PROTOCOLO DE ANTECIÓN PRE- QUIRÚRGICA, QUIRÚRGICA Y POST

QUIRÚRGICA DE PACIENTES CON CÁNCER GINECOLÓGICO

UNIDAD DE GINECOLOGÍA – HOSPITAL GINECO OBSTÉTRICO
ISIDRO AYORA

INTRODUCCIÓN

La Agencia Internacional Para La Investigación Sobre El Cáncer (IARC, por sus

siglas en inglés) señala que el cáncer es la primera o segunda causa de muerte
antes de los 70 años en 112 de 183 países y ocupa el tercer o cuarto lugar en
otros 23 países.
El cáncer de cuello uterino ocupa el cuarto lugar en frecuencia y constituye la
cuarta causa de muerte por cáncer en mujeres, con un estimado de 604,000
nuevos casos y 342,000 muertes en todo el mundo en 20201. La tasa de
incidencia de este cáncer es de 15,6 y la de mortalidad de 8,8 por cada 100,000
habitantes. La tasa de incidencia y mortalidad del cáncer de cuello uterino ofrece
una gran disparidad a nivel mundial.
En 2020, la región oriental de África presentó la mayor incidencia (39 por cada
100,000 habitantes) y mortalidad (27,3 por cada 100,000 habitantes), mientras
que el Sur y este de Asia, para ese mismo año, presentó la menor incidencia
(14,3 por cada 100,000 habitantes) y mortalidad (8,7 por cada 100,000
habitantes).
América del Sur se posicionó en el noveno lugar en incidencia (14,7 por cada
100,000 mil habitantes) y mortalidad (7,1 por cada 100,000 mil habitantes).
En las mujeres de Ecuador, para el año 2020 el cáncer de cuello uterino ocupó
el segundo lugar en incidencia (16 por cada 100,000 habitantes) y el tercer lugar
en mortalidad (8,2 por cada 100,000 habitantes)
Actualmente en Ecuador la atención en salud se encuentra divida en tres
niveles. Los establecimientos públicos de primer nivel de atención tienen que
cumplir con las actividades de promoción y consulta preventiva, dentro de la cual
se contempla la detección oportuna del cáncer de cuello uterino, que se realiza a
través de la citología cérvico-vaginal.
El segundo nivel de atención también contempla la realización del tamizaje
cérvico-uterino y el tercer nivel se reserva para la resolución y seguimiento de la
patología cervical propiamente dicha. A nivel privado, los establecimientos de
salud no ofrecen información estadística en cuanto a las actividades preventivas
relacionadas con el cáncer de cuello uterino y realizan distintas formas de
tamizaje, de acuerdo a la escuela en donde se hayan formado los galenos.

La supervivencia después del diagnóstico de cáncer de cuello uterino

responde al grupo socio- económico al que pertenezca la persona diagnosticada.
En los países de bajos recursos, una posición socioeconómica baja se relaciona
con una vivienda en áreas desfavorecidas, dificultad de acceso y cumplimiento
del cribado, así como con comorbilidades y un mayor estadio al momento del
diagnóstico.
 Esta disparidad, sumada a la falta de datos fiables provenientes de los registros
de muerte por cáncer en los países con un bajo o medio índice de desarrollo,
que refleja la falta de reconocimiento a la importancia que tienen los registros, la
falta de recursos y de personal calificado y la ausencia de priorización de la
“inclusión del cáncer” entre una de las muchas necesidades de los ya limitados
servicios de atención médica, nos permite conocer una carga de mortalidad por
cáncer probablemente subreal.

El cáncer de vulva es poco común y representa solo el 4% de las neoplasias

malignas ginecológicas. El carcinoma de células escamosas (CCE) de vulva, el
subtipo más común, se ha considerado tradicionalmente como una enfermedad
de mujeres posmenopáusicas, aunque la edad media de incidencia ha
disminuido en los últimos años debido al aumento de las infecciones por VPH en
todo el mundo. 

El cáncer vaginal primario es poco común y constituye solo del 1% al 2% de

todas las neoplasias malignas del tracto genital femenino y solo el 10% de todas
las neoplasias malignas vaginales. Se define estrictamente como un cáncer que
se encuentra en la vagina sin evidencia clínica o histológica de cáncer de cuello
uterino o de vulva, o antecedentes de estos cánceres en los últimos 5 años. 

La necesidad de la unificación de criterios en cuanto a tamizaje, diagnóstico,

tratamiento de las principales patologías malignas Ginecológicas con el
propósito fundamental para la implementación de una estrategia que pretende
ofrecer un tratamiento temprano y oportuno de los principales cánceres
ginecológicos que se presenten a nivel Nacional.

El cáncer de endometrio es la neoplasia maligna ginecológica más frecuente

en los países de ingresos medios y altos. Aunque el pronóstico general es
relativamente bueno, los cánceres de endometrio de alto grado tienden a
reaparecer. 

Es necesario prevenir la recurrencia, ya que el pronóstico del cáncer de

endometrio recurrente es sombrío. El tratamiento adaptado a la biología del
tumor es la estrategia óptima para equilibrar la eficacia del tratamiento frente a la
toxicidad. 

En 2014, el Comité de Oncología Ginecológica de FIGO revisó la estadificación

del cáncer de ovario, incorporando el cáncer de ovario, de las trompas de
Falopio y peritoneal en el mismo sistema. La mayoría de estas neoplasias
malignas son carcinomas serosos de alto grado.

La enfermedad trofoblástica gestacional es un grupo de condiciones poco

comunes asociadas con el embarazo. Histológicamente, incluye la mola
hidatiforme parcial premaligna y la mola hidatiforme completa, así como la mola
invasiva maligna, el coriocarcinoma, el tumor trofoblástico del sitio placentario y
el tumor trofoblástico epitelioide.
 
Motivo por el cual desde el 2015 se estableció un convenio interinstitucional
entre el Hospital Gíneco Obstétrico Isidro Ayora y el Hospital Eugenio Espejo
realizándose un total de 151 cirugías distribuidas de la siguiente manera :

TOTAL
CIRUGÍAS Y RESULTADOS
REFERENCIAS
PARA QUIMIO Y
RADIOTERAPIA 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022

151 12 25 23 43 28 8 3 9

CA CA CA CA CA Sarcom Coriocarcino Quimioterap

Cérvi Ovari Endometr de de a ma ia
x o io Vulv Mam Radioterapi
a a a

60 34 30 7 4 3 1 12

(Fuente HGOIA 2016-2022)

VALORACIÓN PRE QUIRÚRGICA

Una adecuada valoración pre quirúrgica permite seleccionar el grupo de

pacientes candidatas a tratamiento quirúrgico o a tratamiento en base a
radioterapia quimioterapia

En función de esta evaluación pre quirúrgica y en relación al tumor primario

(tamaño y extensión local), clásicamente se establece una primera clasificación
con finalidad de orientación terapéutica, requiriéndose como principios
fundamentales básicos:

1.- Pacientes con cáncer ginecológico que sean captadas en el HGOIA se debe
realizar todos los exámenes necesarios y estudios de extensión para la
presentación de casos en el staff médico del Servicio de Oncología HEE.

2.- Pacientes con cáncer ginecológico que sean referidas al área de Oncología
del HEE en estadios iniciales serán derivadas a la consulta externa de
Ginecología HGOIA para la realización de exámenes y estudios de extensión
para programación de cirugía.

3.- Las cirugías por cáncer Ginecológico serán realizadas los días miércoles
para contar con el apoyo del Cirujano Oncólogo del HEE.

4.- Programación de dos cirugías Oncológicas los días miércoles en centro

Quirúrgico HGOIA.

5.-Como convenio interinstitucional el Cirujano Oncólogo que apoye en las

cirugías de los miércoles será solo programado a las cirugías realizadas en el
HGOIA.

6.- Información adecuada a la paciente y o familiares sobre el diagnóstico,

riesgo de tratamiento.

7.- La lectura y firma del consentimiento informado por parte de la paciente

8.- Evaluación pre quirúrgica adecuada por los riesgos que implica, tanto el
requerimiento anestésico como el procedimiento quirúrgico en sí mismo.

9.- El uso de técnicas y procedimientos eficaces, seguros, accesibles, eficientes

y relativamente de fácil ejecución

OBJETIVO

Disminuir el tiempo de atención, de espera y de programación de pacientes que

acuden en búsqueda de un tratamiento por su diagnóstico de algún tipo de
cáncer ginecológico. en la unidad de Ginecología del Hospital Gineco
Obstétrico Isidro Ayora y en la Unidad de Oncología HEE.

Mejorar la calidad de vida del paciente y reducir la discapacidad mediante un

tratamiento y una rehabilitación eficaz y temprana. 

ACCIONES

En nuestra institución se realiza tamizaje oportuno del cáncer de cérvix a través

de citología cérvico-vaginal y la detección oportuna para el cáncer de mama a
través de mamografía y ecografía mamaria.

La citología cérvico-uterina se ofrece a todas las pacientes que van a ser

sometidas a cirugía ginecológica, siempre y cuando no tengan realizada una en
los últimos 3 años, de la misma manera, en los casos de las pacientes
obstétricas, la citología se realiza a aquellas que no cuenten con el tamizaje en
los últimos 3 años.
En el caso para la detección de patología mamaria, éste se ofrece a toda
paciente de 40 o más años, que no se haya realizado la prueba por más de 1
año, además de mamografías de diagnóstico y control en patologías benignas y
pacientes de alto riesgo.

ESTRATEGIA

Las pacientes que resultan con una prueba de tamizaje cervical positiva son
direccionadas al Servicio de Consulta Externa, Área de Colposcopía, en donde,
de acuerdo al caso, se realiza la prueba de biología molecular (Test de HPV),
mujeres inmunocomprometidas ya sea por VIH o transplantadas. colposcopía y
biopsia para tratamiento y seguimiento adecuado.

Pacientes que sean diagnosticada de algún tipo de cáncer ginecológico en

estadios iniciales será presentado su caso en staff Oncología HEE para su
resolución quirúrgica si así lo amerite en el Centro quirúrgico HGOIA,

Luego de cirugía la paciente continuará con su seguimiento tanto en consulta

externa de Ginecologia HGOIA y la consulta externa Oncología HEE

Los resultados del tamizaje mamario que ameriten la valoración del médico, son
agendados para que, de acuerdo al resultado, se les realice ecografía mamaria,
PAAF o biopsia Core que se las deriva a Clínica de Mama del Hospital Eugenio
Espejo por medio de la Red de MSP y se las atiende en Consulta externa de
Mastología HGOIA.

JUSTIFICACIÓN

El cáncer de cuello uterino es prevenible y curable. Sin embargo, la tasa de

curación depende del estadio en el momento del diagnóstico y la eficacia del
tratamiento. 

Se alienta a los equipos multidisciplinarios a trabajar juntos para analizar y

preparar factores de salud fundamentales como la infraestructura, los recursos
financieros y los recursos humanos. 

Una barrera es el tiempo de espera para acceder a una consulta y más aún un
tratamiento, motivo l el cual este convenio favorecería a nuestra paciente para
beneficiarse de un diagnóstico y tratamiento oportuno.

PLAN DE ACCIÓN

La unidad de Ginecología HGOIA y Oncología HEE decide aplicar el siguiente

plan de acción para la disminución de los tiempos de atención, espera y
programación de pacientes que requieren tratamiento quirúrgico por algún tipo
de cáncer ginecológico,
1.- El día que acude a la consulta la paciente, considerado el día 1, se realiza
la Historia Clínica, estudios histopatológicos, marcadores tumorales y estudios
de extensión según lo requiera.

2.- Presentación de casos en Staff Oncología HEE

3.- Se solicitan los exámenes pre quirúrgicos, de laboratorio,

Electrocardiograma, chequeo clínico, aval quirúrgico y programación quirúrgica.

4.- Dos Cirugías Oncológicas serán programadas los días miércoles.

5.- Seguimiento en consulta externa Ginecología HGOIA, Oncología HEE

CONCLUSIONES

Para el efecto de manejar el presente protocolo, se establecen las siguientes

conclusiones a tomarse en consideración:

1.-Todo procedimiento quirúrgico precisa una adecuada valoración

preoperatoria, que ha de incluir:

 Correcta anamnesis y exploración ginecológica habitual.

 Exámenes de laboratorio pre quirúrgicos básicos.

 Presentación de casos Staff Oncología HEE.

 Pacientes se les realizará Chequeo clínico.

 Chequeo pre anestésico

RESPONSABLES

NOMBRE CARGO FIRMA

Aprobado Dra. Jenny Benalcázar DIRECTORA

por: M. MÉDICA

Revisado JEFE DE
Dr. Alberto López M.
por: SERVICIO
Elaborado TRATANTE DEL
Dra. Ligia Saltos G.
por: SERVICIO