TIPs

temas de infectología pediátrica

Conocimientos para la Práctica Clínica

ALGORITMO DE MANEJO DEL SHOCK SÉPTICO EN PEDIATRÍA

Reconocer alteraciones del sensorio y de la perfusión
Mantener permeable vía aérea / Seguir las normas de reanimación CP

Infundir 20 ml/Kg de sol. fisiológica o coloides (máx. de 60 ml/Kg)

Corregir hipoglucemia/hipocalcemia

Responde a fluídos Refractario a fluídos

Hipotensión / Relleno capilar anormal / Extremidades frías
Normaliza presión arterial
Normaliza perfusión tisular

Establecer acceso venoso central

Comenzar infusión de dopamina o dobutamina / Establecer monitoreo arterial

Observación en
UCIP

Shock refractario a fluídos, resistente a dopamina/dobutamina

Iniciar adrenalina (SHOCK FRÍO) o noradrenalina (SHOCK CALIENTE)

Normalizar PA y PVC
Lograr SO2 en vena cava supearior > 70%

Shock resistente a catecolaminas

Riesgo de insuficiencia suprarrenal No hay riesgo de insuficiencia suprarrenal

Dosar cortisol basal Dosar cortisol basal

Administrar hidrocortisona No administrar hidrocortisonas

PA normal pA baja pA baja

shock frio shock frio shock caliente
so2 en vcs < 70% so2 en vcs < 70% so2 en vcs ≥ 70%
Clinical practice parameters for hemdynamic support of pediatric and neonatal patients in septic shock. Crit Care Med 2002.

Infundir volumen
Iniciar vasodilatadores (nitroprusiato, NTG) Infundir volumen Infundir volumen
Fuente: Modificado de Parker et al. Pediatric considerations. Crit C Care Med 2004 y Carcillo et al.

Inhibidores PDE (milrinone) Adrenalina Noradrenalina

Shock resistente a catecolaminas persistente

1
Comenzar medición del Vol. min cardíaco
Ajustar fluídos, inotrópicos, vasopresores, vasodilatadores y corticoides
Lograr PA, PVC y VMC normales

2007 Shock refractario

Considerar ECMO