTICAS CLASIFICACIÓN “TNM” TRATAMIENTO

0 Carcinoma in situ
IA Tumor de 3cm o menos, sin T1 N0 M0 Lobulectomía más
metástasis disección de ganglios
mediastinales
IB T2 N0 M0 Quimioterapia
adyuvante tras la
resección
IIA Metástasis limitadas a T1 N1 M0 Quimioterapia
ganglios linfáticos adyuvante tras la
intrapulmonares e hiliares resección
IIB T1 N1 M0 o T3 N0 M0 Hasta este estadio
son operables
IIIA T3 N1 M0 No se recomienda cx,
se realiza control de
tumor local, paliación
de los síntomas y
mejorar la calidad de
vida (tratamiento
multimodal)
IIIB “
IV Metástasis “
Enfermedad arterial periférica
Se utiliza la clasificación clínica de FONTAINE

ESTADIO SÍNTOMAS
I Asintomático (detectable por un índice tobillo – brazo <0.9)
II IIa: no hay dolor, el px claudica (suspende la marcha) después de haber caminado
200 metros

IIb: no hay dolor, el px claudica (suspende la marcha) sin haber completado los 200n
metros
III Dolor nocturno y en reposo
IV Necrosis y gangrena

Índice tobillo – brazo

Es una herramienta diagnóstica empleada para la evaluación de la circulación arterial hacia los
miembros inferiores. Compara la presión sistólica de las arterias de los tobillos (tibiales posteriores
y pedias) con las arterias braquiales (humerales).

Índice tobillo – brazo Correlación clínica

>0.9 Normal
0.5 – 0.9 Claudicación intermitente
<0.4 Dolor en reposo
<0.15 Gangrena

EXAMEN CIRUGIA FINAL AGOSTO ENERO 2021

(2 preguntas) Hombre de 34 años de edad sufre herida por arma de fuego en la región inguinal
apreciando un sangrado pulsátil abundante. al revisar lo encuentra confuso y desorientado, pálido,
diaforético, frío al tacto, con tensión arterial de 80/50 y frecuencia cardíaca en 145 latidos por
minuto ¿Cómo se llama a este cuadro clínico que hace alusión a un desbalance de la homeostasis
corporal? estado de shock o choque

¿Cuál Es la razón básica más probable del Estado señalado en la pregunta anterior? Hemorragia

hombre de 22 años quien acude al servicio de urgencias posterior a sufrir mordeduras de

serpiente en excursión cerca de Santiago, a su llegada presenta cambios locales mínimos a nivel de
pierna derecha donde refiere la mordedura. la exploración física hace evidencia ausencia de
reflejos tendinosos profundos, ptosis, visión borrosa, dificultad respiratoria, sialorrea y lenguaje
furfullante. ¿Cuál es la especie de serpiente que sospecha es la causante de la intoxicación? Coral

¿Cuáles son los datos clínicos de una hiponatremia grave? datos neurológicos desde letargo hasta
convulsiones
(2 preguntas) femenina de 16 años que estando en el campo sufre picadura de arácnido en mano
derecha, acude a urgencias manifestando dolor en la mano mencionada, se encuentra
taquicárdica, se aprecia 2 pequeñas heridas punzantes con un halo de eritema, disnea, requiere
espasmos de ambos cuádriceps y los músculos abdominales con rigidez muscular, diaforesis
náuseas y vómito con intensa salivación ¿Qué tipo de artrópodo intoxicó a la paciente?
Latrodectus mactans

¿Cuál Es el tratamiento para la intoxicación que se señaló en la pregunta anterior? Antisuero,

narcóticos y benzodiacepinas

¿Cuál es la fase de cicatrización de las heridas que se caracteriza por desarrollo de angiogénesis,
fibroplasia, formación de tejido de granulación, presencia de fibroblastos y macrófagos con
depósito de colágeno laxo con ácido hialurónico y fibronectina? fase de proliferación

(3 preguntas) hombre de 75 años con secuelas de evento vascular cerebral, postrado en cama,
ingresa por dolor abdominal diagnosticando colecistitis aguda gangrenada en sus primeras 36
horas postoperatorias, fue operado con técnica convencional, a través de una herida subcostal
derecha (incisión de kocher) la enfermera le reporta que tiene hipertermia de 38 °C ¿Cuál
considera que pueda ser la causa de dicha elevación de temperatura? atelectasias basales o
flebitis

¿Qué indicaciones ordena para manejar la fiebre aparte de administrar antipirético? ejercicios
respiratorios, deambulación y revisar canalizaciones

Su paciente colecistectomizado no participa activamente con las indicaciones señaladas

anteriormente, ha presentado fiebre de 39 °C con picos hasta 40 °C, se encuentra en el sexto día
post operatorio y al revisarlo lo aprecia obnubilado, polipnéico y taquipneico con una saturación
de oxígeno en 84% con tos productiva con esputo purulento, estertores roncantes, hipoventilado,
con aumento de la transmisión de la voz del hemitórax derecho. la herida quirúrgica se encuentra
sin datos inflamatorios y no hay dolor abdominal a la palpación ¿Cuál complicación está afectando
a su paciente? neumonía intrahospitalaria

¿Cuál es el primer mecanismo compensador que se activa en respuesta a un descenso del

volumen intravascular? incremento de la actividad simpática

(3 preguntas) Mujer con diagnóstico de colitis ulcerativa crónica inespecífica CUCI ingresa a
urgencias por hematoquecia, menciona una baja de peso de más de 15 kg en los 2 meses previos,
no responde a tratamiento médico y decide realizar una colectomía subtotal. En sus exámenes
encuentra anemia de 8 gr, creatinina de 2.8 y albúmina de 1.8 g/dl. Por el hecho de estar
desnutrida ¿ qué riesgos potenciales tiene la paciente en su postoperatorio? infecciones de la
herida y nosocomiales

el apoyo nutricional debe considerarse en todos los pacientes a lo largo del período peri
operatorio en función de la evaluación clínica ¿cuál de los siguientes es una indicación franca y
clara para indicar apoyo nutricional? absceso por pancreatitis aguda y septicemia
el uso de la nutrición enteral protege y mantiene la integridad de la mucosa intestinal ¿ qué
beneficios trae consigo lo anteriormente escrito? reduce el riesgo de septicemia

¿Cuál es la causa clínica más frecuente de hiperpotasemia súbita? insuficiencia renal aguda

(3 preguntas) hombre de 22 años quien acude al servicio de urgencias posterior a sufrir

mordeduras de serpiente durante el día de pesca en China, a su llegada presenta dolor intenso en
cara anterior de pierna derecha donde refiere sufrió la lesión, 2 orificios sangrantes con flictenas
hemorrágicas, además de eritema y edema hasta tercio medio del muslo ipsilateral, síntomas
sistémicos: náusea, taquicardia, y taquipnea TA 90/60 se encuentra desorientado y diaforético ¿
cuál es el tipo de serpiente de la sospecha es causante del envenenamiento? Crótalo

el paciente descrito en el cuadro anterior se maneja con anti veneno, el cual se administra en dosis
correcta, pero la intensidad del dolor incrementa y el edema en la pantorrilla, aparecen zonas de
necrosis en la piel, el edema se aprecia tenso y al movilizar pasivamente el primer ortejo de la
pierna afectada se exacerba el dolor en forma desproporcionada ¿ cuál complicación está
desarrollando su paciente? síndrome compartimental

¿Cuál tratamiento está indicado para la complicación que está evolucionando en su paciente?
fasciotomía

(2 preguntas) Hombre hay 2 años con trauma contuso de abdomen, alcoholizado, ingresa con
dolor abdominal, se encuentra pálido, diaforético, 5 huellas Exteriores de sangrado activo, con tele
de tórax y radiografía de pelvis normales. ¿Qué estudio solicita inicialmente para la búsqueda del
origen del choque hipovolémico? ultrasonido de abdomen

si usted no contará con alguno de los estudios anteriormente descritos ¿qué método emplearía
para dar con el origen del sangrado? lavado peritoneal diagnóstico

¿Cómo se define una hiponatremia grave? por sodio sérico menor de 120 mEq/L

¿Cuáles son los cambios electrocardiográficos esperados en un paciente con hiperpotasemia entre
6 y 7 mmol/l? ondas T altas picudas y simétricas

¿Cómo se define el esófago de Barret? Metaplasia del epitelio escamoso a cilíndrico del esófago
distal

(3 preguntas) Mujer de 58 años diabética e hipertensa, acude a consulta refiriendo una lesión en la
piel del pezón derecho no pruriginosa, al revisar la aprecia una dermatosis de aspecto
eccematoide, seca, con escamas que comienza en el pezón y se extiende a la areola. no logra
palpar alguna más a Mari, la mama izquierda es normal ¿cómo se le llama a esta lesión mamaria
de presentación clásica? enfermedad de Paget

¿Cuál es el origen de la lesión que se señaló anteriormente? carcinoma intraductal en los senos
ductales debajo del pezón

¿con cual Estudio continúa la evaluación de este paciente? biopsia de la lesión del pezón

(4 preguntas) Hombre de 42 años, deportista, es traído a urgencias por crisis convulsivas tónico
clónicas generalizadas, sus amigos refieren que se cayó durante un juegos de fútbol, se canaliza y
administra 10 miligramos de diazepam para yugular la crisis y tomó una muestra capilar de glucosa
y se encuentra en 25 miligramos, lo corrobora con una muestra central que se encuentra en 22
mg, administrar glucosa al 50% revirtiendo las convulsiones y al recuperar la conciencia refiere a
tener 6 meses con fatiga, ansiedad, temblor, sensación de hambre intensa; en 2 ocasiones con
estado con estado confusional agudo Y convulsiones en una ocasión durante la actividad física.
Refiere aumento de peso significativo y tiene la urgencia de comer cada vez más frecuente para
aliviar sus molestias ¿ cuál es su diagnóstico por la clínica señalada anteriormente? hipoglucemia
por insulinoma pancreática

Estudia a su paciente encontrando niveles séricos altos de insulina asociados a crisis de

hipoglucemia por lo cual corrobora su diagnóstico presuntivo, solicita una tomografía de abdomen
y una resonancia sin evidenciar tumoración de páncreas, ¿Cuál estudio diagnóstico debe solicitar
ante el fallo de los estudios previos? ultrasonido endoscópico

El reporte del estudio solicitado menciona una lesión de 12 mm en el tercio distal del páncreas en
íntima vecindad con el conducto pancreático ¿Cuál es el tratamiento adecuado para su paciente?
pancreatectomía distal con conservación esplénica

Cuando usted encuentra en un paciente baja concentración de glucosa sérica sin síntomas propios,
síntomas neuroglucopénicos sugerentes de hipoglicemia y alivio de los síntomas con la
administración de glucosa parenteral, se le denomina: triada de whipple

(3 preguntas) Paciente Femenina de 45 años con historia de nefrolitiasis con cuadros de cólico
renal desde hace 8 años, acude por nuevo cuadro de cólico renal y al interrogarla menciona
padecer fatiga crónica y dolor en puntos óseos específicos, usted sospecha que la paciente tiene
un hiperparatiroidismo primario ¿Cuál es la causa más frecuente de hiperparatiroidismo primario?
adenoma paratiroideo

Es importante la localización del sitio afectado previo a una paratiroidectomía ¿cuál es el estudio
que tiene más sensibilidad y especificidad en la localización de la glándula patológica?
gammagrafía con sestamibi y tecnecio

¿Cuál Es el tipo histológico predominante en el cáncer del tercio proximal y medio del esófago?
carcinoma epidermoide

(2 preguntas) Mujer de 82 años, esplenectomizada hace 10 años por laparoscopía y con

antecedentes de haber tenido 12 partos, ingresa a urgencias con 12 horas de evolución por dolor y
distensión abdominal con vómitos de contenido biliar e imposibilidad para Evacuar, a la
exploración física se encuentra el abdomen distendido, con cicatrices 4, de cirugía laparoscópica
previa, dolor abdominal generalizado y con peristalsis de lucha en la región inguinal derecha se
palpa por debajo del ligamento inguinal una tumoración de 4 cm de diámetro, redondeada,
dolorosa al tacto, con cambios de coloración de la piel y no reductible, con los datos anteriores ¿
cuál es su diagnóstico clínico? oclusión intestinal por hernia femoral

¿Qué preparación preoperatoria es necesario establecer previa al tratamiento quirúrgico definitivo

para la paciente señalada anteriormente? llevar la cirugía en forma inmediata y laparotomizarla
(3 preguntas) Hombre De 56 años con antecedentes de pirosis y recuperación por más de 30 años,
manejando en forma irregular, acude a consulta manifestando 8 meses de evolución con disfagia
progresiva de sólidos líquidos, menciona también una pérdida ponderal de más de 20 kg en los
últimos 6 meses ¿cuál es su diagnóstico clínico? cáncer de esófago

¿Cuál es el par de estudios que indicaría en el paciente señalado en el cuadro clínico anterior para
establecer un diagnóstico certero? esofagograma y endoscopía

¿Cuáles son los datos que espera encontrar en los estudios que usted eligió para establecer un
diagnóstico correcto? oclusión parcial de la luz por una masa intraluminal

¿Cuál es el factor principal que daña el epitelio esofágico transformándolo en esófago de Barrett?
reflujo gastroesofágico crónico

Un 25% de los pacientes con enfermedad arterial periférica y claudicación intermitente tendrá un
deterioro clínico durante el primer año después del diagnóstico ¿cuál es el mejor factor predictivo
de este declive? índice tobillo brazo ITB inicial y posterior

(3 preguntas) Hombre 26 años, VIH positivo, acude por prurito anal y perineal con pequeñas
masas palpables que sangran y con secreción de mal olor a la exploración física encuentra
tumoraciones que se agrupan con huellas de rascado y sangrado ¿Cuál es su diagnóstico?
condiloma acuminado

¿Cuál tratamiento está indicado para todo logia que se encuentra la señal anteriormente?
Resección quirúrgica más imiquimod 5% tópico

¿Qué Es la enfermedad de Paget extramamaria del ano? adenocarcinoma intraepitelial

¿Cuál el tratamiento para un paciente con claudicación intermitente de 200 m? modificaciones de

factores de riesgo, dejar de fumar, ejercicio, uso de antiagregante plaquetarios, control de
dislipidemia

Usted está revisando un paciente geriátrico, hombre de 88 años por úlcera por presión de la zona
sacra ya que se encuentra postrado en cama desde hace 2 semanas, ¿cuáles son los efectos del
reposo en cama en el sistema cardiovascular de un paciente como el que revisa? hipotensión
ortostática, bajo gasto cardiaco y volumen sistólico

(2 preguntas) Mujer de 75 años con 18 horas de evolución de dolor abdominal difuso y

posteriormente localizado desde hace cuatro horas en fosa iliaca izquierda e hipogastrio, se
agregó fiebre de 38.2 °C, náusea vómito e hiporexia, a la exploración física se encuentra con
taquicardia de 104 latidos por minuto, distensión abdominal, peristalsis ausente, dolor y
resistencia muscular en ambas fosas ilíacas con plastrón palpable doloroso en hipogastrio, su
primer diagnóstico es el de una apendicitis aguda tomando en cuenta la edad de la paciente y por
frecuencia ¿ cuál otro diagnóstico se debe descartar? diverticulitis colónica
La tomografía axial computarizada de abdomen es una buena herramienta para establecer un
diagnóstico ya que ofrece: una sensibilidad de 90 a 100% y especificidad de 91 a 99%

(3 preguntas) Hombre de 50 años motociclista, antecedentes de trombosis venosa profunda en

pierna derecha, después de un viaje hace 2 años en el que sólo recibe tratamiento anticoagulante,
acude por episodios de dolor en las pantorrillas tipo calambre antes y después de realizar ejercicio
que se alivia con el reposo y elevación de las piernas ¿Cómo se le denomina a mí a este cuadro
doloroso de las extremidades inferiores? claudicación venosa

¿Cuál es la fisiopatología del cuadro descrito anteriormente? obstrucción del flujo venoso

¿Cuál es la etiología o causa del cuadro descrito? trombosis venosa profunda