PERMISO DE TRABAJO EN ALTURA SOBRE 1.

5m
PRC 20128 INGENIERIA DE PROYECTO EPC
CAMAPAMENTO FUENTE HIDRICA COMPLEMENTARIA

FECHA:
TELEFONO SATELITAL EN CASO DE EMERGENCIA
Ambulancia Mutual Satelital 881632718763
Brigada de rescate PUCARA Satelital 881632711691

HORA DE INICIO: HORA DE TERMINO:

ANTECEDENTES GENERALES
NOMBRE DE SUPERVISOR QUE ACTIVA LA EMERGENCIA: NOMBRES EQUIPO ERE PRESENTES EN LA TAREA
1. 2.

3. 4.
El Trabajador comunica la emergencia señalando la siguiente información:
 Lugar de la emergencia
 PEA de referencia / PEE
 Tipo de emergencia (Caída de altura)
 La víctima se encuentra en el piso o a Media altura
 Tiempo que lleva suspendido
 Tipo de Lesiones evidentes
1. ASPECTOS QUE EVALUAR: SI NO OBSERVACIONES
1. ¿ Revisó que la radio interna de proyecto se encuentre
con carga comprobada y con señal respectivamente?
2. ¿ Estación de emergencia completa y cercana al área?
3. ¿Kit de rescate en el área de trabajo?
4. ¿Se encuentra el Personal capacitado en la operación y uso del Kit
de Rescate?
5. Equipos de protección especial especifique: (arnés, cinta anti-trauma,
fajas de anclaje, absorbedor de impacto, etc.)
6. Equipos disponibles en el área (Grúa Torre / ManLift / Grúa
Móvil / otro especifique:
7. ¿Los sistemas de anclajes están debidamente aprobados y autorizados por
personal competente? (Suportación 2.226 Kg.)
8. Indicar punto más cercano donde se ubicará Ambulancia y/o
Unidad de Brigada de Emergencia
9. Identifico vías de acceso a la estructura para el Equipo de Rescate.

10. Verificar alertas climáticas del día (Velocidad del Viento, Humedad de
las estructuras) (30km como máximo)
11. ¿Aseguro el uso de morral, balde porta herramientas, “muñequera”,
para evitar la caída de herramientas?
12. Estructura se encuentra aterrizada
13. ¿ Los trabajadores cuentan con curso aprobado y vigente de
Protección contra caída?

NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA

CHEQUEO DE CONDICIONES DE EMERGENCIA APROBACION PERMISO DE TRABAJO TECNO FAST S.A

RESPONSABLE
SUPERVISOR ICRP ESED / JEFE TERRENO ESED (Condiciones segura Pre- Inicio)
(Condiciones segura Pre- Inicio)
INFORME LOS TRABAJOS AL LÍDER DE EMERGENCIA DE TECNO FAST S.A.

REALICE EL CALCULO DE ESPACIO DE CAÍDA LIBRE.