✔ Capacidad de realizar un buen examen físico semiológico

TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA y confeccionar la historia clínica.

✔ Conocer la patología quirúrgica del aparato locomotor.
1. TRAUMATOLOGÍA. Es la parte de la medicina que ✔ Formular el diagnostico presuntivo.
estudia el efecto del trauma en el aparato locomotor; ✔ Confeccionar o realizar inmovilizaciones simples.
que está formado por: huesos, articulaciones, músculos, ✔ Capacidad para realizar curaciones post operatorias
aponeurosis, tejido celular subcutáneo, sistema nervioso ✔ Interpretar con conocimientos los exámenes
periférico, parte vascular y la piel. complementarios imagenológicos y de laboratorio.
EL TRAUMA se divide en:
3.2. COMPETENCIAS AL FINALIZAR EL CURSO
● Trauma físico: el más común, por impacto de un cuerpo
● El estudiante podrá realizar maniobras semiológicas
móvil al aparato locomotor.
adecuadas.
● Trauma químico: por efecto de los ácidos y álcalis.
● Tendrá la capacidad de inmovilizar segmentos del aparato
● Trauma biológico: (por ejemplo: la picadura de un insecto).
locomotor con los medios que cuente.
● Podrán reconocer estudios imagenológicos con o sin
2. ORTOPEDIA. Es rama de la medicina que se encarga
lesión, como: resonancia, tomografía, radiología,
de corregir las deformidades del aparato locomotor.
ecografía.
● Diagnosticar lesiones producidas por el trauma en el adulto
3. SOBRE LA MATERIA.
● Reconocer el trauma en la infancia y adolescencia.
Asignatura de tipo anual que se reparte en 3 estancias o
● Van a poder diagnosticar lesiones ortopédicas más
trimestres.
frecuentes
● Diagnosticar malformaciones congénitas que se presentan
3.1. OBJETIVOS
con mayor frecuencia o prevalentes (displasia de cadera)
- General
en nuestro país
Prevenir, diagnosticar, tratar y rehabilitar las enfermedades
traumáticas y ortopédicas del aparato locomotor con enfoque
3.4. PLAN ANALÍTICO
en la forma y función en situaciones reales y modeladas.
TRAUMATOLOGÍA
- Específicos
● Historia
Para esto se enseña a:
● Semiología
✔ Saber interpretar los cambios por efecto del trauma o
● Lesiones traumáticas de miembros superiores e inferiores
deformidad que se producen en el aparato locomotor.
● Lesiones de la infancia

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 ● Ortopedia y Traumatología libro de la cátedra
ORTOPEDIA (Los libros que se puedan conseguir vía virtual son básicos y
● El estudio de las malformaciones congénitas. útiles y apuntes de teóricas)
● Alteraciones inflamatorias, infecciosas y no infecciosas
del aparato locomotor 3.8. DOCENTES
● Lesiones tumorales. ● Dr. Jaime Reyna Rodríguez - Hospital Obrero.
● Lesiones del sistema nervioso. ● Dr. Humberto Zeballos Flores - En El Hospital Obrero.
● Enfermedades paraliticas. ● Dr. José Luis Jaimes Chiri - Hospital Materno Infantil
● Las osteopatías, osteoporosis. ● Dr. Raúl De La Quintana.Solares - Hospital De Clínicas.
● Enfermedades de la columna vertebral ● Dr. Fernando Bacarreza Bruno - Hospital Del Seguro Social
● Amputaciones o ablaciones. Universitario.
● Dr. Miguel Choque - Hospital Del Norte.
3.5. PRACTICAS
Se realizan durante 2 SEMANAS con sus respectivos HISTORIA DE LA TRAUMATOLOGÍA Y
docentes, virtualmente, el estudiante deberá estudiar la
semiología, estudios de exámenes complementarios ORTOPEDIA
(imagenologia). Y en especial patología traumática más
frecuente y como la ortopédica como la displasia de cadera, 1. EDAD DE PIEDRA
infecciones y tumores. La traumatología aparece con el hombre antiguo que en el
intento de alimentarse elaboraba sus propios instrumentos y
3.6 EVALUACIONES recurría a la caza y la pesca, por lo que corría, saltaba y sufría
3 PARCIALES 35 % traumas físicos. En esa época la curación tenía un fondo
PRACTICAS COMPRENDEN: mágico-religioso apoyándose en el sol y en la luna, realizaban
● PRACTICAS DE ROTE 35 % algunas inmovilizaciones de miembros para atenuar el dolor
● TRABAJO DE INVESTIGACIÓN probablemente con ramas.
● ECOE
EXÁMEN FINAL 30 % EGIPTO. Existen datos de una tumba (momias) de la 5ª
dinastía se encontró un entablillado y además reportes donde
3.7. BIBLIOGRAFÍA los egipcios ya conocían las férulas, ayudas biomecánicas que
● Ortopedia y Traumatología de Jorge Vals. servían para tratar las lesiones ortopédico-traumatológicas
● Ortopedia y Traumatología José Ramos y Vertiz. (tratamientos ortopédicos).
● Ortopedia y Traumatología de Rodrigo Álvarez Cambras
(biblioteca de la facultad).

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HIPÓCRATES (460 A 335 a.C. ): Padre de la medicina,
dentro de sus libros se encuentran obras sobre las fracturas,
luxaciones, correcciones de las luxaciones.
Clasifica la luxación según su etiología en:
 Congénitas
 Traumáticas
 Patológicas
OTRO APORTE: Maniobra de reducción de
luxación de hombro: Colocar al paciente
en el piso sobre UNA colchoneta (con
anestesia para una buena relajación
muscular); el médico se coloca frente al
paciente se quita los calzados e introduce
la planta de su pie en la región axilar,
toma el miembro superior luxado,
lesionado y realiza movimientos de
rotación-tracción externa e interna con la
planta o talón llevamos la cabeza del
humero a la cavidad glenoidea.
HIPÓCRATES también sugería la rehabilitación del paciente
posterior al tratamiento mediante agua y masajes, se
realizaban en Grecia las termas hipocráticas en Epidauro.
También se encontró historias clínicas en las piedras.
1. EDAD MEDIA
Fue una etapa oscura, de olvido en la
ortopedia y la traumatología encontrándose
solamente algunos reportes de las férulas de
hierro de diferentes tamaños, denominada la
férula de Kramer, que estaba hecha en base
a un canastillo metálico para inmovilizar la
WASKIRIS 4.20 - LIMBO
región del tobillo Y MIEMBROS INFERIORES.
AMBROSIO PARÉ (SIGLO XVI) Médico militar francés.
Rechaza la cauterización, propone la curación una herida sin
cauterizarla, que era frecuente en la época, debido a que esta
práctica condicionaba a la aparición de quemaduras y una
necrosis que predisponía a las infecciones.
La cauterización consistía en colocar un fierro o cuchillo
caliente en la herida para tratar de frenar la hemorragia y
quemar lo que podría ocasionar un daño.
Al contrario, el propone realizar la limpieza quirúrgica,
también empieza a realizar amputaciones. Describe las
ligaduras arteriales para frenar el sangrado de vasos y tener
una buena evolución, a diferencia de la cauterización.
Es el precursor de la Artrodesis (fijación quirúrgica de una
articulación) porque inmovilizaba en forma prolongada las
articulaciones con férulas durante tiempo prolongado más de lo
habitual, para permitir que se vayan soldando.
FRANCIS GLISON (1591-1677) Medico británico.
Siglo XVIII público su libro sobre el raquitismo. Características
de la vitamina D en los huesos.
Es el creador de cabestrillo, es un elemento de inmovilización
del miembro superior, que se realiza con un lienzo o una
pañoleta de manera triangular, permite tener inmovilizado el
miembro superior a 90° con el brazo pegado al tórax.
THOMAS SYDENHAM (1624-1681) Médico inglés. El sufrió de
gota.
Describe la clínica de la gota: ¨La gota se presenta en las
mañanas después de las comidas copiosas y bebidas
abundantes, al amanecer con el canto de los gallos, se
presenta un dolor intenso a nivel del dedo gordo del pie, ortejo,
que es tan intenso que se pone intocable y no se permite que
ni las sabanas la rocen¨. Acompañado de:

PERCIVALL POTT (1714-1788): Medico inglés, ● SIGNO DE LAUGIER: Ascenso de la estiloides radial.
s. XVIII publica su libro sobre la espondilitis tuberculosa,
es decir, la patología especifica por el bacilo de koch:
● Cuando el bacilo de Koch se localiza a nivel de los
cuerpos vertebrales recibe el nombre de enfermedad
de Pott.
● Cuando se localiza en los arcos posteriores de las
vértebras recibe el nombre de la enfermedad de
lannelongue (1)

POTT para diagnosticar esta enfermedad lanza la triada

Anatomo-patológica de la enfermedad de koch, describiendo a
un paciente con belleza tísica; con la triada conformada por:
1. Cifosis o jibá.
2. Paraparesia o una paraplejia
3. Fístulas o abscesos (frio, errante u osifluente) si se ● DORSO DE TENEDOR, imagen observada en
localiza en la región lumbar viajara a través del psoas radiografía.
iliaco hacia región inguinal y poplítea.
JAMES SYME (1799-1870) Nacido en Edimburgo.
ABRAHAM COLLES (1773-1843): Anatomista irlandés. Indica que en la amputación: la sección de un miembro
Describe la fractura del radio distal: se confundía con la debe ser lo más conservadora posible, solo lo necesario,
luxación radio carpiana de la muñeca (que es rara). pues antes de Syme, si se tenía que amputar un dedo del pie,
A la fractura del radio distal también se la denomina Fractura se amputaba todo el miembro para asegurar una buena
de colles: esta ocurre cuando el paciente se cae apoyando el evolución.
talón de la mano, presentando un aumento de volumen e
impotencia funcional, en una región llamada punto de debilidad
que está localizada a 2 cm de la superficie articular en donde
el hueso cortical se hace esponjoso.

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AMPUTACIÓN DE SYME, Describe:
La incisión que deja la región dorsal del
tobillo para recubrir; luego se hará la
sección a nivel del calcáneo, astrágalo
y la parte distal de la tibia, es decir que
el colgajo de piel servirá para cubrir la
tibia distal, de esta manera el paciente
podrá deambular con un pie sin
esqueleto.
ANTONIO MATHYSEN (1850-1878) Medico militar holandés.
Inventa EL YESO (YESO DE PARIS). Descubriendo que el
sulfato de calcio desecado a 150° de temperatura al volver a
entrar en contacto con el agua se consigue un fraguado rápido.
En la actualidad tenemos el yeso como un elemento noble,
blanco modelable y barato; la mal llamada fibra de vidrio o
resina de carbono que son mucho más livianos y resistentes,
pero no podemos modelarlas y son costosos; por lo tanto,
seguimos utilizando el yeso con buenos resultados.
JEAN MARTIN CHARCOT (1825-1893) Profesor francés de
neurología.
Describe la artropatía de Charcot por daño neurológico; son
articulaciones grandes, deformes, sin dolor (ya que esta
patología daña las terminaciones nerviosas) llega a fistularse y
ulcerarse.
WILHELM RONTGTEN (1845-1923) Físico alemán.
Descubre LOS RAYOS X, La primera radiografía fue de la
mano de su esposa.
WILLIAM HEBERDEN (1710-1801) Medico inglés.
Describe los nódulos de Heberden o artrosicos, le
caracteriza la hipertrofia de las articulaciones interfalángicas
WASKIRIS 4.20 - LIMBO
distales en los pacientes que cursan con una artrosis y su
deformidad, más frecuente en pacientes de
avanzada edad. Es crónica.
A diferencia de los nódulos de Bouchart
donde el aumento de volumen está en las
articulaciones interfalangicas
proximales que se ve más en la artritis
reumatoide.
NICOLÁS ANDRY (1658-1742) Médico
Francés. Define la ortopedia y el símbolo
mundial de la ortopedia y traumatología.
Publica su libro ¨El arte de prevenir y
corregir las deformidades en los niños¨, es
decir, que define la ortopedia (ortho: recto
y paidos: niños), actualmente la ortopedia
es útil para niños y adultos.
Otro de sus méritos es dejar el símbolo
mundial de la ortopedia y traumatología:
un árbol con el tronco torcido siendo
corregido por un tutor.
DOMÉNICO COTUGNO (1736-1822): Medico anatomista
italiano.
Describe la neuritis ciática, la inflamación del nervio ciático;
en pacientes que presentan un dolor, en muchas ocasiones
después del esfuerzo, muchas veces afrigore. El dolor inicia en
la columna lumbar, se irradia hacia miembro inferior en su
trayecto posterior hasta los pies (llamado también enfermedad
de Cotugno)
Se puede confirmar con la maniobra de Lasegue
Elevar el miembro inferior con la rodilla extendida, si el dolor cambio en los sudamericanos existe baja frecuencia.
aparece antes de los 60º es maniobra positiva (significa una
inflamación del nervio ciático).

BENJAMÍN BRODIE (1788-1862) Psicólogo, cirujano inglés.

En 1832 describe el absceso de Brodie (absceso óseo)
cuando hablamos de la patología infecciosa de los huesos nos
WILLIAM HEY (1736-1819) Cirujano inglés, referimos a las osteomielitis.
Describe las lesiones meniscales de la rodilla. Nos dice que
el paciente (frecuentemente joven) que padece de una lesión 1. Osteomielitis agudas
meniscal siente que la rodilla se le traba o tranca, pero al hacer hematógenas, donde los gérmenes
esfuerzo logra vencer la traba (es la característica de las viajan por la sangre de un foco
lesiones meniscales). infeccioso hasta los huesos,
produciendo una infección que puede
GUILLAUME DUPUYTREN (1777-1885) Patólogo francés. volverse crónica.
En 1819 describió sobre la luxación y fracturas de la 2. Osteomielitis crónica pueden ser
articulación del tobillo. Describe la fractura que compromete por continuación de un proceso
al maléolo peroneo y al maléolo tibial, es decir, que son hematógeno agudo, por manipulación
bimaleolares; él le pone su nombre junto a Pott, dándole así el en tejido óseo sin medidas de asepsia
nombre de fractura de Dupuytren-Pott. o antisepsia, por fracturas expuestas.
Otros autores describen la fractura trimaleolar pues se Las osteomielitis crónicas de inicio o
consideraba como el 3er maléolo la parte anterior o posterior comienzo, tenemos al absceso de
del pilón tibial. Brodie, se caracteriza por una
En 1833 publica acerca de la contractura palmar de la mano, radiología con una imagen de menor
se trata de la retracción de la aponeurosis palmar superficial, densidad localizada en la región metafisiaria proximal de la tibia
determinando una flexión obligatoria del dedo anular, una en un sujeto joven de 5 a 10 años, que no cursa con un
patología que se presenta en las razas antiguas; los europeos síndrome febril y un dolor vecino a la rodilla que nos debe hacer
tienen una alta frecuencia de presentar esta patología, en pensar en este diagnóstico.

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 Kocher también índico la clasificación de las fracturas
THEODOR KOCHER (1847-1917) suizo. supracondileas en el humero del niño.
En 1870 describe el método de reducción de la luxación de
hombro. ¨la maniobra de kocher¨ consiste en:
Colocar al paciente sobre una mesa o camilla de examinación,
el cirujano traumatólogo realiza la reducción de la luxación de
hombro en 4 fases:
● PRIMERA FASE: Tomar el humero proximal con el codo
flexionado a 90°; se realiza una ligera tracción no muy
violenta para tratar de poner la cabeza del humero a la
altura de la glena. Porque cuando se luxa la cabeza
humeral se dirige en sentido medial, adelante y medial
ascendente.

● SEGUNDA FASE: Rotación externa de la articulación del

hombro para elongar el músculo subescapular, que es el
que se acorta cuando se luxa el hombro, así reducimos la
luxación.
● TERCERA FASE: Consiste en abducir, donde la cabeza
humeral cae hacia la glena, llevar hacia la línea media el
codo siendo este el momento de donde se reduce la
luxación.
● CUARTA FASE: Realizar la rotación interna para evitar
que vuelva a salirse, la cabeza humeral de la glena.
También aporto en base a la incision quirúrgica de kocher
para abordar las luxo-fracturas del tobillo, que es una
incisión en palo de Jokey.
Kocher también invento la pinza de kocher se trata de una
pinza con diente de ratón en la punta con cremallera.
WILLIAM JHON LITLE (1810-1894) inglés.
En 1872 describe la parálisis cerebral infantil daño que se
produce en el sistema nervioso que sucede antes, durante e
inmediatamente después del parto generalmente por hipoxia,
con manifestaciones motoras apreciables.
SIR THOMAS SMITH (1835-1909) inglés,
Habla de la artritis piógena, frecuente en adolescentes y
niños; debido a que las bacterias llegan a las articulaciones y
producen gran daño.
Describe la maniobra semiológica de la cadera de Thomas,
utilizada en rigidez de la cadera.
También describe sobre su férula, la férula de Thomas que
tiene un anillo y varas laterales para inmovilizar los miembros
inferiores desde la raíz.
THOMAS MORTHON (1835-1903) Norteamericano

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 WILLIAM BAKER (1839-1896)
inglés.
En 1877 describe el quiste de
Baker que se presenta en la región
poplítea posterior a la rodilla
(frecuente). Se trata del aumento
de volumen de la región poplítea
debido a un quiste que tiene un
contenido gelatinoso blanquecino,
doloroso.

OTTO MADELUNG (1846-1926) alemán.

1881, Describe el dorso curvo del radio distal (enfermedad
de Madelung) no muy frecuente en nuestro medio, es una
deformidad congénita de nacimiento, en donde por defecto del
En 1836 describe la metatarsalgia de Morthon. Frecuente en cartílago cubital de crecimiento se desarrolla más la parte
pacientes de edad media; con un dolor a nivel del metatarso posterior dando una jibá a nivel de la muñeca.
(plantar o dorsal), decía que se debía a un neuroma
intermetatarsal, es frecuente en el 3er y 4to espacio, 2do y 3er
espacio dando la característica del dolor que va de proximal
a distal en la marcha, manifestaciones parestesicas. Se
puede realizar la maniobra consentida, que consiste en
ajustar toda la región de los metatarsianos para trata de
comprimir el neuroma.

JAMES PAGET (1814-1899) Patólogo inglés.

1877, Describe la osteítis deformante o enfermedad de
Paget. FRITZ DE QUERVAIN (1868-1940) suizo.
En 1885 describe la tenosinovitis crónica de la enfermedad
de la muñeca, es la inflamación de los tendones del extensor

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corto del pulgar y el abductor largo osificación secundario de la tibia
del pulgar a nivel de la muñeca, proximal de la región anterior, con
también llamada enfermedad de aumento de volumen en la
Quervain, frecuente en mujeres tuberosidad anterior de la rodilla en
amas de casa que lavan o exprimen sujetos jóvenes con prácticas
ropa, presentan un dolor intenso en el deportivas menores a 20 años, que
dorso de la muñeca después de asisten a la consulta con un
realizar labores de casa, acompaña aumento de volumen en la región
la maniobra de finkelstein positiva anterior e la rodilla y dolor. La
consiste en introducir el dedo pulgar enfermedad se llama la enfermedad
en la región palmar cerrando con los de Osgood-Schlatter.
otros dedos a manera de puño para
luego realizar una desviación cubital, ALBERT HOFFA (1839-1908) sudafricano,
en la que aumenta el dolor. Describe la inflamación del
GEORGES STILL (1868-1941) Pediatra inglés. paquete adiposo de la rodilla;
En 1897 escribe la artritis reumatoidea juvenil. en la región anterior de la rodilla
debajo de la rótula detrás del
ERICH ERB (1840-1921) Neurólogo alemán. tendón rotuliano tenemos una
En 1897 describe la patología de Erb, lesiones en la parte almohadilla adiposa denominado
baja del plexo braquial: que provoca síndrome cervico- paquete adiposo de Hoffa. Se
braquial, se manifiesta con sensaciones parestésicas en las produce la lipoartritis post-
partes distales del miembro superior. traumatica o con un cuadro
doloroso intenso en la región
LUIS OLLIER (1830-1900) Médico francés. anterior de la rodilla, en pacientes
En 1899 describe la encondromatosis múltiple, tumores que que realizan sus actividades
se producen en los cartílagos, presentes generalmente en las diarias apoyadas a la rodilla.
manos a manera de racimo de uvas en las manos (se debe a También, describió la fractura marginal posterior del cóndilo
condromas o tumores variados y múltiples). Cuando existen femoral (sobretodo interno) conocida con el nombre de
muchos se denomina, Enfermedad de Ollier. fractura de Hoffa.

ROBERTS OSGOOD (1875-1956) norteamericano. ARTHUR LEGG (1874-1939) norteamericano.

Describe la Osteocondritis por tracción de la tuberosidad Junto a otros autores como Calve (francés), Perthes (alemán)
anterior de la tibia, es una inflamación del núcleo de y Waldestrong, describen la coxa plana: Osteocondritis de la

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cabeza femoral que tiene núcleo de osificación secundario que
puede inflamarse y que puede sufrir un aplanamiento. Debe
hacerse diagnóstico diferencial con la patología infecciosa
especifica de la articulación de la cadera. La cabeza femoral se
aplana radiológicamente se forma el tejido condral irregular que
hace pensar en esta patología

HOLGUER SCHEHUERMAN (1877-1960) danés.

En 1921 describe la cifosis dorsal oblicua, en sujetos
jóvenes longilíneos con estatura alta se presenta una cifosis
dorsal pronunciada. Se debe a la inflamación de los núcleos
de osificación de los cuerpos vertebrales.
GABRIEL IBRAMOVICH ILIZAROV (1921-1992) cirujano
ruso. En Siberia hace estudios sobre la fijación externa,
mediante el fijador externo de modelo circular a manera de
anillos como bastidor con alambres finos cruzados y bien
tensados que fijan en hueso, con este aparato Ilizarov realiza
la elongación de ósea o regenerador oseo (separación del
hueso 1mm por día), pues antes se hacían mediante tracciones
bruscas dañando nervios y vasos con riesgo de necrosis
alcanzándose solamente hasta 4 cm.
También podemos realizar en base a este fijador externo el
transporte óseo de la parte proximal a la parte distal, rellenando
grandes defectos que podrían existir después tras tumores o
resecciones.
JAN Y ROBERTH JUDET (1909-1980) hermanos franceses.
Fueron los primeros en realizar una prótesis de cadera,
reemplazaron la cabeza femoral por un elemento protésico
fabricado de acrílico (se trata de un acrílico dental con un
vástago metálico que se introduce en el cuello femoral), que
cuando la cabeza femoral está dañada, por la artrosis y
produce mucho dolor; se la debe cambiar por uno de acrílico.
La desventaja era que duraba poco y tenía poca resistencia y
se rompía, necesitando una nueva.
Antes las cabezas femorales dañadas solo se las forraba con
aponeurosis, para poder consérvalas sin buen resultado.
Actualmente las prótesis han evolucionado, se reemplaza la
cabeza cuello y llegan hasta el macizo femoral fijándose en el
conducto femoral.

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