OBSERVACIONES

GENERALES
de perforación alta a los 35 años y
nuevamente a la edad
años; y
El 90% de las mujeres identificadas con
enfermedad cervical reciben tratamiento
Iniciativa de la OMS (90% de las mujeres con
En mayo de 2018, el Dr. Tedros Adhanom
Ghebre-yesus, Director General de la
Organización Mundial de la Salud (OMS),
anunció un llamado mundial a la acción hacia la
eliminación del cáncer cervical, para apoyar e
involucrar a los países en la ampliación de las
intervenciones rentables basadas en la
evidencia. En agosto de 2020, la septuagésima
tercera Asamblea Mundial de la Salud aprobó
la estrategia mundial de la OMS para acelerar
la eliminación del cáncer cervicouterino como
problema de salud pública 2020-2030 (OMS,
2018, 2020).
La orientación de la OMS para la prevención
del cáncer cervicouterino es esencial para
alcanzar las metas de los Objetivos de
Desarrollo Sostenible de las Naciones Unidas
tanto para la salud (Objetivo 3) como para la
igualdad de género (Objetivo 5). El
cumplimiento de las siguientes metas para
2030 pondrá a todos los países en el camino
hacia el objetivo de eliminación como
problema de salud pública, que se define como
un umbral de 4 casos de cáncer cervicouterino
por cada 100 000 mujeres por año, para 2100:
90% de las niñas completamente vacunadas
con el humano
vacuna contra el virus del
papiloma (VPH) por
edad
años;
El 70% de las mujeres se sometieron a
exámenes de detección mediante una prueba

precáncer tratado, y 90 % de las mujeres
con cáncer invasivo tratadas).
En este contexto, los países están
actualizando sus protocolos para la prevención
secundaria del cáncer cervicouterino. Los
objetivos de eliminación del cáncer de cuello
uterino para 2030 requieren evidencia
actualizada sobre las pruebas de detección y las
modalidades de detección, así como algoritmos
nuevos y más simples para la detección y el
tratamiento de lesiones precancerosas que se
pueden implementar a escala.
Antecedentes de exámenes de detección
de cáncer de cuello uterino
El cribado cervical se introdujo antes de que
se entendiera la etiología y la historia natural del
cáncer cervical, es decir, antes del
descubrimiento de que el cáncer de cuello
uterino es causado por una infección persistente
con un tipo de VPH cancerígeno. Los primeros
citólogos reconocieron que los signos
microscópicos de cáncer invasivo, así como
algunos signos anteriores que sugieren una
probabilidad menos definida de cáncer, se
podían encontrar en las células exfoliadas (no
solo en el tejido fijo).
La tecnología de cribado cervical basada en
células cervicales exfoliadas fue propuesta en
1928 por Papanicolaou (Papanicolaou, 1928) y
Babeş (Babeş, 1928) y fue validada formalmente
en 1941 (Papanicolaou & Traut, 1941). Sin
embargo, no fue hasta las décadas de 1950 y
1960 que el cribado cervical por citología
(comúnmente conocido como Papanicolaou).
39
MANUALES DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE LA CIAC – 18
ciertos subtipos de VPH eran la causa necesaria
de casi todos los casos de cáncer cervical. En
testing) ganó una posición destacada en la consecuencia, la comunidad de investigación del
atención primaria. Las pruebas de VPH, en colaboración con la naciente industria
Papanicolaou informadas con el sistema de de pruebas de VPH, propuso que solo las
clasificación de cinco niveles para la anomalías que dan positivo para los tipos de VPH
probabilidad de cáncer se convirtieron en el carcinogénicos deberían merecer la derivación
pilar de la prevención del cáncer cervical, para la colpo-scopia. Estudios clínicos a gran
principalmente como una intervención escala confirmaron la
oportunista en las visitas de atención primaria
de las mujeres, inicialmente en los Estados
Unidos y Canadá.
En la década de 1960, Dinamarca, Finlandia
y Suecia, y jurisdicciones como Columbia
Británica en Canadá, instituyeron programas
organizados de detección para todas las
mujeres adultas. Noruega inició un programa
en el decenio de 1970, e Inglaterra ejecutó un
programa plenamente organizado a finales del
decenio de 1980 (Lăără et al., 1987; Quinn y
otros, 1999; Safaeian et al., 2007). A lo largo
del resto del siglo 20, el uso mundial de la
citología cervical creció, pero la cobertura se
mantuvo baja en las regiones con recursos
limitados.
En los casos en que se han establecido y
mantenido programas de cribado citológico,
han demostrado ser eficaces en la reducción de
la carga del cáncer de cuello uterino. Un
programa exitoso requiere una alta cobertura
de la población junto con una garantía de
calidad técnica y programática. Sin embargo,
debido a que se requieren múltiples visitas y
tratamientos en tales programas, generan un
alto costo social. Esta es probablemente la
razón por la cual los programas de cribado
basados en la citología cervical no han logrado
una amplia cobertura mundial.
Durante la década de 1980, se estableció el
papel causal central de la infección por VPH en
el cáncer de cuello uterino, y el sistema de
Bethesda (Solomon, 1989) introdujo la
categoría de células escamosas atípicas de
significado indeterminado (ASC-US) (ver
Secciones 1.2.3c y 4.3.1d).
A mediados de la década de 1990, se había
establecido que las infecciones persistentes con

valor de tales pruebas, y la prueba del VPH se
adoptó en algunos países como una prueba
adjunta para las mujeres con ASC-US. El
advenimiento simultáneo de la citología de
base líquida, que se basa en el procesamiento
automatizado y la producción de portaobjetos
cervicales de capa delgada, mejoró
sustancialmente la eficiencia de la lectura de la
prueba de Papanicolaou. La citología de base
líquida también permitió la prueba del VPH de
mujeres con ASC-US en la misma muestra.
Aunque el triaje de las mujeres ASC-US
positivas con pruebas de VPH se adoptó
rápidamente en varios entornos de altos
recursos, la utilidad de la prueba del VPH como
prueba de detección primaria fue
inmediatamente evidente. Se demostró que las
pruebas moleculares para el ADN o el ARN de los
tipos de VPH cancerígenos tienen la alta
sensibilidad y el rendimiento requeridos en la
detección masiva. Se iniciaron ensayos en Europa
y América del Norte para comparar la citología
con la prueba del VPH; mostraron la efectividad
de las pruebas del VPH en el seguimiento a largo
plazo de los estudios que utilizaron múltiples
rondas de detección.
40
La detección de uno de los tipos de VPH
cancerígenos ahora se establece como la prueba
más sensible para identificar a las mujeres con
riesgo elevado de desarrollar precáncer cervical y
cáncer. Sin embargo, la infección por VPH es muy
común y generalmente es transitoria. En
entornos bien organizados, la vigilancia de
seguimiento de las mujeres con un resultado
positivo para la prueba del VPH se utiliza para
determinar la persistencia de la infección; Este es
el sello distintivo de un mayor riesgo de cáncer.
Alternativamente, para determinar qué mujeres
VPH positivas tienen un riesgo suficientemente
alto para recomendar el tratamiento, se puede
realizar una prueba secundaria (prueba de triaje).
Las opciones comunes para el triaje son el
genotipado del VPH, la citología (convencional o
de base líquida) o la colposcopia, y los
biomarcadores moleculares se comercializan
ahora para este propósito (ver sección 4.4.7).
Los acontecimientos mencionados han
tenido lugar principalmente en entornos de
altos recursos. En entornos con recursos
limitados, la detección del cáncer de cuello
uterino se basa en la visualización directa del
cuello uterino, ya sea sin ayuda o con la ayuda
de la ampliación o el uso de mejoras de
visualización con acético

ácido o yodo de Lugol, ha sido ampliamente
utilizado, aunque sin una evaluación extensa.
Definición de precáncer cervical
Observaciones
generales
incluidas las políticas de educación, empleo y
protección social, actúan como modificadores
o amortiguadores que influyen en los efectos
del estatus socioeconómico sobre la
participación (Goss et al., 2013; Yabroff et al.,
2020).

El cribado cervical tiene como objetivo

identificar los precursores del cáncer de cuello
uterino, lo que permite el tratamiento ablativo
o por escisión para prevenir el cáncer invasivo.
Por lo tanto, la detección se distingue del
cambio de etapa, que es el diagnóstico y
tratamiento del cáncer en una etapa más
temprana, para mejorar la probabilidad de una
cura.
El diseño y la evaluación de las pruebas y
estrategias de detección cervical dependen de
una definición muy cuidadosa de precursores
graves que representan verdaderos criterios de
valoración sustitutos para el riesgo de cáncer
invasivo. A menos que el objetivo de detección
del precáncer se defina de manera precisa y
estricta, se introduce un error en las pruebas
de detección y en las evaluaciones de la
eficacia del programa.
En este Manual, el Grupo de Trabajo utilizó
definiciones estrictas de precáncer, por
ejemplo, considerando solo la neoplasia
intraepitelial cervical de grado 3 (CIN3) y el
adenocarcinoma in situ (AIS) y las lesiones
encontradas en asociación con tipos de VPH
cancerígenos.

Desigualdades

El principal determinante estructural de la

participación en el cribado del cáncer de cuello
uterino es la desigualdad social en salud. El
cáncer de cuello uterino afecta
desproporcionadamente a las mujeres de bajo
nivel socioeconómico que tienen poco acceso a
los servicios de detección, diagnóstico y
tratamiento. Los aspectos contextuales,

La desigualdad de género, que se refiere al
acceso diferente de las mujeres a los recursos
estructurales, el poder, la autoridad y el
control, también es un determinante crítico de
la capacidad de las mujeres para prevenir el
cáncer cervical (Kangmennaang et al., 2018). La
forma en que los servicios de atención de salud
se organizan y responden a las necesidades de
las mujeres se ha correlacionado con la
participación en exámenes de detección. Se ha
demostrado que la autorecolección de
muestras para la prueba del VPH es efectiva
para aumentar la participación en la detección
entre las mujeres con pruebas de detección
insuficientes (Arrossi et al., 2015). Por lo tanto,
tiene un gran potencial para reducir las
desigualdades sociales en la detección,
especialmente si se ofrece en persona dentro
del sistema de atención primaria de salud.
Mujeres que viven con el
VIH en entornos de bajos
recursos
Las mujeres que viven con el VIH tienen un
mayor riesgo de contraer el VPH, de tener una
infección persistente por VPH y de desarrollar
grandes lesiones precancerosas, y tienen una
alta tasa de fracaso del tratamiento y
recurrencia del precáncer. La historia natural
de la infección por VPH en mujeres que viven
con el VIH impulsa los programas de detección
y tratamiento para la prevención eficaz del
cáncer de cuello uterino en mujeres que viven
con el VIH en todas las regiones geográficas del
mundo, especialmente en las regiones con la
mayor prevalencia de VIH e incidencia de
cáncer de cuello uterino invasivo.
La Sección 5.2.1 de este Manual presenta una
revisión narrativa de los problemas encontrados
con la detección de mujeres que viven con el VIH,
principalmente en entornos de bajos recursos.
Sin embargo, las evaluaciones son de la
efectividad de los métodos de detección en la
población general, sin un enfoque particular en
las mujeres que viven con el VIH. Para obtener
recomendaciones para la detección en esta
población, se remite al lector a las directrices
actualizadas de la OMS para la detección y el
tratamiento del precáncer de cuello uterino para
la prevención del cáncer de cuello uterino (OMS,
2021).
41
MANUALES DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE LA CIAC – 18
Impacto de la pandemia de COVID-19
en la detección del cáncer de
cuello uterino
El inicio de la pandemia de COVID-19, a
principios de 2020, llevó a una suspensión
gradual de las actividades de control del cáncer
en la mayoría de los países. Para el cáncer
cervical, los servicios de detección se
interrumpieron o redujeron sustancialmente para
permitir que los hospitales, clínicas y laboratorios
priorizaran las necesidades de atención médica
de las pacientes afectadas por COVID-19.
Además, con el cierre de las escuelas primarias y
secundarias, se interrumpió la vacunación contra
el VPH en las escuelas. Los líderes del control del
cáncer en todo el mundo han confirmado que las
reducciones en las actividades de detección del
cáncer de cuello uterino fueron dramáticas y que
la cobertura de la vacunación contra el VPH
volverá a los niveles anteriores a la pandemia con
el tiempo.
El acceso reducido a la detección y la
vacunación después de la reapertura de los
servicios, que probablemente se deba a
problemas de seguridad, eventualmente
desaparecerá. A medida que las sociedades
reabran y el público recupere la confianza en
reanudar los comportamientos de búsqueda de
salud, la cobertura de detección y vacunación
volverá a los niveles anteriores a la pandemia. Sin
embargo, se espera que las interrupciones en la
atención médica que tuvieron lugar en 2020 y
más allá conduzcan a un empeoramiento en la
gravedad de las lesiones detectadas en la
detección en los próximos años, y un aumento
mensurable en la incidencia de cáncer cervical. La
pregunta más relevante es: ¿cuánto tiempo
tardarán las actividades de control del cáncer
cervicouterino (es decir, cribado y vacunación) en
alcanzar los niveles elevados previstos
propuestos por la OMS para la eliminación de la
enfermedad?
Integración del cribado y la vacunación
en la eliminación del cáncer
cervicouterino como problema de
salud pública
El ambicioso objetivo de eliminar el cáncer
cervicouterino como problema de salud pública,
adoptado por la OMS y sancionado por varios
países, es una oportunidad apremiante. Requiere
una acción concertada de todos los países,
fabricantes de vacunas, comunidades de
donantes, fabricantes de pruebas de diagnóstico
y la comunidad mundial de atención médica para
alcanzar los objetivos mundiales para 2030. El
despliegue adecuado de un plan de acción tan
ambicioso requerirá la integración de todos los
procesos relacionados con la vacunación contra
el VPH, la detección del cáncer de cuello uterino
y el tratamiento y seguimiento clínicos de todas
las mujeres con lesiones precancerosas y cáncer.
Los primeros 10 años de los programas de
vacunación contra el VPH han proporcionado
evidencia sobre el impacto de la vacunación
con las vacunas bivalentes o tetravalentes, que
se dirigen al VPH16 y al VPH18. La vacuna
nonavalente se ha utilizado sólo en los últimos
años, y por lo tanto su impacto no se ha
determinado en la misma medida que el de las
vacunas bivalentes y cuádruples rivalentes. El
impacto de las vacunas bivalentes y
tetravalentes es claro en términos de la
disminución de la prevalencia de infecciones
por VPH16 y VPH18 y de lesiones cervicales
asociadas a estos tipos de VPH (Pollock et al.,
2014; Kavanagh et al., 2017). Es plausible
esperar que en un futuro próximo la
prevalencia de lesiones causadas por los tipos
31, 33, 45, 52 y 58 del VPH también disminuya
de manera comparable en los países que han
introducido la vacuna nonavalente en sus
programas. Tales reducciones adicionales
pueden observarse hacia fines de la década de
2020, a medida que las primeras cohortes de
nacimiento vacunadas con la vacuna
nonavalente adquieren la edad suficiente para asistir a la detección del cáncer cervical.

42
 Observaciones
generales
comunitarios en las visitas domiciliarias sobre la
aceptación de la detección del cáncer de cuello
uterino (el estudio EMA): un ensayo aleatorizado
A medida que la prevalencia del precáncer por grupos basado en la población. Lancet Glob
de cuello uterino disminuye aún más en Health. 3(2):E85–94. doi:10.1016/S2214-
entornos con programas de detección y 109X(14)70354-7 PMID:25617202
vacunación establecidos, se cuestionará la Babeş A (1928). Diagnóstico de cáncer de cuello
utilidad clínica de la detección de alta uterino mediante frotis. Presse Med. 36:451–4.
frecuencia, debido al deterioro del equilibrio de
beneficios y daños que es inherente a cualquier
actividad de detección de enfermedades. Un
desafío importante para los futuros
responsables políticos será la decisión de
detener por completo el cribado en entornos
que mantienen solo unas pocas oportunidades
de cribado durante la vida de una mujer (por
ejemplo, países de Europa con programas
organizados de cribado) o disminuir a uno o
dos exámenes durante toda la vida en entornos
que mantienen exámenes de detección de alta
frecuencia (por ejemplo, los EE.
En este sentido, un posible marco de decisión
es utilizar puntos de referencia de tolerancia al
riesgo basados en prácticas de detección para
otros tipos de cáncer que son raros (Tota et al.,
2020). Por ejemplo, el cáncer vulvar y el cáncer
vaginal son menos comunes que el cáncer
cervical en los EE.UU. hoy en día, pero tienen una
supervivencia relativamente pobre. Aunque el
cribado sería factible a través de citología y
pruebas de VPH para estos tipos de cáncer, no se
practica y nunca ha habido una propuesta de
cribado. Por lo tanto, las cargas de morbilidad y
mortalidad causadas por los cánceres vulvares y
vaginales son puntos de referencia de tolerancia
al riesgo para la inacción en la prevención que
podrían ayudar a las decisiones eventuales de
detener por completo la detección del cáncer de
cuello uterino o disminuir a una o dos pantallas a
lo largo de la vida (Tota et al., 2020).

Referencias
Arrossi S, Thouyaret L, Herrero R, Campanera A,
Magdaleno A, Cuberli M, et al.; Equipo de estudio de
la EMA (2015). Efecto de la autorecolección de ADN
del VPH ofrecida por los trabajadores de salud

Goss PE, Lee BL, Badovinac-Crnjevic T, Strasser-Weippl K,
Chavarri-Guerra Y, St Louis J, et al. (2013). Planificación
del control del cáncer en América Latina y el Caribe.
Lanceta Oncol. 14(5):391–436. doi:10.1016/S1470-
2045(13)70048-2 PMID:23628188
Kangmennaang J, Onyango EO, Luginaah I, Elliott SJ (2018). ¿La
próxima epidemia del África subsahariana? Un estudio de
caso de los determinantes del conocimiento y la detección
del cáncer cervical en Kenia. Soc Sci Med. 197:203–12.
doi:10.1016/j.socscimed.2017.12.013 PMID:29253722
Kavanagh K, Pollock KG, Cuschieri K, Palmer T, Cameron RL,
Watt C, et al. (2017). Cambios en la prevalencia del virus
del papiloma humano después de un programa nacional
de vacunación bivalente contra el virus del papiloma
humano en Escocia: un estudio transversal de 7 años.
Lancet Infect Dis . 17(12):1293–302. doi:10.1016/S1473-
3099(17)30468-1 PMID:28965955
Lăără E, Day NE, Hakama M (1987). Tendencias de la
mortalidad por cáncer de cuello uterino en los países
nórdicos: asociación con programas organizados de
cribado. Lanceta. 1(8544):1247–9. doi:10.1016/S0140-
6736(87)92695-X PMID:2884378
Papanicolaou GN (1928). Nuevo diagnóstico de cáncer.
Actas de la Tercera Conferencia de Mejoramiento de la
Raza, Battle Creek, Michigan, 2-6 de enero de 1928.
Battle Creek (MI), Estados Unidos: Race Betterment
Foundation; págs. 528–534. Disponible en:
doi:10.3322/canjclin.23.3.174
Papanicolaou GN, Traut HF (1941). El valor diagnóstico
de sears vaginales en carcinoma del útero. Am J
Obstet Gynecol. 42:193–206. doi:10.1016/S0002-
9378(16)40621-6
Pollock KGJ, Kavanagh K, Potts A, Love J, Cuschieri K,
Cubie H, et al. (2014). Reducción de anomalías
cervicales de bajo y alto grado asociadas con la alta
aceptación de la vacuna bivalente contra el VPH en
Escocia. Br J Cáncer. 111(9):1824–30.
doi:10.1038/bjc.2014.479 PMID:25180766
Quinn M, Babb P, Jones J, Allen E (1999). Efecto del
cribado sobre la incidencia y la mortalidad por cáncer
de cuello uterino en Inglaterra: evaluación basada en
estadísticas recopiladas de forma rutinaria. BMJ.
318(7188):904–8. doi:10.1136/ bmj.318.7188.904
PMID:10102852
Safaeian M, Solomon D, Castle PE (2007). Prevención del
cáncer cervicouterino – cribado cervical: ciencia en
evolución. Obstet Gynecol Clin North Am. 34(4):739–60,
IX. doi:10.1016/j.ogc.2007.09.004 PMID:18061867
Salomón D (1989). El Sistema Bethesda de 1988 para
informar diagnósticos citológicos cervicales/vaginales.
Desarrollado y aprobado en el National Cancer Institute
Workshop, Bethesda, Maryland, U.S.A., del 12 al 13 de
diciembre de 1988. Acta Cytol. 33(5):567–74.
PMID:2781957
Tota JE, Isidean SD, Franco EL (2020). Definición de
puntos de referencia para umbrales de riesgo
tolerables en la detección del cáncer: impacto de la
vacunación contra el VPH en el futuro de la detección
del cáncer cervical. Int J Cáncer. 147(12):3305–12.
doi:10.1002/ijc.33178 PMID:32588426
43
MANUALES DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE LA CIAC – 18
OMS (2018). Junta Ejecutiva. 144º período de sesiones.
Tema 6.5 del programa provisional. EB144/28. Acelerar
la eliminación del cáncer cervical. Informe del Director
General. Ginebra, Suiza: Organización Mundial de la
Salud. Disponible en:
https://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/EB144/
B144_28-en.pdf.
OMS (2020). Estrategia mundial para acelerar la
erradicación del cáncer cervicouterino como
problema de salud pública. Ginebra, Suiza:
Organización Mundial de la Salud. Disponible en:
https://www.who.int/publications/i/
artículo/9789240014107.
OMS (2021). Guía de la OMS para el cribado y
tratamiento de las lesiones precancerosas del cuello
uterino para la prevención del cáncer cervicouterino.
2ª ed. Ginebra, Suiza: Organización Mundial de la
Salud. Disponible en: https://apps.who.int/
iris/handle/10665/342365.
Yabroff KR, Reeder-Hayes K, Zhao J, Halpern MT, Lopez
AM, Bernal-Mizrachi L, et al. (2020). Interrupciones de
la cobertura del seguro de salud y atención y
resultados del cáncer: revisión sistemática de la
investigación publicada. J Natl Cancer Inst. 112(7):671–
87. doi:10.1093/jnci/djaa048 PMID:32337585
44
 LISTA DE ABREVIATURAS

ACAAffordable Care Act

ACSAsociedad Americana del Cáncer
AGCcélulas glandulares atípicas
IAinteligencia artificial
AISadenocarcinoma in situ
ALTSAcélulas escamosas típicas de significado indeterminado/escamosas intraepiteliales escamosas de bajo grado
Estudio de triaje de lesiones
ARTterapia antirretroviral
Ensayo aleatorizado ARTISTICA en cribado para mejorar la citología
ASCcélulas escamosas atípicas
ASCCPAsociedad Mericana de Colposcopia y Patología Cervical
ASC-Células escamosas atípicas, no pueden excluir lesión intraepitelial escamosa de alto grado
ASC-UScélulas escamosas atípicas de significado indeterminado
ASC-US +células escamosas atípicas de significado indeterminado o peor
ASIRtasa de incidencia estandarizada por edad
Tasa de mortalidad estandarizada por ASMRage
ATHENAAdescalar la necesidad de diagnósticos avanzados del VPH
AUCárea bajo la curva
Estudio de reproducibilidad interobservador BIRSTBethesda
DMO, discariosis limítrofe o leve
CASSISCervical y automuestreo en la detección
CCCaSTCanadian Cervical Cancer Screening Trial
CCPCNCervical Cancer Prevention and Control (Red de Prevención y Control del Cáncer Infantil)
CCPPZCervical Cancer Prevention Program in Zambia
Intervalo de confianza CI
CINoclasia intraepitelial cervical
CIN1Neoplasia intraepitelial cervical grado 1
CIN2Neoplasia intraepitelial cervical grado 2
CIN2+neoplasia intraepitelial cervical de grado 2 o peor
CIN3Neoplasia intraepitelial cervical grado 3
CIN3+neoplasia intraepitelial cervical de grado 3 o peor
CIScarcinoma in situ
CLEARClinical Evaluación del ARNm de Aptima
CNNred neuronal convolucional

45
MANUALES DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE LA CIAC – 18

cNPVcomplemento de valor predictivo negativo

CPACCanadian Partnership Against Cancer
CSQCervical Cuestionario de Cribado
CYTOTRAINTransprograma nacional de formación en citología cervical
Inmunoensayo EIAenzyme
Unión Europea
FDAFood y Administración de Medicamentos
FIGOInterfiència Internacional de Ginecología y Obstetricia
Índice de función sexual FSFIFemale
GHQGcuestionario de salud general
GPmédico general
HADSHescala de ansiedad y depresión ospital
HARPHPV en África Asociación de Investigación
HARTHPV además de las pruebas de rutina
HATHanover y Tübingen
HC2Captura híbrida 2
Índice de desarrollo de HDIHuman
Perfil de impacto HIPHPV
VIHvirus de inmunodeficiencia humana
VPHvirus del papiloma humano
HPV FOCALHPV para la detección del cáncer de cuello uterino
Razón de riesgo de HR
hrHPVvirus del papiloma humano de alto riesgo
HSILlesión intraepitelial escamosa de alto grado
HSIL+lesión intraepitelial escamosa de alto grado o peor
IARCInternational Agency for Research on Cancer
ICCcáncer de cuello uterino invasivo
CIE-10Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados, 10ª revisión
IFCPCInfederación Internacional de Patología Cervical y Colposcopia
Razón de tasa de incidencia de TIR
KPNCKaiser Permanente Norte de California
LASTLower Anogenital Squamous Terminology
LBCcitología líquida
Procedimiento de escisión electroquirúrgica LEEPloop
LEGHhiperplasia glandular endocervical lobular
Escisión de bucle LLETZlarge de la zona de transformación
PIBMpaíses de ingresos lentos y medianos
LSILlesión intraepitelial escamosa de bajo grado
LSIL+lesión intraepitelial escamosa de bajo grado o peor
ARNmARN mensajero
NBCCEDPNational Breast and Cervical Cancer Early Detection Program
NCCSPRANprograma de detección de cáncer de cuello uterino en áreas rurales
NETZescisión con aguja de la zona de transformación
ONGorganización no gubernamental
NHICNational Health Insurance Corporation
NHSNational Health Service
NILMnegativo para lesión intraepitelial o neoplasia maligna
NNCTRNepal Network for Cancer Treatment and Research
Valor predictivo NPVnegativo
NTCCNew Technologies for Cervical Cancer Screening
46
 Lista de abreviaturas

Odds ratio ORs

PAHOPan Organización Americana de la Salud
Reacción en cadena de la polimerasa por PCR
PHEPublic Health España
PHQ4Cuestionario de Salud del Paciente-4
PICOSpoblación, intervención, comparador, resultado y estudios
POBASCAMPestudio de cribado basado en la opulación en Ámsterdam
Valor predictivo positivo del VPP
Elementos de informe referidos por PRISMAP para revisiones sistemáticas y metanálisis
QUADASQualidad de estudios de precisión diagnóstica
Índice colposcópico RCIReid
Ensayo controlado aleatorio
Característica de funcionamiento del receptor ROCreceiver
RRriesgo relativo
Región administrativa especial del SARSespecialic
SCCcarcinoma de células escamosas
Unión escamocolumnar SCJsquamocolumnar
SEERSurveillance, epidemiología y resultados finales
SILlesión intraepitelial escamosa
SIRrazón de incidencia estandarizada
SPOCCS IShanxi Province Cervical Cancer Screening Study I
Características operativas del receptor sROCsummary
Inventario de ansiedad STAIState-Trait
STARDStandards for Reporting of Diagnostic Accuracy Studies
PASOSenfoque paso a paso para la vigilancia
SwedeScreenEnsayo controlado aleatorizado de pruebas del virus del papiloma humano en el cáncer de cuello uterino primario
Chequeo
SWETZescisión de alambre recto de la zona de transformación
TBSel sistema Bethesda
TNMtumor-gangliono-metástasis
TOCprueba de curación
TÓMBOLATrial de manejo de frotis limítrofes y otros frotis anormales de bajo grado
Zona de transformación TZ
ONUSIDAJoint Programa de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA
UNFPAUnted Nations Population Fund (Fondo de Población de las Naciones Unidas)
UNJGPUnit Nations Joint Global Programme on Cervical Cancer Prevention and Control
USPSTFUnit Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados
VIAinspección visual con ácido acético
VILIinspección visual con yodo de Lugol
VUSA-ScreenVrije Universiteit Medical Centre-Saltro Laboratory Detección cervical basada en la población
OMSWorld Health Organization
Estudio interagencial de VIH de WIHSWomen
WLHIVmujeres que viven con el VIH
WOLPHSCREENWolfsburg Pilot Project for Better Prevention of Cervical Cancer with Primary HPV Screening
47
 GLOSARIO

Tasa de incidencia de La tasa de incidencia esperada en ausencia de exámenes de detección.

fondo Tasa de detección de La proporción de exámenes de detección (por cualquier medio) en los que se detecta al
menos una lesión cancerosa.
cáncer
La tasa a la que ocurren nuevos casos de cáncer en una población. El numerador es el número
Tasa de incidencia de de casos de cáncer recién diagnosticados que ocurren en un período de tiempo definido. El
cáncer denominador es la población en riesgo de un diagnóstico de cáncer durante este período
definido, a veces expresado como persona-tiempo en riesgo durante ese período.
Tasa de mortalidad por La tasa a la que ocurren las muertes por cáncer en una población. El numerador es el número
cáncer de
Muertes por cáncer que ocurren en un período de tiempo definido. El denominador es la
población en riesgo
de morir de cáncer durante este período definido, a veces expresado como persona-tiempo en
riesgo
durante ese período.
Un registro de información sobre todos los casos nuevos de cáncer y muertes por cáncer que
Registro de cáncer ocurren en un
población definida.
Una medida de la medida en que la detección, cuando se despliega sobre el terreno en
Efectividad condiciones reales,
hace lo que se pretende hacer para una población específica. El indicador más importante de la
La eficacia de un programa de cribado del cáncer de cuello uterino es su efecto en la reducción
del cáncer de cuello uterino
mortalidad.
La medida en que el cribado produce un resultado beneficioso en condiciones ideales.
Eficacia Aleatorios
Los ensayos controlados, que se realizan para evaluar inicialmente si el cribado funciona,
evalúan
eficacia mediante la estimación de un resultado primario, como la reducción de la mortalidad
por cáncer de cuello uterino en el
brazo de estudio comparado con el brazo de control.
La población objetivo ajustada, es decir, la población objetivo menos las personas que están
Población subvencionable excluidas
de acuerdo con la política de selección sobre la base de criterios de elegibilidad distintos de la
edad, el sexo y
Ubicación geográfica.
El número de personas examinadas con la prueba recomendada en un año determinado
Cobertura del examen dividido por el
número de personas elegibles para el cribado (la población objetivo elegible por intervalo de
cribado) en
el mismo año de referencia.
Un resultado de la prueba que indica que una persona tiene cáncer de cuello uterino cuando la
Falso positivo persona no tiene
 cáncer cervical.
El número de personas invitadas a la proyección en un año determinado dividido por el número
Cobertura de invitaciones de personas
elegible para la detección (la población objetivo elegible por intervalo de detección) en el
mismo
año de referencia.
El período entre el momento en que se detecta un cáncer mediante exámenes de detección y el
Plazo de entrega momento en que se habría detectado.
de signos y síntomas clínicos (no directamente observables) en ausencia de exámenes de
detección.

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MANUALES DE PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE LA CIAC – 18

Cribado fuera de un programa de cribado organizado o basado en la población, como resultado

Cribado oportunista de,
Por ejemplo, una recomendación hecha por un proveedor de atención médica durante un
examen médico de rutina.
consulta, durante una consulta para una condición no relacionada, sobre la base de un posible
aumento del riesgo de desarrollar cáncer de cuello uterino (antecedentes familiares u otro
factor de riesgo conocido),
o por autorreferencia de individuos. La detección oportunista se basa en la atención médica
individual
proveedores que toman la iniciativa de ofrecer pruebas de detección o alentar a las personas a
participar en un
programa de detección, o para llevar a cabo la selección fuera del contexto de cualquier
programa. Tal
Los exámenes se pueden realizar de acuerdo con las políticas públicas de selección, cuando
existan.
Proyección organizada Un programa de detección organizado a nivel nacional o regional que tiene una política explícita
con categorías de edad, método e intervalo especificados para la detección; una población
programa objetivo definida;
un equipo de gestión responsable de la implementación; un equipo de atención de salud para
las decisiones y la atención;
una estructura de garantía de calidad; y un método para identificar la aparición de cáncer en el
objetivo
población.
El diagnóstico de un cáncer como resultado de exámenes de detección que no se habrían
Sobrediagnóstico diagnosticado en el
la vida del paciente si no se hubiera realizado el cribado.
El tratamiento de una lesión que nunca habría progresado para ser clínicamente reconocido
Sobretratamiento durante un
toda la vida de la mujer.
El número de personas examinadas dividido por el número elegible de personas invitadas a la
Tasa de participación selección
durante el período de referencia (se aplica únicamente a los programas organizados basados en
la población).
Un registro que recopila sistemáticamente información de múltiples fuentes sobre todos los
Cáncer de base poblacional reportables
neoplasias que ocurren en una población geográficamente definida, para proporcionar
registro información sobre el cáncer
carga, evaluar las posibles causas del cáncer y llevar a cabo estudios sobre prevención,
detección precoz
y exámenes de detección, y atención del cáncer. El registro proporciona un perfil de la carga de
cáncer en el
La población y cómo cambia con el tiempo, y por lo tanto juega un papel importante en la
planificación
y evaluación de los programas de lucha contra el cáncer.
Un programa de cribado a nivel nacional o regional que cuente con un mecanismo para
Cribado poblacional identificar la
Personas elegibles de acuerdo con la política de selección y para enviar invitaciones personales
programa al
Personas elegibles para asistir a la evaluación.
La proporción de todos los resultados positivos en la detección que conducen a un diagnóstico
Valor predictivo positivo de cáncer.
La proporción de una población que presenta una enfermedad (clasificada como casos) en un
Prevalencia solo punto en
Hora. Aproximadamente el producto de la incidencia y la duración media de la enfermedad.
Enfoque de detección y Una estrategia en la que las personas con un resultado positivo de la prueba de detección
tratamiento reciben inmediatamente
Tratamiento sin biopsia dirigida por colposcopia y confirmación histológica de precáncer.
Idealmente, la detección y el tratamiento se realizan durante la misma visita.
El intervalo de tiempo entre dos episodios de cribado (rondas), dentro de un programa de
Intervalo de detección cribado o
 en un entorno oportunista.
Una política para un programa de detección específico que defina el grupo de edad y el grupo
Política de selección de sexos objetivo,
la zona geográfica y otros criterios de admisibilidad; la prueba de detección y el intervalo;
seguimiento
Estrategias; y los requisitos de pago o copago, si procede. Como mínimo, el
Se indican el protocolo de detección y el intervalo de repetición y los determinantes de
elegibilidad para la detección.
Programa de cribado El cribado del cáncer se realiza en el marco de un programa de mandato público. Ser
Considerado un programa, tiene que haber un compromiso del gobierno para proporcionar
los servicios de detección a la población elegible, tal como se definen en las leyes, estatutos y
reglamentos,
o notificaciones oficiales. Como mínimo, la población elegible, la prueba de detección y el
Debería definirse el intervalo de cribado, y debería existir algún mecanismo de seguimiento y
supervisión.
Registro de exámenes Un sistema de información (computarizado o en papel) que recopila y almacena el cáncer
datos de selección de participantes individuales para su uso en la gestión del programa y la
presentación de informes.
La proporción de personas verdaderamente enfermas en la población examinada que se
Sensibilidad identifican como
enfermo por la prueba de detección. La expresión más general para "sensibilidad del cribado"
programa" se refiere a la proporción de verdaderos positivos (cánceres de cuello uterino
correctamente identificados en el
examen de detección) / [verdaderos positivos + falsos negativos] (cánceres de cuello uterino no
identificados en el
examen de detección, detectado como casos de intervalo).
La proporción de personas verdaderamente no enfermas en la población examinada que se
Especificidad identifican como
no enfermos por la prueba de detección (es decir, verdaderos negativos / [verdaderos negativos
+ falsos positivos]).

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 Glosario

Cambio de etapa Un cambio a una etapa inferior de los cánceres detectados.

La población elegible por edad para la detección, por ejemplo, todas las mujeres a las que se les
Población objetivo ofreció la detección de acuerdo con
a la política.
Región de África de la OMS Argelia, Angola, Benin, Botswana, Burkina Faso, Burundi, Camerún, Cabo Verde, Central
Chad, Comoras, Congo, Côte d'Ivoire, República Democrática del Congo, República Democrática
del Congo
Congo, Guinea Ecuatorial, Esuatini, Eritrea, Etiopía, Gabón, Gambia, Ghana, Guinea,
Guinea-Bissau, Kenya, Lesotho, Liberia, Madagascar, Malawi, Malí, Mauritania, Mauricio,
Mozambique, Namibia, Níger, Nigeria, Rwanda, Santo Tomé y Príncipe, Senegal, Seychelles,
Sierra Leona, Sudáfrica, Sudán del Sur, Togo, Uganda, República Unida de Tanzanía, Zambia,
Zimbabue.
OMS Oriental Afganistán, Bahrein, Djibouti, Egipto, Irán (República Islámica del), Iraq, Jordania, Kuwait,
Región mediterránea Líbano, Libia, Marruecos, Omán, Pakistán, Qatar, Arabia Saudita, Somalia, Sudán, Árabe Siria
República de Túnez, Emiratos Árabes Unidos, Cisjordania y Franja de Gaza, Yemen.
Región Europea de la OMS Albania, Andorra, Armenia, Austria, Azerbaiyán, Belarús, Bélgica, Bosnia y Herzegovina,
Bulgaria, Croacia, Chipre, Chequia, Dinamarca, Estonia, Finlandia, Francia, Georgia, Alemania,
Grecia, Hungría, Islandia, Irlanda, Israel, Italia, Kazajstán, Kirguistán, Letonia, Lituania,
Luxemburgo, Malta, Mónaco, Montenegro, Países Bajos, Macedonia del Norte, Noruega,
Polonia, Portugal, República de Moldova, Rumania, Federación de Rusia, San Marino, Serbia,
Eslovaquia, Eslovenia, España, Suecia, Suiza, Tayikistán, Turquía, Turkmenistán, Ucrania,
Reino Unido, Uzbekistán.
Región de la OMS Antigua y Barbuda, Argentina, Bahamas, Barbados, Belice, Bolivia (Estado Plurinacional de),
Américas Brasil, Canadá, Chile, Colombia, Costa Rica, Cuba, Dominica, Ecuador, República Dominicana,
El Salvador, Granada, Guatemala, Guyana, Haití, Honduras, Jamaica, México, Nicaragua,
Panamá, Paraguay, Perú, Saint Kitts y Nevis, Santa Lucía, San Vicente y las Granadinas,
Suriname, Trinidad y Tobago, Uruguay, Estados Unidos, Venezuela (República Bolivariana de).
OMS Asia Sudoriental Bangladesh, Bhután, India, Indonesia, Maldivas, República Popular Democrática de Corea,
Región Myanmar, Nepal, Sri Lanka, Tailandia, Timor-Leste.
OMS Pacífico Occidental Australia, Brunei Darussalam, Camboya, China, Islas Cook, Fiji, Hong Kong Especial
Región Región administrativa, Japón, Kiribati, República Democrática Popular Lao, Malasia, Marshall
Islas, Micronesia (Estados Federados de), Mongolia, Nauru, Nueva Zelanda, Niue, Papua Nueva
Zelanda
Guinea, Filipinas, República de Corea, Samoa, Singapur, Islas Salomón, Taiwán (China),
Tonga, Tuvalu, Vanuatu, Viet Nam.