DELIRIUM

Sindrome Confusional Agudo

 30%
Casi el 30 por ciento de los pacientes
mayores experimentan delirium en
algún momento durante la
hospitalización
Se asocia
con un aumento de
la mortalidad
hospitalaria, que
alcanza
hasta un 41%
DSM5 cinco características
del delirium... 01 PERTURBACIÓN
De la ATENCIÓN y la
CONCIENCIA

CORTO 02
Brusco y Fluctuante

03 ALTERACION
En la Cognición

NO SE EXPLICAN MEJOR
Por otro trastorno 04
neurocognitivo

05 ALTERACION
De la condición médica
Causas, más frecuentes del
síndrome confusional agudo
CONSUMO O
DESHABITUACION
De fármacos, drogas o
tóxicos
ALTERACIONES
INFECCIONES METABOLICAS
Sepsis, ITU, fiebre en Electrolíticas, endócrinas,
relación con infecciones hipercapnia, hipoxemia,
hipo e hiperglucemia,
nutricionales

TRASTORNOS ALTERACIONES ALTERACIONES

CEREBRALES SISTEMICAS FISICAS
Infecciones del SNC, Fallo cardiáco, hepático, Quemaduras, hipotermia,
convulsiones epilepticas,, renal o pulmonar, hipertermia, cirugía
encefalopatía hipertensiva, anormalidades reciente.
desórdenes psiquiátricos hematológicas
Características
adicionales

ALTERACIONES PSICOMOTORAS DISTURBIOS EMOCIONALES

Hipoactividad o hiperactividad con Miedo, depresión, euforia
aumento de actividad simpatica, deterioro
de la duración y aequitectura del sueño
PATOGENIA
La fisiopatología es muy poco
conocida
 EVALUACION
DIAGNOSTICA
Hay dos aspectos importantes en la evaluación diagnóstica del
delirium
Confirmación clínica

EXAMEN EXAMEN
ANAMNESIS GENERAL NEUROLOGICO
Algunos indicios A menudo es difícil y Es importante para
históricos sobre la debemos descartar una
etiología subyacente concentrarnos en: los enfermedad nurológica
del delirio y la signos vitales, el focal
confusión pueden estado de hidratación,
obtenerse de los el estado de la piel y
familiares los posibles focos
infecciosos.
 Método de evaluación de la confusión (CAM) para el diagnóstico de delirium
CARACTERÍSTICA EVALUACIÓN
Generalmente se obtiene de un miembro de la familia o una enfermera y se muestra mediante respuestas positivas a las
siguientes preguntas:
Inicio agudo y
"¿Existe evidencia de un cambio agudo en el estado mental desde la línea de base del paciente?";
curso fluctuante "¿El comportamiento anormal fluctuó durante el día, es decir, tendió a aparecer y desaparecer, o aumentar y disminuir
en severidad?

Mostrado por una respuesta positiva a lo siguiente:

Inatención "¿Tuvo el paciente dificultad para enfocar la atención, por ejemplo, para distraerse fácilmente o tener dificultad para
hacer un seguimiento de lo que se decía?"

Mostrado por una respuesta positiva a lo siguiente:

Pensamiento
"¿El pensamiento del paciente fue desorganizado o incoherente, como conversaciones divagantes o irrelevantes, flujo
desorganizado de ideas poco claro o ilógico, o cambios impredecibles de un tema a otro?"

Mostrado por cualquier respuesta que no sea "alerta" a lo siguiente:

"En general, ¿cómo calificaría el nivel de conciencia de este paciente?"
Normal = alerta
Nivel alterado de Hiper-alerta = vigilante
conciencia Somnoliento, se despierta fácilmente = letárgico
Difícil de despertar = estupor
No se puede despertar = coma
CLASIFICACIÓN

HIPOACTIVO 20-25% HIPERACTIVO 15-20%

Diagnóstico Diferencial
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL SINDROME CONFUSIONAL AGUDO
Delirium Demencia Psicosis Depresión
Instauración AGUDO INSIDIOSO AGUDO SUBAGUDO

Curso diario FLUCTUANTE ESTABLE ESTABLE ESTABLE

Conciencia ALTERADO CONSERVADO CONSERVADO CONSERVADO

Orientación ALTERADO ALTERADO CONSERVADO CONSERVADO

Memoria DISMINUIDO DISMINUIDO CONSERVADO CONSERVADO

Atención CONSERVADO/ CONSERVADO/

LIGERAMENTE
MUY ALTERADO PARCIALMENTE PARCIALMENTE
ALTERADO
ALTERADO ALTERADO
Delirios/ HABITUALES ESCASOS HABITUALES MUY ESCASOS
alucinaciones
Pruebas
diagnósticas
Tratamiento
No farmacológico
 Tranquilidad Orientación
Verbal

Intervenciones no
farmacológicas
Se prefieren los
miembros de la
Restricciones
La confusión y la agitación leves pueden
responder a manipulaciones interpersonales y familia Físicas
ambientales.
 Modificación de factores de riesgo

Protocolos de Estimulación Facilitación del

Orientación Cognitiva sueño
fisiológico

Movilización temprana y uso Evitar innecesarios

mínimo de restricciones Aparatos visuales sondajes o
físicas para pacientes con y auditivos cateterizaciones
movilidad limitada
MANEJO DE LA AGITACIÓN

Los períodos de comportamiento

disruptivo e hiperactivo ponen al
paciente en riesgo de caídas,
desviaciones o extracción inadvertida de
vías intravenosas y sondas de
alimentación.
 Farmacológico
La FDA no ha aprobado ningún medicamento
para el tratamiento del delirium
 Agitación
Antipsicóticos moderada
a severa o
síntomas
haloperidol 5 mg cada día por 3 días
psicóticos
Se recomienda periodos a corto plazo por
mayor riesgo de mortalidad
 En casos de
abstinencia de
fármacos
sedantes y
Benzodiazepinas alcohol o
cuando los
fármacos
antipsicóticos
Diazepam IV están
contraindicados
 Caso Clínico

Pilar es una mujer de 72 años con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes

mellitus tipo 2, hipotiroidismo subclínico, gonartrosis bilateral, neoplasia de mama
tratada en 2001 y úlcera gástrica hace 10 años. Sigue tratamiento con enalapril 10 mg
cada 12 horas, levotiroxina 50 mg cada 24 horas,  y omeprazol 20 mg cada 24 horas.
Vive con su marido y es independiente para todas las actividades básicas de la vida
diaria, precisa bastón cuando sale de casa.
Acude a la consulta acompañada de su marido y su hija, quienes nos cuentan
que encuentran a Pilar ausente y aislada desde hace aproximadamente 2
semanas, en varias ocasiones ha tenido dificultad para seguir
conversaciones y presenta mayor somnolencia diurna. Estas alteraciones
se instauraron en poco tiempo, con cambios en la intensidad de los
síntomas a lo largo del día, y con empeoramiento en las últimas 48 horas,
cuando ha comenzado a contestar incoherencias
Al completar la historia clínica, el marido nos cuenta que hace varias noches
al levantarse de la cama la paciente se cayó al suelo golpeándose en la
cabeza, al parecer sin pérdida de conocimiento. Ha perdido memoria
reciente y en ocasiones ha tenido dificultad para reconocer a sus familiares.
No se ha objetivado fiebre en estos días, no ha tenido clínica respiratoria,
digestiva ni urinaria.
Durante la exploración, Pilar está desorientada en tiempo, no en espacio ni
persona, se encuentra poco atenta, con dificultad para seguir la entrevista y
con enlentecimiento del discurso. Se realiza una exploración física minuciosa
en la que destaca la auscultación de crepitantes en base pulmonar derecha, y
una exploración neurológica completa que es normal.
Se realiza una TC cerebral, dado el antecedente de traumatismo craneoencefálico
(TCE) sufrido varios días antes, que resulta normal. Entre los resultados de las pruebas
analíticas destaca una leucocitosis de 15.400 con desviación izquierda y una proteína
C reactiva de 263, y en la radiografía de tórax de aprecia un aumento de densidad en
la base derecha. La paciente es ingresada en el servicio de enfermedades infecciosas,
se inicia tratamiento antibiótico, rápidamente presenta una mejoría de los síntomas y
recupera su situación basal al alta.
¿Cuál de estas actuaciones NO
debería llevarse a cabo como
medida preventiva?

Facilitar un buen descanso y mantener

 a) 
una luz débil durante la noche.
Administrar
Administrar dosis
dosis bajas
bajas de
de antipsicóticos
antipsicóticos
 b) 
 b)  de manera
de manera profiláctica.
profiláctica.
 c) 
 c)  Fomentar
Fomentar una
una movilización
movilización temprana.
temprana.
Intentar
Intentar mantener
mantener la
la máxima
máxima actividad
actividad
 d) 
 d)  física posible.
física posible.
Gracias.