Modulo II GEST 22 ALIMENTACIÓN DE LA GESTANTE SIN COMPLICACIONES.

ESUDICAP
ESCUELA SUPERIOR DE CAPACITACION Y

ESPECIALIZACION PROFESIONAL
ESUDICAP
ALIMENTACION Y NUTRICION EN LA GESTACION
Y LACTANCIA
AUSPICIA COLEGIO DE OBSTETRAS
CONSEJO REGIONAL I- PIURA
MODULO II
ALIMENTACION EN LA GESTANTE SIN COMPLICACIONES
EDITADO CON FINES DE CAPACITACION
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UNIDAD I
ALIMENTACION Y NUTRICION EN LA GESTACION Y

LACTANCIA
A pesar que estamos en el siglo 21, persisten aún mitos y errores que
impiden que la mujer gestante sea cuidada y vista en un contexto de
salud, considerando la disminución de sus reservas y cuidando su
nutrición pues si ésta es inadecuada se tendrán repercusiones en
situaciones de prematuridad y morbimortalidad neonatal. La obesidad
también se torna en un peligro por los riesgos que trae consigo.
Según datos de la Encuesta Nacional de Consumo del 2003 realizada por
el CENAN-INS, se estima que las mujeres en edad fértil cubren solo el
67,2% de sus necesidades energéticas. Así mismo, UNICEF halla que
gestantes del área rural no disminuyen su carga laboral y no incrementan
su consumo alimentario durante este período encontrándose en déficit de
sus necesidades energéticas.
La gestante tiene necesidades que obedecen no solo a sus requerimientos
nutricionales sinó también a sus hábitos alimentarios y costumbres y a
los molestias propios que se presentan tales como náuseas y vómitos, los
que le impiden una adecuada alimentación.
Es posible dividir los cambios fisiológicos durante el embarazo en dos
grupos básicos: Los que se presenta en la primera mitad del embarazo y
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los que se observan en la segunda mitad del embarazo, la primera
considera cambios anabólicos maternos por que establecen la capacidad
del cuerpo de la madre para liberar el feto cantidades relativamente
grandes de sangre, oxígeno y nutrientes. En la segunda mitad del
embarazo se presenta cambios maternos catabólicos en los que
predominan los depósitos de energía y de nutrientes y la elevada
capacidad para liberárselos al feto. Alrededor del 10% del crecimiento
fetal se completa en la primera mitad del embarazo y el 90% se da en la
segunda mitad del embarazo
FASE ANABOLICA MATERNA FASE CATABOLICA MATERNA
( 0 A 20 SEMANAS ) (20 SEMANAS O MAS)
- Aumento de volumen sanguíneo -Movilización de depósitos de grasas y
nutriente
y mayor gasto cardiaco -Aumento de los niveles sanguíneos y de - - -
- Aumento de depósito de grasas, producción de glucosa triglicéridos y ácido
nutrientes y glucógeno. Grasos, disminución de depósitos de
- Crecimiento de algunos órganos glucógeno hepático
maternos. - Aceleración del metabolismo en ayuno
- Aumento del apetito y el consumo de - El aumento del apetito y el consumo de
alimentos (equilibrio calorico positivo) alimentos disminuye
- Disminución de la tolerancia al ejercicio - Incremento de la tolerancia al ejercicio
- Aumento en los niveles de hormonas - Aumento de hormonas anabólicas
catabolicas
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METABOLISMO DE NUTRIENTES MATERNO
Metabolismo de los carbohidratos
Durante el embarazo se presenta muchos ajustes en el metabolismo de
los carbohidratos, que promueven la disponibilidad de glucosa por parte
del feto. La glucosa es el combustible preferido del feto, aunque es posible
que utilizara grasas para obtener energía, la disponibilidad continua de un
aporte fetal de glucosa se logra de manera primordial mediante cambios
metabólicos que promueven la resistencia materna a la insulina (efectos
diabetogénicos del embarazo) que ocasiona en condiciones normales a la
mujer embarazada presente una ligera intolerancia a los carbohidratos en
el tercer trimestre del embarazo. En la primera mitad del embarazo se
caracteriza el metabolismo de los carbohidratos por incremento en la
producción de insulina estimulada por estrógenos y progesterona y la
conversión de glucosa a glucógeno y grasas.
En la segunda mitad hay la elevación de los niveles de somatotropina
coriónica humana. Las cifras de glucosa materna en ayuno disminuyen en
el tercer trimestre debido a la mayor utilización de glucosa por el rápido
crecimiento del feto.
Metabolismo acelerado en ayuno
El metabolismo materno se encauza con rapidez a la utilización de
aminoácidos glucogénicos, oxidación de grasas e incremento en la
producción de cetonas a partir de grasas que duran más de 12 horas .

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La rápida conversión a metabolismo de ayuno permite a la mujer
embarazada utilizar de manera primordial la grasa almacenada para
obtener energía, en tanto que ahorra glucosa y aminoácidos para el uso
del feto.
Metabolismo de las proteínas
Las cantidades mayores de nitrógeno y proteínas son necesarias durante
el embarazo para la síntesis de nuevos tejidos maternos y fetales. Se
calcula que durante este periodo se acumulan 925g de proteínas.
Los requerimientos maternos y fetales de proteínas se cubren de manera
primordial mediante el consumo de la madre durante el embarazo.
Metabolismo de las grasas
Durante el embarazo se producen cambios en la utilización corporal de las
grasas. Los cambios del metabolismo de los lípidos promueven la
acumulación de depósitos de grasas maternos en la primera mitad del
embarazo y mejoran su movilización en la segunda mitad del embarazo.
La placenta utiliza el mayor aporte de colesterol para lograr la síntesis de
hormonas esteroides y el feto lo aprovecha para la formación de nervios y
membranas celulares.
Metabolismo de los minerales
Es notorio el cambio en el metabolismo del calcio que se caracteriza por
mayor índice de recambio y producción del hueso nuevo .
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La elevación de niveles de agua corporal y síntesis de tejidos durante el
embarazo se acompaña de mayores requerimientos de sodio y otros
minerales.
Nutrición y placenta
La placenta se desarrolla a partir de tejido embrionario y es más grande
que el feto durante la mayor parte del embarazo.
Las funciones de la placenta son metabólicas, endocrinas y de trasporte
de e intercambio de nutrientes, anticuerpos y gases entre la madre y el
feto y la eliminación de desechos del feto.
Transferencia de nutrientes
La placenta utiliza un 30 a 40% de la glucosa liberada por la circulación
materna. Si el aporte de nutrientes es bajo, la placenta cubre sus
necesidades antes que los nutrientes estén disponibles para el feto y si el
al aporte es menor que los requerimientos placentarios, se afecta el
funcionamiento de la placenta para mantener el aporte de nutrientes y la
salud de la madre.
Los tres mecanismos primarios que regulan la transferencia de nutrientes
son:
 Difusión facilitada (trasporte x cargas electricas) y simple(mayor a
menor cc)
 Transporte activo (por moléculas)
 Endocitosis (seudópodos)
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La placenta sintetiza glucógeno,colesterol,fosfolípidos y triglicéridos.
La glucosa atraviesa la placenta por difusión facilitada, una parte es usada
por la misma y otra parte es almacenada como glucógeno.
Los ácidos grasos libres también ingresan de ésta forma mas no las grasas
neutras (triglicéridos) que lo hacen por pinocitosis.
El trasporte de sustancias es en ambas direcciones entre la sangre
materna y fetal
OBJETIVOS DE LA TERAPIA NUTRICIONAL MATERNA:
 Cubrir las necesidades nutritivas propias de la mujer en gestación
 Promover un crecimiento y desarrollo fetal normal .
 Reducir riesgos de malformaciones.
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 Reducir riesgo de complicaciones en el embarazo, parto y
puerperio.
 Reducir riesgo de obesidad y desnutrición post – parto.
 Promover la futura lactancia.
Las necesidades energéticas y sustancias nutritivas se incrementan en la
gestación, dependiendo entre otros factores de :
- La edad gestacional
- Peso
- Volumen y composición sanguínea
- Alteraciones gastrointestinales-
Edad de la gestante
Es relevante tomar en cuenta la edad de la mujer por las implicancias que
representa . En el caso de las adolescentes cuando se embarazan se
tornan en gestantes de riesgo alto, pues al estar aún desarrollándose y no
haber completado su madurez fisiológica, sus necesidades nutricionales
son mayores que los de la mujer adulta, más aún cuando se asocian con
una ganancia de peso insuficiente, anemia y consumo deficiente de
nutrientes. También son de riesgo alto, las gestantes mayores de 35 años,
quienes tienen mayores riesgos de su salud que nutricionales.
Peso
Se espera que la mujer que se embarace lo haga contando con un buen
estado nutricional, es decir, con peso saludable definido como un IMC
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entre 18,5 y 24,9, adecuada composición corporal y con reservas
suficientes de nutrientes.
La ganancia de peso insuficiente durante el embarazo es el predictor más
significativo de peso bajo al nacer (BPN) y de restricción del crecimiento
intrauterino (RCIU). Se estima que la ganancia de peso ideal por semana
debe ser de 0.4 kg y de forma mensual aproximadamente por cada mes
los incrementos promedios deben ser los siguientes:
1° al 4° mes : 1.350 kg
4° al 5° mes : 1.700 kg
5° al 6° mes : 1.700 kg
6° al 7° mes : 2.500 kg
7°al 8° mes : 2.000 kg
9° mes : 1.700 kg
Total : 11 kg incremento promedio ( la ganancia puede ser de 11 a 16 kg
hasta el término del embarazo.)
El Comité de Expertos de la FAO/OMS/NU, 2004, recomienda que las
mujeres saludables y bien nutridas debieran ganar ente 10 y 14 kg
durante el embarazo, para incrementar la probabilidad de un infante a
término de un peso promedio de 3,3 kg y para reducir el riesgo de
complicaciones maternas y fetales. Sin embargo, también la ganancia de
peso debe ser adecuada al peso pregestacional. Una mujer que inicia su
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embarazo con sobrepeso no deba ganar el mismo peso que otra mujer
delgada.
TABLA 1. Ganancia de peso recomendada en la gestante según peso
pregestacional.
CATEGORIA IMC GANANCIA DE PESO

RECOMENDADA
ADELGAZADA <19.8 12.5 -18 Kg
NORMAL 19.8 -26 11.5 – 16 Kg
SOBREPESO >26 -29 7 - 11.5 Kg
OBESA  29 6 -7 Kg
Tabla adaptada de Human Energy Requirements.FAO.OMS/UN.2004.
La ganancia de peso materno debe ser acorde a la talla de la madre; en
mujeres de talla baja, una ganancia de más de 12 kg puede asociarse a
desproporción céfalo pélvica, por lo que se recomienda una ganancia de
peso gestacional equivalente al 20% del peso ideal.
En los casos en los que la mujer tiene un peso normal, por trimestre el
peso que se debe aumentar es:
 Durante el primer trimestre deberás subir entre 0,5 y 1,5 kg.
 A finales del segundo trimestre, es probable que hayas
aumentado entre 3,5 y 4 kg.
 En el tercer trimestre, el aumento será de alrededor de 400
gramos a la semana.
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Volumen y composición sanguíneos
El volumen sanguíneo se incrementa en un 50% durante la gestación,
entre la 6° semana a 30-34 semanas, produciéndose aumento de plasma
y eritrocitos ocasionándose un descenso en los niveles de hemoglobina,
albúmina y vitaminas hidrosolubles (hemodilución), mientras que
aumentan las vitaminas liposolubles y determinadas fracciones lipídicas.
Son cambios a los que se deben adaptar las recomendaciones
nutricionales.
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Se estima que la embarazada a término presenta 100 cc de sangre por kg
de peso,
Uno de los cambios mas importantes es la disminución de la hemoglobina,
produciéndose la anemia que constituye un factor de riesgo .
Alteraciones Gastrointestinales
Se evidencia un aumento en la capacidad de absorción intestinal durante
la gestación y cambios que pueden producir vómitos, náuseas, incremento
del apetito y que son ocasionados por las alteraciones hormonales propias
del embarazo ,en especial por la progesterona.
Disminuye la motilidad intestinal, como consecuencia de la relajación del
músculo liso del intestino ; se relaja la motilidad biliar con predisposición a
formar cálculos biliares , así mismo aumenta la producción de colesterol y
triglicéridos por incrementarse el HDL y LDL.
. Son frecuentes los antojos, las variaciones en las apetencias
alimentarias. Suelen aparecer sensaciones de ardor en el estómago.
Para un mejor manejo obstétrico, se ha previsto que las consultas de
control deben darse según éstas recomendaciones:
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La primera visita prenatal de rutina debería realizarse a las 6 y las 8
semanas de edad gestacional ( antes de la 14° semana)
Las consultas de seguimiento deben ocurrir en
• 1 atención mensual hasta 32 ss
• 1 atención quincenal entre 33 y 36 ss
• 1 atención semanal despues 37 ss
• 1 atención cada 3 dias despues 40 ss
Las visitas prenatales se pueden programar con mayor frecuencia si el
riesgo de un resultado adverso del embarazo es alto o con menor
frecuencia si el riesgo es muy bajo.
La atención prenatal incluye
 Pruebas de cribado para evaluar y manejar los trastornos
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 Tomar medidas preventivas para reducir los riesgos maternos y
fetales
 Asesoramiento alimentario y de control de peso el cual debe ser
derivado al nutricionista de ser necesario.
1. NECESIDADES NUTRICIONALES DE LA GESTANTE
Energia
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La OMS recomienda una ingesta adicional de 285 kcal/día para las
mujeres que conservan su grado de actividad física, y para aquellas que
reducen dicha actividad es 200 kcal/día. Las necesidades de energía van a
depender de los depósitos de grasa materna al momento de la
concepción.
En países en desarrollo como el nuestro, donde la media de consumo de
energía de mujeres en edad fértil es 2 107 kcal/día (Encuesta Nacional de
Consumo Alimentario 2003 CENAN-INS), es de suponer que
probablemente la mujer gestante tampoco estaría cubriendo las
necesidades energéticas requeridas. Esto indica que se hace
imprescindible una evaluación dietética y consejería correspondiente a
toda gestante, controlando estrictamente su ganancia de peso durante el
embarazo. En promedio, las necesidades energéticas oscilan entre 2500 a
2600 kcal en una mujer adulta sana y en adolescentes entre 2200 a 2400
Kcal/dia.
CUADRO 1. CONSUMO DE ENERGÍA ADICIONAL PARA LA MUJER

GESTANTE Y EN PERIODO DE LACTANCIA
ESTADO FISIOLOGICO ADICION DE ENERGIA
MUJER GESTANTE 1er trimestre: + 85 kcal/día
2do trimestre: + 285 kcal/día
3er trimestre: + 475 kcal/día
Nota: para gestantes con peso adecuado, que
acuden a su primer control en el 2do trimestre, se
recomienda adicionar a sus requerimientos 360
kcal/día durante el resto del mismo trimestre

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MUJER LACTANTE 1er semestre: + 505 kcal/día
2do trimestre: + 460 kcal/día
Nota: para lactantes desnutridas o con ganancia
insuficiente de peso, se recomienda adicionar a sus
requerimientos en el primer semestre 675 kcal/día.
Fuente: FAO/WHO/UNU. Human Energy Requirements. Food and Nutrition

Technical Report Series. Report of a Joint FAO/WHO/UNU. Expert Consultation.
Rome, 200
El segundo consenso cubano de diabetes y embarazo 2018 ha
recomendado los siguientes incrementos de energía en la gestación:
Tabla 2. Incremento de energía, proteínas y grasas según periodo

gestacional.
OMS.
Basados en la tabla N° 02 y 03 ,tomar en cuenta que según el peso
pregestacional, se deberá estimar las calorías necesarias de manera
individualizada. En el segundo trimestre hacer el agregado adicional de
285 kcal/día y en el tercer trimestre el agregado de 475 kcal/día.
Tabla 3. Recomendaciones de energía según diagnóstico de peso

preconcepcional.
PESO Recomendación
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kcal/ kg/dia
Bajo peso 35-40
Normal 30-35
Sobrepeso 20-25
Obeso 20
Los alimentos podrían consumirse en 5 a 6 comidas con la siguiente
distribución de la energía total:
Desayuno 20%
Refrigerio 10%
Almuerzo 30 %
refrigerio 10%
Comida 20%
Refrigerio 10%
Carbohidratos
Los hidratos de carbono brindan la fuente principal de energía para el
bebé en desarrollo, siendo la glucosa el principal combustible metabólico.
Por ello las embarazadas necesitan consumir fuentes saludables de
hidratos de carbono durante todo el día. La ingesta recomendada de
hidratos de carbono (RDA) para la mujer embarazada según el IOM
(2004) es un mínimo de 175 gramos al día (45 g más respecto a la mujer
no embarazada). Esta cantidad asegura la provisión de glucosa para el
cerebro fetal y materno, y previene la cetosis. Sin embargo este nivel de
ingesta de hidratos de carbono, no es suficiente para satisfacer las
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necesidades de energía en el contexto de niveles de ingesta aceptables
de grasa y proteína.
La OMS recomienda un consumo de hidratos de carbono igual a 55-75%
de la ingesta energética total, procedentes de una variedad de fuentes
alimenticias. Por ejemplo, una embarazada que necesita ingerir 2.000
calorías diarias, el consumo de hidratos de carbono debería ser 275-375
gramos diarios; considerando que los hidratos de carbono aportan en
promedio 4 Kcal/gramo.
La mayor parte del aporte de hidratos de carbono deberían proceder de
los cereales integrales (Ej. arroz y pan integral), las frutas, las verduras y
las legumbres. Estos alimentos son buena o excelente fuente de fibra,
vitaminas y minerales, y además proporcionan una gran variedad de
compuestos saludables (fitoquímicos). Estos alimentos poseen bajo índice
glicémico; provocando aumentos graduales en los niveles de azúcar e
insulina en la sangre tras consumirlos pudiendo desarrollar diabetes
durante el embarazo (”diabetes gestacional”)
Entre los posibles problemas en el feto, está el mayor riesgo de
prematuridad o que el bebé tenga un peso al nacer igual o mayor a 4 kg,
(“macrosomía). Un gran bebé origina un parto complicado (con mayor
probabilidad de cesárea) y un mayor riesgo de obesidad y diabetes en el
nuevo ser. Por otro lado, las mujeres que han tenido diabetes gestacional
tienen el riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 en los 15 años
siguientes al embarazo.
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La dieta por ello se debe orientar al consumo de cereales integrales
(prefiriendo aquellos de fuentes saludables y limitando los cereales
refinados y azúcares) y a la cantidad total de hidratos de carbono
consumida.
Los hidratos de carbono son la principal fuente energética para el feto y se
recomienda la ingesta de 4-5 raciones/día .
De acuerdo a recientes estudios realizados, se ha comprobado relación
entre el consumo, de cereales integrales, y una menor probabilidad de
recién nacidos de bajo peso (RNBP); por el contrario, dietas gestacionales
con elevado consumo de bebidas y alimentos con azúcar refinada han
reportado el aumento de las probabilidades de tener RNBP
Proteínas
Las necesidades de proteínas aumentan con el crecimiento de tejidos
maternos y fetales, que se aceleran a partir del segundo mes de
gestación. El metabolismo proteico se adapta durante el embarazo con el
objetivo de conservar el nitrógeno y aumentar la síntesis proteica.
El balance nitrogenado global es positivo y se estima que la acumulación
de proteína es de 686 g para una ganancia de peso de 13.8 Kg y de 597 g
para una ganancia de 12 Kg.
Esta proteína acumulada se distribuye corporalmente en la gestante de la
siguiente manera :
Feto – 42%
Útero – 17%
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Sangre – 14%
Placenta – 10%
Mamas – 8%
Para poder mantener las reservas proteicas gestacionales la FAO/OMS/NU,
1985, recomienda un incremento de 1,3, 6,2 y 10,7 g/día de dosis inocua
de proteínas, durante el primer, segundo y tercer trimestre,
respectivamente, o un promedio de 6 g/día para todo el embarazo.
Las proteínas deben representar entre el 15 y 25% del aporte calórico
total, lo que no es difícil cubrir. Lo difícil de cubrir son las proteínas de alto
valor biológico (60% -80% de las proteínas totales consumidas), por lo
que se hace necesario el incremento del consumo de alimentos de origen
animal que brindan un aporte significativo de aminoácidos esenciales.
TABLA 4. Necesidades proteicas de la mujer en el embarazo y lactancia.
Grasas
La acumulación de grasa en tejidos maternos y fetales incrementan el
gasto energético en el embarazo. Se estima una ganancia de 3.7 Kg de
grasa en 36 semanas con una ganancia de peso de 12 Kg.
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La ganancia de grasa corporal estimada es de :
Primer trimestre = 8 g/día
Segundo trimestre = 26 g/día
Tercer trimestre: 18 g/día.
Las recomendaciones dietarias para los lípidos totales (% Kcal), AGMI,
AGS y AGPI totales son iguales a las determinadas para adultos ( 25 -30%
del VCT).
* Los AGPI de cadena larga perinatal: [especialmente DHA] se necesitan
para el crecimiento rápido del sistema nervioso central. Así mismo se han
asociado con mejora de la función visual y cognitiva del bebé y la
prevención de la depresión materna. Se estima que una media de
14mg/día de DHA se transfiere de la madre al feto durante las 40
semanas de la gestación.
El consumo de grasas es importante no solo como fuente energética y de
ácidos grasos esenciales, sino también para facilitar el transporte de las
vitaminas liposolubles.
La dieta de la gestante debe asegurar un adecuado consumo de ácidos
grasos poliinsaturados, incluyendo los ácidos linoléico y linolénico, los
cuales se encuentran principalmente en el aceite de oliva, los pescados
oscuros (se sugiere el consumo de 2 a 3 veces semanal), palta,frutos
secos.
Fibra
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El incremento en los niveles de progesterona durante el embarazo provoca
una relajación en la musculatura del tubo digestivo, que explica la
presencia de síntomas como las náuseas, los vómitos, la pirosis
posprandial y el estreñimiento. Por lo que el consumo de alimentos fuente
de fibra es recomendable durante este período que, aunado a la ingesta
incrementada de agua, estimulan la evacuación intestinal. Los alimentos
fuente de fibra dietaria son las verduras y frutas crudas; los cereales y
leguminosas con sus envolturas o cáscaras.
MICRONUTRIENTES
En la actualidad los micronutrientes son de vital importancia en la
nutrición de la embarazada debido a su función directa en la síntesis de
tejidos fetales y en la programación del estado de salud futuro del niño en
su edad adulta. Al respecto, diversos investigadores informan acerca de la
relación entre nutrición de hierro, zinc, cobre y calcio, con las
enfermedades crónicas del adulto tales como diabetes, obesidad,
síndrome metabólico-con resistencia insulina.
La deficiencia prolongada de calcio en la vida produce osteoporosis que
puede producir fracturas de vértebras en el embarazo y lactancia.
Se ha demostrado el efecto favorable de varios nutrientes esenciales en
las distintas etapas de la vida de la mujer, como la reducción del
síndrome premenstrual ,o la reducción de riesgo de defectos de
nacimiento, parto prematuro y bajo peso de nacimiento con adecuada
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suplementación multivitamínica preconcepcional y el mejoramiento del
sistema inmunológico del recién nacido.
Durante el embarazo se produce un aumento de las necesidades de la
mayor parte de los nutrientes, que en el caso de ácido fólico y vitamina D
llega a duplicar las recomendaciones de ahí el riesgo de carencias
específicas en este grupo de gestantes.
TABLA 5. RECOMENDACIONES DE MICRO NUTRIENTES EN LA GESTACION.
ESTADO ACIDO FOLICO HIERRO FOSFORO

EMBARAZADA 400 mg 30 mg 580 mg
VIT D VIT A VIT K CALCIO VIT E VIT C TIAMINA ZINC
5ug 770ug 10mg 1000mg 15mg 10mg 1,5mg 15mg
Hierro
La ingesta dietética recomendada (IDR) de hierro es de 27 a 30 mg/día,
difícilmente de ser cubierto con el aporte dietario, haciéndose necesaria su
suplementación. La OMS recomienda la suplementación diaria con hierro
durante el embarazo, como parte de los cuidados estándar en a población
con riesgo de deficiencia en hierro.
Estudios nacionales revelan que el consumo de hierro es deficitario en las
dietas de la mujer peruana y que en su mayor parte es de origen vegetal.
A esto se suma que la absorción de hierro se ve interferida por el
acompañamiento en las comidas de bebidas como té café, mates e
infusiones, que actúan como inhibidores de la absorción de hierro .
La deficiencia de hierro está asociada con el parto prematuro, peso bajo al
nacer y mayor riesgo de la mortalidad materna. Es sumamente

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importante elevar las reservas férricas del feto, quien almacena el hierro
durante los dos últimos meses de gestación, de tal manera que le permita
utilizar dichas reservas hasta los primeros seis meses de nacido, y no se
agote antes ocasionándole deficiencia de este mineral y posterior anemia,
Los alimentos fuentes de alta biodisponibilidad de hierro son las vísceras
rojas, sangrecita y carnes rojas, pescado, pollo; y las de baja
biodisponibilidad son las leguminosas (menestras), que mejora cuando en
la misma comida hay alimentos que aporten vitamina C, como frutas y
verduras. Entre estos tenemos jugo de limón, piña, mandarina, naranja,
maracuyá, tomate.
El Ministerio de salud .MINSA, PROMUEVE la administración de soporte
con hierro y ácido fólico según el esquema referido en los cuadros
siguiente:
Cuadro 2. Dosis de prevención de hierro y ácido fólico
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Para gestantes y puerperas con anemia ,la administración es :
Cuadro 3, suplementacion con hierro en gestantes h
Calcio
Durante el embarazo se producen modificaciones que ayudan a satisfacer
las necesidades de calcio; se incrementa la absorción intestinal,
disminuyen las pérdidas por orina y heces y se acentúa su paso a través
de la placenta, lamentablemente se moviliza el calcio óseo hacia el feto si
hay necesidad de ella. La madre menor de 25 años y principalmente la
adolescente, tienen mayor riesgo de pérdida ósea , dado que sus huesos
no han alcanzado la densidad apropiada.
Así mismo ,existen evidencias que el déficit de calcio se asocia con un
mayor riesgo de hipertensión y parto prematuro.
Durante el embarazo, las IDR de calcio para adultas es de 1 000 mg/día, y
para las adolescentes de 1 300 mg/día. Es recomendable que el aporte
extra sea cubierto con productos lácteos, en lugar de suplementos
medicamentosos.
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Las fuentes de calcio son principalmente los productos lácteos, por su
mayor biodisponibilidad, pues el calcio está asociado a la caseína,
logrando así tener una absorción máxima; además, tiene los factores
sinérgicos como lactosa, vitamina D y fósforo . En embarazadas con
intolerancia a la leche por déficit de lactosa se recomienda el queso.
Las menestras también tienen buena cantidad de calcio, pero su
biodisponibilidad se ve limitada porque también tiene inhibidores de su
absorción. Sin embargo, su aporte es considerable.
Los alimentos andinos quinua y kiwicha son mejores fuentes cuantitativas
de calcio que los cereales no andinos.
Zinc
La ingesta insuficiente de zinc está asociada con peso bajo al nacer y
parto prematuro. Durante el embarazo se produce una mayor absorción
intestinal de zinc sin embargo ésta se afecta con dietas excesivas en fibra
o excesivas en calcio. También las enfermedades gastrointestinales
disminuyen su absorción.
La recomendación en la dieta es de 15 a 20 mg/día.
Los alimentos fuentes de este mineral son principalmente mariscos,
carnes, vísceras rojas, huevos y cereales integrales.
Vitamina D
Es esencial en el metabolismo del calcio. La placenta produce vitamina D
que favorece el transporte transplacentario del calcio.
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Las IDRs son similares a la de la mujer normal, 5 μg/ día. No olvidar que
la fuente principal de esta vitamina es la luz solar, por lo que, con una
exposición regular al sol, se puede aportar cantidades suficientes. ( En
verano y primavera basta con tomar el sol en piernas, brazos y cara
durante 15 minutos, al menos 3 veces a la semana. En cambio, en otoño
son necesarios unos 30 minutos y en invierno unos 130 minutos diarios.)
Hay pocos alimentos fuentes naturales ricas en vitamina D, como los
pescados grasos y la yema del huevo; también se encuentra en la leche.
Actualmente, las leches evaporadas son enriquecidas con esta vitamina
debido a las pérdidas por el procesamiento.
Vitamina A
Sus funciones están relacionadas con el sostenimiento de la reproducción
humana, con el mecanismo de la visión y la función inmune. Es muy
importante en el desarrollo embrionario y es esencial para el crecimiento y
protección de las mucosas. En la deficiencia subclínica habría una
alteración inmunológica que predispone a adquisiciones de infecciones
respiratorias y diarreicas. Su deficiencia se asocia con incremento de la
mortalidad materna.
La OMS recomienda una ingesta de 770 ug/día.
Son fuentes de esta vitamina el hígado, huevo y leche; y, como beta
caroteno (provitamina A), las frutas y verduras de colores amarillo,
anaranjado y verde oscuro.
Ácido fólico
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La deficiencia de folato durante el período temprano del embarazo está
asociada con la incidencia incrementada de defectos del tubo neural y con
anormalidades cardíacas congénitas. Actualmente, se considera que toda
mujer que está planeando un embarazo debería tomar suplementos de
ácido fólico.
Se recomienda un adecuado consumo de ácido fólico al menos un mes
antes de la gestación y durante los tres meses siguientes, en un embarazo
planificado. El aporte recomendado en la dieta diaria es de 400 mg. (600
(µg DFE/día). Sus fuentes son carnes y vísceras rojas, pescados, yema de
huevo, leguminosas, hojas verde oscuras, brócoli, maní, betarraga cruda,
palta.
El folato está presente en diferentes cantidades en múltiples alimentos sin
embargo la forma reducida en que se encuentran en los alimentos hace
que sea muy inestables y se degrade fácilmente por lo que el organismo
sólo la absorbe en un 50% dependiendo además de la acidez gástrica y de
la preparación del alimento.
Tabla 5. Cantidad Diaria Recomendada de ácido fólico para los
distintos grupos de la población, expresadas en DFEs.
Grupo Ingesta adecuada Cantidad Diaria Recomendada

(µg DFE/día) (µg DFE/día)
Bebés 0–5 meses 65
6–11 meses 80
Niños y adolescentes
1–3 años 150
4–8 años 200
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9–13 años 300

14–18 años 400
Adultos ≥ 19 años 400
Mujeres embarazadas 600
Mujeres lactantes 500
Fuente: Bailey (1999)
CONSIDERACIONES DIETOTERAPICAS
Para el manejo nutrioterapeutico, se tomarán en cuenta los Lineamientos
de Nutrición Materno Infantil de la mujer gestante y lactante del Ministerio
de Salud -MINSA.PERU. :
1. Asegurar el consumo adecuado de energía que garantice el
incremento de peso según el peso previo al embarazo, de tal
manera que las mujeres adelgazadas tengan un incremento mayor
que una gestante con sobrepeso
2. Asegurar el consumo diario de alimentos de origen animal fuentes
de hierro, ácido fólico, calcio, vitamina A y zinc.
3. Fomentar una alimentación balanceada antes del embarazo para
obtener suficientes reservas para que el embrión tenga
disponibilidad de suficientes nutrientes. Tal es el caso de las
reservas de ácido fólico.
4. Promover el consumo diario de frutas y verduras. Las frutas y
verduras tienen fibra y vitaminas y minerales que ayudarán no solo
a corregir el estreñimiento de la gestante sinó también aportarán
micronutrientes importantes.
29
ESUDICAP
5. La gestante debe tener tres comidas principales al día más una
ración adicional, que puede tener la siguiente distribución calórica:
desayuno (20%), almuerzo (45%), cena (20%) y merienda o
colación (15%).
6. Las colaciones servirán para administrar las fuentes de calcio (leche,
yogurt, queso) o de hierro (relleno, sangrecita, hígado)
7. Evitar el consumo de café, gaseosas, golosinas,durante la gestación.
La cafeína es un álcali que cruza fácilmente la barrera placentaria y
puede interferir en el crecimiento y desarrollo de las células fetales
por afectación de la oxigenación fetal, cuando su consumo excede
los 300 mg/día, es decir más de 3 tazas al día, por lo que se
recomienda limitar su consumo a no más de 1 taza al día.
8. Las gaseosas, golosinas y dulces pueden conllevar a un exagerado
incremento de peso; además, no son considerados alimentos
saludables
9. Recomendar el uso de la sal yodada en las comidas. Los desórdenes
por deficiencia de yodo (DDI) son graves e irreversibles cuando
ocurren durante la gestación; el recién nacido puede padecer de
cretinismo. Las medidas de control de ingesta de iodo debe
focalizarse en las gestantes de la sierra en quienes es más lábil la
deficiencia de iodo.
Raciones diarias de alimentos recomendados
30
ESUDICAP
En la tabla 6 se indica algunas porciones de alimentos que se recomienda
como ingesta diaria para cubrir las necesidades nutricionales de una mujer
gestante adulta
La alimentación saludable también promueve la actividad física en la
mujer gestante, cuando así lo amerite, y evitar el uso de cigarro y la
ingesta de alcohol y otras drogas durante la gestación.
TABLA 6. Cantidad de porciones de alimentos recomendados para

una gestante adulta con ganancia normal de peso.
GRUPO DE ALIMENTOS PORCIONES

ALIMENTOS
Lácteos Leche,yogurt,quesos 2 tazas leche,1 vaso
de yogurt, 1 tajada
de queso
Carnes,vísceras, Pescado,res,aves
huevo (pollo,pavita,pichón,)cuy,llama 11/2 porción x 2
Sangrecita,relleno, hígado veces al día(150 gr x
porción)
Menestras Lentejita,bayo, 1 taza x porción
canario,alverjón,etc cocida acompañada
de carnes,vísceras o
huevo
Cereales y Pan,arroz,fideo,quinua,maíz, 2 panes, 1 taza de
tubérculos Papa,yuca,camote,maduro,etc arroz cocido x 2
porciones, 1 porción
de tubérculos o
raíces.
Verduras Zapallo,zanahoria, 1 plato de verduras
tomate,lechuga, etc. crudas y un plato de
Hortalizas( espinacas,acelga verduras cocidas.
Legumbres.vainitas,arveja,
Frutas Naranja,mandarina,piña, 3 a 5 unidades.
toronja,
plátanos,papaya,melón,fresas,
etc
Aceites Palta,aceites,aceituna,nueces, 3 porciones
pecanas,
Mieles,azúcares Azúcar,miel Lo necesario.
31
ESUDICAP
32
ESUDICAP
ALIMENTOS NECESARIOS PARA UN EMBARAZO SALUDABLE.
33
ESUDICAP
GUIA DE ALIMENTACION PARA LA MUJER GESTANTE SEGÚN

NUMERO DE PORCIONES Y TRIMESTRES - ADAPTADO SEGÚN
CENAN-MINSA.
GRUPO DE ALIMENTOS PORCIONES

TRIMESTRE TRIMESTRE 2
1 Y3
Cereales,tubérculos,menestras 5 6
Carnes,pescados,huevo,sangrecita,hígado ( 2 3-4
porc x 120 gr)
Leche y derivados 3 4
verduras 2-3 2-3
Frutas 3-5 3-5
Azúcares 4 5-6
Grasas 4 5
total calorías: 2000 kcal 2200 kca
34
ESUDICAP
MENSAJES BASICOS EN LA PROMOCION DE LA

ALIMENTACION SALUDABLE EN LA GESTANTE
RECUERDA
 Comer menestras como lentejas y frijoles.

 Comer pescado, pollo o alguna carne diariamente
 Tomar leche y comer alimentos que la contengan en caso que no
haga daño ni te produzca gases
 Aliméntate con verduras y frutas .
 Toma agua y jugos de frutas .
 Come cosas sanas y alimenticias .
EVITA
 Las comidas muy aderezadas y el aji .
 Las bebidas alcohólicas.
 Fumar y/o estar cerca de las personas que fuman .
OTROS CONSEJOS
 Señale la importancia de preparar segundos todos los días.

 Mencione que las gestantes deben comer 4 a 5 veces al dia.
 Mencione que la lactante debe comer 5 veces al día : 3 principales y
2 colaciones.
35
ESUDICAP
2. NECESIDADES NUTRICIONALES DE LA MUJER LACTANTE.
Durante el período de lactancia, la madre necesita una cantidad
adicional de alimentos para cubrir las necesidades impuestas por
esta situación fisiológica que le permita producir un buen volumen
de leche y a la vez obtener una leche de buena calidad, teniendo en
cuenta que de la ingesta dietaria de las vitaminas de la madre
dependerá el contenido vitamínico de la leche.
El volumen de leche materna varía ampliamente. Los nutrientes
presentes en la leche proceden de la dieta de la madre o de sus
36
ESUDICAP
reservas de nutrientes. Para conseguir un buen estado nutricional
durante la lactancia, la mujer tiene que aumentar la ingesta de
nutrientes. La leche materna tiene una composición bastante
constante y la dieta de la madre solo afecta a algunos nutrientes. El
contenido de grasa de la leche materna varía con la dieta. El
contenido de hidratos de carbono, proteína, calcio y hierro no
cambia mucho incluso si la madre ingiere poca cantidad de estos en
su dieta. Sin embargo, si la dieta de una madre es deficiente en
vitaminas hidrosolubles y vitaminas A y D, su leche tendrá menos
cantidades de estos nutrientes.
En cada control posnatal tanto la madre como el niño, deben ser
evaluados y debe brindarse asesoramiento a la madre sobre la
alimentación saludable.
Durante la lactancia se debe evitar una dieta que aporte menos de
1.800 cal al día. Las variaciones de la dieta de la madre pueden
cambiar el perfil de los ácidos grasos y algunos micronutrientes,
pero no se relacionan con la cantidad de leche ni con su calidad. La
leche de toda madre, a pesar de que esta presente una
malnutrición, posee un excelente valor nutricional e inmunológico. El
cuerpo de la madre siempre prioriza las necesidades del bebé y, por
ello, la mayoría de los nutrientes, como el hierro, el cinc, el folato, el
calcio y el cobre se siguen excretando en la leche en un nivel
adecuado y estable, a expensas de los depósitos maternos.
37
ESUDICAP
La energía, las proteínas y todos los nutrientes de la leche provienen
tanto de la dieta como de las propias reservas maternas. Las
mujeres que no obtienen suficientes nutrientes a través de su
alimentación pueden estar en riesgo de deficiencia de algunos
minerales y vitaminas que cumplen funciones importantes. Estas
deficiencias se pueden evitar si la madre mejora su dieta o toma
suplementos nutricionales. La edad, el peso previo, el nivel de
actividad y el metabolismo individual influyen en la cantidad de
alimento que cada mujer necesitará para lograr un estado de
nutrición óptimo y una adecuada producción de leche. La duración y
la intensidad de la lactancia influyen también significativamente en
las necesidades nutricionales de la madre.
La composición de algunos nutrientes en la leche depende de la
dieta materna, sobre todo si la madre tiene una dieta carencial, y en
la mayoría de los caos estos déficits se corrigen con la
administración de suplementos.
La concentración de vitaminas hidrosolubles en la leche materna
depende mucho de su ingesta. Las vitaminas liposolubles dependen
fundamentalmente de las reservas maternas, aunque también
pueden aumentar con el aporte exógeno. Se ha comprobado que las
necesidades maternas pueden variar a lo largo de la lactancia.
La ingesta adecuada de energía y una dieta equilibrada que incluya
frutas, verdura y productos de origen animal ayudan a garantizar
que las mujeres afronten el embarazo y la lactancia sin deficiencias.
38
ESUDICAP
Los requerimientos de algunos nutrientes, especialmente hierro,
yodo, ácido fólico y vitamina A, son más difíciles de alcanzar a
través de la ingesta, y por esta razón puede ser necesario
administrar suplementos o tomar alimentos naturales fortificados
con estos nutrientes.
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DURANTE LA LACTANCIA
Hay que subrayar que durante la lactancia las necesidades
nutricionales son considerablemente mayores que durante el
embarazo. Durante los primeros 4-6 meses de vida , el niño duplica
el peso alcanzado durante los 9 meses de gestación. La leche
producida en los 4 primeros meses de lactancia representa un
cúmulo de energía aproximadamente equivalente al gasto
energético total de la gestación. La edad materna puede modificar
las necesidades y afectar en mayor o menor medida a su estado
nutricional y la composición de la leche, especialmente en madres
adolescentes y madres malnutridas.
Calorías
El requerimiento de energía de una mujer en periodo de lactancia se
define como el nivel de consumo de energía de los alimentos que va
a equilibrar el gasto de energía necesaria para mantener el peso
corporal y la composición corporal, nivel de actividad física y la
39
ESUDICAP
producción de leche que son consistentes con la buena salud de la
mujer y su hijo, y que permitirá realizar actividades
económicamente necesarias y socialmente deseables.
Según la recomendación del Comité Consultivo de Expertos
FAO/OMS/UNU 2001, las mujeres bien nutridas con una adecuada
ganancia de peso gestacional deberían incrementar su ingesta
alimentaria en 505 kcal/día para los primeros 6 meses de lactancia.
Mientras que para las gestantes con algún grado de desnutrición o
insuficiente ganancia de peso gestacional, debería adicionarse a sus
demanda.
La secreción láctea para la mujer supone el mayor esfuerzo
calórico fisiológicamente , superior al embarazo .
Las recomendaciones nutricionales de la mujer lactante son un tanto
empíricas y se basan fundamentalmente en la cantidad y
composición de la leche producida. En los primeros 6 meses después
del parto se producen unos 750 ml de leche al día y 100 ml de leche
materna aportan una media de 70 kcal de energía al hijo. La energía
requerida para producir un litro de leche se estima que es de
aproximadamente 700 kcal. Pero el cálculo de los requerimientos de
una madre lactante no se debe realizar simplemente sumando las
necesidades de una mujer adulta que no lacta más las suministradas
al hijo a través de su leche, ya que muchos nutrientes almacenados
durante la gestación están disponibles para apoyar la producción de
40
ESUDICAP
leche. Un tercio del gasto extra (± 170 kcal/día) proviene de la
movilización de las reservas almacenadas durante el embarazo.
El consumo calórico materno recomendado durante la lactancia es
de 2.300-2.500 cal al día para alimentar un hijo y de 2.600-3.000
cal para la lactancia de gemelos.
Si tomamos en cuenta el peso individualizado adecuado, se
adicionaría el siguiente aporte calórico por semestre:
1er semestre: + 505 kcal/día
2do semestre: + 460 kcal/día
Nota: para lactantes desnutridas o con ganancia insuficiente de peso, se
recomienda adicionar a sus requerimientos en el primer semestre 675
kcal/día.
No se recomiendan las dietas para adelgazar que aporten menos de
1.800 kcal diarias, ya que cuando la ingesta es inadecuada pueden
afectarse las reservas maternas. Ingestas inferiores a 1.500 kcal/día
pueden producir fatiga y disminuir el volumen de leche. Si se quiere
perder peso más rápidamente es recomendable combinar la
restricción dietética con el ejercicio físico.
Proteínas
El aumento de las necesidades de proteínas durante la lactancia es
mínimo en comparación con el de las calorías. Sin embargo, si el
consumo de energía es bajo, la proteína se utiliza para la producción
de energía. Los requerimientos adicionales durante la lactancia
41
ESUDICAP
pueden ser satisfechos por los alimentos ricos en proteínas (por
ejemplo, un huevo o 25 g de queso o 175 g de leche). Si no se
ingiere una cantidad suficiente de proteínas la concentración de
caseína en la leche puede ser insuficiente y es necesario tomar en
cuenta que la caseína es un componente nutricional importante de la
leche, y es necesaria para la absorción de calcio y fosfato en el
intestino del lactante y funciones inmunomoduladoras.
La resistencia a la insulina depende de la calidad de la proteína
aportada por la dieta más que de su cantidad, y así, la ingesta de
proteínas derivadas del pescado durante la lactancia parece tener
efectos favorecedores sobre la regulación y la sensibilidad a la
insulina a largo plazo.
Se recomienda adicionar a la dieta diaria 30 gramos de proteínas
para permitir que por cada gramo ingerido,1/2 gramo pase a la
leche materna.
Hidratos de carbono
La lactosa es el hidrato de carbono predominante en la leche
materna y es esencial para la nutrición del cerebro del niño. Aunque
la concentración de lactosa es menos variable que la de otros
nutrientes, la producción total se reduce en las madres con
desnutrición grave.
Lípidos
Los lípidos de la leche proporcionan la fracción más importante de
calorías en la leche materna; sin embargo, son los componentes
42
ESUDICAP
más variables en su contenido y calidad. La desnutrición materna se
relaciona con niveles más bajos de lípidos en la leche.
La distribución de los ácidos grasos en la leche materna también es
sensible a la dieta de la madre. El ácido docosahexaenoico ( DHA) es
un nutriente con una biosíntesis endógena limitada, por lo que su
aporte a través de la dieta es necesario, ya que es el n-3 más
importante para el desarrollo óptimo del cerebro, la retina y el oído.
El contenido de colesterol en la leche materna es muy variable y
guarda relación con el tiempo de lactancia, la edad de la madre, la
alimentación, la estación del año y el lugar de residencia.
La ingesta de grasa durante la lactancia, en proporción a la ingesta
total de energía, debe ser la misma que la recomendada para la
población general. Los alimentos que la aportan deben ingerirse en
cantidades adecuadas.
Algunos estudios han demostrado que el consumo materno de
pescado y aceites de pescado mejora el peso al nacer y presenta un
menor riesgo de parto prematuro, e incluso mejora el
neurodesarrollo.
Se recomienda a las mujeres en edad fértil el consumo de una a 2
raciones de pescados por semana, incluyen los pescados grasos o
azules como las sardinas,bonito,jurel,pampanito,etc,
Se ha visto que cuando la dieta de la madre contempla el consumo
de pescado, las concentraciones de DHA (ácido docosahexanoico)
[un ácido graso insaturado esencial proveniente del tipo de grasa
43
ESUDICAP
omega 3 que permite el desarrollo adecuado del cerebro y la retina
del bebé que es amamantado con leche materna] se transmiten de
la alimentación de la madre a la leche influyendo de manera positiva
sobre el desarrollo cognitivo y visual del niño o niña.
Por otro lado, el consumo de ácidos grasos trans y saturados
presentes en alimentos como los embutidos, la repostería, las
comidas rápidas, los helados, la piel del pollo, las partes blancas de
los cortes de carne y la manteca, entre otros como los productos pre
empacados, se transfieren también de la alimentación de la madre a
la leche materna. Este tipo de grasas aumenta el riesgo de
enfermedades del corazón en la madre y predispone al niño(a) a
padecerlas en el futuro.
Agua
El agua representa entre el 85 y el 95% del volumen total de la
leche. Existe la creencia popular de que al aumentar el consumo de
agua aumenta la producción de leche, pero diversos estudios han
demostrado que forzar la ingesta de líquidos por encima de la
requerida por la sed no tiene ningún efecto beneficioso para la
lactancia.
Vitaminas
La concentración de algunas vitaminas en la leche depende de su
nivel en la madre, por lo que una deficiencia materna puede
condicionar una deficiencia en el lactante. Esto es especialmente
importante para la tiamina (B1), la rivoflavina (B2), la vitamina B6,

44
ESUDICAP
la B12, la E y la A, y como consecuencia se recomienda un aumento
de la ingesta durante la lactancia.
Vitaminas liposolubles
Vitamina A.
Está implicada en las reacciones fotoquímicas en la retina, es
antioxidante y tiene propiedades antiinfecciosas. El contenido de
vitamina A en la leche disminuye a medida que progresa la
lactancia. La cantidad obtenida con una dieta equilibrada es
adecuada y la suplementación no es necesaria. Sin embargo, en
países en vías de desarrollo se recomienda que todas las madres
tomen una única dosis de suplemento de 200.000 UI de vitamina A
tan pronto como sea posible después del parto.
Vitamina D.
La deficiencia de vitamina D en la mujer embarazada y lactante es
frecuente. Las madres que han restringido la ingesta de alimentos,
como los vegetarianos estrictos, y las que tienen una exposición
limitada a la luz solar pueden tener niveles plasmáticos muy bajos
por lo que se recomienda suplementar a todos los lactantes menores
alimentados al pecho con 400 UI/día de vitamina D, iniciando su
administración en los primeros días de vida.
45
ESUDICAP
Vitamina E.
La concentración de vitamina E en la leche materna es sensible a la
ingesta materna, por lo que se debe revisar la alimentación materna
y dar suplementos si no es adecuada.
Vitamina K.
La vitamina K también es elaborada por las bacterias que recubren
el tracto gastrointestinal. Si la dieta es adecuada, la madre lactante
no precisa suplemento de vitamina K. Los recién nacidos
normalmente tienen niveles bajos de vitamina K; no se moviliza
fácilmente a través de la placenta, y la flora bacteriana del recién
nacido no es suficiente para su síntesis en los primeros días de vida.
Después del nacimiento se recomienda la administración de 1 mg de
vitamina K para prevenir la enfermedad hemorrágica del recién
nacido.
Vitaminas hidrosolubles
La concentración de las vitaminas hidrosolubles en la leche depende
mucho de su nivel en la madre, por lo que una deficiencia materna
puede condicionar una deficiencia en el lactante.
Vitamina B6 (piridoxina).
En las primeras semanas de vida, las reservas de vitamina B6
acumuladas durante la gestación son de gran importancia para
mantener niveles adecuados en los niños alimentados al pecho. Los
síntomas en los lactantes dependen también de la gravedad de la
46
ESUDICAP
deficiencia, aunque, por lo general, se presentan síntomas
neurológicos y diferentes variedades de dermatitis.
Vitamina B12 (cianocobalamina).
En madres bien nutridas, las concentraciones de vitamina B12 en la
leche son adecuadas. Sin embargo, las concentraciones son bajas en
mujeres vegetarianas estrictas (veganas), madres desnutridas o con
anemia perniciosa, incluso si la madre no muestra signos de
deficiencia. En estos casos es importante que la madre reciba un
suplemento de vitamina B12 durante toda la lactancia, ya que la
deficiencia de esta vitamina en el lactante puede tener efectos
neurológicos a corto y largo plazo.
Vitamina C.
En fumadores, las concentraciones plasmáticas y tisulares de
vitamina C son más bajas que en personas que no fuman, por lo que
se recomienda aumentar los aportes en madres lactantes
fumadoras.
Ácido fólico.
El nivel recomendado de ácido fólico en la leche materna puede ser
alcanzado fácilmente con la dieta o con la suplementación, si es
necesaria.
Oligoelementos y minerales
47
ESUDICAP
A diferencia de las vitaminas, la mayoría de los minerales no
parecen estar correlacionados con la ingesta materna, excepto el
hierro y el yodo.
Las concentraciones de cobre y zinc parecen estar estrechamente
relacionadas con las reservas hepáticas de la madre durante el
tercer trimestre del embarazo y la ingesta materna tiene muy poco
efecto sobre ellas, aunque su biodisponibilidad en la leche es muy
elevada. El yodo, el hierro, el cobre, el magnesio y el zinc tienen una
alta biodisponibilidad en la leche materna.
El contenido en selenio está fuertemente influido por la alimentación
de la madre.
Hierro
Habitualmente se recomienda la suplementación con hierro para
recuperar las pérdidas durante el parto, aunque hay que tener en
cuenta que las mujeres con lactancia materna exclusiva presentan
amenorrea durante al menos 6 meses y, por lo tanto, durante ese
período no tienen pérdidas de hierro con la menstruación. Se podría
decir, por lo tanto, que la lactancia tiene un efecto protector de la
deficiencia materna de hierro.
Calcio.
48
ESUDICAP
El calcio es esencial durante la lactancia y existe una regulación
específica que incluye una mayor absorción, una disminución de la
excreción renal y una mayor movilización del calcio óseo.
Para satisfacer las necesidades maternas de calcio, la Academia
Americana de Pediatría recomienda que la madre lactante consuma
5 porciones diarias de cualquier alimento rico en calcio, como yogur
bajo en grasa y queso, y otros alimentos no lácteos que aportan
calcio, como el pescado que se consume con espinas (por ejemplo,
sardinas en lata), el salmón, el brócoli, las semillas de sésamo y las
coles, que pueden proporcionar los 1.000-1500 mg que constituye el
aporte diario recomendado durante la lactancia.
Zinc.
Es esencial para el crecimiento, la inmunidad celular y para la
formación de enzimas. Si bien las concentraciones de zinc en la
leche materna no son altas, son suficientes para satisfacer las
necesidades del niño debido a su alta biodisponibilidad.
Se recomienda aumentar la ingesta de zinc en un 50% durante la
lactancia.
Selenio
El selenio es un mineral que interviene en el sistema inmune, el
metabolismo del colesterol y la función de la tiroides.
49
ESUDICAP
El selenio en la leche materna es 3 veces mayor que en fórmulas
artificiales.
Yodo
Las necesidades de yodo en la mujer lactante son casi el doble de
las de un adulto sano, ya que además de cubrir sus propias
necesidades tiene que garantizar que el bebé reciba a través de la
leche el yodo que necesita para la síntesis de hormonas tiroideas.
La leche materna contiene una cantidad variable de yodo,
dependiendo de la ingesta materna. En las zonas yodo suficientes, el
contenido de la leche materna puede llegar a ser de 200 g/l en el
calostro y de 100-150 g/l en la leche madura. Puesto que las
necesidades del lactante son del orden de 90g/día, y el volumen de
leche ingerido de 600 a 1.000 ml/día, la concentración mínima de
yodo en la leche materna debería ser de 100g/l.
Para obtener leche con iodo suficiente , la madre debe ingerir en
total al menos 250 g de yodo al día. La sal de mesa yodada (es la
fuente de yodo recomendada para todo el mundo) aporta tan solo la
mitad de las necesidades durante el período de lactancia; por otro
lado, el consumo de sal puede estar reducido en ese período puede
ser necesario suplementar con yodo a la mujer lactante.
Recomendaciones para una alimentación saludable en el
periodo de lactancia materna
50
ESUDICAP
 Consumir al menos 5 porciones de frutas y vegetales todos los días, ya
que estos alimentos son los que aportarán las vitaminas que tanto la
madre como el bebé necesitan.
 Consumir 3 porciones de lácteos semidescremados (2% grasa) o
descremados (0% grasa) cada día, los lácteos a seleccionar deben ser:
leche, queso y/o yogurt, por su adecuado aporte de calcio y vitaminas
del complejo B; otros derivados de la leche no cuentan dentro de las
opciones de lácteos saludables ya que en su mayoría se componen de
grasa y no aportan cantidades importantes de calcio, tal es el caso de
la mantequilla, natilla y el queso crema, por ejemplo.
 Durante la lactancia materna se recomiendan al menos 200mg/d de
DHA que se consiguen comiendo dos porciones de pescado a la semana
(salmón, sardina, atún [no más de 2 latas por semana], tilapia, peces
de tamaño pequeño y vida corta), para evitar la ingesta de
contaminantes como el mercurio.
 Además del pescado, otros alimentos como las semillas, palta, el aceite
de oliva crudo contribuyen a aportar a la dieta el tipo de grasas
insaturadas que benefician la salud de la madre y del bebé.
 Seleccionar los cortes magros o con menos grasa de las carnes, elimina
las partes blancas de las carnes y la piel del pollo antes de cocinarlos;
evita los embutidos y helados, pero en caso de consumir algún tipo de
embutido o helados selecciona las opciones light, de esta manera
lograrás disminuir el aporte de grasa saturada a tu dieta.
51
ESUDICAP
 Evitar la natilla, el queso crema, el queso amarillo, la crema dulce ya
que son fuente de grasa saturada.
 Preferir las opciones integrales de panes, pasta, galletas, entre otros
alimentos harinosos y evitar los alimentos elaborados con harinas
refinadas.
 Limitar el consumo de azúcar a no más de 6 cucharaditas al día.
ALIMENTOS A INCLUIR EN LA DIETA

DURANTE LA LACTANCIA Y SUS
COMPONENTES NUTRICIONALES
52
ESUDICAP
GUÍA DE ALIMENTACIÓN DE LA MADRE

LACTANTE
53
ESUDICAP
ALIMENTOS Porciones Observaciones

Leche y derivados 300 cc 4 veces x día
Carne-aves 150 g 3 veces x semana
Pescado 200 g 4 veces x semna
Huevo 1 unidad 3 a 4 veces x semana
Tubérculos o raices 200 Diario
Menestras 70 g (crudo) 3 veces x semana
Hortalizas 250 g Diaria
Frutas 200 g 3 a 5 veces x día
Pan 30 g diario
Arroz 80 g (crudo) 1 vez x día
Pastas, fideos 70 g 2 veces x semana
Azúcares 60 g Diario
Aceites 50 g diario
LINEAMIENTOS DE LA MUJER GESTANTE Y DE LA MUJER QUE DA DE

LACTAR CENAN/INS-MINSA PERU
54
ESUDICAP
1. Asegurar el consumo adecuado de energía, de macro y micronutrientes

de acuerdo a las necesidades y estado nutricional de la madre.
2. Promover el consumo diario de alimentos de origen animal fuentes de

hierro, ácido fólico, calcio, vitamina A y Zinc. 3.
3. Promover el consumo diario de frutas y verduras fuentes de vitamina A,

vitamina C y fibra.
4. Fomentar el consumo de tres comidas principales al día mas una ración

adicional para la mujer gestante y tres comidas principales al dia mas dos
raciones adicionales para la mujer que da de lactar
5. Recomendar disminuir el consumo de café, gaseosas, golosinas y dulces

durante la gestación y la lactancia.
6. Evitar el uso de cigarrillos y la ingesta de alcohol y otras drogas Durante

la gestación y la lactancia.
7. Promover la adecuada evaluación nutricional de la mujer durante el

embarazo y en la lactancia.
8. Identificar a la madre adolescente como de alto riesgo nutricional y de

salud en la etapa de la gestación y lactancia.
9. Asegurar la suplementación con sulfato ferroso y acido fólico a toda

mujer gestante y a la mujer que da de lactar. Fomentar la suplementación
con vitamina A para puérperas en poblaciones de mayor riesgo.
10. Fomentar la suplementación a las madres puérperas durante el primer

mes con una dosis unica de vitamina A en zonas de mayor riesgo.
11. Recomendar el uso de sal yodada en las comidas Propiciarla

participación de la familia y comunidad para favorecer una maternidad
saludable y segura
12. Promover actividad física adecuada en la mujer gestante y en la mujer

que da de lactar.
55
ESUDICAP
13. Motivar y preparar física y emocionalmente a la madre para una

lactancia materna exitosa.
14. Promover la participación de la pareja y demás miembros de la familia

en el apoyo emocional y físico de la mujer gestante y la mujer que da de
lactar.
15. Reforzar la confianza de la madre sobre su capacidad para dar de

lactar.
16. Promover técnicas adecuadas de la lactancia y orientar a la madre en la

solución de problemas específicos relacionados a la lactancia.
17. Informar a la madre trabajadora sobre las leyes y normas legales a las
que tiene derecho durante la gestación y el periodo de lactancia
56
ESUDICAP
UNIDAD II
LACTANCIA MATERNA
La lactancia materna es el proceso por el que la madre alimenta a su
hijo recién nacido a través de sus senos, que segregan leche
inmediatamente después del parto, que debería ser el principal alimento
del bebé al menos hasta los dos años de edad.
Composición
La leche materna incluye todos los nutrientes que un recién nacido requiere
hasta los seis meses de edad, por lo que será su único alimento.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) refiere que los componentes
principales de la leche materna, son:
 Grasas: En cada 100 mililitros de leche hay 3,5 gramos de grasa, aunque
la cantidad que recibe el lactante varía a lo largo de la toma. La grasa se
concentra especialmente al final de la toma, por lo que la leche presenta
una textura más cremosa que al inicio. Las grasas de la leche materna
son importantes para el desarrollo neurológico del niño.
 Carbohidratos: El principal carbohidrato es la lactosa, cuya presencia es
más alta que en otro tipo de leches y sirve como fuente de energía. Otros
hidratos de carbono presentes en la leche materna son los
oligosacáridos,que actúan impidiendo infecciones.

57
ESUDICAP
 Proteínas: La leche materna contiene una menor concentración de
proteínas que la leche de vaca normal, lo cual la hace más adecuada para
los lactantes. Algunas de estas proteínas son la caseína o la alfa-
lactoalbúmina. La beta-lactoglobulina, una proteína presente en la leche
de vaca y que puede provocar intolerancia a la lactosa, no está presente
en la leche materna.
 Vitaminas y minerales: La leche materna ofrece la cantidad adecuada
de la mayoría de las vitaminas, a excepción de la vitamina D. Para
corregir esa carencia, se debe exponer al bebé a la luz del sol para que la
genere de manera endógena, o si no, mediante suplementos vitamínicos.
 Factores anti-infecciosos: Entre ellos se encuentran las
inmunoglobulinas, los glóbulos blancos, las proteínas del suero o los
oligosacáridos.
 Factores bioactivos: Algunos de ellos son la lipasa, que ayuda a la
digestión de la grasa en el intestino delgado; o el factor epidérmico de
crecimiento, que estimula la maduración de las células de la mucosa del
intestino para mejorar la absorción y digestión de los nutrientes.
Periodos de lactancia
La lactancia materna puede extenderse hasta que el niño cumpla los dos años
o incluso durante más tiempo si así lo desea la madre estableciéndose dos
periodos de su práctica:
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De cero a seis meses:
Durante este periodo la leche materna debe ser el único alimento del bebé,
excepto si necesita algún tipo de suplemento vitamínico. No es necesario que
el bebé tome agua u otro tipo de líquidos: según la OMS la propia leche
materna contiene un 88 por ciento de agua, por lo que es suficiente para
saciar al lactante. La leche materna tendrá variaciones durante este periodo
en cuanto a su composición y cantidad, adaptándose a las necesidades del
recién nacido.
Se llama calostro a la leche materna que se producen durante los dos o tres
primeros días tras el parto. Esta leche contiene una mayor cantidad de
proteínas y minerales. En adelante, la leche va reduciendo su porcentaje de
proteínas y aumenta el contenido en grasas y lactosa.
En este periodo no hay que establecer un horario para amamantar, sino
que el bebé tiene que ser alimentado cuando lo necesite. Generalmente se
dan entre 10 y 12 tomas diarias que duran entre 10 y 20 minutos.
Desde los seis meses en adelante:
A partir de los seis meses, el niño comenzará a necesitar más
alimento que el proporcionado por la leche materna. Esta sigue siendo igual
de necesaria, y el aporte mínimo diario no debe bajar de los 500 mililitros. Las
tomas suelen ser de cuatro o cinco por día hasta el primer año, y a partir de
entonces se irán reduciendo de forma progresiva. Tanto la AEPED como la
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ESUDICAP
OMS recomiendan que la lactancia materna se mantenga un mínimo de dos
años.
Una vez pasados estos años de recomendación, la madre puede seguir
amamantando a su hijo todo el tiempo que desee. En el momento en
que se decida llevar a cabo el destete, no se debe hacer de inmediato, sino
que se tiene que reducir paulatinamente la frecuencia.
Bebés prematuros:
El pediatra determinará si un bebé prematuro puede ser amamantado o no,
dependiendo del desarrollo que haya alcanzado. Mientras que algunos lo
pueden hacer desde el momento de su nacimiento, para otros habrá que
extraer la leche materna de las mamas y suministrarla a través de
jeringuillas, sondas o biberones.
Las tomas de los bebés prematuros suelen ser más frecuentes de lo normal, y
además no suelen succionar toda la leche que necesitan, por lo que es
frecuente administrar posteriormente leche previamente extraída.
En algunas ocasiones, la madre puede dejar de producir la cantidad de leche
necesaria para su hijo. En estos casos se recurre al método canguro, que
consiste en el contacto directo entre la piel del neonato y la madre, lo que
estimula la producción de leche.
Conservación de la leche
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ESUDICAP
La leche de la madre puede extraerse de las mamas y conservarse, de
forma que el bebé pueda alimentarse si la madre no puede estar presente en
el momento en que lo pida. Además, cuando se produce más leche de la que
el bebé necesita, es recomendable extraerla para evitar problemas como la
ingurgitación o la mastitis.
Según el Comité de Lactancia de la AEPED, el calostro puede conservarse

a temperatura ambiente durante 12 horas. La leche madura se mantiene en
buen estado más tiempo, y dependiendo de la temperatura durará más o
menos:
 Más de 30º: cuatro horas.
 Entre 25 y 30º: de cuatro a seis horas.
 Entre 19 y 22º: 10 horas.
 A 15º: un día.
 Refrigerada, entre 0 y 4º: ocho días.
 Congelada: si es un congelador dentro de la nevera, dos semanas. Si es
un congelador de nevera pero separado, tres o cuatro meses. En
congeladores comerciales, se puede conservar hasta seis meses.
Se recomienda conservar la leche en recipientes de cristal bien limpios (no
es necesario esterilizarlos) y no de plástico, ya que el plástico puede trasmitir
sustancias con efectos adversos como los ftalatos o el bisfenol A.
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ESUDICAP
En el caso de que se congele la leche, es recomendable descongelarla
sumergiendo el recipiente en otro con agua caliente. Una vez descongelada,
no se debe volver a congelar.
Beneficios de la lactancia materna
La OMS recomienda la lactancia materna en lugar de la artificial, con
base en diferentes estudios científicos que demuestran las ventajas que tiene
la leche materna en la salud del bebé. Los nutrientes aportados por la leche
materna son mejor absorbidos por los niños, aportan mejor las propiedades
contra infecciones, o incluso, proporcionan efectos analgésicos.
La supervivencia del bebé también parece estar muy relacionada con el tipo
de leche que los bebés toman durante sus primeros meses: según la
OMS, los bebés que no reciben leche materna durante sus primeros
meses de vida tienen entre seis y 10 veces más probabilidades de
morir que los que sí la toman. Los niños alimentados de manera única por
lactancia artificial también presentan mayor riesgo de contraer enfermedades
o trastornos como la diabetes, la celiaquía, la colitis ulcerosa o la
enfermedad de Crohn. Ofrecer leche materna reduce en las madres las
posibilidades de una hemorragia postparto o de cáncer de mama o de ovario.
Técnicas de lactancia materna
Una buena técnica de lactancia permite mantener la producción de leche
evita la aparición de grietas y dolor.
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ESUDICAP
No existe una única posición adecuada para amamantar, lo importante es
que la madre esté cómoda, que el bebé esté enfrentado y pegado al
cuerpo de la madre y que se agarre bien al pecho, introduciendo gran
parte de la areola en su boca, para que al mover la lengua no lesione el
pezón.
Agarre al pecho
Los signos que nos indicarán un buen agarre son: el mentón del bebé toca
el pecho, la boca está bien abierta y abarca gran parte de la areola, los
labios están hacia fuera (evertidos) y las mejillas están redondas (no
hundidas) cuando succiona. Si el bebé se coge bien al pecho la lactancia
no duele.
POSTURAS DE AMAMANTAMIENTO
Posición sentada (o posición de cuna)
Se coloca al bebé con el tronco enfrentado y pegado a la madre. La madre
lo sujeta con la mano en su espalda, apoyando la cabeza en el antebrazo,
pero no muy cerca del codo para que el cuello no se flexione, lo que
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ESUDICAP
dificultaría el agarre. Con la otra mano dirige el pecho hacia la boca del
bebé y en el momento en que éste la abre, lo acerca con suavidad al
pecho.
Posición acostada
La madre se sitúa acostada de lado, con el bebé también de lado, con su
cuerpo enfrentado y pegado al cuerpo de la madre. Cuando el bebé abra
la boca, la madre puede acercarlo al pecho empujándole por la espalda,
con suavidad, para facilitar el agarre. Es una posición muy cómoda para
las tomas nocturnas y los primeros días de lactancia.
Posición biológica
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ESUDICAP
La madre se coloca recostada (entre 15 y 65º) boca arriba y el bebé boca
abajo, en contacto piel con piel con el cuerpo de la madre. Esta postura
permite al bebé desarrollar los reflejos de gateo y búsqueda. La madre le
ayuda a llegar al pecho ofreciendo límites con sus brazos. Esta posición es
especialmente adecuada durante los primeros días y cuando exista algún
problema de agarre (dolor, grietas, rechazo del pecho…).
Posición en balón
Se sitúa al bebé por debajo de la axila de la madre con las piernas hacia
atrás y la cabeza a nivel del pecho, con el pezón a la altura de la nariz. Es
importante dar sujeción al cuello y a los hombros del bebé pero no a la
cabeza, que necesita estar con el cuello un poco estirado para atrás
(deflexionado), para facilitar el agarre. Es una posición adecuada para
amamantar a gemelos y a prematuros.
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ESUDICAP
Posición de caballito
El bebé se sitúa sentado sobre una de las piernas de la madre, con el
abdomen pegado y apoyado sobre el materno. Esta postura es útil en
casos de grietas, reflujo gastroesofágico importante, labio leporino o fisura
palatina, prematuros, mandíbula pequeña (retromicrognatia) o problemas
de hipotonía. En estos casos puede ser necesario sujetar el pecho por
debajo, a la vez que se sujeta la barbilla del bebé.
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ESUDICAP
VALORACION DEL MAL AGARRE AL LACTAR
Se realizará la observación de las siguientes señales:
 Si los labios se tornan invertidos.
 Observar si la boca solo cubre la punta del pezón
 El mentón se torna separado del pecho.
 Observar si se forman hoyos en la mejilla del bebé.
 Detectar si la madre tiene dolor al amamantar.
Al evaluar a la madre se observa :
 Grietas en los pezones
 Senos congestionados con riesgo de mastitis.
 Disminuye la producción de leche materna
En el niño se observa:
 Intranquilidad y llanto x no satisfacción láctea.
 Poca ingesta de leche
 Pérdida de peso
Las características principales que determinan que existe un buen agarre
en la lactancia materna son:
1. El mentón del bebé toca el pecho.
2. La boca del bebé esta muy abierta y cubre completamente la areola.
3. Los labios del bebé tienen posición evertida (hacia afuera)
4. Las mejillas se redondean al comer
5. La deglución es visible y audible
6. Moja suficientes pañales al día.
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ESUDICAP
Recomendaciones para lograr el agarre correcto en la lactancia
materna
 El cuerpo del bebé debe estar alineado, formar una línea recta
entre la oreja, hombro y cadera. Su cuerpo debe tocar el cuerpo de la
madre y siempre se debe acercar el bebé hacia el pecho de la madre,
nunca la madre hacia el bebé.
 Verificar que la lengua se encuentre posicionada por debajo del
pezón, pues de esta forma la succión será más efectiva. Deberás
acercar tu bebé al pecho y apuntar el pezón hacia su nariz.
 La boca del bebé debe cubrir completamente la areola, pues de esta
manera se logra un agarre profundo que permite la adecuada
deglución. Cabe destacar que cada seno es diferente, hay mamás que
tienen pezones mas pequeños y otras más grandes, lo importante es
que entre en su boca la mayor proporción de la areola.
 El mentón debe tocar el pecho. De lo contrario el bebé solo llegaría a
la punta del pezón, ocasionando un mal agarre.
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ESUDICAP
Al mamar, el bebé debe mantener la lengua sobre la encía inferior
mientras succiona. Si no puede mover la lengua ni mantenerla en la
posición correcta, el bebé podría masticar en lugar de succionar el pezón.
Esto puede causar dolor significativo en el pezón e interferir en la
capacidad del bebé de obtener leche materna. En última instancia, la
lactancia deficiente puede provocar una alimentación inadecuada y falta
de crecimiento”.
Salida adecuada de leche materna
La forma correcta de tomar el seno o mama es formar una C con la
mano y posicionarla sin interrumpir el pezón. Una vez sujeto, rozar
con el pezón el labio superior del bebé para estimular que abra la boca,
apuntando hacia su paladar. Introducir el pezón haciendo que el bebe
cubra la areola. Para retirarlo del pecho se interrumpe la succión y se
introduce el dedo meñique suavemente entre las encias permitiendo que
el bebe suelte el pez
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ESUDICAP
PROBLEMAS EN LAS MAMAS:
Es posible que el bebé rechace la leche por problemas en las mamas. Estos
son los más comunes:
 Pezón plano o invertido: No impide al bebe succionar la leche, pero lo
dificulta. Se puede usar una pezonera o un sacaleches para conseguir la
leche.
Los grados más leves se tratarán mediante medidas conservadoras como
son los masajes de Hoffman, los anillos formadores y técnicas de succión.
Masajes de Hoffman
Las maniobras de Hoffman para pezones planos o invertidos sigue los
siguientes pasos:
1- Colocar un dedo a cada lado del pezón estirando la aréola hacia fuera,
se rota en sucesivos movimientos hasta cubrir los 360º.
2- Lubricando el índice y pulgar con una gota de calostro, aceite o crema
sujetar la base del pezón rotando los dedos como dando cuerda a un reloj.
3- El masaje se completa estirando el pezón y fraccionando hacia fuera.

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ESUDICAP
Las maniobras de Hoffman para pezones planos o invertidos se
recomiendan después de la 20° semana del embarazo por el riesgo de
aborto debido al estímulo de la salida de oxitocina (hormona inductora del
parto)
Técnica de la jeringa
Consiste en emplear una jeringa cortada en la inversión del pezón
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ESUDICAP
 Dolor o grietas en la mama:
Surgen a causa de una mala postura al amamantar o porque el bebé
presente problemas para succionar, como un frenillo lingual corto.
Generalmente una mala técnica de amamantamiento es la causa de éste
problema. Para aliviar el dolor, se recomienda aplicar la propia leche sobre
la grieta, o tratar de amamantar con el pecho no dolorido primero.
Se debe de mejorar la mala postura o técnica de lactar debiendo
continuar la lactancia o extracción de la leche para evitar la mastitis.
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ESUDICAP
 Ingurgitación: Es la inflamación con dolor que se produce en las mamas
por acumulación de leche después del nacimiento del bebe.
Para aliviar el dolor se debe extraer la leche, para lo que se puede recurrir
a un sacaleches si el bebé no quiere tomarla.
Para facilitar este proceso se puede aplicar calor sobre los senos, ya que
se produce una vasodilatación que permite que la leche fluya mejor.
 Mastitis:
Cuando se retiene leche durante mucho tiempo, los lóbulos de la mama
pueden llegar a inflamarse e infectarse , provocando lo que se conoce
como una mastitis.
Puede presentar síntomas parecidos a los de una gripe: fiebre,
escalofríos, malestar general, cefaleas, etcétera.
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ESUDICAP
Es una infección que no puede trasmitirse al bebé, y la forma de tratarla
es extrayendo la leche (de forma similar a la ingurgitación) y reposar. Se
pueden tomar analgésicos como el ibuprofeno o el paracetamol para
aliviar los síntomas.
Continuar amamantando también puede ayudar a revertir los síntomas.
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ESUDICAP
TRABAJO
1. Seleccione un caso de paciente en control prenatal inicial ,

aplicar la valoración antropométrica y estimar sus
requerimientos nutricionales.
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MENUS DE GESTANTE
DIA 1 DIA 2 DIA 3 DIA 4 DIA 5 DIA 6 DIA 7
DESAYUNOS
Jugo de naranja Jugo de piña jugo papaya , Jugo de papaya
Jugo de piña c/papaya Jugo de manzana fresa Jugo de piña c/maracuyá
Leche con canela Leche Leche Leche concanela Leche leche leche con vainilla
huevo
Sand palta Sand hígado sancochado Sand queso desc Sand atun Sand aceitunas Sand de res
REFRIGERIO
Ensalada de Ensalada de
Yogurt diet frutas Yogurt diet Papaya en trozos Piña picada yogurt frutas c/yogurt
ALMUERZOS
Ens. Pepino, Ensalada tomate ensalada Cesar
zanahoria, Ensalada de c/ espinaca y Ensalada Vainita Ensal. Zanahoria con queso
tomate pepinillo Salsa criolla queso desc. c/ tomate y lechuga descremado
Solterito de pescado Yuquita salsa Guiso de res a la Hígado
queso encebollado huancaina criolla yuca encebollado seco de pollo
Asado a la Locro con queso
cacerola descremado Arroz con pollo arveja partida pescado quisado Camote lentejita guisada
papa, arroz Arroz Arroz Arroz Arroz Arroz

Refresco Refresco de
Refr.membrillo Refresco de piña limonada manzana maracuya carambola chicha morada
REFRIGERIO
Plátano Manzana Mandarina Pera piña Papaya picada Uva

1 sandwich con 1 sandwich con
1 taza de leche 1 vaso de yogurt queso 1 vaso de yogurt 1 taza de leche queso 1 vaso de yogurt
COMIDAS
Pollo a la Bisteck en salsa Pollo a la reyna Ensalada frutas lomito al vapor pavita pescado al vapor
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jardinera arverjada
Arroz o 1 pan Arroz o 1 pan 1 papa chica 1 pan c/ queso yuca
1 tajada de 1 tajada de
queso 1 vaso de yogurt queso 1 vaso de yogurt 1 vaso de yogurt 1 vaso de yogurt
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78

Modulo II GEST 22 ALIMENTACIÓN DE LA GESTANTE SIN COMPLICACIONES.

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ESUDICAP

ESCUELA SUPERIOR DE CAPACITACION Y

ALIMENTACION Y NUTRICION EN LA GESTACION Y

impiden que la mujer gestante sea cuidada y vista en un contexto de

salud, considerando la disminución de sus reservas y cuidando su

nutrición pues si ésta es inadecuada se tendrán repercusiones en

situaciones de prematuridad y morbimortalidad neonatal. La obesidad

también se torna en un peligro por los riesgos que trae consigo.

Según datos de la Encuesta Nacional de Consumo del 2003 realizada por

el CENAN-INS, se estima que las mujeres en edad fértil cubren solo el

67,2% de sus necesidades energéticas. Así mismo, UNICEF halla que

gestantes del área rural no disminuyen su carga laboral y no incrementan

su consumo alimentario durante este período encontrándose en déficit de

sus necesidades energéticas.

La gestante tiene necesidades que obedecen no solo a sus requerimientos

nutricionales sinó también a sus hábitos alimentarios y costumbres y a

que le impiden una adecuada alimentación.

Es posible dividir los cambios fisiológicos durante el embarazo en dos

grupos básicos: Los que se presenta en la primera mitad del embarazo y

los que se observan en la segunda mitad del embarazo, la primera

considera cambios anabólicos maternos por que establecen la capacidad

del cuerpo de la madre para liberar el feto cantidades relativamente

grandes de sangre, oxígeno y nutrientes. En la segunda mitad del

embarazo se presenta cambios maternos catabólicos en los que

predominan los depósitos de energía y de nutrientes y la elevada

capacidad para liberárselos al feto. Alrededor del 10% del crecimiento

fetal se completa en la primera mitad del embarazo y el 90% se da en la

segunda mitad del embarazo

FASE ANABOLICA MATERNA FASE CATABOLICA MATERNA

( 0 A 20 SEMANAS ) (20 SEMANAS O MAS)

- Aumento de volumen sanguíneo -Movilización de depósitos de grasas y

y mayor gasto cardiaco -Aumento de los niveles sanguíneos y de - - -

- Aumento de depósito de grasas, producción de glucosa triglicéridos y ácido

nutrientes y glucógeno. Grasos, disminución de depósitos de

- Crecimiento de algunos órganos glucógeno hepático

maternos. - Aceleración del metabolismo en ayuno

- Aumento del apetito y el consumo de - El aumento del apetito y el consumo de

alimentos (equilibrio calorico positivo) alimentos disminuye

- Disminución de la tolerancia al ejercicio - Incremento de la tolerancia al ejercicio

- Aumento en los niveles de hormonas - Aumento de hormonas anabólicas

METABOLISMO DE NUTRIENTES MATERNO

Metabolismo de los carbohidratos

Durante el embarazo se presenta muchos ajustes en el metabolismo de

los carbohidratos, que promueven la disponibilidad de glucosa por parte

del feto. La glucosa es el combustible preferido del feto, aunque es posible

que utilizara grasas para obtener energía, la disponibilidad continua de un

aporte fetal de glucosa se logra de manera primordial mediante cambios

metabólicos que promueven la resistencia materna a la insulina (efectos

diabetogénicos del embarazo) que ocasiona en condiciones normales a la

mujer embarazada presente una ligera intolerancia a los carbohidratos en

el tercer trimestre del embarazo. En la primera mitad del embarazo se

caracteriza el metabolismo de los carbohidratos por incremento en la

producción de insulina estimulada por estrógenos y progesterona y la

conversión de glucosa a glucógeno y grasas.

En la segunda mitad hay la elevación de los niveles de somatotropina

coriónica humana. Las cifras de glucosa materna en ayuno disminuyen en

el tercer trimestre debido a la mayor utilización de glucosa por el rápido

crecimiento del feto.

Metabolismo acelerado en ayuno

El metabolismo materno se encauza con rapidez a la utilización de

aminoácidos glucogénicos, oxidación de grasas e incremento en la

producción de cetonas a partir de grasas que duran más de 12 horas .

La rápida conversión a metabolismo de ayuno permite a la mujer