EXAMENES DE LABORATORIO

 Orina, sangre y secreciones genitourinarias

 20% de los pacientes tienen algún problema urológico
 Sirve para poder establecer un diagnostico rápido, certero y eficaz
 Es de bajo costo
 2.5% de los casos son detectados y tratados

Factores para arrojar un resultado negativo:

 Mala recolección
 Demora en el análisis de la orina
 Examen incompleto
 Falta de experiencia del laboratorio y del analizado

Técnica para obtener una muestra

 Recolectar de preferencia la primera orina
- 24 hrs en caso de proteínas y litiasis
 Analizar lo mas rápido posible
- Orina alcalina después de 1 hora, puede provocar la ruptura de eritrocitos, cilindros
desintegrados, múltiples bacterias

Cosas a valorar en un análisis de muestra

a) Color y aspecto
- Puedes ser amarilla o ambar
- La orina roja no siempre significa la presencia de sangre
Rojo Betacianina, mioglobinuriaa
Naranja Fenazopiridina, Urobilina
Verde anaranjado Bilirrubina
Amarillo naranja Nitrofurantoina, rifampicina
Rojizo Metronidazol
Marrón Fosfatos amorfos

b) Densidad de orina
- (1.010-1.030) el valor de la densidad puede variar dependiendo la dieta y líquidos
- Densidad baja
*Baja ADH por trauma intracraneal
*Diabetes insípida
*daño tubular
* drepanocitemia
- Densidad alta
* elevación falsa: glucosa, proteínas, plasma expansor, iv contraste
 c) Ph urinario
- 6-6.5
- Cálido de ácido úrico- proteínas acidas tienden a alcalizarse
- Después de una larga comida
- Altas temperaturas después de la recolección

d) Proteínas (indetectables)
- > 10 mg /ml
- Vence jones o inmunoglobulinas
- Fiebre o actividades físicas pueden generar una proteinuria temporal
- >150 mg/24 hrs significan algún problema

e) Glucosa
- No detectable
- 180 mg/dl en sangre
- Glucosuria con bajos niveles de sangre significa: diabetes mellitus, necrosis papilar,
recurrentes ITU
- Falsos positivos en dosis altas acido acetilsalicílico

f) Hemoglobina
- No detectable
- Inespecífico para eritocitos, por lo que es necesario verificar macroscópicamente

g) Bacterias y leucocitoss
- Bacteria: nitratos producidos por la coagulación + bacteria (40% de sensibilidad)
- Leucocitos: enterasa leucocitaria into over 10-12WBC

 Bacteria
 Leucocitos ( de 3 a 4)

UTI: no traduce el sitio de infección

- Piuria estéril en acido urinario se traduce en urinario tb
- Uroliatiaasis: 90% asociado a sangrado y puede haber bacterias

 Eritrocitos
- Hematuria siempre se debe d estudiar
- Las causas mas comunes son:
- Urolitiasis
 ejercicio intenso
  Infección
 sangrado vaginal
 trauma
 tumores

 Células epiteliales
- Células escamosas epiteliales= contamiacion
- Células transicionales=normal
- Coágulos o anaplastia= CA

 Cilindros

CULTIVO DE BACTERIAS
 Cuantitativas y cualitativas
 Especialmente importantes en:
 Infecciones persistentes
 Infecciones recurrentes
 Insuficiencia renal
 Alergia a fármacos

 Infecciones > 100000 colonias

 Cultivos positivos con múltiples gérmenes puede estar contaminada
 Cultivos especiales: neiseria, brúcela, micobacterias anaerobias

OTROS EXAMENES URINARIOS

4 MUESTRAS DE CULTIVO
 Diseñada por stamey (1980)
1ra 15 ml, 2da 30 ml, 3ra scerecion prostática (por masaje), 4ta final
 Especialemente para detectar el sitio de infección
 Para detectar patógenos que normalmente no detectamos: chlamidia, tricomone, N. gonorrehae,
micoplasma
 Azul de metileno

EXUDADO VAGINAL

 Puede o no incluir tinte

- Examen microscopico, levaduras y protozoos
- Las bacterias no tienen un significado en espaecial, pueden ser normal (sthapilococos epidermis,
difteroides)
 Ayuda a determinar el germen que esta causando la infección, los más frecuentes son: agar de sangre,
macconkey, robertson y thayer martin

EXAMEN DE FUNCION RENAL

 Densidad urinaria (1.010-1.030)
- Disminuye en una falla renal Servera
- Considerar cuando esta debajo de 1.010
 Serum de creatinina
- (0.8-1.5)(0.4-0.4 en niños)
- Producto final del metabolismo
- Producción y excreción diaria
- No varia con la dieta pero si con los líquidos
Suero nitrógeno úrico
- BUN (8-25mg/dl)
- La urea es el mecanismo protagonista del catabolismo de las proteínas y es eliminado por el riñón realizando
la filtración glomerular
- Depende de la ingesta alimenticia, la hidratación
- Para que el BUN crezca es necesario 2/3 de la función renal se pierda
- BUN: Creatinina radio:
10:1 obstrucción bilateral, fuga de orina
20-40:1 insuficiencia hepática

HEMATOLOGÍA
Anemia
- Hb <10mg/dl
- Puede ser por la perdida de sangres (hematuria)
- Insuficiencia renal
Eritrocitos y el incremento de hemoglobina (>6.2 millones /micro L)
*síndrome paraneoplasico
*leucocitos (inespecíficos)

ELECTROLITOS

MARCADORES TUMORALES
- ANTIGENO PROSTATICO PSA (0-4ng/ml)
 CÁNCER DE PROSTATA
 Causa de muertes en hombre mayores a 40 años
- 1987:1.46%
- 1988:1.49%
- 1989: 1.62%
- 1992:1.67%
- 1993:1.79%
Es la tercera causa de muerte después de pulmón y estomago

FACTORES DE RIESGO HERENCIA

- Orientales y occidentes - 43% menores de 55ª -total
- Mamíferos-perro domestico 10%
*único con cancer de próstata - 3 o mas familiares con cap
- Selenio menor riesgo de edad - 3 generaciones con
- Vitamina D diagnostico e cap
- Rayos UV - Cromosomas I, 3 locus
- Edad (1q24-25)
*50ª 15-30% evidencia histológica
*80ª 60-75% evidencia histológica
- Herencia
*autosómica dominantes
- Dieta

DIETA Y CANCER DE PROSTATA

13 Estudio comparativos

 10 demuestran aumento de cáncer de próstata con ingesta de grasas de origen animal

 Vitamina A
 Retinol
 Vitamina D (1.25 dehidroxi vit d3 antiproliferativo en cultivo de caP)
 Vitamina E-protector
 Vegetales (verde, amarillo)
 Adventistas
 Mediterráneo
 TACTO RECTAL

 Glicoproteinas
- 28.4 kDa
 Familia de kalicreinas
- Seris proteasas (14 especies)
 Producido por:
- Células eepiteliales, glandulares y conductos
 Modalidades
- Total, libre, complejo (alfa antiquimiotripsina)
 Andrógenos y progestinas
 Disolución del coagulo diseminal

ABSORCION DEL ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO DEL DUCTO AL TORRENTE SANGUINEO

ESTUDIOS
- APE sérico
- Biopsia transrectal de próstata
- Bipsia endorectal de la próstata
- Gleason
- Gama grama óseo
- Resonancia magnética
TRATAMIENTO

 Enfermedad localizada bajo grado

- Vigilancia-tratamiento inmediato
- Cirugía-hormono-radioterapia
- Externa-braquiterapia
 Enfermedad localizada de alto grado
- Manejo combinado
 Mestastasis
- Terapia temprana -diferida
- Bloqueo androgénico combinado
- Manejo preservador de potencia
- Terapia intermitente

MANEJO POST TRATAMIENTO

 Mal pronostico: castración y terapia combinada

 Post prostatectomía: terapia adyuvante y bordes positivos
 Postradiacion: terapia de salvación
 Recidiva bioquímica (qx o rx): recidiva local o sistemática, terapia temprana diferida, hormonoterapia
 Metastasis clínica: mejorar sobrevida, paliación de síntomas óseos

PROSTECTOMIA

 Facilidad de detección recurrencia

 Manejo de complicaciones
 Incontinencia y disfunción eréctil
 Riesgo de circulación mayor
 Tiempo de convalecencia
 Tiempo de cirugía
ABORDAJE LAPAROSCOPICO

 Menos dolor
 Menor estancia hospitalaria
 Mejores resultados de estética
 Curva de aprendizaje
 Costo
 Mismos resultados oncológicos

SUPRESIÓN ANDROGENICA INTERMITENTE

 Recuperación del libido e impotencia

 Sensación de bienestar
 Recuperación en masa ósea
 Disminución en costos
 Retardo en aparición androgénica

DOCETAXEL
ENZALUTAMIDA
 Apoptosis de fosforilizacion de
- Antagonista RA
proteína antipoptotica bcl2
- Inhibe señalización RA
 Unión a microtúbulos en la mitosis
- Translocación al núcleo
impidiendo depolimeracion
- 40 mg tab
 75 mg
- Puede dar cefalea, vómitos, epilepsia
TRATAMIENTO DEL CAP
ABITARENA

 Analogo de pregnonolona y bloquea CYP17 (cataliza conversión de pregnenolona y progesterona a precursores

de T
 Elimina producción de andrógenos en testículos , suprarrenal y cap
 250 mg tab
HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA
- 1 causa de consulta en urología
- En promedio el 80% lo padece
- 30% necesita tratamiento

ETIOLOGIA
- Deshidrotestosterona
- Desequilibrio estrógeno-testosterona
- Oxido reductasa
- Inflamación, factores de crecimiento

SINTESIS DE LA TESTOSTERONA
AUXILIARES DIAGNOSTICOS FACTORES DE RIESGO
 Examen de orina  Edad
 Química sanguínea  Volumen prostatico >50
 Cuenta de eritrocitos y tiempos de coagulación  Previo AUR
 Urocultivo  STUI>19
 Uroflujometria
 Ultrasonido renal, pélvico, próstata
 Rayos x de abdomen
TRATAMIENTO

CRITERIOS PARA DECIDIR EL

TRATAMIENTO
 Gravedad de los STUI
 Tamaño y volumen de la próstata
 Obstrucción
 Edad
 Riesgo beneficio cirugía
 Que quiere el px

TRATAMIENTO

 Alfa bloqueantes
Phenoxybenzamina
- No selectivos: terazosina, doxazosina
- Selectivos tamsulosina, alfuzosina

TRATAMIENTO SIMPLE

 Alfa bloqueador
 I5 alfa r