Cuidado, soy

empleado
alérgico,
crónico,
falcémico

Ficha Corta de Salud para los Empleados

Paso No. 4 del Reglamento 522-06

Fecha del registro:

Nombre del empleado: Cédula:

Estado civil: Escolaridad:

Fecha de nacimiento: Edad actual:

Lugar de nacimiento: Nacionalidad: Dirección:

Teléfono: Puesto:

Antigüedad en el trabajo: Riesgos laborales puesto (F, Q, E, P, B):

Otros trabajos y empleos anteriores: Accidentes o enfermedades ocupacionales:

Datos clínicos importantes:; oximetría de pulso; glucómetro:

Tensión arterial: F. cardíaca: F. respiratoria:

Transfusiones de sangre: Sexo: Peso: Talla: Perímetro abdominal:

Tipo de sangre: Concentración oxigeno: Gesta: Partos: Cesáreas: Abortos:

Glucómetro (si aplica): Temperatura: Otras pruebas:

Antecedentes médicos y odontológicos; antecedentes familiares; rutina terapéutica:

Alergias:

Cirugías: Politraumas, secuelas:

Enfermedades crónicas, mentales, infecciosas, genéticas, otras:

Antecedentes familiares: Medicamentos prescritos:

Última visita al oculista; problemas de visión: ARS:

Última visita al dentista; problemas dentales:

Auscultación e inspección:

Corazón: Columna:

Pulmones: Abdomen:

Cuello: Ganglios; garganta:

Piel y cabello, mucosas: Senos paranasales:

Audición (problemas de audición): Psicológico; mental; fatiga:

Reflejos, osteomuscular: Genitourinario; glándulas mamarias:

En caso de emergencia se llama a: Celular:

Celular:
CONTROLES DE INSPECCION MÉDICA DEL EMPLEADO ACTIVO (ATENCION PRIMARIA LABORAL)

FECHA RAZONES DE LA VISITA RECOMENDACIONES; PROCEDIMIENTOS

INMUNIZACIONES EN EL TRABAJO:

Fecha Vacuna Vacunador

F: Físico; Q: Químico; E: Ergonómico, P: Psicosocial, B: Biológico.

Perímetro abdominal adecuado OMS: 88 centímetros mujer adulta; 102 centímetros hombre
adulto.