Autonomía en el anciano: consentimiento y capacidad para la toma de

decisiones

Principios legales
Capacidad: Aptitud para gestionar y realizar los actos necesarios que sean decisivos para los intereses
de una persona. Nadie puede ser incapacitado sin una sentencia judicial firme, y en virtud de las
causas establecidas por la ley. En situaciones de urgencia, se pueden adoptar medidas cautelares de
protección personal y patrimonial del anciano.
Competencia: Término legal por el que se reconoce que los ancianos de una cierta edad tienen la
capacidad cognitiva suficiente para ejecutar determinadas acciones legales, como firmar un contrato
o hacer testamento.
Directrices anticipadas Declaraciones legales que permiten a las personas articular valores y establecer
preferencias terapéuticas que deberán ser respetadas en el futuro, si pierden su capacidad (1).
Consentimiento informado Decisión terapéutica legalmente válida tomada voluntariamente por un paciente
con capacidad y basada en la información sobre riesgos, beneficios y tratamientos alternativos, derivada del
diálogo con un profesional de la salud.

El Consentimiento Informado es un proceso mediante el cual un sujeto confirma voluntariamente su deseo de

participar en un estudio en particular después de haber sido informado sobre todos los aspectos de éste que
sean relevantes para que tome la decisión de participar. El consentimiento informado se documenta por medio
de un formulario de consentimiento informado escrito, firmado y fechado.
Por lo tanto, el consentimiento informado debe entenderse esencialmente como un proceso y por
conveniencia un documento, con dos propósitos fundamentales:
• Asegurar que la persona controle la decisión de si participa o no en una investigación clínica, y
• Asegurar que la persona participe sólo cuando la investigación sea consistente con sus valores, intereses y
preferencias. Para otorgar un consentimiento verdaderamente informado, es decir, para asegurar que un
individuo tome determinaciones libres y racionales de si la investigación clínica está de acuerdo con sus
intereses, debe hacerse énfasis en que la información debe ser veraz, clara y precisa, de tal forma que pueda
ser entendida por el sujeto al grado de que pueda establecer sus implicaciones en su propia situación clínica,
considerar todas las opciones, hacer preguntas, para que así pueda tomar una decisión libre y voluntaria.

------------ El consentimiento informado es la expresión tangible del respeto a la autonomía de las personas en
el ámbito de la atención médica y de la investigación en salud. El consentimiento informado no es un documento,
es un proceso continuo y gradual que se da entre el personal de salud y el paciente y que se consolida en un
documento.
Mediante el consentimiento informado el personal de salud le informa al paciente competente, en calidad y en
cantidad suficientes, sobre la naturaleza de la enfermedad y del procedimiento diagnóstico o terapéutico que se
propone utilizar, los riesgos y beneficios que éste conlleva y las posibles alternativas. El documento escrito sólo
es el resguardo de que el personal médico ha informado y de que el paciente ha comprendido la información.
Por lo tanto, el consentimiento informado es la manifestación de la actitud responsable y bioética del personal
médico o de investigación en salud, que eleva la calidad de los servicios y que garantiza el respeto a la dignidad
y a la autonomía de las personas.
El consentimiento informado consta de dos partes:
a. Derecho a la información: la información brindada al paciente debe ser clara, veraz, suficiente, oportuna y
objetiva acerca de todo lo relativo al proceso de atención, principalmente el diagnóstico, tratamiento y
pronóstico del padecimiento. De la misma manera es importante dar a conocer los riesgos, los beneficios
físicos o emocionales, la duración y las alternativas, si las hubiera. El proceso incluye comprobar si el paciente
ha entendido la información, propiciar que realice preguntas, dar respuesta a éstas y asesorar en caso de que sea
solicitado.
 b. Libertad de elección: después de haber sido informado adecuadamente, el paciente tiene la posibilidad de otorgar o no
el consentimiento, para que se lleven a cabo los procedimientos. Es importante privilegiar la autonomía y establecer las
condiciones necesarias para que se ejerza el derecho a decidir.
Las situaciones en que se requiere el consentimiento informado escrito, de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana
del Expediente Clínico son las siguientes:

o Hospitalización en pacientes psiquiátricos, por mandato judicial, urgencia, peligro de quienes viven con él y
riesgo de suicidio, entre otros.
o Intervención quirúrgica.
o Procedimientos para el control de la fertilidad.
o Participación en protocolos de investigación.
o Procedimientos diagnósticos o terapéuticos que impliquen riesgos físicos, emocionales o morales.
o Procedimientos invasivos.
o Procedimientos que produzcan dolor físico o emocional.
o Procedimientos socialmente invasivos y que provoquen exclusión o estigmatización.

Privilegio Terapéutico
En los casos de urgencias en los que no existe la oportunidad de hablar con los familiares, y tampoco es posible
obtener la autorización del paciente, el médico puede actuar por medio del privilegio terapéutico hasta
estabilizarlo y entonces poder informarle al paciente o a sus familiares. Esto debe quedar bien fundamentado
en el expediente clínico. No debe llevarse a cabo un procedimiento en contra de la voluntad de un paciente
competente, aun cuando la familia lo autorice.
Contenido del consentimiento informado
Excepciones

Las excepciones a la necesidad de obtener el CI son las siguientes:

a) cuando la no intervención suponga un riesgo para la salud pública.

b) cuando no esté capacitado para tomar decisiones, en cuyo caso el derecho corresponderá a sus
familiares o personas allegadas.
c) cuando la urgencia no permita demoras por poder ocasionarse lesiones irreversibles o existir
peligro de fallecimiento.

Además, aunque no se hallan recogidas explícitamente en la LGS, se consideran también

excepciones al CI:
d) imperativo legal.
e) Información claramente perjudicial para el paciente.
f) Renuncia del destinatario a la información.

Estas circunstancias deben estar siempre justificadas y recogidas documentalmente en la historia

clínica.

Contenido del consentimiento informado

1 INFORMACIÓN

Información clara y comprensible, que debe abarcar los siguientes puntos:

* Explicación sencilla de la técnica, procedimiento, tratamiento, que se va a realizar y de sus

objetivos, forma de realizarse, duración, etc.
* Riesgos típicos frecuentes e infrecuentes pero graves , riesgos personalizados, efectos secundarios
posibles o molestias que pueda causarle.
* Beneficios esperados y expresión de que estos superan los riesgos posibles.
* Existencia o no de procedimientos alternativos.
* Los datos ofrecidos en la información es deseable que se basen en la experiencia del servicio. Los
datos generales o de revisión son una información de apoyo.
* Constancia de la disponibilidad para ampliar la información cuando lo desee.
* Comunicación de que el paciente puede retirar su decisión en cualquier momento.

2 DECLARACIONES Y FIRMAS

Debe constar:
* La identificación correcta de la persona, del centro y servicio sanitario responsable.
* Que el firmante ha leído y comprendido la información, se le han dado las explicaciones que ha
solicitado, está satisfecho con ellas y finalmente la expresión de su consentimiento o no y la firma.
* El nombre completo del médico que ha dado la información y al que se le ha
entregado el consentimiento informado.
* Apartado de tutores y representantes del paciente incompetente o incapaz.
.- declaración de incapacidad del paciente
.- nombre completo del tutor familia
.- declaración de que ha sido informado correctamente y su consentimiento con firma.
* Apartados para la aceptación del proceso, rechazo y revocación del mismo y firma.
* Lugar y fecha.