PERMISO PARA IZAJE Rev.

Contratista / ESED : Fecha : N ° Permiso:

Nombre y cargo del portador del permiso:
Validez del permiso Cierre del permiso
Fecha : Hora inicio Nombre Firma
Descripción de la carga:
Grúa Marca: Modelo: Año :
1.-Capacidad máxima de Izaje 2.-Peso a izar 3.-Largo máximo pluma
Kgs. Kgs. Mts
4.- Radio máximo de operación 5.-Capacidad de izaje según radio máximo de 6.-Peso de elementos a usar
operación y largo máximo de pluma para estrobar la carga
Mts (configuración de trabajo)
Kgs. Kgs.
7.-Peso de gancho y cable para grua 8.- Peso del yugo 9.- Peso de la carga
(según tabla de carga) (Suma ítems 2+6+7+8)
Kgs. Kgs. Kgs.
10.-Estrobo : 11.-Eslinga : 12.- Grilletes
Tipo: Tipo : Diámetro:
Diámetro: Ancho : Angulo :
Angulo : Largo : Capacidad de levante :
Largo : Capacidad de levante : Factor de seguridad :
Capacidad de levante : Factor de seguridad
Factor de seguridad :

Capacidad de trabajo de la grúa Indique la velocidad del viento

(Item 9 dividido por el item 5 ) % (máximo permitido 32Km/hrs. :
Km/Hrs.

¿ Es el suelo adecuado para soporte ? ¿ Existen líneas eléctricas o rack de tuberías sobre la grúa?
Si No Si No

¿Existen instalaciones subterraneas? Si No ¿El radio de giro de la grúa esta despejado? Si No

¿Las condiciones ambientales son aceptables para desarrollar el trabajo?
Luvia Si No Viento Si No Iluminación Si No
Firmas requeridas del contratista
Supervisor /Líder de Izaje Operador grúa

Nombre Firma Nombre Firma

Rigger encargado de maniobra Supervisor ICRP ESED

Nombre Firma Nombre Firma

Revisado/Aprobado Por Jefe de Terreno Empresa Tecno Revisado/Aprobado Por Supervisor ICRP Empresa Tecno Fast
Fast + Firma + Firma

1.-ESTE PERMISO DE LEVANTE NO SERA APROBADO SI LA CAPACIDAD DE TRABAJO DE LA GRUA ES SUPERIOR AL 60%. SE DEBERÁ
REALIZAR UN PLAN DE IZAJE.
2.-ESTE PERMISO APROBADO DEBE ESTAR DISPONIBLE EN LA GRUA DURANTE LA REALIZACION DE LA MANIOBRA.
 CROQUIS DE LA MANIOBRA

MANIOBRAS DE IZAJE
ESTROBO ESLINGA GRILLETES PULPO CADENA
1. Tipo: 1. Tipo: 1. Tipo: 1. Tipo:
2. Diámetro: 2. Diámetro: 2. Diámetro: 2. Diámetro:
2. Angulo: 3. Angulo: 3. Angulo: 3. Angulo:
3. Carga: 4. Carga: 4. Carga: 4. Carga:
4. Capacidad Levante: 5. Capacidad Levante: 5. Capacidad Levante: 5. Capacidad Levante:
5. Factor Seguridad: 6. Factor Seguridad 6. Factor Seguridad: 6. Factor Seguridad: