Juan Pablo Cortazar Salinas 551300

Verónica Brussolo Marroquín 582170

Paulina Marisol Duelos Coronado 591562
María Fernanda Nuñez González 587055
Jorge Esteban Santana Cervantes 592165

CASOS CLÍNICOS DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS

Caso clínico #1
Paciente masculino de 77 años que sufrió un evento vascular cerebral quedando con
dificultades para la deglución por lo que se alimenta por sonda de gastrostomía. Es llevado
a urgencias por caer en estado de coma, Al examen físico Peso 75 kg, con sequedad de
mucosas, disminución turgencia piel, taquicardia, presión pulso estrecho, depresión SNC ,
letargo, coma, rigidez muscular, espasticidad, temblores, convulsiones. Na de 156 mEq/l,
orina conc, Na orina menor de 15 mEq/l osmolaridad 320 mOsm/l

a) ¿Qué diagnóstico de alteración de VOLUMEN de líquidos y/o electrolitos tiene el

paciente?: Hipernatremia moderada

b) Mencione por lo menos 4 causas de este trastorno de volumen de líquidos y electrolitos

● Síndromes endocrinos que causan defectos en la producción o
liberación de hormona antidiurética
● Incapacidad de las células tubulares renales para responder a los
estímulos de la ADH
● Aumento en la ingesta de sal
● Deshidratación (pérdida de agua)

c) ¿Qué exceso de sodio tiene este paciente de acuerdo a la fórmula de exceso de sodio?
Si tomamos como normales los niveles de sodio 145 mEq/L, existe un exceso de 11
mEq/L, ya que se encuentra 11 mEq por encima del límite

d) ¿Qué déficit de de agua tiene este paciente?: 4.815 L

e) ¿Con qué solución se debe tratar a este paciente? Se le puede administrar solución
fisiológica con dextrosa al 9% en agua para reponer el déficit de agua que tiene el
paciente y combatir su estado de deshidratación.

Caso clínico # 2
Paciente masc. de 45 años con 3 días con náuseas, vómitos abundantes, distensión
abdominal importante, sed y con tumoración inguinal derecha no reductible. Al EF peso 80
kg sequedad de mucosas, disminución de turgencia de piel, taquicardia, hipotensión,
presión de pulso estrecha, orina hipertónica, Na orina menor de 10 mEq/l, osmolaridad
sérica 350 mOsm/kg. BHC Hb 17 g. Na sérico 143 QS N de urea 40 creatinina 2

a) ¿Qué diagnóstico de alteración de Volumen de líquidos y/o electrolitos tiene el paciente?

Shock hipovolémico

b) Menciones por lo menos 4 causas de este trastorno de volumen de líquidos y electrolitos:

● Hemorragia externa
● Hemorragia interna
 ● Deshidratación
● Quemaduras

c) Calcular el déficit de agua con la fórmula de Osmolaridad: 1.028 L

d) ¿Qué solución administrar si Pna es normal? Si no hay alteración del péptido
natriurético auricular puede administrarse solución fisiológica y de ser necesario, se
le puede transfundir sangre al paciente.

Caso clínico # 3
Paciente femenina de 65 años diabética de larga evolución, mal controlada, con
insuficiencia renal crónica y que llega con una necrobiosis diabética miembro inferior
derecho y es sometida a una amputación supracondílea en el postoperatorio se aprecia
polipneica, con distensión yugular, edema de sacro y extremidades, ritmo de galope, PVC
elevada, presión en cuña pulmonar elevada

a) ¿Qué diagnóstico de trastorno de Volumen de líquidos tiene este paciente?

Hipervolemia

b) Mencionen otras 4 causas de este trastorno de Volumen:

● Alta ingesta de sodio
● Insuficiencia renal
● Insuficiencia cardiaca
● Cirrosis hepática

d) ¿Cuál es el tratamiento si el trastorno es ligero, y cuál si hay hiponatremia y cuál si es

severo? Si el trastorno es ligero dar diuréticos y una dieta baja en sal
si hay hiponatremia, corregir el desbalance electrolítico y dar diuréticos
si es severo dar diuréticos de asa para disminuir lo más rápido posible la volemia

Caso clínico # 4
Paciente femenina de 60 años diabética descontrolada que llega con un cuadro de disuria
total, polidipsia importante con sed intensa. Glicemia de 550 , Na de 120 mEq/l, Cl 102
mEq/l K 3.8 mEq/l, Ca 9.1 mEq/l

a) ¿Cuál es el trastorno electrolítico de esta paciente? Hiponatremia

b) Mencione por lo menos 4 causas de hiponatremia:

● Insuficiencia renal
● Vómitos y diarrea crónicos
● SIADH (síndrome de insuficiencia de hormona antidiurética, uso de
diuréticos (medicamentos)
● Cirrosis.

c) De acuerdo a la fórmula de Na corregido ¿cuánto es el sodio corregido de esta paciente?

127.2 mEq/l
d) ¿ Cuál es el tratamiento en este caso? Dar reposición de líquidos, solución salina al
9%

e) Complicaciones de subir rápido el Na: puede haber una hipernatremia yatrógena

Caso clínico # 5
Paciente masculino de 38 años , diabético e hipertenso mal controlado, que al ir manejando
en su moto es arrollado por un camión sufriendo traumas múltiples con fractura de cadera y
múltiples equimosis y escoriaciones en el cuerpo, al llegar a urgencias refiere náuseas,
vómitos, dolor abdominal cólico BHC: Hb 9.6 un EKG muestra: Ondas T puntiagudas,
ensanchamiento del QRS y depresión del segmento ST.

a) ¿Qué trastorno electrolítico es más probable en este paciente? Hiperpotasemia

b) Menciones por lo menos 4 causas más de este trastorno electrolítico

● Insuficiencia renal.
● Insuficiencia suprarrenal.
● Trastornos de degradación celular: rabdomiolisis, quemaduras, hemorragia en
tej. blandos o tubo digestivo.
● Consumo de fármacos ahorradores de potasio.

c) Mencione 3 posibles tratamientos de este trastorno electrolítico

1. Sulfonato sódico de poliestireno de sodio para hiperpotasemia leve.
2. Administrar insulina IV, glucosa, y calcio, y posiblemente un agonista beta 2
vía aérea (inhalada) para la hiperpotasemia moderada a grave.
3. Hemodiálisis para pacientes con enfermedad renal crónica y aquellos con
cambios significativos en el ECG.

Caso clínico # 6
Paciente masculino de 60 años hipertenso, manejado con inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina más diuréticos. Refiere 5 días con dolor abdominal cólico
generalizado, distensión abdominal y evacuaciones diarreicas de 6-7 por día, calambres, e
hiporexia. Al EF FC 125 x´, en tórax ruidos cardíacos arrítmicos, abdomen distendido,
peristalsis ausente, doloroso en forma generalizada, rebote negativo. En extremidades
debilidad. EKG: Bajo voltaje (aplanamiento onda T, depresión del ST y aumento de amplitud
onda U

a) ¿Cuál es el trastorno electrolítico más probable en este paciente? Hipopotasemia

b) Mencione 4 causas de este trastorno electrolítico

● Altas dosis de insulina
● Intoxicación por bario
● Sindrome de Conn/Hiperaldosteronismo primario
● Digestivas: Diarrea y abuso de laxantes, fístulas gastrointestinales bajas o
vómitos

c) ¿Cuál es el tratamiento de este trastorno electrolítico?

Cloruro potásico IV. Administrarse en una solución no mayor a los 50mEq/l, a un ritmo
inferior a los 20mEq/h. La cantidad diaria no deberá superar los 200mEq.

Caso clínico # 7
Paciente femenina de 32 años de edad que es sometida a una tiroidectomía total por cáncer
papilar de tiroides, al 2º día postoperatorio se queja de calambres en extremidades
inferiores. Al examen físico con espasmo carpo-pedal, signo de Chvostek y con arritmia
cardíaca. Na 138 mEq/l K 3.6 mEq/l Cl 101 mEq/l Ca 6.9 mg/dl

a) ¿Cuál es el trastorno electrolítico más probable en esta paciente?

Hipocalcemia crónica

b) Mencione los niveles normales de calcio sérico

Los valores normales van de 8.5 a 10.2 mg/dl. Los valores pueden variar.

c) Mencione otras 4 causas de este trastorno electrolítico:

● Hipoparatiroidismo
● Pancreatitis aguda
● Déficit de vitamina D
● Alcoholismo crónico
● Síndrome de DiGeorge (aplasia de las glándulas paratiroideas)

d) ¿Cuál es el tratamiento de este trastorno electrolítico? .

Administración oral de calcio y si esto llega a ser insuficiente, complementos de
vitamina D.

Caso clínico # 8
Paciente femenina de 38 años con 6 meses de evolución con fatiga, debilidad muscular,
depresión, anorexia, náuseas y estreñimiento. Al examen físico con una masa de 3 cm cara
anterior derecha de cuello. Electrolitos: Na 142 mEq/l K 4.5 mEq/l Cl 99 mEq/l Ca 12.5
mgs/dl
a) ¿Cuál es el trastorno electrolítico de esta paciente?
Hipercalcemia moderada

b) Mencione otras 4 causas de este trastorno electrolítico:

● Hiperparatiroidismo primario
● Tuberculosis
● Hipertiroidismo
● Sarcoidosis
● Neoplasias malignas

c) ¿Cuál es el tratamiento inmediato de Hipercalcemia grave >14.5 mg/dl ?

Los bifosfonatos (ácido zoledrónico, pamidronato disódico, etidronato disódico)
administrados de forma profiláctica y prolongada evitan la hipercalcemia eficaz.

Caso clínico # 9
Paciente masculino de 45 años internado por pancreatitis aguda alcohólica severa
desarrollando necrosis pancreática manejado con NPT desde hace 1 mes por intolerancia a
la vía oral. 2 días en que se queja de calambres en extremidades inferiores. Al examen
físico con espasmo carpo-pedal, signo de Chvostek y con arritmia cardíaca. Na 138 mEq/l K
3.6 mEq/l Cl 101 mEq/l Ca 9 mg/l Mg 1.0 mEq/l ↓

a) ¿Cuál es el trastorno electrolítico en este paciente? Hipomagnesemia

b) Mencione otras 4 causas de este trastorno electrolítico
● Pérdidas renales
● Pérdidas digéstivas
● Pérdidas cutáneas
● Síndrome del hueso hambriento

Caso clínico # 10
Paciente masculino de 53 años operado con diagnóstico de oclusión intestinal efectuándose
lisis de adherencias. El paciente pesa 80 kg

a) ¿Cuál es el requerimiento de líquidos intravenosos de mantenimiento de este paciente?

120ml/h
b) Menciones los requerimientos diarios intravenosos por kg/día de sodio, potasio y cloro
● Na → 2mEq/kg/día
● K → 1 mEq/kg/día
● Cl → 2 mEq/kg/día

“Damos nuestra palabra que hemos realizado esta actividad con integridad académica.”