7

Salud Mental Escolar

1
 Salud mental escolar

▰ El proceso de desarrollo del niño es un proceso sensible en el que

influyen diversos factores: biológicos, ambientales , psicológicos y
sociales
▰ Comprende procesos sistemáticos de cambio y estabilidad durante el
ciclo vital
▰ Este proceso inicia de manera progresiva durante la gestación con el
proceso de desarrollo fetal, el cual es crucial para el establecimiento
de procesos futuros
▰ Se considera que la adquisición de habilidades es diferente debido al
proceso único de cada persona
▰ Salud mental infantil: expresa y regula sus emociones correctamente,
tiene buenas relaciones con pares y explora el entorno para aprender
lo necesario 2
(Papalia et al., 2012; Yáñez, 2016)
Bases biológicas del
desarrollo

3
Trastornos del neurodesarrollo

Afecciones o dificultades cognoscitivas o conductuales con inicio en etapas

tempranas del desarrollo (primera infancia), pero que pueden tener
repercusiones en etapas posteriores e incluso en la vida adulta

Las habilidades no se presentan o lo hacen de manera deficiente en

edades clave para su aparición

Se pueden presentan dificultades de manera generalizada en casi todos

los dominios del desarrollo

Alta comorbilidad entre ellos

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(Arango-lsprilla et al., 2017; Ardila y Rosselli, 2007; Kolb y Whishaw, 2017; Yáñez, 2016)
Discapacidad intelectual

5
 Discapacidad Intelectual

DSM V
T. del neurodesarrollo
DSM IV
T. De inicio en la infancia, niñez o
adolescencia
Discapacidades intelectuales:

• Discapacidad intelectual (T.

Retraso mental del desarrollo intelectual)
• Retraso global del desarrollo
• Discapacidad intelectual no
especificada

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(APA, 2014)
Discapacidad Intelectual

• Inicio en la infancia

• Déficit en las capacidades mentales generales (razonamiento, resolución

de problemas, aprendizaje y memoria, planificación, lenguaje, percepción,
motor)

• Deficiencias en el funcionamiento adaptativo (participación social,

comunicación, funcionamiento académico, ocupacional e independencia),
suelen requerir apoyo especial para adaptarse

• No alcanza los hitos esperados durante el desarrollo en varias áreas del

funcionamiento

7
(APA, 2014; Morrison, 2015)
 Discapacidad Intelectual- Etiología

▰ 50% de los niños con DI carece de una etiología

determinada
▰ Animalias cromosómicas (Trisomía 21)- 40% de los
casos
▰ Teratógenos ambientales (alcohol, drogas, tóxicos) y
nacimiento prematuro (malformaciones) 20%
▰ Enfermedades metabólicas (hiperbilirrubina) 1 a 5%
▰ Causas multifactoriales (traumas pre y posnatales,
bajo peso) 3 a 12%
▰ Sin explicación
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(Hernández, 2018; Moreno y Yáñez, 2016)
 Discapacidad Intelectual

Diagnóstico A). Deficiencias de las funciones intelectuales, como el razonamiento, la resolución de

problemas, la planificación, el pensamiento abstracto, el juicio, el aprendizaje
académico y el aprendizaje a partir de la experiencia, confirmados mediante la
evaluación clínica y pruebas de inteligencia estandarizadas individualizadas

B). Deficiencias del comportamiento adaptativo que producen fracaso del

cumplimiento de los estándares de desarrollo y socioculturales para la autonomía
personal y la responsabilidad social. Sin apoyo continuo, las deficiencias adaptativas
limitan el funcionamiento en una o más actividades de la vida cotidiana, como la
comunicación, la participación social y la vida independiente en múltiples entornos,
tales como el hogar, la escuela, el trabajo y la comunidad
C). Inicio de las deficiencias intelectuales y adaptativas durante el período de
desarrollo

Especificar gravedad actual: Leve, moderado, grave, 9

profundo (según el funcionamiento adaptativo no CI) (APA, 2014)
 Discapacidad Intelectual

Gravedad Características Evolución

• Inadvertidos en educación preescolar • Escolarización hasta 5 o 6 grado
Leve • Retraso mínimo en áreas perceptivas o motoras • Funcionamiento apropiado en su
• Aprenden con lentitud se retrasan respecto a sus cuidado personal
compañeros • Pueden llegar a ser
• Necesitan apoyo en una o varias asignaturas y en independientes con pautas
tareas complejas concretas
• Lenguaje concreto, no abstracto • Pueden desempeñar un trabajo en
• Dificultades en la regulación emocional el que necesite orientación
• Ingenuidad- riesgo de ser manipulado • Ayuda: compras, pago de recibos,
• Adultos: alteraciones en FFEE, uso funcional de planeación doméstica, transporte,
habilidades académicas (manejar el dinero) gestión bancaria
• CI: varía entre 50 y 70

10
(APA, 2014; Morrison, 2015)
 Discapacidad Intelectual

Gravedad Características Evolución

• Déficit marcado a nivel educativo en comparación • Juventud: ayuda en su cuidado
Moderado con niños de su misma edad personal y participar en tareas del
• Vocabulario pobre, lenguaje se desarrolla con hogar- en la adultez puede hacerlo
lentitud solo mediado por un proceso
• Juicios y toma de decisiones es limitada extenso de aprendizaje de
• Dificultad en percibir e interpretar el contexto social habilidades
• Ayuda continua para completar tareas de la vida • Puede tener relaciones
cotidiana interpersonales
• Dificultad para tomar decisiones • Parcialmente independientes
• Una minoría presenta comportamiento inadaptado (pautas concretas)
causando problemas sociales • Puede llegar a desempeñar un
• CI: varía entre 36 y 54 trabajo con ayuda de supervisores
o compañeros

11
(APA, 2014; Morrison, 2015)
 Discapacidad Intelectual

Gravedad Características Evolución

• Poca comprensión del lenguaje escrito o de • Necesita al cuidador en todas las
Grave conceptos que implican cantidades, números, actividades de la vida (comer,
tiempo y dinero cuidado personal, funciones
• Los cuidadores desempeñan un papel fundamental excretoras
para la resolución de problemas durante toda la vida • Puede llegar a desempeñar un
• Lenguaje hablado presenta limitación marcada en trabajo (simple) con un
cuanto a vocabulario y gramática entrenamiento extenso y vigilancia
• Comunicación centrada en el aquí y el ahora constante
• Comprenden habla sencilla y gestos
• Puede presentar autolesiones- minoría
• CI: varía 20 y 40

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(APA, 2014; Morrison, 2015)
 Discapacidad Intelectual

Gravedad Características Evolución

• Lenguaje muy limitado, especialmente lenguaje no • Capacidad laboral
Profundo verbal extremadamente limitada
• Alteraciones motoras y sensitivas que dificultan la • Necesitará apoyo de cuidadores
utilización de instrumentos o participar en durante toda su vida
actividades sociales • Interacción social especialmente
• Puede comprender algunas instrucciones o gestos con familiares
sencillos
• Depende de otros para todos los aspectos de la
vida cotidiana
• Si no presenta alteraciones físicas puede participar
en algunas tareas comunes
• CI: menor a 20

13
(APA, 2014; Morrison, 2015)
 Discapacidad Intelectual

Diagnóstico Diferencial:
▰ T. neurocognitivos: se caracterizan por una pérdida del funcionamiento cognitivo, si existen
criterios para que se puedan cumplir deben realizarse diagnóstico para ambos
▰ T. de comunicación y T. específico del aprendizaje: no muestran deficiencias del comportamiento
intelectual y adaptativo.
▰ T. del espectro autista: principal característica es el área de interacción y comunicación social,
poca intención de relacionarse con otros, rigidez en sus intereses y rutinas.

Comorbilidad:
TDAH, T. depresivo y bipolar, TEA, T. neurocognitivo mayor, T. de ansiedad, T. de movimientos
estereotipados, afecciones médicas
14
(APA, 2014; Morrison, 2015)
Discapacidad Intelectual
Entrevista clínica detallada:
-características actuales
-antecedentes familiares
-Prenatales y posnatales
-historia del desarrollo
-historia escolar
Evaluación
Capacidad intelectual:
-Escalas Wechsler de inteligencia
-Escala Bayley de desarrollo
infantil
Funcionamiento adaptativo
-TONI-3 (Test de inteligencia no
Conocer la forma en que se Comorbilidades
verbal)
desempeña el paciente en
-Escala de inteligencia Stanford- situaciones de la vida cotidiana
Binet
-Bas II (escala de aptitudes
intelectuales)
Objetivo: determinar la necesidad
de apoyo
15
(Arango-Lasprilla, et al., 2017; Peredo, 2016; Yáñez, 2016)
 Discapacidad Intelectual

Intervención
▰ Intervención temprana y continuada puede mejorar el
funcionamiento adaptativo en la infancia y edad adulta
▰ Mejorar adaptación de la persona
▰ Enseñar habilidades necesarias para que el individuo sea lo más
funcional e independiente posible (determinar las habilidades que ya
tiene y las que no) en el contexto en donde se va a utilizar
▰ Entrenamiento en habilidades sociales
▰ Instrucciones verbales, gestos que marcan los pasos a seguir,
modelamiento
▰ Identificar reforzadores que permitan mantener la conducta
▰ Inclusión como pilar fundamental en diferentes entornos
▰ Psicoeducación social 16
(Ke y Jing, 2017; Yáñez, 2016)
Trastorno por déficit de
atención/hiperactividad
(TDA/H)
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 TDA/H

Trastorno del desarrollo neurológico

Uno de los temas más estudiados alrededor del mundo y uno de los
diagnósticos más comunes en la clínica infantil

Patrón persistente de síntomas de atención disminuida, hiperactividad-

impulsividad o ambos que afecta el funcionamiento o desarrollo (triada)

Hasta un 75% de casos desarrollan un trastorno comórbido

Sintomatología persiste incluso en la edad adulta

18
(Sharma y Couture, 2014; Tandon y Pergjika, 2017;Yáñez, 2016)
 TDA/H

Diagnóstico A). Patrón persistente de inatención y/o hiperactividad- impulsividad que interfiere con el funcionamiento o el desarrollo,
que se caracteriza por (1) y/o (2):
Nota: Para adolescentes mayores y adultos (a partir de los 17 años de edad), se requiere un mínimo de cinco síntomas

1. Inatención: seis (o más) de los siguientes síntomas se han mantenido durante al menos 6 meses, en un grado que no
concuerda con el nivel de desarrollo y afecta directamente actividades sociales, académicas y laborales:
a. Con frecuencia falla en prestar la debida atención a detalles o por descuido se cometen errores en las tareas escolares,
en el trabajo o durante otras actividades
b. Con frecuencia tiene dificultades para mantener la atención en tareas o actividades recreativas
c. Con frecuencia parece no escuchar cuando se le había directamente
d. Con frecuencia no sigue las instrucciones y no termina las tareas escolares, los quehaceres o los deberes laborales
e. Con frecuencia tiene dificultad para organizar tareas y actividades
f. Con frecuencia evita, le disgusta o se muestra poco entusiasta en iniciar tareas que requieren un esfuerzo mental
sostenido
g. Con frecuencia pierde cosas necesarias para tareas o actividades
h. Con frecuencia se distrae con facilidad por estímulos externos
i. Con frecuencia olvida las actividades cotidianas

19
(APA, 2014)
 TDA/H

Diagnóstico 2. Hiperactividad e impulsividad: seis (o más) de los siguientes síntomas se han mantenido
durante al menos 6 meses, en un grado que no concuerda con el nivel de desarrollo y afecta
directamente actividades sociales, académicas y laborales:
a. Con frecuencia juguetea con o golpea las manos o los pies o se retuerce en el asiento
b. Con frecuencia se levanta en situaciones en que se espera que permanezca sentado
c. Con frecuencia corretea o trepa en situaciones en las que no resulta apropiado
d. Con frecuencia es Incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente en actividades
recreativas.
e. Con frecuencia está “ocupado,” actuando como si í[ío impulsara un motor”
f. Con frecuencia habla excesivamente
g. Con frecuencia responde inesperadamente o antes de que se haya concluido una pregunta
h. Con frecuencia le es difícil esperar su turno
i. Con frecuencia interrumpe o se inmiscuye con otros

20
(APA, 2014)
 TDA/H

Diagnóstico B). Algunos síntomas de inatención o hiperactivo-impulsivos estaban

presentes antes de los 12 años

C). Varios síntomas de inatención o hiperactivo-impulsivos están

presentes en dos o más contextos (p. ej., en casa, en la escuela o en
el trabajo, con los amigos o parientes, en otras actividades)
D). Existen pruebas claras de que los síntomas interfieren con el
funcionamiento social, académica o laboral, o reducen la calidad de
los mismos.
E). Los síntomas no se producen exclusivamente durante el curso de
la esquizofrenia o de otro trastorno psicótico y no se explican mejor
por otro trastorno mental
21
(APA, 2014)
 TDA/H
Presentación
Presentación combinada predominante con falta de
(Criterio A1 y A2 últimos 6 atención
meses) (criterio A1 pero no A2- (criterio A2 no A1 últimos
últimos 6 meses)
Especificadores
En remisión parcial
Presentación (se han cumplido los Gravedad actual
predominante criterios previamente- no
todos se han cumplido en Leve
hiperactiva/impulsiva
los últimos 6 meses, y los Moderado
que presenta continúan Grave
6 meses)
deteriorando el
funcionamiento)
22
(APA, 2014)
 TDA/H

Diagnostico diferencial
▰ T. negativista desafiante: su comportamiento se caracteriza por hostilidad, negatividad y desafío
resistirse a realizar una actividad específica porque se resisten a amoldarse a las exigencias de
los demás. En el TDAH se debe diferenciar si esta sintomatología responde a la aversión al
colegio o hacia tareas que son mentalmente exigentes debido a la dificultad en mantener el
esfuerzo mental, olvido de las instrucciones o la impulsividad
▰ Otros T. del neurodesarrollo: actividad motora elevada debe diferenciarse de otros T. como
Tourette y TEA. En el T. de movimientos estereotipados, el comportamiento motor generalmente
es fijo y repetitivo, mientras que la tendencia a juguetear y la inquietud del TDAH son
generalizadas
▰ T. específico del aprendizaje: pueden parecer inatentos por su frustración, capacidad limitada o
falta de interés, sin embargo, dicha inatención no afecta otros contextos fuera de lo académico
▰ TEA: desvinculación social, aislamiento e indiferencia a las señales de comunicación. Pueden
presentar rabietas ante la incapacidad de tolerar el cambio en el curso de acontecimientos
esperados. En los niños con TDAH pueden presentarse rabietas a causa de la impulsividad y bajo 23
autocontrol. (APA, 2014)
TDA/H

Comorbilidad
▰ T. Negativista desafiante ocurre en aproximadamente la
mitad de los casos de presentación combinada
▰ T. específico del aprendizaje
▰ Depresión mayor y T. de ansiedad ocurren en una minoría
de pacientes
▰ T. del lenguaje
▰ T. de tics y T. motores

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(APA, 2014)
 TDA/H- Intervención
Instrumentos
Evaluación
Entrevista
de evaluación
Niño y familiares (descripción
amplia del funcionamiento e
historia clínica)
Profesores (factores que
afectan el proceso de
aprendizaje e interacción
social)
Observación
directa
Escalas de evaluación del
comportamiento (compara
puntuaciones de los niños
Del comportamiento del niño
con el grupo normativo,
en el aula
determinando cuánto se aleja
su comportamiento de lo
esperado para su edad)
-BASC-3 (completa- amplia
perspectiva del
funcionamiento, Se requiere de mucho tiempo
comportamiento adaptativo) y son costosos
-Escala Conners
CEAL-TDAH
25
( Arango et al., 2017; Bauermeister et al., 2018)
TDA/H- Intervención

• Estimulantes del SN (metilfenidato, dextroanfetamina), reducen síntomas

• No estimulantes (guanfacina, atomoxetina y clonidina)

Farmacológico

•Entrenamiento conductual para los padres (mayor probabilidad de usar prácticas ineficaces
en la crianza y manejo inadecuado de conductas)
•Efectividad del entrenamiento conductual en docentes (mejora la interacción social, el
desempeño académico y la conducta), así mismo técnicas como instrucción explícita y
tutoría por parte de compañeros, ha demostrado buenos resultados. Adaptación curricular
•Establecer hábitos de organización y planificación (horarios de estudio, secuencias de

Terapéutica
acciones para terminar tareas)
•Entrenamiento en reconocimiento de emociones- potenciar la capacidad de autocontrol
•Potenciar el funcionamiento adaptativo- reforzar conductas positivas
•Entrenamiento en habilidades sociales
•Estrategias para mejorar la comunicación
•Minimizar comportamientos disruptivos- registros
•Potenciar autoestima del niño

26
(APA, 2014; Bauermeister et al., 2018; Yáñez 2016)