ENDODONCIA

1
2
ANATOMIA CONDUCTOS

3
1. El dolor dental y su manejo
Las terminaciones nerviosas que pueden justificar la
aparición de dolor dental se encuentran en la pulpa

Si una caries no es tratada, seguirá avanzando hasta llegar

a este tejido

Cuando el paciente acude por dolor a una clínica,

normalmente este puede ser de dos tipos distintos:

4
¿Qué preguntas podemos realizar?

Obturación Pulpectomía o Endodoncia

5
 Llegamos a decir que existen dos tipos de dolor de
origen dentario

Tipo 2
Tipo 1
•Puede estar
•Surge ante asociado o no a
estímulos, como frío, estímulos
calor o dulce (espontáneamente)
•Es como una •Es de tipo pulsátil
descarga
•No desparece si
•Desaparece al quitar estos se quitan
el estímulo
•Es difuso
•Capaz de localizarlo
•Es irradiado (no lo
en un diente
localiza en un diente
•No se irradia a otras concreto)
zonas
•Aumenta en posición
•No empeora en de decúbito, sobre
decúbito (noches) todo en la noche

6
 Existen dos tipos de dolor de origen dentario

Tipo 1 Tipo 2

Diente sin Diente Diente Diente sin

caries con caries con caries caries

PULPITIS POSIBLE
HIPERSENSIBILIDAD TRAUMATISMO
IRREVERSIBLE
DENTINARIA
PULPITIS PULPECTOMÍA
REVERSIBLE
O
ENDODONCIA
Obturación
7
 El dolor tipo 1 puede deberse a varios motivos

Diente Diente con

sano caries

HIPERSENSIBILIDAD PULPITIS REVERSIBLE

DENTINARIA

8
El primer tipo de dolor surge ante
estímulos como la temperatura
(frío / calor), dulce... Y
desaparece al retirar estos. Este
dolor puede deberse a :
◦ En caso de que exista caries, el
dolor puede deberse a una pulpitis
reversible (inflamación de la pulpa) por
proximidad de una caries a la pulpa)
◦ Son patologías de carácter reversible si
se realiza una obturación adecuada
de la pieza
◦ Si no existe caries, hipersensibilidad
dentinaria

9
 PULPITIS REVERSIBLE

El tratamiento es la realización de la cavidad y la

OBTURACIÓN
con el material correspondiente

10
La segunda posibilidad (dentro del dolor tipo 1) es que nos
encontremos ante un diente sano, pero con una gran sensibilidad
- debida a escasa protección de esmalte y/o cemento sobre la
dentina
-o a un estado de excitación excesiva de las terminaciones
nerviosas de la dentina
Es la hipersensibilidad dentinaria.
Puede tratarse mediante colutorios o pastas dentífricas con nitrato
potásico (que anestesia parcialmente dichas terminaciones ) o mediante
barnices de flúor que sellarían posibles poros existentes en el
cemento

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 El tratamiento principal es el uso continuado de pastas y colutorios
desensibilizantes, que contienen NITRATO POTÁSICO, el cual tiene un efecto
anestésico
Otra opción es el BARNIZ DE FLÚOR

12
 DOLOR TIPO 2:
◦ El segundo tipo de dolor puede estar o no en relación con los
estímulos citados, pero no remite de forma inmediata una vez que
se retiran estos

◦ Asimismo, el dolor es más difuso e incluso a veces está irradiado

(aparece en zonas alejadas del diente afectado) lo que indica la
necesidad de realizar una exploración clínica y radiológica

◦ Está relacionado con la postura corporal ( el dolor es más intenso

en decúbito… aumenta la presión sanguínea en la cabeza) y con el
momento de día (es más intenso por la noche)

◦ La enfermedad asociada a este síntoma suele ser una pulpitis

irreversible cuyo tratamiento de elección es la endodoncia

13
El dolor tipo 2 se debe a

PULPITIS IRREVERSIBLE

cuyo tratamiento es

PULPECTOMÍA
(O ENDODONCIA)

14
Cuando una inflamación de las características citadas progresa
sin ser tratada, se llega a la etapa de la Necrosis Pulpar: la parte
interior del diente ha dejado de ser un tejido vivo

La pulpa necrótica adquiere una coloración oscura, lo que justifica

el tono oscuro que toma el diente, en ocasiones

Normalmente no origina dolor, aunque si progresa hacia el

ápice puede producir nuevos episodios de dolor agudo

Periodontitis apical: inflamación de los tejidos que rodean al

ápice dental cuando las bacterias que han ocasionada la pulpitis
salen del diente. Suele ser dolorosa

Su tratamiento es también la Endodoncia

15
16
¿Por qué es preciso realizar una
endodoncia?
 
Para Eliminar las bacterias y la pulpa infectada de la
cámara pulpar y de los conductos radiculares
 
Para Rellenar completamente el o los conductos
radiculares y la cámara pulpar con un material de
obturación sólido que evite futuras complicaciones

Cuando se realiza una endodoncia, la inflamación que

rodea la raíz desaparece, se produce la curación
 

17
¿Cómo se lleva a cabo una
endodoncia?

Al hablar de endodoncia, nos referimos a cualquier

tratamiento que implique la pulpa dental

◦ Si se realiza la extirpación de la pulpa de la cámara

hablaremos de pulpotomía (suele estar indicado en dientes
temporales)

◦ Si se elimina toda la pulpa (cameral y radicular) se habla de

pulpectomía

Normalmente, el término endodoncia se emplea como

sinónimo de este ultimo

18
LA BANDEJA DE
ENDODONCIA

19
 Limas K (Kerr)
Son pequeños instrumentos que se emplean
◦ para la Limpieza de las paredes del conducto radicular (eliminación de la pulpa,
◦ y para su Ensanchamiento

Su mango puede presentar distintos colores, en función del diámetro del extremo de la
parte activa
Tienen forma de sacacorchos y se las reconoce porque en su base tienen un cuadrado
Llevan un Tope de goma para evitar que traspasen el foramen
Con el fin de estandarizar colores y diámetros, se ha hecho corresponder un color a cada
uno de los diámetros, expresados en centésimas de milímetros

20
21
22
Limas Hedstroem (Cono invertido)

Alisan las paredes del conducto

Tienen forma de cono invertido más ancho en la zona del mango,
para ir disminuyendo hacia la zona distal. Se las reconoce porque en
la base llevan un círculo

24
Limas K (Eliminan la pulpa y ensanchan
el conducto) (sacacorchos)

Limas Hedstrom (alisan las paredes

del conducto) (cono invertido)

25
Ensanchadores
Aumentan el diámetro del conducto

Símbolo: triángulo

26
Aumentan el diámetro
Ensanchador
del conducto

Eliminan la pulpa y Lima tipo K

ensanchan el conducto

Alisan las paredes

Lima Hedstroem
del conducto

27
Tiranervios o sondas barbadas

Permiten extirpar la pulpa

traccionando de ella (apenas se
usan)

Las hay de distinto calibre y por

tanto de distintas coloraciones

Llevan infinidad de barbas o

prolongaciones que permiten que
restos de pulpa se adhieran y se
puedan extraer al retirarlo..

28
 TOPE DE GOMA

Pequeño fragmento circular de

silicona en el que se inserta la lima

Función:
◦ En función de la altura de la lima
donde se coloque
◦ determina hasta qué nivel debe
entrar aquella en el conducto
◦ (Rx)

29
 FRESAS DE ENDODONCIA
Fresas especiales para contraángulo,
adaptadas para trabajar en el interior
del conducto

Función:
◦ Se emplean para instrumentar el
conducto
◦ y para retirar gutapercha en caso
necesario

30
•Fresas de endodoncia: de Gates, Peeso y Batt

Peeso

Gates

Batt

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 REGLA
- Instrumento milimetrado, ya sea
metálico o de plástico, que suele
contener una zona en forma de canal
para colocar la lima
- Se usa para medir la longitud de la
lima que se introduce en el
conducto
(añadir al libro)

- Para fijar esa longitud, se coloca en

la lima un tope de goma (freno para
no introducir la lima más de lo
deseado)

32
 CURVADOR DE LIMAS DE
ENDODONCIA (FlexobendR )
Instrumento manual que presenta un
mango y dos pequeños cilindros
ligeramente separados en su extremo

Función: permite realizar el curvado

de las limas de endodoncia

33
PUNTAS DE PAPEL ABSORBENTE

Son conos alargados de

celulosa
que se introducen en el
conducto radicular para su
secado (HClONa)

34
 PUNTAS DE GUTAPERCHA
Son conos alargados de un derivado del caucho,
la gutapercha, de color anaranjado o rosado

Función: se emplean para el relleno u obturación

del conducto radicular una vez que éste esté
limpio, ensanchado y seco

Su diámetro viene codificado igual que el de las

limas, y el color se expresa en los envases que las
contienen
Hay puntas codificadas por ISO y otras no,
denominadas pirata

35
PUNTAS PIRATA DE
GUTAPERCHA
Similares a las anteriores, pero más
pequeñas

Se emplean como material auxiliar de

relleno, junto con las anteriores

Normalmente, un conducto llevaría una

punta principal rodeada de piratas

37
Pinza de Gutapercha

38
ESPACIADORES
Son instrumentos metálicos
puntiagudos, sin estrías, cuyo diámetro
también está estandarizado y codificado

Pueden ser digital o manual

Permite comprimir lateralmente, la

gutapercha contra las paredes del
conducto

Para facilitar la introducción de nuevas

puntas pirata

39
CAJA DE ENDODONCIA
Se trata de un recipiente metálico
con un soporte interno para la
colocación de limas y otro
instrumental

Permite organizar el
instrumental de endodoncia

Para facilitar su empleo durante la

actividad clínica

40
ESPONJERO
Recipiente de plástico o metal que
contiene un fragmento de esponja o
gomaespuma

Permite insertar las limas que se

están empleando durante la
realización de una endodoncia

Lleva (HClONa)

41
LÉNTULOS

Fresa especial para el

contraángulo con la parte activa
alargada, flexible ondulada (forma
de espiral)

Sirve para introducir cemento y

otros materiales fluidos dentro del
conducto radicular

42
MATERIALES
DE
ENDODONCIA

43
AGENTES QUELANTES (LIMPIEZA DEL CONDUCTO)

PASTAS INTRACONDUCTOS (ANTIINFLAMATORIOS, ANTISÉPTICOS…)

HIDRÓXIDO DE CALCIO (APICO FORMACIÓN EN PULPECTOMÍA)

MTA (AGREGADO TRIÓXIDO MINERAL) (APICO FORMACIÓN EN

PULPECTOMÍA, PERFORACIONES RADICULARES ACCIDENTALES) (ERA UN REPARADOR DEL
COMPLEJO DENTINOPULPAR)

CEMENTOS SELLADORES

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Agentes quelantes
Sustancias líquidas que no suelen requerir manipulación

El más utilizado es el EDTA (Ácido Etilen Di Amino Tetra Acético)

Función:
◦ Se utilizan durante la instrumentación del conducto radicular para
facilitar el Reblandecimiento de las paredes de dicho conducto al
robar iones de calcio
◦ De este modo se facilita la Limpieza del conducto

45
Pastas intraconductos
Sustancias de consistencia pastosa, que pueden requerir o
no de manipulación por el auxiliar

Función:
◦ Antes se empleaban más, como medicamentos antiinflamatorios,
antisépticos, etc., en el interior del conducto

◦ Actualmente se ha reducido su uso

46
Hidróxido de calcio
Cemento que puede presentarse en forma de:
◦ Polvo puro que
◦ se mezcla con agua destilada o solución salina
◦ o bien como jeringas precargadas
◦ Pasta + pasta

Función: Se emplea como...

◦ Recubrimiento pulpar indirecto (*) (como dos pastas)
Para el tratamiento de caries aguda y profunda, en pulpa con estado potencialmente
reversible, sin presentar exposición pulpar visible
◦ Recubrimiento pulpar directo(*) (como polvo puro)
Colocación de una base de hidróxido de calcio puro sobre una zona del fondo de la
cavidad en la que la pulpa ha quedado expuesta (generalmente, de forma accidental
como por ejemplo preparación cavitaria o por fractura)
◦ Apicoformación(*) (como polvo puro)
Técnica endodóncica que estimula el cierre del ápice en dientes jóvenes (aún con su raíz
sin terminar de formar) donde es necesaria realizar la pulpectomía

47
MTA (agregado trióxido
mineral)

Material en polvo que se mezcla con agua destilada

Suele venir dosificado en sobres con pequeña cantidad

Función:
◦ Ser utiliza en Perforaciones radiculares accidentales

◦ Apicoformación

48
Cementos selladores
Cementos de manipulación similar a los protectores
dentinopulpares, pero normalmente de consistencia más fluida y
de fraguado lento
Función:
◦ Sirven para la obturación de los conductos radiculares

◦ Se emplean junto con las puntas de gutapercha para crear una masa
compacta que selle de forma hermética el conducto

49
 Materiales en endodoncia

Agentes quelantes Facilitan la limpieza del conducto radicular

Pastas intraconductos Antiinflamatorios, antisépticos (poco frecuentes)

Recubrimiento pulpar indirecto (dos pastas) o directo

Hidróxido de calcio
(polvo puro) y apicoformación (polvo puro)

MTA (agregado Perforaciones radiculares accidentales y

trióxido mineral) apicoformación

Obturación de los conductos radiculares (junto con

Cementos selladores
puntas de gutapercha)

50
Procedimientos clínicos en
endodoncia

53
54
A. Pulpotomía en dientes temporales

Consiste en la extirpación de la cámara pulpar mientras se

conserva la existente en los conductos

La pulpotomía se realiza, principalmente, en dientes temporales,

cuando se pretende conservarlos hasta su exfoliación o caída de
forma natural, siempre que sólo esté afectada la pulpa cameral

Una vez extirpada, se coloca durante unos minutos en la entrada a

los conductos radiculares un algodón con un líquido llamado
Formocresol, el cual produce la momificación del tejido radicular,
que queda impermeabilizado frente a las bacterias

55
Posteriormente se restaura el diente
normalmente colocando una capa de ZOE
◦ Tras lo cual se restaura el diente con
amalgama

◦ o mediante una corona de aluminio con su

forma anatómica predeterminada

Últimamente , también se está utilizando CIV

y Resinas compuestas

56
57
La Pulpotomía suele estar indicada en dientes temporales, la Pulpectomía es otro
procedimiento que se podría realizar en dientes temporales según valoración del
odontólogo
¿Qué tratamientos pulpares se podrían realizar en
dentición temporal?
Pulpotomía al
formocresol Pulpectomía
•Se realiza cuando la •Se realiza cuando todo
destrucción del diente indica que toda la pulpa
es mínima, y los está afectada y que la
síntomas indican que infección puede
la pulpitis aún no ha propagarse al diente
llegado a la pulpa de permanente que está
las raíces debajo
•Se elimina la pulpa •Se realiza igual que en
de cámara pulpar, y dentición permanente,
se momifica la pero el relleno u
entrada a los obturación de
conductos con conductos se realiza con
formocresol ZOE, en vez de
gutapercha

58
B. Pulpectomía en dientes permanentes

Es lo que habitualmente se conoce como endodoncia

Implica la extirpación de todo la pulpa del diente

y la obturación o relleno del conducto con un material que sea

inerte y selle totalmente para evitar la entrada de bacterias

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PROTOCOLO EN
PULPECTOMÍA
Realización de una pulpectomía.
Objetivo: extirpar toda la pulpa de un diente
permanente
Equipamiento necesario:
◦ Instrumental de exploración

◦ Intrumental de anestesia (jeringa, aguja, carpulé)

◦ Bandeja de aislamiento absoluto (dique de goma,

perforador, grapas, portagrapas, arco portadique)

◦ Placas de radiográficas intraorales

◦ Bandeja de endodoncia

60
 Vitalómetro pulpar
http://www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/odontoinvitadoold/odontoinvitado_12.htm

http://regina-sz.blogspot.com.es/

http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas5Diagnostico/metvituso.html

https://books.google.es/books?id=oXr3kxs0fGcC&pg=PA522&lpg=PA522&dq=uso+del+vitalometro+dental&source=bl&
ots=uP2tLNyzEl&sig=vLa2SNxy0mx-tcuJF39kAI8cpgY&hl=es&sa=X&ei=RccsVcqHLcu8PdHXgeAG&ved=0CEUQ6AEwBw#v
=onepage&q&f=false

https://www.youtube.com/watch?v=E0xgFMYhWsE

61
Proceso operativo
Dicho tratamiento consta de varias etapas:

1. Radiografía (periapical de diagnóstico)

2. Anestesia locorregional
3. Aislamiento del campo operatorio
4. Apertura de la cámara
5. Permeabilización de conductos (limas más finas)
6. Conductometría (Rx)
7. Instrumentación o preparación biomecánica
A. Técnica convencional
B. Técnica escalonada
8. Obturación de conductos
9. Restauración de la corona

62
1. Radiografía periapical de diagnóstico
Sirve para conocer el número y forma
de las raíces así como la extensión de
las caries

2. Anestesia
locorregional

Permite controlar el dolor derivado

de este procedimiento

63
3. Aislamiento del campo operatorio
Se prefiere utilizar el dique de goma
para evitar accidentes (por ejemplo,
escape de limas hacia las vías
respiratorias)
E impedir que penetre saliva (con
bacterias) en el conducto

4. Apertura de cámara
Consiste en la eliminación de todo el
esmalte y la dentina del techo de la
cámara pulpar y en la eliminación de la
pulpa cameral y los 2/3 más
superiores de los conductos (con
fresas de endodoncia) para poder
visualizar la entrada a los conductos
radiculares
La apertura en cada diente tiene una
forma estandarizada (*)
64
(*) La apertura en cada diente tiene una forma
estandarizada:
- En los incisivos y caninos se realiza sobre el Cíngulo
- y en los dientes posteriores, en el centro de la cara oclusal

- Sirve como tratamiento de urgencia, pues disminuye el dolor

- Luego se colocaría un algodón con Eugenol y una obturación
provisional, durante unos días
- y luego se prosigue con el resto de la endodoncia

65
 INSTRUMENTAL DE APERTURA

Turbina de Alta Velocidad

Micromotor / Contraángulo

66
Fresa de Gattes

67
5. Permeabilización de
conductos

Consiste en la introducción de
las limas más finas (0,8-10-15)
con el fin de extraer los primeros
restos de pulpa y dejar espacio
para limas más anchas

¡¡¡ Durante esta etapa aún no se

conoce la longitud del conducto
radicular !!!

68
 6. Conductometría
Es la medición de la longitud del conducto
 Para ello, suele emplearse
la lima 20 (que es la primera que se visualiza
totalmente en una radiografía)
y un tope de goma colocado sobre una cúspide o
borde de referencia
Se toma una radiografía y se observa el extremo de la
lima:
Si queda a 0,5-1 mm por dentro del ápice, se habrá
conseguido medir correctamente el conducto. Será la
LONGITUD DE TRABAJO

69
7. Instrumentación o preparación de
conductos.
Consiste en el ensanchamiento de los conductos
Se realiza con limas de diámetro creciente
El movimiento de limado debe ser de ápice a corona para evitar que
queden residuos en el interior
Tiene dos fases:
1ª fase: instrumentación convencional
◦ se continúan introduciendo las limas en orden sucesivo toda
la longitud de trabajo
◦ hasta que no puede ensancharse más la región del ápice
◦ La última lima empleada en toda la longitud de trabajo es la
lima maestra
◦ A partir de aquí se sigue la técnica escalonada
2ª fase: en la instrumentación escalonada
◦ se reduce 1 mm por cada nueva lima de diámetro creciente
(utilizando tope goma y regla)
◦ para evitar deformar el ápice
◦ pero se intercala entre estas limas la lima maestra, para evitar
la formación de escalones e irregularidades en la pared
interna del conducto

70
Instrumentación

Una vez establecida la longitud de

trabajo, se continúa con la etapa de
INSTRUMENTACIÓN O
PREPARACIÓN DE CONDUCTOS
Tiene dos fases:
INSTRUMENTACIÓN
CONVENCIONAL
Y
ESCALONADA

71
INSTRUMENTACION

74
 El uso de las limas hace que se forme un barrillo que puede
obstruir el conducto

Por ello, es necesario realizar la IRRIGACIÓN del conducto con

HIPOCLORITO SÓDICO rebajada (al 5-10%) entre las limas para
lubricar el conducto y disolver los restos de pulpa. Después se realiza
Aspiración

Una vez instrumentado el

conducto, debe secarse con
PUNTAS DE PAPEL
ABSORBENTE

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Lavado y aspiración

Secado con puntas de papel

Jeringa con hipoclorito sódico

76
8. Obturación de conductos
Se introduce una punta de gutapercha hasta la longitud de
trabajo, denominada gutapercha principal, y se rodea con
puntas piratas
(Se impregna con cemento de endodoncia el cono de cada
gutapercha, o bien, se introduce el cemento con el léntulo)
Antes de introducir cada una de las puntas, debemos crear
espacio mediante la compresión de las ya colocadas contra
la pared del conducto con un Espaciador (comprime
lateralmente)
Una vez obturado el conducto se corta la gutapercha en la
entrada al conducto con una cucharilla calentada hasta el rojo
vivo con la llama de un mechero de alcohol

77
Obturación: Gutapercha
Cemento sellador: AH plus Foto con conos de gutapercha en boca

Instrumento de quemar

Cemento en gutapercha Foto con conos de gutapercha en boca

78
Otras técnicas:
Existen diferentes técnicas para compresión de las gutaperchas en el
conducto, la que hemos visto es la compresión lateral con un
espaciador
pero también existe una técnica de compresión vertical de gutapercha
en caliente realizada con un instrumental denominado condensador
◦ Técnica de la Gutapercha caliente:
◦ se calienta la gutapercha para fluidificarla, así se rellena mejor todo
el conducto
◦ y se condensa de forma vertical con un condensador parecido a los
espaciadores pero terminando en plano

79
9. Restauración

Se lleva a cabo la restauración del

resto del diente

Ya sea mediante una obturación

o si está muy debilitada, mediante una
corona

80
 Pulpectomía

1. Radiografía periapical de diagnóstico 6. Conductometría

2. Anestesia locorregional 7. Instrumentación o pre-

paración de conductos

3. Aislamiento del
campo operatotio
8. Obturación de
conductos
4. Apertura de
la cámara
9. Reconstrucción de
la corona
5. Permeabilización de
conductos

81