TRASTORNOS DEL

NEURODESARROLLO
CATHERINE ARTEAGA
Definición:
• Comprenden un grupo heterogéneo de trastornos
crónicos.
• Se manifiestan en períodos tempranos de la niñez.
• En conjunto compartem una alteración en la adquisición

Pedro Armijo
de habilidades cognitivas, motoras, del leguaje, del
aprendizaje y de la conducta que impacta
significativamente en el funcionamiento personal, social y
académico.
• Se caracterizan por una alteración o vaiación en el
crecimiento y desarrollo del cerebro asociadas a una
disfunción cognitiva, neurológica o psicquiátrica. 2
 GRUPOS

SINDRÓMICOS CAUSA AMBIENTAL SIN CAUSA

ESPECÍFICA
IDENTIFICADA

Pedro Armijo
Patrón hereditario Alcohol DSM V
Drogadicción
Desnutrición
- Discapacidad intelectual.
- Trastornos de la comunicación.
- Trastorno del espectro del autismo.
- Trastorno por déficit de atención con
hiperactividad.
- Trastornos específicos del aprendizaje.
- Trastornos motores.
- Otros trastornos del desarrollo neurológico. 3
 Discapacidad intelectual
Inteligencia

De acuerdo a la Asociación Estadounidense de Trastornos

del Desarrollo Intelectual (AAIDD):

Pedro Armijo
- La capacidad de resolver problemas para ajustarse o
adaptarse al medio ambiente.

Los factores mas importantes que la conforman son:

- Habilidades de adaptación al ambiente.
- Procesos mentales básicos.
- Pensamiento de orden superior. 4
A tener en cuenta

• Los test de inteligencia son

herramientas útiles en su evaluación
pero NO SON LA ÚNICA herramienta.

Pedro Armijo
• La D.I no se diagnostica únicamente a
través de un C.I.
• El CI no siempre es válido como medida
global, es necesario conocer en
profundidad aspectos relativos.

5
Aspectos que participan en el
desarrollo de la inteligencia.
• Factores Neurobiológicos
- Genéticos
- Estructura y función neurológica.

Pedro Armijo
• Factores ambientales
- Alimentación.
- Medio enriquecido
- Clase social.
• Factores educativos.
• Factores no familiares.
• Efecto Flyn
• Diferencias raciales y de género.

6
 Retraso Global del desarrollo
Se reserva para niños menores de 5 años ya que
el nivel de gravedad clínica no se puede valorar
de forma fiable durante los primeros años de la
infancia.
Se utiliza cuando el niño no cumple con los hitos
del desarrollo esperados.
E debe de revalorar después de un período de
tiempo.
7
 Discapacidad Intelectual
• Llamada también trastorno del desarrollo
intelectual, incluye limitaciones en el
funcionamiento intelectual y en el

Pedro Armijo
comportamiento adaptativo, en los dominios
conceptual, social y práctico.

8
Criterios DSM V
Criterios A
• Deficiencias de las funciones intelectuales,
como el razonamiento,la resolución de
problemas, la planificación, el pensamiento
Criterios B
• Deficiencia de las habilidades adaptativas
que producen fracaso del cumplimiento de
los estándares de desarrollo y

abstracto, el juicio, el aprendizaje académico
y el aprendizaje a oartir de la experiencia,
confirmadas mediante la evaluación clínica y
pruebas de inteligencia estandarizadas
individualizadas.
Pedro Armijo
scioculturales para la autonomía personal y
la responsabilidad social. Sin apoyo
continuo, las deficiencias limitan el
funcionamiento en una o mas actividades de
la vida cotidiana, como la comunicación, la
participación social y la vida independiente
en multiples entornos, tales como el hogar,
la escuela, el trabajo y la comunidad.

TIENE QUE HABER COMENZADO DURANTE EL PERÍODO DE DESARROLLO.

9
Especificadores
Déficit Leve
• Con acceso al aprendizaje, requiere ayuda
escolar. El sujeto es inmaduro socialmente e
independiente funcionalmente.
Déficit Moderado
• Aprendizaje de lectoescritura y cálculo muy
lento, requiere educación especial,
socialmente inapropiado, independencia

Pedro Armijo
labora y funcional de adquisición lenta y con
fuerte apoyo.

Déficit Severo y profundo

• Sin acceso al aprendizaje académico,
socialmente dependiente, sin
autovalimiento.

10
 CAUSAS
MÚLTIPLES DEACUERDO AL MOMENTO
• Cualquier condición que comprometa de • Prenatales
manera difusa al sistema nervioso puede • Perinatales
contribuir a producirlo.

Pedro Armijo
• Posnatales

GENÉTICAS ADQUIRIDAS
• Síndrome de X frágil. • Cambios en la configuración cerebral.
• Síndrome de Down • Trauma durante el parto.
• Síndrome de Turner • Procesos infecciosos. Epilepsia. Procesos
tóxicos.
• Síndrome de Prader Willi
• Malformaciones congétias del SN 11
Comorbilidades
TRASTORNOS NEUROLÓGICOS TRASTORNOS CONDUCTUALES

• Epilepsia • Impulsividad, hiperactividad o déficit de

atención.

Pedro Armijo
• PC
• Sordera • Conductas oposicionistas e inflexibilidad
con déficits en las FFEE, intlerancia ala
• Ceguera frustración y dificultades en la resolución de
• Hipoacusia problemas.
• Conductas disruptivas o disociales.
• Conductas de aislamiento.
• Alteraciones anímicas.
• Condiciones psicóticas.
12
Evaluación neuropsicológica
• Evaluación de la inteligencia.
• Evaluación del desarrollo intelectual.
• Evaluación de habilidades adaptativas.

Pedro Armijo
• Evaluación de conductas comórbidas.

13
 Tipos y niveles de evaluación:
Screening Dg específico por área Complementarios Competencia
pedagógica

Pedro Armijo
Denver II Escalas WECHSLER EEG
PRUNAPE Escala Bayley Neuroimágenes
ASQ3 NEPSY III Pruebas de laboratorio
SNN ENI II Estudios Genéticos
K-BIT
Leitter
Matrices prog. Raven
Escala Reynolds.

14
Habilidades adaptativas
• Es importante diferencias el CI del cociente adaptativo.
• El cociente adaptativo sería lo que uno usa de la inteligencia en la vida cotidiana. Cuando se
toma el concepto de discapacidad intelectual es requisito el compromiso en las habilidades
adaptativas.

Pedro Armijo
• Las habilidades adaptativas se definen como aquellas funciones mentales que permiten la
capacidad de adaptación a la vida cotidiaa e incluyen:
• - habilidades conceptuales
• - habilidades sociales
• Habilidades de practicas
• Se pueden valorar con test estandarizados como Vineland III, Abas III, Escala SIB-R,
Inventario Battelle

15
Caso clínico 1

Pedro Armijo
16
Pedro Armijo
17
PRUEBAS ADMINISTRADAS

-Prueba Nacional de Pesquisa (PRUNAPE)

-Inventario de desarrollo (BATTELLE)

-ASQ 3

- Cuestionario sobre evaluación de las funciones ejecutivas (BRIEF 2)

Pedro Armijo
- Escala de juego de Susan Knox

-Escala de juego libre y estructurado de Ungerer y Sigman

-Evaluación neuropsicológica infantil (CUMANIN)

-Prueba de lenguaje oral (PLON-R)

-Escala de conducta adaptativa (VINELAND 3)

18
Prunape
ÁREA EVALUADA RESULTADO

PERSONAL SOCIAL NO PASA

MOTOR FINO NO PASA

LENGUAJE NO PASA

MOTOR GRUESO NO PASA

DESARROLLO GLOBAL NO PASA

Pedro Armijo
ASQ 3
0

35

10

19
35
INVENTARIO DE DESARROLLO BATTELLE

Este es un instrumento que permite evaluar las habilidades fundamentales del desarrollo y ubicar los
puntos fuertes y débiles de los niños. Los resultados obtenidos son:

El área personal social evalúa las capacidades del niño para establecer interacciones sociales significativas.
Los resultados en esta área muestran una edad equivalente a 44 meses.

En el área Adaptativa, el niño obtiene resultados por debajo a 2 dt de la media, lo cual infiere que su

Pedro Armijo
rendimiento equivale a una edad de 32 meses.

En el área motora no supera el nivel de criterio (2dt debajo de la media), obteniendo como resultados una
edad equivalente al desarrollo de un niño de 26-27 meses.

En el área de comunicación sus resultados se encuentran muy por debajo de lo esperable para su edad,
estos muestran una equivalencia a un niño de 22-23 meses.

En cuanto al área cognitiva obtiene resultados bordeline.

Desarrollo global: Mateo no supera 4 áreas o componentes de la prueba de desarrollo.

20
ESCALA LIBRE Y ETRUCTURADA DE UNGERER Y SIGMAN

TIPO DE JUEGO MODALIDAD

Manipulación simple ---------------------

Relacional ---------------------

Funcional Realiza combinaciones funcionales objetos.

Reconoce uso y función de los objetos. Sienta a la
muñeca en la silla, coloca las tazas en la mesa.
Toma el teléfono se lo coloca en los oídos y marca.

Simbólico No se observan recorridos lúdicos de simbolismo.

Pedro Armijo
DIMENSIÓN O CATEGORÍA EDAD EQUIVALENTE
MANEJO DEL ESPACIO: 39 meses
Motricidad gruesa 48m
Intereses 30m
Escala de juego de MANEJO DE MATERIAL 36 meses
Susan Knox Manipulación
Construcción
18
48
Propósito 48
Atención 30
SIMBOLISMO PRETENDIDO 15 meses
Imitación 18
Dramatización 12
PARTICIPACIÓN 16 meses
Tipo 6
Cooperación 30
Humor 12
21
Lenguaje 18
EDAD DE JUEGO (PROMEDIO DE LAS DIMENSIONES) 27 MESES
Cumanin

Pedro Armijo
Plon r
22
 Vineland III

Pedro Armijo
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

M, con una edad cronológica de 5 años al momento de la evaluación, presenta compromiso significativo en
todas las áreas de desarrollo evaluadas: motor fino/grueso, habla/lenguaje, cognitivo, social/personal y
23
actividades de la vida diaria. Presenta un perfil compatible con Retraso global del desarrollo; según DSM V.
Caso Clínico 2
Niño de 7 años
Antecedentes significativos
Se realiza entrevista a la madre quien refiere nacimiento por goteo
inducido a las 40 semanas.
En cuanto a los hitos evolutivos del desarrollo, en el área motora se han

Pedro Armijo
dado dentro de los parámetros normales, no así en el área del lenguaje,
cognitivo y personal social donde se observan desfasajes.
Realiza jardín sin dificultades en su adaptación. Así mismo en primer
grado. La docente observa dificultades para mantener la atención, tiende
a deambular dentro del aula y no logra regular su conducta.
Actualmente su mamá informa que no logra leer, no reconoce números y
letras; no participa en clases, y que evita hacer las tareas, no responde a
los límites y sus explosiones de enojo son significativas. 24
PRUEBAS ADMINISTRADA S

- Escala de Inteligencia Wechsler para preescolar (WPPSI IV)

-Cuestionario sobre evaluación de las funciones ejecutivas a docentes (BRIEF 2)

-Test de la percepción de las diferencias (CARAS R)

-Pruebas de habilidades académicas de lectoescritura y cálculo (pruebas pedagógicas)

-Cuestionario de conducta Adaptativa (VINELAND 3)

Pedro Armijo
COEFICIENTE INTELECTUAL

ÍNDICE PUNTAJE COMPUESTO CATEGORÍA DESCRIPTIVA

COMPRENSIÓN VERBAL 45 Muy bajo

VISOESPACIAL 45 Muy bajo

RAZONAMIENTO FLUIDO 49 Muy bajo

MEMORIA DE TRABAJO 45 Muy bajo

VELOCIDAD DE PROCESAMIENTO 45 Muy bajo

ESCALA TOTAL 40 Muy bajo 25

 WISC V
12
10
8
6
4
2 2
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0

Pedro Armijo
PUNTAJE ESCALAR MEDIA DESVIO 1

26
Pedro Armijo
27
Pedro Armijo
28
¿y aquí?
WISC V

12

10

Pedro Armijo
8
7 7
6 6 6 6 6 6
5 5 5
4 4 4
3
2

PUNTAJE ESCALAR MEDIA DESVIO 1

29
TRASTORNOS DE LA
COMUNICACIÓN

Trastorno del lenguaje

Pedro Armijo
Trastorno fonológico

Trastorno de la fluidez

Trastorno de la comunicación social

30
NEUROBIOLOGÍA DEL
LENGUAJE
• Hemisferio izquierdo:

Pedro Armijo
• Área de Wernicke: acceso al léxico. Función semántica (lóbulo temporal)
• Área de Broca: programación y expresión verbal (lóbulo frontal).
• Hemisferio derecho: aspectos pragmáticos
• Prosodia
• Adecuación contextual
• Atención
• Integración de datos visuoespaciales
• Aspectos emocionales de la comunicación
• Lenguaje gestual
Pedro Armijo
TRASTORNOS QUE
COMPROMETEN AL LENGUAJE
(Soprano, 2018)

Pedro Armijo
• Trastornos del habla
• Trastornos adquiridos del lenguaje
• Trastornos del desarrollo del lenguaje
 TRASTORNOS DEL HABLA
• Disglosias: perturbaciones articulatorias producidas en su mayoría por malformaciones osteomusculares del aparato
bucofonador (labio leporino, fisura palatina, malposiciones dentarias y de los maxilares, etc.).
• Dislalias: Son las alteraciones en la pronunciación más frecuentes en la infancia. Se deben a un trastorno funcional
permanente en la emisión de un fonema sin que existan alteraciones anatómicas, neurolingüísticas, parálisis, etc que lo
justifiquen en niños mayores de 4 años. El fonema no se produce en forma correcta pese a ser percibido y diferenciado de
otros sonidos. La distorsión que se produce es estable, emitiéndose el fonema incorrectamente siempre del mismo modo.

Pedro Armijo
En niños en que se produce esta alteración en varios fonemas, alterándose la intelegibilidad del lenguaje, se denominan
dislalias múltiples (dificulta diagnóstico diferencial con TEL).
• Disartrias: Trastornos en la articulación debidos a afectación de las vías centrales, nervios craneales o grupos musculares
que intervienen en los patrones motores articulatorios. Dos grupos: A) las que acompañan a PC y alteraciones adquiridas
del cerebelo y ganglios basales y B) no acompañan alteraciones neurológicas graves (lesiones de pares craneales, o
alteraciones congénitas).
• Trastornos de la fluidez (disfluencias): La más frecuente es la tartamudez, con repetición o prolongación frecuente de
sonidos, sílabas o palabras o interrupciones en el flujo rítmico del habla. Se debe a alteración en la coordinación de
movimientos fonoarticulatorios y presencia de espasmos musculares. Síntomas con aparición entre 2 y 5 años,
incrementos hacia la edad adulta con períodos de remisión o desaparición. Más frecuente en varones. Con tratamiento
remite en el 90% de los casos.
TRASTORNOS ADQUIRIDOS DEL
LENGUAJE
• Afasias: deterioro del lenguaje consecuencia de una lesión cerebral, producida luego de la
adquisición del lenguaje (2 años).Signos: mutismo, hipoespontaneidad verbal, agramatismo,

Pedro Armijo
trastornos articulatorios, etc.
• Afasia epiléptica adquirida: Afasia de inicio brusco o gradual, con alteraciones en EEG áreas
temporales. Frecuente inicio entre 3 y 7 años. Pronóstico bueno en control de epilepsia y
variable en lenguaje.
TRASTORNOS DEL
DESARROLLO DEL
LENGUAJE/TEL/DISFASIA

Pedro Armijo
• Alteración significativa en la adquisición y desarrollo del lenguaje sin causa física, neurológica,
intelectual o sensorial, en condiciones sociales adecuadas.
• Se diferencia de las alteraciones de lenguaje que se producen en el contexto de discapacidad
intelectual, autismo, lesión cerebral o sordera.
• Se espera poder dar precisión al diagnóstico alrededor de los 5 años (pero no se debe
esperar hasta esa edad para la consulta).
TEL: CARACTERÍSTICAS
GENERALES
• Asincronías en el desarrollo de los distintos componentes del lenguaje, coexistiendo
habilidades lingüísticas propias de la edad con la ausencia o formulación errónea de otras
más simples y primitivas.

Pedro Armijo
• Alteración del componente morfosintáctico.
• Patrones de error que no se corresponden con los usuales en los procesos de adquisición.
• Vocabulario limitado.
• Dificultad para comprender y expresar nociones referidas al espacio y al tiempo.
• Abundancia de gestos y conductas no verbales para mantener la interacción.
• Ausencia de participación espontánea en conversaciones grupales o colectivas.
• Competencia conversacional limitada.
TEL: SUBTIPOS

Trastornos de Lenguaje Expresivo A. Déficit de programación fonológica

Pedro Armijo
Trastornos de Lenguaje Expresivo-Receptivo A. Agnosia auditiva verbal:
B. Déficit fonológico-sintáctico:
Trastornos del Procesamiento de Orden Superior A. Déficit léxico-sintáctico:
B. Déficit semántico-pragmático:
TEL: SUBTIPOS
• Trastornos del Lenguaje Expresivo
• Trastorno Fonológico/ Déficit de programación fonológica: : sin problemas de
fluidez. Imprecisión articulatoria, mejora con aislamiento fonémico y repetición
pero se desorganiza en el contexto de la frase. Discurso parcialmente

Pedro Armijo
ininteligible. Sin dificultad en uso cognitivo y pragmático del lenguaje. No es
secundario a problemas auditivos, anatómicos, cognitivos o neurológicos.
Estrecha asociación con el desarrollo de la conciencia fonológica, por lo que
suele asociarse frecuentemente a dificultades en los procesos de adquisición
de lectura y escritura (dislexia).
 TEL: SUBTIPOS
• Trastornos del Lenguaje Expresivo-Receptivo
• Agnosia auditiva verbal: Es la afectación masiva del lenguaje desde el nivel más básico de reconocimiento de los
diferenciadores fonéticos. La incapacidad para reconocer y discriminar los sonidos del lenguaje es el déficit básico
de este grupo. La comprensión verbal es muy baja (menor de –3 desviaciones típicas por debajo de la media); los
niños afectos comprenden palabras sueltas con el apoyo de lectura labial. Éstos se comportan funcionalmente
como sordos para el lenguaje, aunque su audición es normal. Como el trastorno de la integración perceptiva

Pedro Armijo
afecta al desarrollo del resto de los componentes receptivos (sintaxis y vocabulario) y el de la expresión verbal,
ésta también es nula o muy escasa y no pueden repetir palabras adecuadamente. Los afectados comprenden y
comunican las demandas e intereses mediante gestos naturales y, cuando utilizan el escaso lenguaje oral que llegan
a adquirir, éste es adecuado para el contexto comunicativo. La buena capacidad de comunicación gestual y la
normal empatía nos permiten diferenciar a los niños con agnosia verbal de los sujetos con TEA.
• Déficit fonológico-sintáctico: Los sujetos que esta alteración tienen dificultades de comprensión cuando el
enunciado incluye estructuras sintácticas complejas, es largo o se presenta descontextualizado. La fonología está
alterada en la vertiente expresiva; los errores fonológicos (omisiones, distorsiones y sustituciones) afectan a la
inteligibilidad. El discurso es hipofluente e hipogramatical. El nivel de vocabulario expresivo es reducido. No se
evidencian dificultades en las dimensiones funcionales del lenguaje. Según lo indicado, los déficit de este grupo se
centran en la fonología expresiva y, sobre todo, en la sintaxis receptiva y expresiva (más acusadas en esta última).
 TEL: SUBTIPOS
• Trastornos del Procesamiento de Orden Superior
• Trastorno léxico-sintáctico: nivel pobre de comprensión de vocabulario. Estos problemas léxicos limitan la
comprensión de enunciados. Esto puede deberse en parte a que no deducen parte del significado de las palabras
nuevas a partir de las características sintácticas de la frase. El déficit principal es la evocación lexical; esta habilidad es
significativamente menor que en los demás subtipos con TEL (excepto en la agnosia verbal). Les cuesta encontrar la
palabra correcta; por consiguiente, muestran anomias, pobreza terminológica, circunloquios y autocorrecciones
frecuentes. Estas dificultades influyen en el uso semántico del lenguaje para relacionar significados, para mantener el
referente a lo largo de las proposiciones y para expresar una idea. Como grupo, no presentan dificultades en la

Pedro Armijo
contextualización del lenguaje.
• Trastorno semántico-pragmático: En este grupo no se aprecian problemas en los aspectos formales del lenguaje
(fonología y morfosintaxis) ni en las referencias semánticas de las emisiones verbales. Presentan déficit específico en la
adaptación del lenguaje al contexto y al interlocutor: el discurso comunicativo tiende a centrarse en sus temas de
interés, realizan una elevada cantidad de inicios de conversación, interrupciones y cambios inesperados del tema de
conversación. En una situación controlada pueden realizar definiciones, descripciones y relatos coherentes. Presentan
además déficit en el uso cognitivo del lenguaje. La comprensión tiende a ser literal o puede limitarse a frases sencillas y
concretas. La expresión verbal es muy fluida, con frases sintácticamente correctas; pero, una vez evaluada estas
capacidades mediante pruebas estructuradas, no es tan adecuada como aparentemente manifiestan. Suelen utilizar
frases sin conocer bien el significado, emiten expresiones repetitivas y el discurso puede resultar mal cohesionado. Les
cuesta narrar un relato, explicar de manera secuencial una experiencia vivida o expresar una idea de forma coherente.
Todas estas dificultades señaladas influyen en la adaptación a la situación comunicativa
EVALUACIÓN DEL LENGUAJE
• Observación y análisis del lenguaje espontáneo: Hora de juego lingüística: técnica
exploratoria, de perspectiva sociolingüística que analiza lenguaje mediante una sesión de
juego interactivo. Primera aproximación global al trastorno del niño y primera hipótesis a
corroborar con test específicos.

Pedro Armijo
• BLOC-S-R (BLOC Screening revisado) 5-10 Puyuelo y cols. (2007)
• CEG (Test de Comprensión de estructuras gramaticales)
• CEG 2-4 (Test de Comprensión de estructuras gramaticales para niños de 2 a 4 años)
• CELF-4 (Evaluación Clínica del Lenguaje-Español) 5-21 Wiig y cols. (2006)
• CELF-5 (Evaluación Clínica del Lenguaje-Español) 5-21 Wiig y cols. (2016)
• EVE (Escala de Vocabulario Expresivo) 3-14 Feldman (2006)
• GFTA-3 (Test de Articulación de Goldman-Fristoe) 2-21 Goldman y Fristoe (2016)
• ITPA-R (Test Illinois de Aptitudes Psicolingüísticas) 3-10 Kirk y cols. (2004)
• PLS-5 (Escalas de Lenguaje Prescolar-5) 0-7 Zimmerman y cols. (2014)
• TSA (Test de Sintaxis de Aguado) 3-7 Aguado (2006)
EVALUACIÓN DEL LENGUAJE
• Sub test de lenguaje de la ENI 2.
• Sub test de lenguaje de Cumanin.
• Sub test de lenguaje de Cumanes.
• Plon R.

Pedro Armijo
• Sub test que conforman el ICV de WISC V.
 TEL: DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIALES
• Retraso simple del lenguaje: desarrollo tardío del lenguaje. Desarrollo lento pero típico. Delimitación
definitiva en base al curso evolutivo y la respuesta al tratamiento.

Pedro Armijo
• Dislalias múltiples: mayor fluidez verbal y constancia de los errores de pronunciación del dislálico,
frente a la escasa fluidez y amplia variabilidad de los errores del TEL. En general, las dislalias
responden bien y rápido a los efectos de la terapia fonoaudiológica.
• Discapacidad intelectual leve: descenso generalizado, no específico del lenguaje.
• TEA: En los TEA se agregarían los síntomas vinculados a las alteraciones en la interacción social y a
la presencia de conductas rígidas, repetitivas y estereotipadas.Valorar intención comunicativa.
• Mutismo selectivo
• Hipoacusias
• Afasias
CASO CLÍNICO
Niño de 7 años. 2º grado.

MOTIVO DE CONSULTA

Se realiza evaluación neurocognitiva a pedido de la familia quienes manifiestan preocupación por su

lenguaje y por orientación del equipo de orientación escolar de la escuela quienes refieren según el padre

Pedro Armijo
podría presentar perfil compatible con TEA.

ANTECEDENTES SIGNIFI CATIVOS

Se realiza entrevista a padres quienes refieren antecedentes pre-peri y post natales sin dificultades. En cuanto
a los hitos evolutivos del desarrollo, en el área motora se han dado dentro de los parámetros normales, no
así en el área del lenguaje, cognitivo y personal social donde se observan desfasajes importantes.

Realiza sala de 3-4 y 5 años, sin dificultad en su adaptación, cabe aclarar que sala de 5 transcurre en
pandemia y la mitad de primer grado de igual manera. Inicia 1er grado, sin dificultad ni observaciones de la
docente a cargo. Actualmente cursa 2º grado y la escuela ha convocado a la familia para charlar la
continuidad escolar del niño con intervención del gabinete escolar; ya que el niño aún no ha adquirido la lecto
escritura y su conocimiento de rango numérico llega hasta el número 30.
PRUEBAS ADMINISTRADA S

- Cuestionario de Comunicación Social (SCQ)

- Test de inteligencia para niños (WISC V)

- Test de atención y percepción (CARAS-R)

- Evaluación conductual de la función ejecutiva (BRIEF 2)

-Sub test Habilidades construccionales (ENI 2)

-Test habilidades matemáticas (Pro-cálculo)

Pedro Armijo
-Prueba de lenguaje oral (PLON-R)

-Batería de evaluación de la conciencia fonológica y lectoescritura inicial (JEL-K)

OBSERVACIÓN DE LA CONDUCTA DURANTE LA EVALUACIÓN

Durante la evaluación, Francisco se ha mostrado colaborador ante las diferentes propuestas, por reiterados
momentos desatento. Las consignas debieron ser repetidas constantemente para que pueda comprenderlas
y en algunas ocasiones no logró llevarlas a cabo.

46
Resultados
SCQ
16
14
12
10
8
6
4

Pedro Armijo
2
0
Categoría 1

PUNTUACIÓN PUNTO DE CORTE

WISC V
14
12
10 10
9 9
8
6 6 6 6
4
3 3
2 2 2
0

47
PUNTAJE ESCALAR MEDIA DESVIO 1 DESVÍO 2
ÍNDICE PUNTAJE COMPUESTO CATEGORÍA DESCRIPTIVA

COMPRENSIÓN VERBAL 68 Muy bajo

VISOESPACIAL 78 Bajo

RAZONAMIENTO FLUIDO 85 Medio bajo

MEMORIA DE TRABAJO 76 Bajo

VELOCIDAD DE PROCESAMIENTO 69 Muy bajo

ESCALA TOTAL 69 Muy bajo

Pedro Armijo
48
Pedro Armijo
49
 HABILIDADES CONSTRUCCIONALES

Las habilidades construccionales son un conjunto de procesos no verbales que abarcan la habilidad de
dibujar, construir y manipular formas y dimensiones. Estas han sido evaluadas mediante sub test ENI 2. El
rendimiento del niño en las actividades que implican la construcción de figuras, es eficaz; la dificultad se
presenta en las actividades gráficas, cuando debe dibujar una copia de manera correcta, realiza
sustituciones, distorsiones, omisiones, rotaciones. Su figura humana no contiene todas las partes básicas del
cuerpo. El rendimiento en esta sub prueba corresponde a un nivel muy bajo teniendo encuentra su edad
cronológica. Evidenciado dificultad en la integración visomotora.

LENGUAJE

El desempeño global del niño refleja retraso en lenguaje en sus tres planos evaluados, forma, contenido y

Pedro Armijo
uso. El niño no logra nombrar todos los fonemas de manera correcta cuando se trata de sílabas trabajas o
sinfones. No reconoce pronombres para dar una respuesta verbal. No logra comprender la oración para poder
analizarla y producir una respuesta adecuada. No logra reconocer categorías ni opuestos, su conocimiento
sobre el significado de las palabras es limitado. En cuanto al uso del lenguaje su funcionalidad denota retraso
en este plano, no ha logrado resolver las tareas que involucran comprensión, orden y relato de una historia
con coherencia.
HABILIDADES ACADÉMICAS

Las habilidades académicas han sido evaluadas mediante batería de evaluación de la conciencia fonológica
y lectoescritura inicial (JEL K), los resultados obtenidos en esta prueba se encuentran descendidos tanto en la
conciencia fonológica como en el reconocimiento de las letras.

Las habilidades de cálculo han sido evaluadas con test PRO-CALCULO. En las tareas de lectura y escritura de
números solo deletrea y escribe los números que reconoce por separado, no logra la reversibilidad, no logra
estimar en contexto, ni realizar cálculos mentales orales, así como posicionar números dentro de una escala,
en ocasiones no logra comprender la consigna a resolver. El resultado del niño se encuentra por debajo de la
50
media esperable para su edad.
Impresión Diagnóstica
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

El niño F con 7 años de edad al momento de la evaluación, presenta un perfil diagnóstico según criterios
DSM V, compatible con Trastorno del desarrollo del lenguaje con dificultades atencionales que inciden en el

Pedro Armijo
desarrollo de las habilidades cognitivas y el aprendizaje.

Sus fortalezas se ubican en su capacidad de sintetizar estímulos visuales abstractos, en recordar y

reconocer estímulos visuales, de enfrentarse a situaciones nuevas sin que el aprendizaje previo supongan
una ayuda.

Sus debilidades se ubican en todas las actividades en las que intervengan la comprensión del lenguaje y en
el sostenimiento de la atención.

51
TRASTORNO DEL ESPECTRO
AUTISTA
• Se definen por déficits persistentes en la hbailidad
de iniciar y sostener una interacción social

Pedro Armijo
recíproca y una comunicación social, con una
rango de intereses restringidos, repetitivos, y
patrones de conducta estereotipados.
• Origen neurobiológico.
• Inicio en la infancia temprana.
• Déficits severos.
52
Criterios Diagnósticos
según DSM V

• Especificar si: Asociado a una afección médica o genética, o a un factor ambiental conocidos; asociado a
otro trastorno del desarrollo neurológico, mental o del comportamiento.

Pedro Armijo
• Especificar la gravedad actual de los Criterios A y de los Criterios B: Necesita ayuda muy notable.
Necesita ayuda notable. Necesita ayuda.
• Especificar si: con o sin déficit intelectual acompañante. Con o si deterioro del lenguaje acompañante.
Con catatonía.

Tres dominios se convierten en 2

Pedro Armijo
Criterios diagnósticos DSM V
• C. Los síntomas están presentes desde la infancia temprana (pueden no manifestarse
totalmente hasta que las demandas sociales exceden su limitada capacidad).
• D. Los síntomas en conjunto limitan y comprometen el funcionamiento de la vida diaria.
• Especificar:

Pedro Armijo
– si se asocia a una afección médica o genética, o a un factor ambiental conocidos;
- si se asocia a otro trastorno del desarrollo, neurológico, mental o del
comportamiento;
– la gravedad actual de los criterios A y de los criterios B: necesita ayuda muy notable,
necesita ayuda notable, necesita ayuda
– con o sin déficit intelectual acompañante;
– con o sin deterioro del lenguaje acompañante;
– con catatonía.
 Clínica
• Espectro: síntomas de intensidad variable.
• Ejes
Cociente intelectual
Déficit severo Moderado Alto rendimiento

Pedro Armijo
Interacción Social
Aislado Pasivo Sociable pero extraño
Comunicación
No verbal Verbal
Conductas repetitivas
Severas Leves
Regulación sensorial
Actividad motora
Hipo Hiper
 TEA CON DISCAPACIDAD INTELECTUAL Y/O COMPROMISO DEL
LENGUAJE
• Retraso en la aparición del lenguaje sin compensación con otros modos de comunicación
(un tercio regresión del lenguaje).
• Ausencia de sostén de la mirada y gestualidad.
• Las dificultades lingüísticas van en un rango desde la ausencia de lenguaje a un lenguaje
desarrollado, pero ecolálico, repetitivo y no comunicativo.

Pedro Armijo
• Dificultades comprensivas
• Retraso en otras pautas madurativas (50%).
• Fallas en atención conjunta. Uso de la persona como objeto.
• Juego estereotipado y repetitivo.
• Dificultades de conducta: estereotipias, movimientos repetitivos, rutinarios, adherencia a
objetos peculiares en forma perseverativa.
• Trastornos en la regulación sensorial.
TEA con rendimiento intelectual y lenguaje
normal (Síndrome de Asperger)
• Personalidad o prosodia extraña.
• Dificultades de interacción.
• Sin interés por deportes o temas de moda, intereses particulares en forma mecánica.

Pedro Armijo
• Suelen tener complicaciones en la adolescencia por trastornos de ansiedad, inflexibilidad,
obsesiones, pero sobre todo por bullying o acoso escolar.
• Dificultades con el lenguaje corporal.
 Teorías explicativas: teorías vertebradoras
• Teoría de la mente (TOM): Es la habilidad sobre reconocer estados mentales propios y de
los otros, y comprender la relación de las acciones y los estados mentales que ayuda a predecir
el comportamiento de los demás, cuando puedo reconoceré que el otro esta pensando puedo
empatizar y puedo predecir. Me puedo dar cuenta que la clase termina porque la seño

Pedro Armijo
empieza a ver el reloj.

• Teoría de la coherencia central: (Uta Frith, 1989), tendencia a integrar información al

contexto, a globalizar, a dar un significado unívoco. No pueden ver el todo sino las partes y
quedarse en alguna de ellas. Dificultad para generalizar. Por ej: una persona con déficit en esta
teoría al entrar al aula o salón de clase y se encontrará a todos en silencio resolviendo una hoja,
no podría comprender que en ese aula se está dando un examen.
Teorías explicativas
• Funciones ejecutivas: son el conjunto de habilidades cognitivas de alto nivel que nos permiten la resolución de
problemas complejos, facilitando una adaptación mas eficiente al entorno. (DR. Portellano).
Conductas de las funciones ejecutivas:
- Planificación
- Control de impulsos

Pedro Armijo
- Inhibición de respuesta potente.
- Organización
- Flexibilidad de pensamiento y acción.
- Cambios de focos atencional.
En las personas con autismo se puede un fallo en estas funciones porque presentan conducta rígida e inflexible,
ansiedad ante cambios triviales del entrono, insistencia en seguir rutinas, conductas estereotipadas con intereses
limitados, respuestas no adecuadas ante ciertas situaciones.
Niveles de evaluación:
Nivel diagnóstico específico: Evalúa
por función o un área.

Pedro Armijo
Nivel diagnóstico: permite el
diagnóstico general.

Nivel de screening: detecta en caso

de sospecha, no da diagnóstico ni
pronóstico.
 Nivel I
1. Evaluación de rutina del desarrollo: por profesionales de la salud en control
del niño sano. Indicaciones absolutas de evaluación inmediata:
1. Ausencia de silabeo 12 meses

Pedro Armijo
2. Ausencia de señalamiento o gesto 12 meses
3. Ausencia de palabras aisladas 16 meses
4. Ausencia frases de dos palabras (no ecolálicas) 24 meses
5. Perdida de palabras o habilidades sociales a cualquier edad.
2. Exámenes complementarios
3. Screening para autismo
Nivel II
• Diagnóstico clínico: DSM V
• Observación: ADOS, CARS.

Pedro Armijo
• Encuestas: ADI-R, PIA, GARS.
• Evaluación Neuropsicológica: Nivel cognitivo (CD, CI), Nivel
adaptativo (Vineland), funciones cognitivas (lenguaje, atención,
memoria, aprendizaje, funciones ejecutivas).
• Estudios complementarios: EEG, auditivos, genéticos, neurológicos de
acuerdo a examen de rutina.
Evaluación
• ADOS
• CARS
• ADI-R

Pedro Armijo
• PIA
• GARS
• GADS
• IDEA
• SCQ

64
Caso clínico
• 11 años. Secundaria.
MOTIVO DE CONSULTA

Se realiza evaluación neurocognitiva a pedido de la familia quienes manifiestan preocupación por el

rendimiento y comportamiento de M.

Pedro Armijo
ANTECEDENTES SIGNIFI CATIVOS

Se realiza entrevista a padres quienes refieren antecedentes pre natales sin controles. Parto a las 41 semanas,
utilización de fórceps; y post natales sin dificultades. En cuanto a los hitos evolutivos del desarrollo, han sido
logrados con desfasajes importantes en las diversas áreas; marcha a los 2 años, balbuceo a los 3 años, logró
atarse los cordones a los 10 años. Durante el primero año de vida ha presentado dificultades referidas al
sueño con llantos angustiantes.

A los dos años utilizó anteojos por recomendación del oftalmólogo quien diagnosticó estrabismo; el cual
según la familia se corrigió.

Realiza sala de 3-4 y 5 años, con dificultad en su adaptación, las maestras informaron a la madre que
lastimaba a sus compañeros. A los 5 años la psicopedagoga del jardín le diagnostica Retraso madurativo. En
1º grado; se observa dificultades en su adaptación. Actualmente no establece contacto visual, tiene
dificultades en relacionarse con personas de su misma, no tiene amigos, no muestra intención comunicativa,
sus respuestas son cortas y literales, muestra empatía al ver a su madre triste o enferma.
65
sus respuestas son cortas y literales, muestra empatía al ver a su madre triste o enferma.

PRUEBAS ADMINISTRADAS

- Cuestionario de Comunicación Social (SCQ)

- Escala de valoración de autismo infantil (EVAI)

- Test de inteligencia para niños (WISC V)

-Evaluación de las funciones ejecutivas (ENFEN)

Pedro Armijo
-Cuestionario de evaluación conductual de la función ejecutiva (BRIEF 2)

-Prueba de desarrollo de la Integración Visomotriz (VMI)

-Evaluación de los procesos lectores revisada. (PROLEC-R)

- Evaluación de los procesos de escritura (PRO ESC)

- Escala De conducta adaptativa (VINELAND 3)

66
 SCQ
25

20

15

10

0
Categoría 1

Pedro Armijo
PUNTUACIÓN PUNTO DE CORTE

67
 NIVEL INTELECTUAL

ÍNDICE PUNTAJE COMPUESTO CATEGORÍA DESCRIPTIVA

COMPRENSIÓN VERBAL 68 Muy bajo

VISOESPACIAL 75 Bajo

RAZONAMIENTO FLUIDO 79 Bajo

MEMORIA DE TRABAJO 85 Medio Bajo

VELOCIDAD DE PROCESAMIENTO 69 Muy bajo

Pedro Armijo
ESCALA TOTAL 68 Muy bajo

68
 ENFEN
SUBTEST NIVEL
Fluidez fonológica (decodificación verbal) MUY BAJO
Fluidez semántica (memoria verbal) MEDIO
Senderos gris (planificación y organización) MEDIO BAJO
Senderos color (flexibilidad, atención dividida) MUY BAJO
Anillas (coordinación visomotriz, planificación, memoria MUY BAJO
de trabajo, flexibilidad)

Pedro Armijo
Interferencia (atención y concentración) MEDIO

HABILIDADES VISOESPACIALES/VISOCONSTRUCTIVAS

M. resuelve de manera efectiva las tareas que requieren un análisis visual no motor logrando discriminar,
reconocer, analizar y recordar estímulos visuales (PERCEPCIÓN VISUAL). Sus desafíos se encuentran en las
tareas de coordinación motriz, no logra ordenar y organizar con precisión las acciones motrices orientadas a
un objetivo determinado, de manera efectiva y armónica (COORDINACIÓN MOTRIZ).

Ambas forman la medida de integración visomotriz cuya puntuación (81 = z -1.3) corresponde a un nivel bajo
en relación a su edad.

69
Pedro Armijo
70
 HABILIDADES ACADÉMICAS

Se evaluaron las habilidades académicas a través de batería de evaluación de los procesos lectores (PROLEC
R); la escritura fue evaluada con test de evaluación de los procesos de escritura (PRO ESC).

En relación a los procesos lectores, M. obtiene resultados muy bajos en la lectura de palabras y
pseudopalabras (procesos léxicos o reconocimiento visual de palabras), no logra reconocer y pronunciar
palabras de uso cotidiano y palabras inexistentes y novedosas. En cuanto a la comprensión de textos
narrativos y expositivos el niño obtiene resultados acordes a su edad, cuando los mismos representan la

Pedro Armijo
búsqueda de información literal (proceso semántico). En cuanto a la comprensión de oraciones, donde debía
asignarles un papel gramatical a los diferentes estímulos visuales presentados, el desempeño demuestra
severas dificultades. Esta tarea indica la capacidad para procesar oraciones gramaticalmente complejas y
con diferentes estructuras sintácticas (Procesos sintácticos). En cuanto a los índices de precisión, M. logra
nombrar las letras de manera precisa, respeta signos de puntuación, su dificultad se evidencia cuando se
tratan de palabras y pseudo palabras, aquí su nivel de precisión contiene severas dificultades. En todas las
sub-pruebas administradas sus índices de velocidad demuestran una resolución muy lenta.

En relación a los procesos de escritura, los resultados obtenidos corresponden a un nivel muy bajo relacionado
con déficit en todos los procesos de escritura.

71
 VINELAND 3
Dominio Subdominio Puntaje Escalar Lectura cualitativa Puntaje de Lectura cualitativa
dominio

Receptivo 07 Bajo 73

Expresivo 12 Moderadamente
Comunicación Bajo Moderadamente
Bajo
Escrito 11 Moderadamente

Pedro Armijo
Bajo

Personal 10 Moderadamente 56
bajo
Habilidades de la vida
bajo
diaria Doméstico 07 bajo

Comunidad 03 bajo

Relaciones interpersonales 12 Moderadamente 54

Bajo

Socialización Bajo
Juego y tiempo libre 01 Bajo

Destrezas de manejo 07 Bajo

Puntuación global de conducta adaptativa 63 Bajo

72
Impresión Diagnóstica
M, con una edad de 11 años al momento de la evaluación, presenta un nivel cognitivo
bajo para su edad cronológica, pero este nivel se ve descendido por las puntuaciones
muy bajas en la comprensión verbal, limitando su velocidad de procesamiento.
Presenta limitaciones en sus relaciones e interacciones sociales y emocionales,

Pedro Armijo
alteración en las conductas no verbales (no sonrisa social-no contacto visual),
incapacidad de establecer relaciones con compañeros de su edad y de compartir
intereses; incapacidad de iniciar una conversación y manierismos estereotipados. Estas
características mencionadas apoyadas en los resultados de las diversas pruebas
realizadas muestran un perfil compatible con TEA de nivel moderado concomitante con
Déficit intelectual leve, según DSM V.

73
Caso clínico 2:
Niña de 4 años. Sala de 4.

PRUEBAS ADMINISTRADAS

- Escala de conducta Adaptativa Vineland 3

- Cuestionario de comunicación social (SCQ)

Pedro Armijo
- Entrevista para el diagnóstico del autismo-Revisada (ADIR)

- Escala de observación para el diagnóstico del autismo (ADOS2)

SCQ

Sospecha TEA

13,5 14 14,5 15 15,5 16 16,5 17 17,5 18 18,5

74
Puntuación Punto de corte
 VINELAND 3
Dominio Subdominio Puntaje Escalar Lectura cualitativa Puntaje de Lectura cualitativa
dominio

Receptivo 06 Bajo 64

Expresivo 07 Bajo
Comunicación
Bajo
Escrito 12 Moderadamente Bajo

Pedro Armijo
Personal 10 Moderadamente bajo 77

Habilidades de la vida diaria Moderadamente bajo

Doméstico 14 Adecuado

Comunidad 09 Bajo

Relaciones interpersonales 09 Bajo 58

Socialización Bajo
Juego y tiempo libre 06 Bajo

Destrezas de manejo 06 Bajo

Puntuación global de conducta adaptativa 67 Bajo

75
ADI-R
Entrevista realizada a la madre de la niña a fin de proporcionar la información exhaustiva y necesaria sobre
la conducta y desarrollo de la niña. Se obtuvieron los siguientes resultados:

DOMINIO PUNTO DE CORTE PUNTUACIÓN

A.- Alteraciones cualitativas de la interacción social 10 23

recíproca.

B.- Alteraciones cualitativas de la comunicación. (No verbal) 7 11

C.- Patrones de conducta restringidos, repetitivos y 3 6

Pedro Armijo
estereotipados.

D.- Alteraciones en el desarrollo evidentes a los 36 meses o 1 5

antes.

Conversión de la puntuación total global a la Clasificación del ADOS2

Punto de corte Puntuación Obtenida

Autismo Total global ≥12 15

Espectro Autista 8≤Total global ≥11

76
TDAH
• Es un trastorno del neurodesarrollo caracterizado
por dificultades en atención (déficit de atención) y
conductas de hiperactividad e impulsividad que

Pedro Armijo
comienzan en la infancia, antes de los 12 años, e
interfiere en el desempeño académico, familiar y
social y en la calidad de vida.
TDAH
DSM V
El DSM V ha cambiado los criterios de acuerdo a la edad; en
mayores de 17 años, son solo necesarios 5 síntomas a
diferencia de aquellos menores de 17 años, que requieren 6

Pedro Armijo
síntomas para realizar un diagnóstico. Los síntomas
tienen que estar presentes en más de un entorno,
deben persistir más de 6 meses, presentarse antes
de los 12 años y ser inconsistentes con lo esperado
por el nivel de desarrollo del adolescente e impedir
su funcionamiento
78
Pedro Armijo
79
Pedro Armijo
Pedro Armijo
Pedro Armijo
TDAH: Manifestaciones clínicas
• En el trastorno por déficit atencional se encuentran déficits en la
atención sostenida, especialmente para tareas rutinarias o poco
motivantes, en la focalización de la atención ante el estímulo
adecuado y fundamentalmente en el sistema supervisor atencional o

Pedro Armijo
control atencional, que es el que permite coordinar la respuesta ante
conflictos nuevos o exigentes, controlar los impulsos prepotentes y
desplegar los mecanismos para la resolución de problemas.
• Mayor frecuencia de presentación tipo combinado.
TDAH: Manifestaciones clínicas
• Etapa prescolar: conductas de hiperactividad motora.
• Etapa escolar: se añaden dificultades atencionales que afectan la vida
académica.

Pedro Armijo
• Adolescencia: marcada impulsividad.
• Adultez: remiten parcialmente síntomas de hiperactividad
manteniéndose síntomas de impulsividad y atencionales.
SUBTIPO TIEMPO COGNITIVO
LENTO
• Niños desatentos, de respuestas lentas, soñadores.

Pedro Armijo
• Suele aparecer como cansado, confuso, lento, hipoactivo, con falta de
energía, apatía, poco interés en actividades, aparenta vivir en su
mundo, en sus pensamientos y no completa tareas
DIAGNÓSTICO
• Clínica.
• Escalas de screening: SNAP IV (local). Conners. Wender UTAH.
• EDAH
• TDAH 5

Pedro Armijo
• CMASR2
• CARAS R
• D2
• Evaluación neuropsicológica:
• Valorar subdominios atencionales afectados.
• Perfil de procesamiento y desarrollo cognitivo.
• Establecer objetivos del tratamiento.
• Valorar comorbilidades y diagnósticos diferenciales.
COMORBILIDADES
• Se pueden reconocer tres posibles presentaciones en los trastornos del desarrollo:
a) síndromes puros; b) un síndrome dominante con el agregado de signos o
síntomas de otros síndromes; c) formas mixtas, en que los distintos signos tienen
igual intensidad o prevalencia
• Trastornos de conducta

Pedro Armijo
• Trastornos del neurodesarrollo: TEA, trastornos de la comunicación y lenguaje, DI,
DEA.
• Síndrome de Tourette
• Síndrome DAMP (síndrome de déficit de atención, del control motor y de la
percepción).
• Trastorno bipolar
• Síndrome de las piernas inquietas.
Caso clínico
MOTIVO DE CONSULTA

Se realiza evaluación neurocognitiva a pedido de la familia quienes se encuentran angustiados por el

comportamiento del niño y por orientación del equipo de orientación escolar de la escuela, ya que observan
que no logra concentrarse y por momentos se muestra agresivo con sus compañeros.

Pedro Armijo
ANTECEDENTES SIGNIFI CATIVOS

Se realiza entrevista a padres quienes refieres antecedentes pre-peri y post natales sin dificultades. En cuanto
a los hitos evolutivos del desarrollo, se han dado dentro de los parámetros. Al año se quemó el pie, fue
atendido de urgencia y aun así gateaba como si no sintiese dolor. Realiza sala de 3-4 y 5 años, en el cual las
maestras no observan dificultad en su adaptación. Los problemas inician en 1er grado, en el cual su
adaptación se dio con mucha dificultad, la maestra observó situaciones en las cuales el niño se tornaba
agresivo con sus compañeros. En la actualidad cursa el 4º grado en el cual la docente ha observado
comportamientos disruptivos que atentan contra la dinámica de la clase de manera constante y que en
ocasiones tiene conductas agresivas con sus compañeros.

88
PRUEBAS ADMINISTRADA S

- Test de inteligencia para niños (WISC V)

- Test de atención y percepción (CARAS-R)

-Test de funciones ejecutivas para niños (ENFEN)

- Evaluación conductual de las funciones ejecutivas (BRIEF 2)

Pedro Armijo
-Escala de Conducta Adaptativa (VINELAND 3)

- Evaluación del transtorno por déficit de atención con hiperactividad –maestros (EDAH)

-Prueba del desarrollo de la Integración Visomotriz (VMI)

-Cuestionario / Escala de valoración TDAH ( SNAP IV)

-Test habilidades matemáticas (Pro-cálculo)

-Test de lectura y escritura (LEE)

- Perfil de estilos educativos (PEE)

89
ÍNDICE PUNTAJE COMPUESTO CATEGORÍA DESCRIPTIVA

COMPRENSIÓN VERBAL 111 Medio alto

VISOESPACIAL 114 Medio alto

RAZONAMIENTO FLUIDO 85 Medio bajo

MEMORIA DE TRABAJO 82 Medio bajo

VELOCIDAD DE PROCESAMIENTO 75 Bajo

Pedro Armijo
ESCALA TOTAL 89 Medio bajo

WISC V
14
13 13
12 12
11
10
9
8 8 8
7 7 7
6 6 6 6
4
3
2
0 0

PUNTAJE ESCALAR MEDIA DESVIO 1 DESVÍO 2 90

 Atención
1,5

0,5

0
ACIERTOS ERRORES A-E ICI

-0,5

-1

Pedro Armijo
-1,5

PUNTUACIÓN MEDIA DT 1 DT 2

ENFEN
6

0
Fluidez fonológica Fluidez semántica Sendero gris Semdero color Anillas Interferencia 91
PUNTUACIÓN MEDIA DESVÍO
Pedro Armijo
92
 EDAH

PD H DA TC H+DA H+DA+TC

CENTIL 11 8 13 19 32

LECTURA Riesgo elevado Sin riesgo Riesgo Riesgo Riesgo elevado

CUALITATIVA moderado moderado

Según los resultados obtenidos en esta prueba se detecta riesgo elevado de hiperactividad y trastorno de

Pedro Armijo
conducta los cuales impactan en el sostenimiento de la atención.

SNAP IV

ÍTEMS p. corte Puntuación

TDAH-Inatención 1.78 2.66

TDAH-Hiperactividad- 1.44 3
Impulsividad

TDAH-Combinado 1.67 2.83

ODD 1.88 2.75

93
 VINELAND 3
Dominio Subdominio Puntaje Escalar Lectura cualitativa Puntaje de Lectura cualitativa
dominio

Receptivo 08 Bajo 50
Comunicación Expresivo 09 Bajo Bajo
Escrito 01 Bajo

Personal 12 Moderadamente bajo 80

Pedro Armijo
Doméstico 12 Moderadamente bajo
Habilidades de la vida diaria Moderadamente bajo

Comunidad 11 Moderadamente bajo

Relaciones interpersonales 04 Bajo 54

Socialización Juego y tiempo libre 04 Bajo Bajo

Destrezas de manejo 11 Moderadamente Bajo

94
Puntuación global de conducta adaptativa 62 Bajo
 IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

Pedro Armijo
Bautista, con una edad cronológica de 9 años y 3 meses al momento de la evaluación, presenta dificultades
conductuales, sociales y emocionales que interfieren en su desarrollo normal y adecuadas relaciones
interpersonales; así como en su desempeño escolar ya que no logra sostener la atención que la situación
demanda. Se detecta presencia de impulsividad y de comportamientos desafiantes, que impactan en el
sostenimiento de la atención. Según DSM V presenta un perfil compatible con TDAH combinado de
gravedad moderada.

95
Caso 2:
8 años. 3er primaria. coeficiente intelectual

ÍNDICE PUNTAJE COMPUESTO CATEGORÍA DESCRIPTIVA

COMPRENSIÓN VERBAL 62 Muy bajo

Pedro Armijo
VISOESPACIAL 67 Muy bajo

RAZONAMIENTO FLUIDO 74 Bajo

MEMORIA DE TRABAJO 82 Medio bajo

VELOCIDAD DE PROCESAMIENTO 72 Bajo

ESCALA TOTAL 62 Muy bajo

96
 WISC V
14
12
10
9
8
6 6
5 5 5 5 5
4 4 4
3
2 2 2
1
0

Pedro Armijo
PUNTAJE ESCALAR MEDIA DESVIO 1 DESVÍO 2

97
Pedro Armijo
98
 Atención
2,5

1,5

0,5

0
ACIERTOS ERRORES A-E ICI
-0,5

-1

Pedro Armijo
-1,5

-2

-2,5

PUNTUACIÓN MEDIA DT 1 DT 2

SNAP IV

ÍTEMS p. corte Puntuación

TDAH-Inatención 1.78 2.33

TDAH-Hiperactividad-Impulsividad 1.44 1.66

TDAH-Combinado 1.67 2

ODD 1.88 2.13 99

Memoria: memoria visual nivel bajo y nivel medio en memoria auditiva.

Habilidades Visoespaciales: resuelve de manera efectiva las tareas de coordinación

visomotriz las cuales implican movimientos controlados, precisión, y uso de procesos óculo
manual en forma simultánea; no así, las actividades de precepción visual las cuales
requieren el llevar a cabo procesos de organización, selección e interpretación de la
información proveniente de los órganos visuales. Ambos aspectos forman la medida de

Pedro Armijo
integración visomotriz cuya puntuación estándar (83) corresponde a un nivel bajo para su
edad.

Habilidades académicas: Sus niveles son descendidos en las tareas que implican el
reconocimiento de sonido inicial, contar los sonidos, contar sílabas, representar sonidos.
En cuanto a las habilidades de cálculo, reconoce las nociones de tamaño y de cantidad sin
dificultad. Logra asignar el número a la cantidad correspondiente, logra asignar
gráficamente el número a la cantidad, se observan inversiones en las grafías numéricas
(7,5,6,), reconoce las figuras geométricas. Realiza sumas simples. No logra realizar restas
100
simples
 IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

S con una edad cronológica de 8 años 3 meses al momento de la evaluación, presenta desafíos
significativos principalmente en su control inhibitorio de la acción, y en todas las tareas que implican la

Pedro Armijo
puesta en marcha del lenguaje en su aspecto semántico-pragmático. Estos desafíos impactan en la
comprensión de las consignas, y en su desempeño académico dentro de la escuela. Por lo tanto se infiere
que presenta un perfil compatible con Trastorno por déficit de atención e hiperactividad según DSM V.
Encontrándose asociación con TEL de tipo semántico pragmático a ser corroborado por un profesional de
fonoaudiología.

101
TRASTORNO ESPECÍFICO DEL
APRENDIZAJE
En la décima revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10), las dificultades del
aprendizaje se describen como trastornos específicos del desarrollo de las habilidades escolares. Se
clasifican de acuerdo con dominios específicos: trastorno especifico de la lectura, frecuentemente

Pedro Armijo
llamado dislexia, trastorno especifico de la expresión escrita o “disgrafía”; y trastorno específico de
habilidades aritméticas también llamado “discalculia”.

En el DSM-5 se encuentran ubicados dentro de los trastornos del neurodesarrollo.

102
 ¿Qué significa leer y escribir?
Integrar mi capacidad para
comprender y producir lenguaje

Pedro Armijo
oral .
Mi capacidad para discriminar
letras, palabras y oraciones
escrita

103
ALGUNAS COSAS BÁSICAS
RESPECTO AL PROC. LÉXICO
Un buen lector precisa las dos rutas de acceso
al léxico.

Pedro Armijo
Cuanto mayor sea el “vocabulario visual”, mayor
fluidez.
La ruta fonológica necesita ser eficiente: rápida y
veloz

104
¿Cómo leemos?
La palabra escrita ingresa por nuestra retina, el lóbulo
occipital lo analiza para luego dar paso a la posibilidad de
representar lo que veo en grafemas, sílabas, prefijos, sufijos

Pedro Armijo
y raíces de las palabras
Entran en juego la ruta fonológica o indirecta (letras en
sonidos) y la ruta léxica o directa (El diccionario)

105
Cerebro Lector.
Cohen y Dehaene

Pedro Armijo
106
Dislexia
Los niños con dislexia que activan dicha área, requieren de una
atención consciente , y si presta atención a decodificar , leerá
lento…en consecuencia no comprenderá. Por eso hay que trabajar
la velocidad lectora , para automatizar y que esa atención quede en

Pedro Armijo
la comprensión del texto
Los niños y las niñas utilizan más que los adultos las
circunvoluciones angular y supramarginal en el proceso lector,
estructuras que tienen un papel relevante en la integración de
procesos visuales, fonológicos y semánticos. (Porque en el adulto ya
está almacenado a largo plazo)
107
No se activa la corteza
temporoparietal izquierda durante
una tarea de reconocimiento
fonológica

Presentan un discreto retraso en la

Pedro Armijo
adquisición del lenguaje, fallas
articulatorias, dificultades para
aprender los nombres de las letras o
de los colores. (Pennington 1991)

Presentan defectos en el
procesamiento fonológico del
lenguaje (Snowling 1995) si no se
encuentra afianzada, el niño tendrá
problemas para leer

108
Pedro Armijo
109
Pedro Armijo
Pedro Armijo
Definición:

Es una dificultad específica del aprendizaje. Presenta

Pedro Armijo
dificultades en la precisión y/o fluidez en el reconocimiento de
palabras, por falta de habilidad en el deletreo y en la
decodificación.
Déficit en el componente fonológico del lenguaje

112
Retraso lector
Hay que diferenciar la Dislexia del retraso lector. Es una dificultad para
el aprendizaje de la lectoescritura cuyas causas pueden ser: baja
capacidad intelectual, déficit sensorial, deprivación sociocultural,
problemas emocionales, desmotivación o retardo madurativo en alguna

Pedro Armijo
de las variables que intervienen en el proceso de aprendizaje de la lecto-
escritura. La única diferencia entre el retrasado lector y el lector normal
es el grado de desarrollo y no los patrones lectores, que son idénticos.
Comparten síntomas con los alumnos que presentan dislexia; la
diferencia está en que los disléxicos centran sus alteraciones en los
patrones lectores.
113
Diagnóstico
- CI promedio.
- Resultados de funciones cognitivas.
- Resultados de procesos lectores , de escritura y cálculo Palabras y

Pedro Armijo
pseudopalabras: precisión , velocidad y comprensión.
- Fluidez “En dislexia se observa una actividad reducida de la caja
de letras” (para letras como imágenes)-Dehaene el cerebro
lector

114
Predictores de la lectura

Conciencia

Pedro Armijo
fonológica

Predictores de
la lectura

Conocimiento Velocidad de
alfabético denominación
115
Procesos fonológicos
Conciencia Memoria a corto Acceso rápido al
Fonológica plazo léxico fonológico

Estos procesos indican el conocimiento explícito que tienen los sujetos sobre los

Pedro Armijo
sonidos de su propia lengua.
Sylvia Defior Citoler define las principales tareas fonológicas como:
Conciencia léxica (por ejemplo, ¿cuántas palabras hay en una frase?).
Conciencia de la rima (¿riman “gato” y “pato”?).
Conciencia silábica (¿cuántas sílabas hay en la palabra “mariposa”?).
Conciencia intrasilábica (¿qué diferencia hay entre “mar” y “bar”?).
Conciencia fonémica (¿cuántos sonidos se oyen en la palabra “maceta”?) (Defior
Citoler y cols., 2015).
116
Memoria de trabajo y competencia lectora

Para lograr la competencia lectora, la MT es necesaria:

En la conversión grafema-fonema, para la lectura de palabras aisladas, en la que es

Pedro Armijo
necesario realizar la correspondencia grafema-fonema y mantener esta conversión en
la memoria mientras se procesa el resto de los elementos de la palabra.

En la extracción del significado global del texto, para la utilización de estrategias

cognitivas y metacognitivas, pues durante la lectura de un texto debemos extraer las
relaciones semánticas y sintácticas que se establecen entre las palabras y recordar el
sentido de las frases que vamos leyendo, para poder asociarlas y comprender el
significado global de la lectura.
117
Fluidez Lectora
• La lectura fluida es una lectura con
precisión, ritmo y entonación. Es la
resultante de las habilidades de
decodificación y comprensión.
• Implica precisión, es decir, automatización
de los procesos de reconocimiento de
palabras, velocidad, prosodia y expresividad.
Comprensión Lectora
• La comprensión lectora es el resultado de
un proceso regulado por el lector, en el que
se produce una interacción entre la
Pedro Armijo
información que le proporciona el texto y
la información almacenada en su memoria
verbal a largo plazo.
118
La escritura y sus dificultades
La dificultad de la escritura se denomina “disgrafia” y, como en el
caso de la lectura, puede deberse al desarrollo o ser adquirida
como consecuencia de una lesión neurológica.

Pedro Armijo
La escritura de estos niños tiene un aspecto desorganizado y
anárquico, con mala letra, errores ortográficos y fonológicos.
Parece desconocer el uso de las mayúsculas y minúsculas y los
signos de puntuación, muestra fragmentaciones de palabras y uso
incorrecto de la sintaxis.

119
Técnicas de evaluación

Pedro Armijo
120
Pedro Armijo
121
Caso Clínico
11ª7m. 6º primaria.
PRUEBAS ADMINISTRADAS

- Test de inteligencia para niños (WISC V)

- Test de atención y percepción (CARAS-R)

Pedro Armijo
-Test de funciones ejecutivas para niños (ENFEN)

-Cuestionario defunciones ejecutivas a padres (BRIEF 2)

-Prueba del desarrollo de la Integración Visomotriz (VMI)

- Sub test de memoria CUMANES

- Sub test de lenguaje CUMANES

-Sub test habilidades espaciales (ENI 2)

-Sub test habilidades aritméticas (ENI 2)

-Sub test habilidades lectoras (PROLEC-R)

-Sub test de escritura (PRO-ESC). 122

LENGUAJE

PRUEBA LECTURA CUALITATIVA

Comprensión audioverbal Medio –D5
Comprensión de imágenes Medio bajo – D4
Comprensión lectora Medio bajo. –D4
Velocidad lectora Muy bajo – D1

Pedro Armijo
Escritura audiognósica Muy bajo -D1

MEMORIA
6

0
VISUAL VERBAL
123
PUNTUACIÓN MEDIA
 WISC V
16
15
14
12 12
11 11
10
8
7 7 7 7 7
6 6 6
5
4
3
2
0

PUNTAJE ESCALAR MEDIA DESVIO 1 DESVÍO 2

Pedro Armijo
INDICES PRIMARIOS

ÍNDICE PUNTAJE COMPUESTO CATEGORÍA DESCRIPTIVA

COMPRENSIÓN VERBAL 92 MEDIO

VISOESPACIAL 94 MEDIO

RAZONAMIENTO FLUIDO 94 MEDIO

MEMORIA DE TRABAJO 67 MUY BAJO

VELOCIDAD DE PROCESAMIENTO 83 MEDIO BAJO

ESCALA TOTAL 81 MEDIO BAJO

124
FFEE
SUBTEST NIVEL
Fluidez fonológica (decodificación verbal) MUY BAJO
Fluidez semántica (memoria verbal) MEDIO BAJO
Senderos gris (planificación y organización) BAJO
Senderos color (flexibilidad, atención dividida) MEDIO BAJO
Anillas (coordinación visomotriz, planificación, memoria MUY BAJO
de trabajo, flexibilidad)

Interferencia (atención y concentración) MUY BAJO

Pedro Armijo
HABILIDADES ACADÉMICAS
Prueba Resultado cualitativo Precisión Velocidad

Nombre de letras Normal Dudas Normal

Igual-diferente Dificultad severa Normal Muy lento
Lectura de palabras Dificultad Dudas Muy lento
Lectura de pseudopalabras Dificultad severa Dificultad severa Muy lento
Estructuras gramaticales Dificultad
Signos de puntuación Dificultad Normal Muy lento
Comprensión de oraciones Normal
Comprensión de textos Normal
Compresión oral normal 125
ESCRITURA:
dificultad en la escritura de palabras y pseudopalabras en las cuales se debe aplicar reglas ortográficas. También ha
presentado mucha dificultad en la escritura de oraciones que requieren de acentuación ortográfica y signos de
puntuación, obteniendo resultados muy bajos. Si logra hacer uso de las mayúsculas donde corresponden. Se observa
también dificultad en la redacción de diferentes tipos de textos, narrativos y expositivos, y cuentos con coherencia y
cohesión.

Pedro Armijo
126
Síntesis Diagnóstica
S, con una edad cronológica de 11 años y 07 meses al momento de la evaluación, presenta un perfil
cognitivo (intelectual) acorde con su edad, con desafíos evidentes en la decodificación de las reglas de
conversión grafema-fonema y en los procesos de escritura.

Pedro Armijo
Por lo tanto, teniendo en cuenta el Manual de Diagnóstico y Estadístico de las enfermedades mentales DSM
V, S presenta un perfil compatible con Trastorno específico del aprendizaje con dificultades en la lectura
(lectura muy lenta e incorrecta de palabras) y en la expresión escrita (con errores ortográficos, gramaticales
y de organización) equivalentes a Dislexia, Disortografía y Disgrafía.

127
Discalculia

Déficit nuclear en el Afecta a la capacidad

módulo del número: para adquirir

Pedro Armijo
Origen pobre capacidad para habilidades
Neurobiológico captar y comprender aritméticas y en el
las magnitudes procesamiento
numéricas. numérico y el cálculo.

128
Déficit - Sentido del número
- Habilidad para entender,

central
aproximar y manipular
cantidades numéricas. Discalculia

Pedro Armijo
Impacta - Desarrollo de las
habilidades aritméticas.

129
 Diagnóstico

Pedro Armijo
Resultado de las Resultado de
CI promedio funciones procesamiento
cognitivas. numérico y cálculo

130
¿Qué evaluar?
Cálculo mental y escrito:
Contar
exacto y aproximado

Pedro Armijo
Numeración Situación de números

Estimación perceptiva de
Sistema en base 10
cantidades

Transcodificación Resolución de problemas

numérica con enunciado verbal
131
¿QUÉ EVALUAMOS?
MAGNITUD

Pedro Armijo
RAZONAMIENTO

MEMORIA VERBAL

VISO ESPACIALIDAD
132
Pautas a tener en cuenta para su
detección:
• Respuesta lenta a la intervención.
• Gran dificultad para para comprender hechos numéricos, conceptos

Pedro Armijo
cuantitativos y automatizar.
• Estrategias de conteo poco eficaces
• Pobre capacidad de estimación y aproximación
• Poca fluidez en el cálculo y resolución de operaciones
• Dificultad para el razonamiento con dos o más variables
• Baja internalización de la línea numérica mental
• Poca flexibilidad al manipular cantidades
133
Dificultas para:
Entender que es un número.

Comprender cómo los números se relacionan

entre sí.

Pedro Armijo
Percibir patrones.

Comprender el valor posicional.

Los números están formados por otros números.

Para operar.
134
 Caso clínico WPPSI IV
14

4 a. 6m 12

10

Pedro Armijo
8

Puntuación DT DT2 135

DATOS:
• La docente menciona poco y casi nulo interés por las propuestas individuales y grupales.
Para terminar una actividad necesita de guía constante.
• Se observaron en la evaluación aspectos grafomotores y visoperceptivos descendidos
• Reconoce algunas consonantes y tres vocales. Conciencia fonológica aún no lograda.

Pedro Armijo
• Habilidades de denominación rápida descendida.
• En las pruebas pedagógicas se observa falta de precisión en el conteo y numeración.
Logra recitar oralmente hasta el numero 3. Reconoce su grafía pero no logra otorgar la
cantidad correspondiente.
• En cuanto a nociones de cantidad no logra resolver las propuestas.
• Falta de conocimiento de nociones espaciales básicas.

136
TRASTORNOS DE LA
COORDINACIÓN MOTORA
Criterios diagnósticos según DSM V

Pedro Armijo
137
Manifestaciones clínicas
• Leve retraso en la adquisición de las pautas motoras simples (sostén cefálico,
sedestación, marcha, trepar, saltar);
• Gran dificultad en aprender a usar sus manos para las praxias complejas y en
reproducir movimientos al mostrárselos (torpeza para vestirse, abotonarse las

Pedro Armijo
prendas, atar los lazos de sus zapatos, imitar gestos);
• Dificultad en las praxias faciales (guiñar un ojo, soplar, silbar) hasta las praxias más
complejas (pedalear en triciclo, andar en bicicleta, practicar deportes como fútbol,
básquetbol, tenis, y realizar otras actividades
• motrices, como el baile);
• Dificultad en el dibujo y la escritura: en los casos en que no hay trastorno perceptivo,
se observa
• igualmente la torpeza en el trazo y la falta de respeto al renglón o los márgenes.
• El TCM puede también expresarse en forma de dislalias, y trastornos articulatorios.
138
Pedro Armijo
139
 Torpeza Motora
• (Deuel, 2002). “Es una lentitud en la práctica • la falta de habilidad del niño para aprender
de movimientos rudimentarios (que
comprometen a una sola articulación, por
ejemplo, flexión y extensión del dedo índice)”.
Esta menor velocidad en los movimientos
puede afectar articulaciones distales o
proximales, movimientos faciales o
movimientos axiales.
• Se puede observar una incoordinación en
movimientos de acciones simples, como llevar
la cuchara a la boca, manipular objetos, ayudar
a vestirse, etc.
Dispraxia
o realizar movimientos voluntarios
adecuados a su edad, en ausencia de
Pedro Armijo
debilidad muscular, trastorno de la
coordinación o trastorno sensorial. A
diferencia de la torpeza motora, en la
dispraxia los movimientos no están
enlentecidos, sino que se hacen en un
orden errado.
• Dispraxia ideacional.
• Dispraxia ideomotora.
• Dispraxia constructiva.
140
Niño 7ª6m
CI 95.

Pedro Armijo
Copia: falta de continuidad en el trazo, que hace difícil su lectura, pero no
presenta inversiones ni confusión de letras. En realidad, este niño no tiene
una verdadera dislexia, sino solo disgrafia.
Fejerman (2010).

141
TANV
PRUEBAS ADMINISTRADAS

- Escala de inteligencia Wechsler para preescolar y primaria (WWPSI IV)

- Test de atención y percepción (CARAS-R)

Pedro Armijo
-Test de funciones ejecutivas para niños (ENFEN)

-Cuestionario defunciones ejecutivas a padres (BRIEF 2)

-Prueba del desarrollo de la Integración Visomotriz (VMI)

- Cuestionario de madurez neuropsicológica CUMANES

-Batería de evaluación de los procesos lectores revisada (PROLEC-R)

-Pruebas de nivel de conciencia fonológica (JELK-K)

-Pruebas pedagógicas

142
ÍNDICE PUNTAJE COMPUESTO CATEGORÍA DESCRIPTIVA

COMPRENSIÓN VERBAL 98 MEDIO

VISOESPACIAL 76 BAJO

RAZONAMIENTO FLUIDO 72 BAJO

MEMORIA DE TRABAJO 112 MEDIO ALTO

VELOCIDAD DE PROCESAMIENTO 77 BAJO

ESCALA TOTAL 85 MEDIO BAJO

Pedro Armijo
WPPSI IV
14
13 13
12
11 11
10
9 9
8 8 8 8
7
6
5 5 5 5
4 4
2
0

143
PUNTAJE ESCALAR MEDIA DESVIO 1 DESVÍO 2
 CUMANES
6
5
4
3
2
1
0

Pedro Armijo
PUNTUACIÓN MEDIA

ENFEN

SUBTEST NIVEL
Fluidez fonológica (decodificación verbal) MUY BAJO
Fluidez semántica (memoria verbal) BAJO
Senderos gris (planificación y organización) MUY BAJO
Senderos color (flexibilidad, atención dividida) MUY BAJO
Anillas (coordinación visomotriz, planificación, memoria de MUY BAJO
trabajo, flexibilidad) 144
 Atención
10

Pedro Armijo
0
ACIERTOS ERRORES A-E ICI

PUNTUACIÓN MEDIA MEDIA2

145
Síntesis diagnóstica
M, con una edad cronológica de 07 años y 01 mes al momento de la evaluación,
presenta un perfil cognitivo (intelectual) acorde con su edad, con desafíos evidentes
en las pruebas que requieren de inteligencia fluida, la capacidad de abstraer, y

Pedro Armijo
realizar tareas mentales. Así como en las funciones ejecutivas, visoespacialidad y en
la percepción social.

Por lo tanto, teniendo en cuenta su perfil de rendimiento, se puede inferir que la niña
presenta características compatibles con Trastorno del aprendizaje no verbal (TANV)
impactando fuertemente y asociándose a Dificultades en los aprendizajes escolares (DEA):
lectura-escritura y cálculo).

146
Leyenda lorem ipsum
Gracias