Objetivos.

Establecer el método para la detección

sistemática de delirium

Identificar la clasificación de delirium.

Diferenciar delirium de otros padecimientos que

se asemejan
¿Por qué debemos detectar delirium?
Cuadro Clínico
• Cuadro de comienzo agudo y curso fluctuante.
 Cuadro Clínico
• Incapacidad de mantener la atención
• Alteración del nivel de conciencia.
• Alteración de memoria.
• Pensamiento desorganizado.
• Desorientación en tiempo y espacio.
• Alucinaciones, ideas delirantes.
• Alteración del ritmo de sueño y vigilia.
• Hay evidencias de historia, examen físico o laboratorio que
expliquen su aparición.
 Confussion Assessment Method (CAM)
método de evaluación para la confusión
(Sensibilidad 94-100%, Especificidad 90-95%)

• Característica 1. Instalación o inicio agudo y curso fluctuante.

• Característica 2. Alteración en la atención.

• Característica 3. Pensamiento desorganizado.

• Característica 4. Alteración del nivel de conciencia

Son indispensables para el diagnóstico las características 1 y 2, asociadas a una

o las dos restantes.
 Confussion Assessment Method
(CAM) Criterios (1 y 2) + (3 ó 4)
Inicio Agudo
Inatención
curso fluctuante

Pensamiento Alteración
desorganizado Nivel de conciencia

Validado para ser usado Realizar al ingreso y en

por varios profesionales piso y ante cualquier
de salud entrenados Delirium cambio

Inouye S. Ann Intern Med. 1990; 113: 941-8.

J Am Geriatr Soc. 2008 May;56(5):823-30
Preguntas en caso de sospecha

• ¿Existe un cambio de conducta?

• ¿Existe algún cambio en la función?
• ¿Hay cambios en la cognición?
• ¿Hubo algún cambio de medicamentos?
• ¿Esta fisiológicamente estable?
Abordaje diagnóstico
• ¿Qué sigue después de identificar delirium?
• Identifique los problemas médicos agudos que podrían
desencadenar delirium o prolongarlo.

• Precisar el estado funcional pre-mórbido, la secuencia de

eventos y el estado cognoscitivo basal previo al ingreso.

• Identifique todos los factores predisponentes y

precipitantes, y considere el diagnóstico diferencial.
 Diagnóstico diferencial Delirium
El diagnóstico diferencial incluyen las siguientes entidades
clínicas, pero no se limita a:
• Demencia.
• Síndrome del atardecer
(Sundowning).
• Acatisia.
• Uso de Psicotrópicos sedantes
(Benzodicepinas)
• Estado post-ictal.
• Abatimiento funcional.
• Estados psicóticos (Manía,
Esquizofrenia, pseudodelirium,
psicosis de Korsakoff).
• Depresión y depresión psicótica.
• Reacciones paradójicas a
psicotrópicos.
• Intoxicación aguda por alcohol.
• Trastornos delirantes.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
CARACTERÍSTICAS DELIRIUM DEMENCIA DEPRESIÓN PSICOSIS AGUDA

PROGRESIVO, INSIDIOSO
COMIENZO AGUDO (HORAS-DÍAS) AGUDO O INSIDIOSO AGUDO
(SEMANAS A MESES)

CURSO EN EL TIEMPO CRENCIENTE Y MENGUANTE CONTINUO VARIABLE EPISÓDICO

USUALMENTE INTACTA, DISMINUCIÓN DE LA

ATENCIÓN DISMINUIDA HASTA ETAPA TERMINAL CONCENTRACIÓN Y ATENCIÓN A VARIABLE
DE LA ENFERMEDAD LOS DETALLES

ALTERADO: DE LETÁRGICO A NORMAL EXCENTO EN

NIVEL DE CONSCIENCIA NORMAL NORMAL
HIPERALERTA ETAPAS TERMINALES

ALTERACIÓN EN LA
NORMAL, A VECES OLVIDO A
MEMORIA COMÚNMENTE ALTERADA MEMORIA A CORTO Y/O USUALMENTE NORMAL
CORTO PLAZO
LARGO PLAZO

INCOHERENTE, PARSINOMA, AFASIA, NORMAL, A MENUDO CON VARIABLE, A MENUDO

CONVERSACIÓN
DESORGANIZADA ANOMIA ENLENTECIMIENTO DEL HALBLA DESORGANIZADA

ILUSIONES COMÚN COMÚN POCO COMÚN COMÚN, COMPLEJAS

USUALMETE AUDITIVAS Y
ALUCINACIONES USUALMENTE VISUALES A VECES RARAS OCASIONES
COMPLEJAS
ETIOLOGÍA ORGÁNICA SÍ SÍ NO NO
HAZZARD, W. AND HALTER, J. (2009). HAZZARD'S
GERIATRIC MEDICINE AND GERONTOLOGY. NEW
YORK: MCGRAW-HILL MEDICAL.
Clasificación del Delirium (tipos)
Tipos de Delirium
(Clasificación según actividad psicomotriz)

Hiperactivo

Hipoactivo

Subsindromático
Delirium hipoactivo

• El delirium hipoactivo es descrito como silencioso.

• Se caracteriza por una actividad psicomotora disminuida.
• Los pacientes se muestran deprimidos, sedados,
somnolientos o letárgicos.
• Es el más común.
• Puede alternar con delirium hiperactivo (mixto).
Delirium hiperactivo
• El delirium hiperactivo es descrito como agitado.
• Se caracteriza por una actividad psicomotora
aumentada.
• El paciente se muestra inquieto, irritable, ansioso,
preocupado o combativo.
• Susceptible de maltrato (sujeciones)
• Puede alternar con delirium hipoactivo (mixto).
Delirium sub-sindromático
• Se pueden presentar algunos síntomas relacionados con
delirium pero no cumplen los criterios del DSM-5.
• Puede durar semanas.
• Se muestran irritables, evasivos, con alteraciones del
sueño, del apetito y con cambios en la actividad habitual.

Leonard MM, Agar M, Spiller JA, et al. Delirium diagnostic and classification challenges in palliative care:
subsyndromal delirium, comorbid delirium-dementia, and psychomotor subtypes. J Pain Symptom Manage.
2014;48(2):199-214.
 Conclusiones
El delirium es frecuente en la persona mayor. Pero… Solo 1 de cada 4 son
diagnosticados

Se asocia a mal pronóstico, mayor estancia hospitalaria, reingreso,

deterioro funcional, deterioro cognitivo y mayor mortalidad…
especialmente en quienes no se diagnostica.

Examen físico completos y estudios de laboratorio según orientación

clínica

Como herramienta de tamizaje el CAM es el más validado

Gracias