VARICELA

VIRUS VARICELA ZÓSTER (VVZ)

Es la causa de 2 enfermedades clínicas
distintas:
1. La varicela, se presenta cuando la
persona entra por primera vez en
contacto con el virus, es la infección
primaria, es ubicua y
extremadamente contagiosa,
caracterizada por un exantema
generalizado.
2. El herpes zóster, la recidiva
(reactivación) años después de la
infección inicial, produce una
enfermedad localizada, que es
frecuente entre las personas
ancianas o inmunodeprimidas.
El Virus Varicela Zóster pertenece a la
familia Herpesviridae, y al género Varicellovirus. Es un virus ADN. El ser humano es el único
reservorio conocido.

TRANSMISIÓN

1. La infección se produce mediante el contacto directo entre dos personas. Una persona
infectada por el virus y una persona seronegativa (nunca ha estado en contacto con VVZ).
2. La transmisión se realiza por vía respiratoria. El virus entra al aparato respiratorio y se
reproduce en las células epiteliales.
3. Se produce diseminación a los ganglios linfáticos y colonización del sistema retículo
endotelial que es el sistema que se encuentra distribuido en todo el cuerpo formado por
macrófagos y monocitos; entonces ya tiene la facilidad de desimanarse por todo el cuerpo.

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 4. Viremia, es cuando el virus ya llega a la sangre y comienzan aparecer las manifestaciones
de la enfermedad.
VARICELA
Se conoce también como Peste de Cristal. Se produce tras la exposición de la persona
seronegativa al VVZ y representa la forma primaria de la infección.
 Es una enfermedad de la infancia, porque el 90% de los casos son en niños menores de 13
años.
 Se transmite por vía respiratoria.
 El Periodo de Incubación va de 2 a 3 semanas. El periodo que transcurre desde que la
persona se infecta por vía respiratoria hasta que aparecen los signos y síntomas.
 El cuadro suele ser benigno y autolimitado, se acompaña de:
 Febrícula
 Malestar General
 Prurito
 Anorexia
 Apatía
 EXANTEMA  Está compuesto por maculopápulas, vesículas y costras en
diferentes estadios de evolución

1. . Inicialmente las lesiones son pequeñas, van evolucionando y se llenan con un líquido
claro por lo que se las conoce como «Gotas de rocío».
2. La vesícula se convierte en pústula  vesículas llenas de pus por la llegada de los
neutrófilos a las lesiones. La vesícula tiene un líquido turbio.
3. La pústula se convierte en una costra, conformada por serosidad, pus y sangre.

Las lesiones aparecen en el tronco y la cara y rápidamente se extienden al resto del cuerpo,
pueden aparecer en la orofaringe y la vagina, aparecen durante 2 a 4 días, pero las costras
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desaparecen en 1 o 2 semanas. La curación de las lesiones dura hasta 3 veces más en pacientes
inmunocomprometidos
Complicaciones:
Si el virus afecta:
 Sistema nervioso central  Encefalitis, Meningitis, Ataxia.
 Médula ósea  Trombocitopenia
 Pulmones  Neumonía
 Articulaciones  Artritis
 Hígado  Hepatitis
 Riñones  Glomerulonefritis
 Sobre infección porque el paciente se rasca las pústulas y facilita el acceso de bacterias.
HERPES ZÓSTER
Una vez que se produjo la Varicela por VVZ, generalmente en la niñes, el virus entra en un
periodo de latencia alojándose en los ganglios raquídeos o ganglios de la raíz dorsal de la médula
espinal. Cuando pasan los años por
inmunosupresión u otros factores como el
estrés, la edad avanzada, etc. el virus se
puede reactivar y producir el Herpes zóster.
También se lo conoce como Culebrilla.
Zóster proviene del griego que significa
cinturón debido a la lesión característica de la
enfermedad. Es una enfermedad que se
caracteriza por una erupción vesicular
unilateral con distribución dermatomérica.
Dermatomérica viene de Dermatoma  Es una porción de la
piel que su inervación depende de un nervio o un nivel de la
medula espinal.
Generalmente los dermatomas más afectados son los
torácicos y lumbares. Inicialmente el Herpes Zóster es un
exantema maculopapular y evoluciona a un exantema
vesicular donde pueden coalescer, es decir que se pueden
unir y formar lesiones más grandes. Aparece dolor en el dermatoma afectado antes, durante y
después de la aparición de las vesículas. Presenta una duración de aproximadamente 2 semanas,
entre la aparición de las vesículas y du desaparición.

Complicaciones

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  Tenemos la Neuralgia Post-Herpética que afecta de un 25 a 50% de los pacientes, se
caracteriza por un dolor punzante que permanece meses después.
 Complicaciones más graves como la Mielitis transversa, Meningitis, Encefalitis y Angitis.
 Puede haber Miositis, Parálisis muscular, o Síndrome de G-B
VVZ Y EL EMBARAZO
La transmisión se produce de la Madre al Hijo a través de la placenta. Si la madre que no fue
vacunada y/o nunca le dio varicela se infecta con el virus varicela zóster antes de las 20 semanas
de embarazo se puede producir muerte fetal y malformaciones congénita; si se produce después
de las 20 semanas raramente se produce daño, a excepción de que el niño puede presentar Herpes
Zóster durante los primeros años de vida.
Complicaciones en la madre.
 Neumonía 10-15%
 Parto Prematuro 10%
 Muerte Materna 0-2%
VARICELA PERINATAL  Se produce cuando la madre adquiere los síntomas del virus
varicela zóster 5 días antes del parto o 2 días después del parto, apareciendo en el recién nacido:
 Hepatitis
 Neumonía
 Meningoencefalitis
Se asocia a un 40% de mortalidad.
VARICELA CONGÉNITA  Cuando la infección aparece en las primeras semanas del
embarazo, aparece:
 Lesiones en la piel.  Atrofia muscular
 Macroftalmia.  Hipoplasia en las extremidades
 Cataratas.  Daño al SNC.
 Coriorretinitis.  Retraso en el crecimiento

DIAGNÓSTICO
La varicela y el herpes zóster se pueden diagnosticar clínicamente por las características de las
lesiones en la piel. El exantema característico en la varicela y las vesículas en el herpes zóster.
Tenemos pruebas como coadyuvantes, generalmente en investigaciones, para certificar el
diagnóstico:

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  Test de TzancK  Se raspa el borde de la lesión, se tiñe
con la tinción de Giemsa o Wright y si se identifican
células gigantes multinucleadas es por la infección del
VVZ.
 Detección de ADN viral mediante la PCR
 Cultivo del VVZ en fibroblastos humanos.

TRATAMIENTO y PREVENCIÓN
El paciente debe tener
 Higiene, para evitar la sobre infección bacteriana,
 Corte de las uñas, para evitar agravación de las lesiones.

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  Baños con líquidos astringentes para disminuir la picazón y curar las lesiones.
Fármacos:
 Paracetamol para la fiebre.
 Aciclovir para disminuir el tiempo de recuperación y prevenir ciertas complicaciones.
Para la prevención se puede usar:
 Inmunoglobulina anti varicela zóster
 Vacuna contra VVZ (cepa Oka)