LA RESPUESTA INMUNE NIVELES DE

DEFENSA

1.- BARRERAS NATURALES

2.- DEFENSA INNATA O NATURAL

3.- DEFENSA ADQUIRIDA O ADAPTATIVA

BARRERAS NATURALES

- PIEL Y MUCOSAS
- ESFÍNTERES ( GLOTIS- E. VESICAL- E. ANAL)
- JUGO GASTRICO
- CILIOS DE LA MUCOSA BRONQUIAL
- VELLOSIDADES DE LA NARIZ
DEFENSA NATURAL
OCURRE AL MOMENTO QUE EL GERMEN ES ENCONTRADO
- EMPLEA: COMPONENTES CELULARES Y MOLECULARES
COMPONENTES CELULARES
A.- CELULAS FAGOCITICAS:
NEUTROFILOS Y MONOCITOS- MACROFAGOS
B.- CELULAS QUE LIBERAN MEDIADORES INFLAMATORIOS:
BASOFILOS-CELULAS CEBADAS-EOSINOFILOS
C.- CELULAS NATURAL KILLER
COMPONENTES MOLECULARES
1.- COMPLEMENTO
2.- PROTEINAS DE FASE AGUDA
3.- CITOKINAS
ACTIVACION DEL NEUTROFILO - MACROFAGO
ACTIVACION DE CELULAS T -NATURAL KILLER
VIAS DE ACTIVACION DEL COMPLEMENTO
ACTIVACION DE LINFOCITOS B
TERMOMETRIA CLINICA ( WONDERLICH )

 FACTORES RELACIONADOS A LA TEMPERATURA

CORPORAL:

 TERMOGENESIS: PRODUCCION DE CALOR

ORGANICO

 TERMOLISIS: ELIMINACION DE CALOR

 EQUIVALENTE HIDROTERMICO: CAPACIDAD DEL

CUERPO DE ACUMULAR CALOR
 TERMOMETRIA CLINICA

 TERMOGENESIS: ( FACTOR QUIMICO) DEPENDE:

 METABOLISMO BASAL: CALOR PRODUCIDO EN CONDICIONES DE

REPOSO.

 ACCION DINAMICA ESPECIFICA: CALOR LIBERADO DURANTE LA

DIGESTION DE LOS ALIMENTOS.

 CALOR ADICIONAL: CALOR PRODUCIDO POR LA COMBUSTION

ACELERADA DE LAS VISCERAS Y POR LOS MUSCULOS.
TERMOMETRIA CLINICA

 LA TERMOLISIS ( FACTOR FISICO ) SE REALIZA POR:

 IRRADIACION

 EVAPORACION

 CONVECCION O CONDUCCION
 FIEBRE

 SINDROME CLINICO DONDE EL SIGNO CARACTERISTICO ES

LA HIPERTERMIA O AUMENTO DE LA Tº CORPORAL, AL QUE SE
AÑADEN SINTOMAS CARDIOVASCULARES, RESPIRATORIOS,
DIGESTIVOS, RENALES, NEUROLOGICOS, ETC.
 MEDICION DE LA TEMPERATURA CORPORAL:
 SE REALIZA MEDIANTE EL TERMOMETRO, INVENTADO POR
GALILEO GALILEI
 ESCALAS: FAHRENHEIT: EMPLEADA POR INGLESES Y
NORTEAMERICANOS, Y LA DE CELSIUS: EMPLEADA EN
LATINOAMERICA.
 FORMULA DE CONVERSION A CELSIUS:
 C = 5/9 ( F – 32 )
 SÍNDROME DE RESPUESTA
INFLAMATORIA SISTÉMICA (SRIS) :
NO HAY INFECCIÓN
DOS O MAS :
 Tº > 38 °C O < 36 °C
 FC > 90 X’
 FR > 20 X ’ ( PACO2 < 32 )
 LEUCOCITOS > 12,000 O < 4000 O > 10% ABASTONADOS
• Hipertermia: > Tº corporal por encima del punto de ajuste
hipotalámico, debido a una disipación insuficiente de calor.
• Hiperpirexia: >Tº a un nivel => 41 o 41.5ºC. Se encuentra dentro
de los límites máximos de Tº que puede tolerar el cuerpo
humano. Es una situación grave, porque si se prolonga en el
tiempo, comienza a producirse la desnaturalización de muchas
proteínas, fundamentalmente del tejido nervioso, que son las
más sensibles y no tienen recupero.
• Apirexia: Sin Tº elevada.
• Distermia: Síndrome subjetivo de fiebre sin hipertermia, de
observación frecuente en sujetos con distonía neurovegetativa.
 Hipertermia:

Etiología
• Aumento de la producción de calor:
hipertermia del ejercicio, tirotoxicosis,
feocromocitoma, hipertermia maligna.
• Disminución de la disipación del calor:
golpe de calor, intoxicación por anticolinérgicos,
disfunción autonómica, deshidratación, ropa oclusiva
 PIRÓGENOS

• Las sustancias que producen fiebre se llaman pirógenos

• Pueden ser:
• Exógenos
• Endógenos
• Los pirógenos exógenos son ajenos al huésped, mientras que los
endógenos son producidos por el, en respuesta generalmente a
estímulos iniciadores que suelen ser desencadenados por la
infección o la inflamación.
 PIRÓGENOS

• En general los pirógenos exógenos actúan sobre todo

estimulando a las células del huesped (monocitos y
macrófagos) para que sinteticen pirógenos
endógenos.
• Los pirógenos endógenos son polipéptidos
elaborados por distintas células del huesped.
Formados localmente o en todo el organismo
penetran a la circulación y producen fiebre actuando
sobre el centro termorregulador del hipotálamo.
PIRÓGENOS EXÓGENOS

• Bacterias y sus exotoxinas

• Virus
• Hongos
• Espiroquetas
• Protozoarios
• Reacciones inmunológicas
• Necrosis de tejidos
• Hormonas
• Medicamentos y polinucleótidos sintéticos
PIRÓGENOS ENDOGENOS

 • Il-1
 • Il-6
 • TNF
 • Ifn-γ
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
SEGUN ETIOLOGÍA

 INFECCIÓN.
 OTROS TRASTORNOS
- trastornos vasculares (embolia pulmonar e infarto de
miocardio)
- - enfermedades inmunitarias (fiebre por fármacos y
trastornos del tejido conectivo)
- - neoplasias (en especial los linfomas y tumores sólidos)
- - enfermedades metabólicas (crisis tiroidea)
- - traumatismos.
 FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO O
SÍNDROME FEBRIL PROLONGADO
 Definida como:
• Fiebre igual o mayor a 38,3 ºC en varias
ocasiones.
•Duración superior a 2 semanas.
• Incapacidad de obtener el diagnóstico
después de una semana de estudio
hospitalario.
 CAUSAS DE FIEBRE

1. FIEBRE INFECCIOSA
2. FIEBRE EN ENFERMEDADES AUTOINMUNES
3. FIEBRE TUMORAL: NM HEMATOLOGICAS( Leucemias, Linfomas)
O EN TUMORES SOLIDOS ( Ca. Renal, Ca. de Colon)
4. FIEBRE EN ENFERMEDADES ENDOCRINAS: HIPERTIROIDISMO
5. FIEBRE EN ENFERMEDAD DEL SUERO
6. FIEBRE EN ICC, EN IMA, EN TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
7. FIEBRE MEDICAMENTOSA
8. FIEBRE FISIOLOGICA ( EJERCICIO )
9. FIEBRE ESPUREA O FICTICIA
SEGÚN EVOLUCION

CONTINUA:oscilaciones diarias < 1ºC, con

poca fluctuación. Es la que aparece en la
fiebre tifoidea, en neumonía neumocóccica,
pero no en las infecciones intravasculares.
 INTERMITENTE O “EN AGUJAS”:grandes
oscilaciones diarias. Tº va fluctuando de la fiebre a
la normalidad o subnormal a lo largo de cada día.
 procesos sépticos por gérmenes piógenos abscesos
 TBC miliar, los linfomas y las drogas.
 malaria, que cumple un ciclo vital que se repite cada
48 a 72 hs. lisando eritrocitos, lo que desencadena
este tipo de fiebre.
 FIEBRE HÉCTICA O SÉPTICA:
 Fiebre diaria remitente,acompañada de
escalofrío,sudor profundo, frecuencia y
debilidad del pulso,enflaquecimiento y
diarrea.
 TBC crónica cavitaria y procesos sépticos.
 REMITENTE: oscilaciones diarias son
>1ºC, la Tº vuelve a la normalidad cada día,
pero sin llegar a alcanzarla. Se da en
muchas enfermedades febriles, BNM,
supuraciones y sinusitis.
 REINCIDENTE, RECURRENTE, PERIÓDICA U
ONDULANTE: alternancia de períodos de fiebre
contínua con otros de normalidad térmica
(apirexia). malaria, fiebre reincidente del piojo o
garrapata, linfoma Hodgkin, brucelosis. borreliosis
o “fiebre recurrente”.
  FIEBRE RECURRENTE: ALTERNANCIA DE PERIODOS DE FIEBRE
CONTINUA POR 2 A 5 DIAS SEGUIDOS DE APIREXIA POR OTROS
TANTOS DIAS. Ej.: MENINGOCOCEMIA.
 FIEBRE ONDULANTE: ONDAS FEBRILES DE VARIOS DIAS
SEPARADOS DE APIREXIA. Ej.: BRUCELOSIS, LINFOMAS.
 LA CURVA TERMICA TIENE UN PERIODO DE INICIACION, UN
PERIODO DE ACME Y UNO DE DEFERVESCENCIA. ESTE ULTIMO
PUEDE SER EN CRISIS O EN LISIS.
 FIEBRE PERIÓDICA (O FAMILIAR MEDITERRÁNEA): SE
CARACTERIZA POR UNA POLIARTRITIS EDEMATOSA EN VARIAS
ARTICULACIONES, UN CUADRO PERITONÍTICO BENIGNO Y UN
SÍNDROME FEBRIL DE ASPECTO SEUDOPALÚDICO, EN CRISIS DE
HIPERTERMIA DE ESCASA DURACIÓN. SE ATRIBUYE AL AUMENTO
DE ETIOCOLANOLONA EN LA SANGRE
SEGÚN LA INTENSIDAD

 Subfebril o febrícula: menos de 37,5ºC

 Fiebre ligera: menos de 38ºC

 Fiebre moderada: 38 – 39ºC

 Fiebre alta: 40ºC

 Hiper pirexia: 41ºC

 SEGÚN LA DURACION

 DE CORTA DURACIÓN: de hr o pocos días, <2 semanas.

 IVRS, ITU, neumonía atípica, hipersensibilidad a drogas.
 PERSISTENTE: >2 semanas o meses.
 TBC diseminada, abscesos intrabdominales pirógenos
ocultos, EI.
 Los niveles duraderos y notables de fiebre a menudo de
enf colágeno y neoplasias (linfomas).
CLINICA DE LA FIEBRE

 Prodromica o de preparacion
 Estacionaria o de estado
 Defervecencia o declinacion
SINTOMATOLOGIA DE LA FIEBRE

 Pirexia
 CV : taquicardia 10-15 latidos por cada 1ºC de
elevación aumento GC aumento consumo
de O2
 Respiratorio: taquipnea y batispnea
 Neurológico: cefalea
 Insomnio, estupor, excitación, delirio y
convulsiones
 Osteomuscular: altralgia mialgia
 Digestivos: anorexia, dispepsia, boca seca
 Renales: oliguria, azouria, albuminuria
 Metabólicos: aumenta metabolismo 10-15%
por c/1ºC  >gluconeogenesis hepática y
muscular
 Lipolisis cetosis
 Retención liquida inicial y perdida final
 Hematológicos anemia >VSG leucocitosis > Ig
 Endocrino: >corticoide, tirosina, ADH
 FUNCION DE LA FIEBRE

 Valor Positivo
 Bacteriostático, Estimula el sistema inmune,
Acorta duración de las enfermedades.

 Valor negativo
Puede agravar otras enfermedades. Riesgo de
convulsiones. Agrava la ICC o pulmonar
( >demanda de O2 y > GC). Alteraciones del estado
mental en demencia. La fiebre muy elevada
produce daño en SNC. Cuando es prolongada, lleva
a consunción.
 APROXIMACION DIAGNOSTICA

 DETECCIÓN DE SIGNOS DE ALARMA

Inestabilidad hemodinámica. Insuficiencia respiratoria.
Sospecha de shock séptico. Signos de CID (petequias).
Signos meníngeos. Abdomen agudo. Hipertermia
superior a 41ºC. Hipertermia post anestesia. Convulsiones
febriles.
 DETECCIÓN DE FOCALIDAD
 En el paciente sin signos de alarma se
procederá, tras la historia clínica y la
exploración, a identificar aquellos signos de
focalidad que orienten a la localización de la
causa del proceso febril, y que determinarán
los exámenes complementarios a realizar
para confirmar la localización sospechada e
iniciar el tratamiento más adecuado.