UNIVERSIDAD MAYOR

DE SAN ANDRÉS
FACULTAD DE
MEDICINA

Teórica N°: Fecha: Doctor: Encargado:

6 10/05/19 Dra. Velasco Naia Jael Marca Quezada

VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO (VSR)

VRS genera patología en un grupo etario bajo, no se encuentra en
adultos y ancianos, sería muy raro. Cuando se afecta a grupos
etarios muy vulnerables, se debe tener en cuenta que no afecta
solo a una persona; si se enferma un niño muy pequeño quedan
afectados los padres también debido a que son los que deberán
cuidarlos.
VRS genera inflamación como los otros rinovirus y como las otras
posibilidades de infecciones virales (ya que hay el mismo tipo de
inflamación de mucosas cuando hay infecciones bacterianas).
Unas personas con rinitis temporal pueden congestionarse como si
tuvieran gripe por los cambios en la temperatura. En la mucosa, conjuntiva y en los cornetes se
empieza a tener secreción, bloqueo posnasal, inflamación de membrana, goteo anterior y dolor de
oídos. (por cambio de presión en la Trompa de Eustaquio).

1. EPIDEMIOLOGÍA:
• VRS es responsable de generar infecciones mortales de las vías respiratorias inferiores en
niños pequeños.
• Brotes invernales.
• 10 días de evolución.
• La máxima morbilidad y gravedad se presenta en niños menores de 2 años.
• Se calcula que en U.S.A es responsable de 90000 hospitalizaciones pediátricas y de 4500
muertes infantiles.
• En adultos mayores, la infección puede ser asintomática o manifestarse simplemente como un
resfriado común; pero pueden transmitirla a otros, afectándolos.
En invierno usualmente los hospitales con pacientes pediátricos colapsan, ya que VSR es responsable
de infecciones de vías respiratorias inferiores en niños pequeños. Antes de hospitalizar a un niño se
debe tomar en cuenta que los padres también deberán quedarse en el hospital y de estas
hospitalizaciones existe un número alto de muertes.

2. VÍAS DE TRANSMISIÓN:
• Se difunde con las secreciones nasofaríngeas por contacto
directo o a través de gotas de saliva.
• Vías de ingreso o puertas de entradas son la conjuntiva ocular
(tiene capacidad de absorción fabulosa), mucosa nasal y oral.
• La transmisión es por contacto directo, también a través de las
manos o por contacto con objetos contaminados (un ejemplo
cuando chupamos nuestro bolígrafos y préstamos a otros,
esparciendo y contagiando el virus).

1
GOTEO POSNASAL: Mucosidad que baja de la nariz a la garganta.
(https://www.cdc.gov/antibiotic-use/community/sp/for-patients/common-illnesses/sinus-
infection.html)
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3. ETIMOLOGÍA:
• “Syn” que significa” fusión” y “cytos” que significa” célula”: Fusión de
células
• El nombre describe la principal lesión anatomopatológica de destruir
membranas celulares en los puntos de contacto de unas células con otras
se formando grandes masas protoplasmáticas que contienen los
núcleos celulares que pertenecían a las células intactas: son los
llamados “sincicios”. Estos sincicios se forman sin importar la edad del
paciente, solo que el grupo etario es lo que provoca la diferencia sintomática.

4. ESTRUCTURA Y MORFOLOGÍA:
• Pertenece a los Mixovirus RNA.
• Género Pnumovirus.
• Familia Paramyxoviridae.
• Es un virus con RNA
• Vive hasta 7 horas en superficie no porosas.
• Mide 150-300 nm

Tiene 2 proteínas de superficie denominadas F y G que confieren características antígenas (2

determinantes antigénicos más importantes):
▪ Proteína F (Fusión) es responsable de la penetración y la formación de sincicios.
▪ Proteína G (Glicoproteína) responsable de la adhesión del virus a la célula que va a
infectar. Es homóloga a los virus de la influenza A, que se dividen en subtipos de acuerdo
con dos proteínas de la superficie del virus: la hemaglutinina (HA) y la neuraminidasa
(NA), por eso hay inflamación y moco.

Llega la proteína G y se adhiere a la célula, luego la proteína G penetra y forma los sincicios. Así
que las dos trabajan harmónicamente

5. ¿QUÉ ACCIÓN PATÓGENA PRODUCE EL VIRUS?

• Multiplica en la mucosa nasal o faríngea (a partir del cual van a salir).
• Infecciones inaparentes (porque tiene 10 días de evolución).
• Tracto respiratorio puede originar inflamación, necrosis y descamación del epitelio.
• Tracto respiratorio inferior puede originar inflamación sencilla que va a transformarse en un
edema que puede generar necrosis (se forma porque hay endotoxinas liberadas o porque el
edema e inflamación son tan importantes que los capilares son estrangulados y las células van
muriendo) y descamación del epitelio.
• Las situaciones de riesgo para el desarrollo de formas graves que generan el alto grado de
mortalidad son: prematuridad (semana 34-35), enfermedades congénitas (cardiopatías,
neuropatías, inmunopatías, etc.), niños menores de 6 meses y niños con factores de riesgo
social.
• Genera pequeñas epidemias en familias, por ejemplo, por vivir en hacinamientos, falta de
acceso al agua, falta de aseo.

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• Afecta a los bronquiolos de preferencia (provoca patología, sintomatología), hay un

engrosamiento de mucosa, aumento de secreción. Y empieza a haber tos con sibilancias por la
inflamación y los músculos van a estrangular los bronquiolos.
• Se puede sobre infectar con bacterias. Y una neumonitis viral concluye con neumonía
bacteriana: La vía respiratoria inflamada tiene una hiper producción de mucosidad y se produce
deshidratación; al expulsar tanto líquido el moco se vuelve denso y difícil de expectorar. Debido
a que las vías respiratorias están llenas de bacterias, estas migran y el moco actúa como un
caldo de cultivo, el moco les provee todo y existe un sobrecrecimiento bacteriano que termina
en un evento infecciosos bacteriano.

6. ¿CÓMO SE DIAGNOSTICA LA INFECCIÓN POR EL VRS?

• Métodos de diagnóstico rápido basados en la inmunofluorescencia y en el inmunoensayo
enzimático en muestras de moco nasal, su sensibilidad es del 80 al 90% (pero no son factibles
por que no se las encuentra en todos los hospitales).
• Cultivos celulares (Más sofisticado).
• Pruebas serológicas.
• DIAGNÓSTICO EPIDEMIOLÓGICO CLÍNICO, si es invierno y viene un niño al hospital se debe
pensar que es por el VSR (es el más sofisticado) y lleva a la primera parte del diagnóstico. Si el
caso fuera muy complicado (ya que en niños pequeños las virosis son raras y simulan
sintomatología, empiezan a tener condicionantes que no son típicas del proceso viral que están
cursando; generando dudas) es cuando recién se acuden a laboratorios.

7. ¿HAY ALGÚN TRATAMIENTO PARA LAS INFECCIONES POR VRS?

• Ribavirina fue utilizado con resultados discordantes. No tuvo una connotación tan importante
como para ser un antiviral de elección.
• Es SINTOMÁTICO, no se da antivirales. Ej.: Antipirético para la fiebre, analgésico para el dolor,
bastante hidratación, etc. hasta que pase el cuadro. Si hubiera más cuadros de picos febriles,
síndrome tóxico infección, etc. se hará una visita al pediatra para que se le haga una evaluación
y evitar que el componente viral se complique con un bacteriano. Médicos jóvenes o presionados
tratan virus con antibióticos haciendo una exposición innecesaria desde la juventud.

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SIBILANCIAS: Son un sonido silbante y chillón durante la respiración, que ocurre
cuando el aire se desplaza a través de los conductos respiratorios estrechos en los
pulmones. (MedlinePlus).
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8. ¿SE PUEDE PREVENIR LA INFECCIÓN POR EL VRS?:

• Profilaxis y exposición.
• Prevención pre y posexposición del virus.
• NO existe una vacuna efectiva. Actualmente se sigue 3 líneas de investigación no se ha
encontrado un grado de efectividad, están en estudio:
1. Vacunas con virus vivos atenuados por pases a baja temperatura y mutagénesis química.
2. Vacunas de subunidades preparadas con la glicoproteína F o proteína de fusión
purificada.
3. Vacunas preparadas por ingeniería genética y asociadas a vectores.
• Evitar saludar de mano y beso para reducir el riesgo de contagio.
• Se debe retener a los niños con gripe en la casa y darle cuidados en bioseguridad
especialmente si convive con otros niños.

9. ¿QUÉ EFICACIA TIENEN LOS ANTICUERPOS MONOCLONALES EN LA

PROFILAXIS DE LA INFECCIÓN POR VRS?
La aplicación del anticuerpo monoclonal murino humanizado especifico frente a proteína F
PALIVIZUMAB. (ya que la F es la que penetra e invade). Una vez al mes a dosis 15 mg por kilogramo
por vía intramuscular.
No se da a la población infantil en general, se da a
pacientes específicos, y deberá seguirse un
estudio de curso, deberá verse cuán necesaria es su
aplicación. Su principal indicación son los niños con
riesgo de padecer la infección por el VRS, niños
con factores de riesgo fundamentales que
pueden complicar con alto grado de mortalidad;
grandes prematuros, displasias broncopulmonares y
cardiopatías congénitas, etc).

El anticuerpo monoclonal se recibe como

parte de esquema de prevención y
profilaxis para los niños con las
indicaciones reales. No es parte de un
esquema de tratamiento.

A diferencia de la vacuna, la cual provoca la producción de anticuerpos generando memoria, el

anticuerpo monoclonal son anticuerpos ya hechos, no inducirán formación de nuevos anticuerpos y no
habrá memoria.
No se aplica masivamente debido a que es demasiado costoso y la prevención básica es suficiente
para tratar VSR, se puede controlar.

REVISADO POR: DANIELA HELGUERO

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CUESTIONARIO

1. ¿CUÁNTOS DÍAS DE EVOLUCIÓN TIENE EL VSR?

R. 10 días de evolución.

2. ¿CÓMO SE DIFUNDE EL VSR?

R. Mediante secreciones nasofaríngeas por contacto directo o a través de gotas de saliva.
3. ¿CÓMO SE TRANSMITE EL VSR?

R. Por contacto directo, también a través de las manos o por contacto con objetos contaminados.

4. ¿CUÁLES SON LAS VÍAS DE INGRESO?

R. Conjuntiva ocular, mucosa nasal y oral.

5. ¿QUÉ PROTEÍNAS CONFIEREN LA CAPACIDAD ANTIGÉNICA Y CUÁLES SON SUS

FUNCIONES?

R. Proteína F(Fusión) penetración y formación de sincicios, y Proteína G (Glicoproteína) responsable

de la adhesión.
6. ¿QUÉ FORMAS GRAVES GENERAN ALTO RIESGO DE MORTALIDAD PARA INFECCIONES
POR VSR?

R. Prematuridad (semana 34-35), enfermedades congénitas (cardiopatías, neuropatías, inmunopatías,

etc.), niños menores de 6 meses y niños con factores de riesgo social.
7. ¿CUÁL FUE EL PRIMER TRATAMIENTO PARA VSR?

R. Ribavirina.

8. ¿CUÁL ES LA MEJOR FORMA DE DIAGNOSTICAR UNA INFECCIÓN POR VSR?

R. Diagnóstico epidemiológico clínico.

9. ¿QUÉ MEDIDAS PUEDEN TOMARSE PARA PREVENIR LA INFECCIÓN POR VSR?

R. Evitar saludar de mano y beso para reducir el riesgo de contagio, y retener a los niños con gripe
en la casa.

10. ¿QUÉ ANTICUERPO MONOCLONAL SE PROPORCIONA?

R. PALIVIZUMAB.