Capítulo 13.

Signos y síntomas de áreas de interés clínico

Las áreas de interés clínico son toda información relevante del estado mental y de la historia del
paciente que ayudan al profesional de la salud mental a elaborar un diagnóstico diferencial. Cada
una comprende varios diagnósticos clínicos que tienen síntomas en común, y es deber del
profesional investigar los síntomas presentes en el paciente considerando cómo estos pueden
superponerse entre diferentes diagnósticos. Una vez evaluados los hechos se puede decidir que
diagnóstico se ajusta mejor a ellos.

Psicosis

Es la perdida de contacto con la realidad, manifestada a través de alucinaciones, delirios o

asociaciones notablemente erráticas. Puede ser transitoria o crónica, pero con los tratamientos
actuales los periodos prolongados de psicosis son menos comunes.

Indicios:

 Aplanamiento emocional o afectos inapropiados

 Conducta rara
 Confusión
 Delirios
 Fantasías o ideas ilógicas
 Alucinaciones (de cualquier modalidad sensorial)
 Introspección o juicio perturbados
 Mutismo
 Distorsiones perceptuales o malas interpretaciones
 Retraimiento social
 Discurso incoherente o difícil de entender

Principales diagnósticos:

Un paciente psicótico puede tener uno de tres diagnósticos principales: (1) psicosis orgánica
(causada por enfermedad médica o uso de sustancias), (2) esquizofrenia o (3) algún episodio del
estado de ánimo, como depresión mayor con psicosis o manía grave. Los más comunes son los
episodios del estado de ánimo y la esquizofrenia. Sin embargo aquí hay una lista más completa:

 Esquizofrenia*
 Episodio depresivo mayor*
 Episodio maníaco*
 Trastornos neurocognitivos, como delirium*
 Trastorno psicótico inducido por sustancias*
 Trastorno psicótico breve
 Trastorno esquizofreniforme*
 Trastorno esquizoafectivo*
 Trastorno delirante

Información de la historia:
 1. Edad de inicio. La esquizofrenia aparece entre los 16 y 29 años; el trastorno delirante en la
mediana edad.
2. Alcohol y drogas. Si la psicosis empezó antes del uso de sustancias, es más probable que
sea esquizofrenia con abuso de sustancias secundario. Pero si empezó después, esta puede
ser un diagnóstico secundario, y la esquizofrenia es menos probable.
3. Depresión. Si hay o hubo depresión grave, considera un trastorno del estado de ánimo con
psicosis.
4. Estrés ambiental. El estrés grave antes del inicio de la psicosis puede indicar un trastorno
psicótico breve.
5. Historia familiar. La historia familiar de esquizofrenia o trastornos del estado de ánimo
aumenta la probabilidad de estos diagnósticos.
6. Duración de la enfermedad. La duración prolongada de la psicosis sugiere esquizofrenia.
7. Falta de motivación, voluntad, interés. Son síntomas típicos de etapas posteriores de la
esquizofrenia.
8. Inicio. Un inicio súbito sugiere un trastorno cognitivo o del estado de ánimo con psicosis,
mientras que un inicio gradual puede indicar esquizofrenia.
9. Enfermedad física. Las psicosis cognitivas se asocian con trastornos endócrinos o
metabólicos, tumores, exposición a sustancias tóxicas, traumas y diversas enfermedades
neurológicas y médicas.
10. Episodios previos con recuperación. Padecimientos episódicos sugieren trastornos del
estado de ánimo en lugar de esquizofrenia.
11. Personalidad esquizoide o esquizotípica premórbida. Rasgos como actitud distante,
retraimiento emocional, pocos amigos, creencias o conductas raras, pueden preceder al
inicio de la esquizofrenia.
12. Desempleo o actividad laboral reducida. El desempleo prolongado, sobre todo después
de la recuperación de un episodio agudo, sugiere esquizofrenia.
13. Observa los síntomas de primer grado. Pueden ayudar en el diagnostico de esquizofrenia
las alucinaciones y delirios que señala Kurt Schneider (Pensamientos audibles, percepción
delirante, delirios de influencia y de control mediante el pensamiento, voces hablando del
paciente, alucinaciones somáticas, transmisión de pensamientos).

Examen del estado mental:

 Perturbación del estado de ánimo: depresión

Implica un estado de ánimo triste, bajo o melancólico, persistente durante al menos una o dos
semanas, representando un cambio marcado en relación con el estado de ánimo normal del
individuo. Algunas personas pueden experimentar anhedonia, una falta de placer.

Indicios:

 Nivel de actividad notablemente disminuido o aumentado

 Síntomas de ansiedad
 Cambios de apetito
 Poca concentración
 Deseos de muerte
 Estado de ánimo deprimido
 Disminución de los intereses en actividades habituales
 Insomnio o sueño excesivo
 Ideas suicidas
 Llanto
 Uso de drogas o alcohol
 Pérdida o aumento de peso
 Sensación de no valer nada

Principales diagnósticos:

Se debe distinguir entre la depresión primaria, que es el primer trastorno en aparecer, y la

depresión secundaria, que ocurre después y es causada por otro trastorno mental o de
personalidad.

 Episodio depresivo mayor*

 Melancolía*
  Distimia (trastorno depresivo persistente)*
 Trastorno disfórico premenstrual
 Patrón estacional de un trastorno del estado de ánimo
 Depresión secundaria

Información de la historia:

1. Alcohol y drogas. A menudo precede al inicio de la depresión secundaria.

2. Anhedonia. Incapacidad para sentir placer. En algunos casos puede no ser estado de
ánimo de depresión.
3. Características atípicas. Cuando la depresión está relacionada con el estrés puede incluir
hipersomnia, aumento del apetito y aumento de peso; además de sentir mejoría en las
mañanas y cuando se está con personas que agradan.
4. Cambios del yo. Cambios radicales en relación con la manera en que los pacientes solían
sentirse sugiere episodios deprimidos bipolares graves o depresión unipolar.
5. Estrés ambiental. Factores estresantes ambientales pueden desencadenar depresiones
reactivas; las endógenas no están relacionadas con factores estresantes específicos.
6. Padecimiento episódico. Episodios depresivos previos y de los que se han recuperado por
completo sugieren episodios depresivos bipolares, depresión unipolar o trastornos del
estado de ánimo con un patrón estacional.
7. Historia familiar del trastorno del estado de ánimo. El trastorno del estado de ánimo
grave con frecuencia se hereda al menos parcialmente.
8. Falta de decisión. Síntoma común de la depresión grave.
9. Aislamiento. Sugiere una depresión grave como la melancolía.
10. Manía. Episodios de manía distinguen el trastorno bipolar del trastorno depresivo mayor.
11. Abandono de los pasatiempos y actividades. Acompaña a la depresión grave.
12. Patrón premenstrual. síntomas depresivos premenstruales pueden indicar un trastorno
disfórico premenstrual.
13. Pérdidas recientes (duelo). Otro factor ambiental estresante común que puede preceder a
la depresión.
14. Patrón estacional. Si la depresión sigue un patrón regular de inicio y remisión se puede
diagnosticar un trastorno del estado de ánimo con patrón estacional.
15. Interés en el sexo disminuido. La pérdida de la libido es típico de la depresión moderada a
grave.
16. Ideas, intentos de suicidio. En el caso de cualquier depresión debe preguntarse acerca de
la seriedad psicológica y física de los intentos previos.
17. Problemas para pensar o concentrarse. Son síntomas comunes en depresiones moderadas
a graves.
18. Síntomas vegetativos. Insomnio terminal, disminución del apetito, pérdida de peso y
energía baja o fatiga son típicos de las depresiones graves con melancolía.

Examen del estado mental:

 Perturbación del estado de ánimo: manía

Los pacientes maníacos experimentan un estado de ánimo elevado, hiper, exaltado, excitado o
eufórico, a veces también con irritabilidad. En algunos casos, pueden presentarse trastornos
cognitivos junto con síntomas de manía.

Indicios:

 Aumento del nivel de actividad

 Distractibilidad
 El sí mismo se considera grandioso
 El juicio se deteriora
 Estado de ánimo eufórico o irritable
 Planeación de muchas actividades
 Disminución del sueño
 Discurso rápido, fuerte y difícil de interrumpir
 Uso de sustancias de reciente comienzo o aumento
 El pensamiento pasa con rapidez de una idea a otra

Principales diagnósticos:

La mayoría de los pacientes maníacos también experimentan episodios de depresión, a menudo

graves. Además, la ciclotimia es otra posibilidad a tener en cuenta.

 Manía* (trastorno bipolar I, episodio maníaco)

 Trastorno bipolar II
 Ciclotimia
 Trastorno del estado de ánimo orgánico

Información de la historia:

1. Abuso de alcohol. A veces puede ser un intento para reducir los sentimientos
desagradables de estar acelerado.
2. Concentración disminuida. Los pacientes maníacos tienden a iniciar proyectos sin
terminarlos.
 3. Padecimiento episódico. Episodios previos de manía o depresión con recuperación
completa suelen afianzar el diagnóstico. Se deben buscar ciclos rápidos, con cuatro o más
cambios de estados de ánimo en un año.
4. Insomnio. Se percibe como una reducción en la necesidad de dormir.
5. Juicio pobre. Aparece como una historia de derroche de dinero, problemas legales o
indiscreciones sexuales.
6. Aumento de la libido. La euforia maníaca puede llevar a la promiscuidad, embarazos y al
riesgo de enfermedades de transmisión sexual.
7. Cambios de personalidad. En casos extremos, una persona normalmente tranquila y sin
pretensiones de manera abrupta se vuelve bulliciosa, malhumorada y discute mucho.
8. Enfermedades físicas. Una desinhibición similar a la manía puede encontrarse después de
un trauma en la cabeza y en varias enfermedades como tumores cerebrales y trastornos
endócrinos.
9. Relaciones interrumpidas. Amigos y familiares tienen dificultades para lidiar con cambios
conductuales notables.
10. Aumento de la sociabilidad. Pacientes maníacos pueden disfrutar excesivamente las
fiestas y otras reuniones sociales.
11. Problemas relacionados con el trabajo. Pérdida de concentración y preocupación por
planes grandiosos afectan el rendimiento en el trabajo o la escuela.

Examen del estado mental:

Trastornos de uso de sustancias

El abuso de sustancias se define en relación con la cultura en la que se presenta, y no solo se basa
en la cantidad y frecuencia de consumo, sino también en las consecuencias asociadas, que pueden
ser conductuales, cognitivas, económicas y físicas.

Indicios:

 Consumo de alcohol de más de una o dos bebidas al día

 Arrestos o problemas legales
 Problemas económicos
 Problemas de salud: desmayos, cirrosis, dolor abdominal, vómito
 Consumo de sustancias ilegales
 Pérdida del empleo, retardos, descensos
  Deterioro de la memoria
 Problemas sociales: peleas, pérdida de amigos

Principales diagnósticos:

En el DSM-5, los trastornos relacionados con el uso de sustancias se llaman "trastornos de uso de
[nombre de la sustancia]" y los trastornos inducidos por sustancias se clasifican como "trastornos
[psicótico, del estado de ánimo, etc.] inducidos por [sustancia/medicamento]".

Los tipos de sustancias sujetos a un consumo excesivo son:

 Alcohol
 Anfetaminas
 Cannabis
 Cocaína
 Alucinógenos
 Inhalantes
 Nicotina
 Opiáceos
 Sedantes, hipnóticos, ansiolíticos

El uso de sustancias puede ser un diagnóstico único, pero generalmente está vinculado con otro
trastorno mental o de la personalidad significativo:

 Trastornos del estado de ánimo (depresión y manía)

 Esquizofrenia
 Trastorno de somatización
 Trastorno de la personalidad antisocial

Información de la historia:

1. Abuso. Uso excesivo de sustancias, incluyendo medicamentos, con consecuencias

negativas.
2. Actividades para surtirse. Incluyen venta de drogas, robo, asalto y prostitución.
3. Edad de inicio. En el caso del alcohol, las mujeres pueden empezar el consumo a una edad
mucho mayor que los hombres.
4. Cronología. Si el uso de sustancias precedió al trastorno mental asociado, éste puede
considerarse secundario.
5. Dependencia. Cambios en el comportamiento relacionados con el consumo de sustancias,
como tolerancia, abstinencia, consumo en cantidades mayores, etc.)
6. Trastornos emocionales/conductuales. Las complicaciones más frecuentes son la psicosis,
los trastornos del estado de ánimo, de ansiedad y delirantes, y el delirium causado por la
abstinencia.
7. Frecuencia de su uso. Determinar la frecuencia y el cambio en el patrón de uso.
8. Problemas de salud. Evaluar problemas como cirrosis, trastornos estomacales,
emaciación, tuberculosis o problemas respiratorios.
9. Problemas legales. Una historia de actividad criminal causada por la necesidad de obtener
dinero para comprar drogas debe distinguirse del trastorno de la personalidad antisocial.
 10. Compartir agujas. Evaluación del riesgo de enfermedades transmitidas por la sangre.
11. Patrón de uso. ¿El uso ha sido continuo, episódico o de atracones? Si hay más de una
droga implicada, ¿cuál es el patrón de cada una?
12. Cambio de personalidad. Efectos del uso de drogas en las relaciones y motivación.
13. Problemas de relación. Incluyen divorcios, separaciones y peleas. Algunas parejas
permanecen juntas sólo porque comparten el interés en las drogas.
14. Vía de administración. Puede usarse cualquiera de los siguientes medios: tragar, inhalar,
fumar, subcutáneo, intravenoso, rectal, vaginal.

Examen del estado mental: