LA RESPUESTA INMUNE NIVELES DE
DEFENSA
1.- BARRERAS NATURALES
2.- DEFENSA INNATA O NATURAL
3.- DEFENSA ADQUIRIDA O ADAPTATIVA
BARRERAS NATURALES
- PIEL Y MUCOSAS
- ESFÍNTERES ( GLOTIS- E. VESICAL- E. ANAL)
- JUGO GASTRICO
- CILIOS DE LA MUCOSA BRONQUIAL
- VELLOSIDADES DE LA NARIZ
DEFENSA NATURAL
OCURRE AL MOMENTO QUE EL GERMEN ES ENCONTRADO
- EMPLEA: COMPONENTES CELULARES Y MOLECULARES
COMPONENTES CELULARES
A.- CELULAS FAGOCITICAS:
NEUTROFILOS Y MONOCITOS- MACROFAGOS
B.- CELULAS QUE LIBERAN MEDIADORES INFLAMATORIOS:
BASOFILOS-CELULAS CEBADAS-EOSINOFILOS
C.- CELULAS NATURAL KILLER
COMPONENTES MOLECULARES
1.- COMPLEMENTO
2.- PROTEINAS DE FASE AGUDA
3.- CITOKINAS
ACTIVACION DEL NEUTROFILO - MACROFAGO
ACTIVACION DE CELULAS T -NATURAL KILLER
VIAS DE ACTIVACION DEL COMPLEMENTO
ACTIVACION DE LINFOCITOS B
TERMOMETRIA CLINICA ( WONDERLICH )
FACTORES RELACIONADOS A LA TEMPERATURA
CORPORAL:
TERMOGENESIS: PRODUCCION DE CALOR
ORGANICO
TERMOLISIS: ELIMINACION DE CALOR
EQUIVALENTE HIDROTERMICO: CAPACIDAD DEL
CUERPO DE ACUMULAR CALOR
TERMOMETRIA CLINICA
TERMOGENESIS: ( FACTOR QUIMICO) DEPENDE:
METABOLISMO BASAL: CALOR PRODUCIDO EN CONDICIONES DE
REPOSO.
ACCION DINAMICA ESPECIFICA: CALOR LIBERADO DURANTE LA
DIGESTION DE LOS ALIMENTOS.
CALOR ADICIONAL: CALOR PRODUCIDO POR LA COMBUSTION
ACELERADA DE LAS VISCERAS Y POR LOS MUSCULOS.
TERMOMETRIA CLINICA
LA TERMOLISIS ( FACTOR FISICO ) SE REALIZA POR:
IRRADIACION
EVAPORACION
CONVECCION O CONDUCCION
FIEBRE
SINDROME CLINICO DONDE EL SIGNO CARACTERISTICO ES
LA HIPERTERMIA O AUMENTO DE LA Tº CORPORAL, AL QUE SE
AÑADEN SINTOMAS CARDIOVASCULARES, RESPIRATORIOS,
DIGESTIVOS, RENALES, NEUROLOGICOS, ETC.
MEDICION DE LA TEMPERATURA CORPORAL:
SE REALIZA MEDIANTE EL TERMOMETRO, INVENTADO POR
GALILEO GALILEI
ESCALAS: FAHRENHEIT: EMPLEADA POR INGLESES Y
NORTEAMERICANOS, Y LA DE CELSIUS: EMPLEADA EN
LATINOAMERICA.
FORMULA DE CONVERSION A CELSIUS:
C = 5/9 ( F – 32 )
SÍNDROME DE RESPUESTA
INFLAMATORIA SISTÉMICA (SRIS) :
NO HAY INFECCIÓN
DOS O MAS :
Tº > 38 °C O < 36 °C
FC > 90 X’
FR > 20 X ’ ( PACO2 < 32 )
LEUCOCITOS > 12,000 O < 4000 O > 10% ABASTONADOS
• Hipertermia: > Tº corporal por encima del punto de ajuste
hipotalámico, debido a una disipación insuficiente de calor.
• Hiperpirexia: >Tº a un nivel => 41 o 41.5ºC. Se encuentra dentro
de los límites máximos de Tº que puede tolerar el cuerpo
humano. Es una situación grave, porque si se prolonga en el
tiempo, comienza a producirse la desnaturalización de muchas
proteínas, fundamentalmente del tejido nervioso, que son las
más sensibles y no tienen recupero.
• Apirexia: Sin Tº elevada.
• Distermia: Síndrome subjetivo de fiebre sin hipertermia, de
observación frecuente en sujetos con distonía neurovegetativa.
Hipertermia:
Etiología
• Aumento de la producción de calor:
hipertermia del ejercicio, tirotoxicosis,
feocromocitoma, hipertermia maligna.
• Disminución de la disipación del calor:
golpe de calor, intoxicación por anticolinérgicos,
disfunción autonómica, deshidratación, ropa oclusiva
PIRÓGENOS
• Las sustancias que producen fiebre se llaman pirógenos
• Pueden ser:
• Exógenos
• Endógenos
• Los pirógenos exógenos son ajenos al huésped, mientras que los
endógenos son producidos por el, en respuesta generalmente a
estímulos iniciadores que suelen ser desencadenados por la
infección o la inflamación.
PIRÓGENOS
• En general los pirógenos exógenos actúan sobre todo
estimulando a las células del huesped (monocitos y
macrófagos) para que sinteticen pirógenos
endógenos.
• Los pirógenos endógenos son polipéptidos
elaborados por distintas células del huesped.
Formados localmente o en todo el organismo
penetran a la circulación y producen fiebre actuando
sobre el centro termorregulador del hipotálamo.
PIRÓGENOS EXÓGENOS
• Bacterias y sus exotoxinas
• Virus
• Hongos
• Espiroquetas
• Protozoarios
• Reacciones inmunológicas
• Necrosis de tejidos
• Hormonas
• Medicamentos y polinucleótidos sintéticos
PIRÓGENOS ENDOGENOS
• Il-1
• Il-6
• TNF
• Ifn-γ
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
SEGUN ETIOLOGÍA
INFECCIÓN.
OTROS TRASTORNOS
- trastornos vasculares (embolia pulmonar e infarto de
miocardio)
- - enfermedades inmunitarias (fiebre por fármacos y
trastornos del tejido conectivo)
- - neoplasias (en especial los linfomas y tumores sólidos)
- - enfermedades metabólicas (crisis tiroidea)
- - traumatismos.
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO O
SÍNDROME FEBRIL PROLONGADO
Definida como:
• Fiebre igual o mayor a 38,3 ºC en varias
ocasiones.
•Duración superior a 2 semanas.
• Incapacidad de obtener el diagnóstico
después de una semana de estudio
hospitalario.
CAUSAS DE FIEBRE
1. FIEBRE INFECCIOSA
2. FIEBRE EN ENFERMEDADES AUTOINMUNES
3. FIEBRE TUMORAL: NM HEMATOLOGICAS( Leucemias, Linfomas)
O EN TUMORES SOLIDOS ( Ca. Renal, Ca. de Colon)
4. FIEBRE EN ENFERMEDADES ENDOCRINAS: HIPERTIROIDISMO
5. FIEBRE EN ENFERMEDAD DEL SUERO
6. FIEBRE EN ICC, EN IMA, EN TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
7. FIEBRE MEDICAMENTOSA
8. FIEBRE FISIOLOGICA ( EJERCICIO )
9. FIEBRE ESPUREA O FICTICIA
SEGÚN EVOLUCION
CONTINUA:oscilaciones diarias < 1ºC, con
poca fluctuación. Es la que aparece en la
fiebre tifoidea, en neumonía neumocóccica,
pero no en las infecciones intravasculares.
INTERMITENTE O “EN AGUJAS”:grandes
oscilaciones diarias. Tº va fluctuando de la fiebre a
la normalidad o subnormal a lo largo de cada día.
procesos sépticos por gérmenes piógenos abscesos
TBC miliar, los linfomas y las drogas.
malaria, que cumple un ciclo vital que se repite cada
48 a 72 hs. lisando eritrocitos, lo que desencadena
este tipo de fiebre.
FIEBRE HÉCTICA O SÉPTICA:
Fiebre diaria remitente,acompañada de
escalofrío,sudor profundo, frecuencia y
debilidad del pulso,enflaquecimiento y
diarrea.
TBC crónica cavitaria y procesos sépticos.
REMITENTE: oscilaciones diarias son
>1ºC, la Tº vuelve a la normalidad cada día,
pero sin llegar a alcanzarla. Se da en
muchas enfermedades febriles, BNM,
supuraciones y sinusitis.
REINCIDENTE, RECURRENTE, PERIÓDICA U
ONDULANTE: alternancia de períodos de fiebre
contínua con otros de normalidad térmica
(apirexia). malaria, fiebre reincidente del piojo o
garrapata, linfoma Hodgkin, brucelosis. borreliosis
o “fiebre recurrente”.
FIEBRE RECURRENTE: ALTERNANCIA DE PERIODOS DE FIEBRE
CONTINUA POR 2 A 5 DIAS SEGUIDOS DE APIREXIA POR OTROS
TANTOS DIAS. Ej.: MENINGOCOCEMIA.
FIEBRE ONDULANTE: ONDAS FEBRILES DE VARIOS DIAS
SEPARADOS DE APIREXIA. Ej.: BRUCELOSIS, LINFOMAS.
LA CURVA TERMICA TIENE UN PERIODO DE INICIACION, UN
PERIODO DE ACME Y UNO DE DEFERVESCENCIA. ESTE ULTIMO
PUEDE SER EN CRISIS O EN LISIS.
FIEBRE PERIÓDICA (O FAMILIAR MEDITERRÁNEA): SE
CARACTERIZA POR UNA POLIARTRITIS EDEMATOSA EN VARIAS
ARTICULACIONES, UN CUADRO PERITONÍTICO BENIGNO Y UN
SÍNDROME FEBRIL DE ASPECTO SEUDOPALÚDICO, EN CRISIS DE
HIPERTERMIA DE ESCASA DURACIÓN. SE ATRIBUYE AL AUMENTO
DE ETIOCOLANOLONA EN LA SANGRE
SEGÚN LA INTENSIDAD
Subfebril o febrícula: menos de 37,5ºC
Fiebre ligera: menos de 38ºC
Fiebre moderada: 38 – 39ºC
Fiebre alta: 40ºC
Hiper pirexia: 41ºC
SEGÚN LA DURACION
DE CORTA DURACIÓN: de hr o pocos días, <2 semanas.
IVRS, ITU, neumonía atípica, hipersensibilidad a drogas.
PERSISTENTE: >2 semanas o meses.
TBC diseminada, abscesos intrabdominales pirógenos
ocultos, EI.
Los niveles duraderos y notables de fiebre a menudo de
enf colágeno y neoplasias (linfomas).
CLINICA DE LA FIEBRE
Prodromica o de preparacion
Estacionaria o de estado
Defervecencia o declinacion
SINTOMATOLOGIA DE LA FIEBRE
Pirexia
CV : taquicardia 10-15 latidos por cada 1ºC de
elevación aumento GC aumento consumo
de O2
Respiratorio: taquipnea y batispnea
Neurológico: cefalea
Insomnio, estupor, excitación, delirio y
convulsiones
Osteomuscular: altralgia mialgia
Digestivos: anorexia, dispepsia, boca seca
Renales: oliguria, azouria, albuminuria
Metabólicos: aumenta metabolismo 10-15%
por c/1ºC >gluconeogenesis hepática y
muscular
Lipolisis cetosis
Retención liquida inicial y perdida final
Hematológicos anemia >VSG leucocitosis > Ig
Endocrino: >corticoide, tirosina, ADH
FUNCION DE LA FIEBRE
Valor Positivo
Bacteriostático, Estimula el sistema inmune,
Acorta duración de las enfermedades.
Valor negativo
Puede agravar otras enfermedades. Riesgo de
convulsiones. Agrava la ICC o pulmonar
( >demanda de O2 y > GC). Alteraciones del estado
mental en demencia. La fiebre muy elevada
produce daño en SNC. Cuando es prolongada, lleva
a consunción.
APROXIMACION DIAGNOSTICA
DETECCIÓN DE SIGNOS DE ALARMA
Inestabilidad hemodinámica. Insuficiencia respiratoria.
Sospecha de shock séptico. Signos de CID (petequias).
Signos meníngeos. Abdomen agudo. Hipertermia
superior a 41ºC. Hipertermia post anestesia. Convulsiones
febriles.
DETECCIÓN DE FOCALIDAD
En el paciente sin signos de alarma se
procederá, tras la historia clínica y la
exploración, a identificar aquellos signos de
focalidad que orienten a la localización de la
causa del proceso febril, y que determinarán
los exámenes complementarios a realizar
para confirmar la localización sospechada e
iniciar el tratamiento más adecuado.
