Métodos clínicos de diagnostico (Dx) Dra. A.

Ruiz

Cuando llega el paciente a la consulta se debe consignar todos lo datos que este
entregue, al cual se le debe pregunta cual es el motivo de su consulta, luego se
recolectar los datos se deben realizar una serie de pruebas objetivas, donde luego de
tener los resultados objetivos, estos se van a correlacionar con aquella información
subjetiva q el paciente entregó, y todo esto va a llevar a formular un Dx.

Información subjetiva (historia clínica) + inform. Objetiva Dx presuntivo y

final% el clínico deberá hacer un Dx definitivo.

Historia clínica
El paciente entrega sus datos, y en esta se encuentra la:

- Anamnesis: entrevista o interrogatorio dirigido al paciente.

- motivo de consulta: aquí se registra textual% porq el paciente
acude al dentista.
- anamnesis medica general: donde se registran aquellos datos
sobre enfermedades q podrían intervenir en el tto del paciente.
- Examen extraoral e intraoral
- Exámenes complementarios: que nos van a ayudar finalmente a nosotros a
formular un diagnostico
- Formular plan de tto
- Controle, reevaluaciones o mantenciones del paciente.

Características del dolor pulpar.

La pulpa esta compuesta por 2 tipos de fibras nerviosas
A delta: fibras conductoras rápidas mielínicas, son estimuladas por un mecanismo
hidrodinámico (teoría hidrodinámica de Branstrom), se traduce en un dolor agudo,
de breve duración, rápido. Ej; dolor dentinario

C: fibras amielinicas, conductoras lentas, centrales, accionadas por estímulos qcos,

calor, dolor punzante, moderado, mas sordo. Ej: dolor pulpar

A veces el paciente puede localizar bien el dolor pero tb a veces pasa lo

contrario.
Cuando el paciente puede localiza bien el dolor es porq estamos en presencia de
una lesión periapical, y el paciente va a poder señalar bien cual es el diente que le
molesta.

Pero cuando pasa lo contrario, q el paciente siente dolor pero no sabe cual es la
pza que le ocasiona dicho dolor, es cuando se esta en presencia de un “dolor

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 referido”, lo cual indica q la pza que provoca ese dolor presenta una lesión
irreversible.

Provocación y alivio del dolor: q cosas le provocan dolor y con cuales se calma ese
dolor, frío, calor.

Duración del dolor: si una vez q es provocado el dolor dura bastante tiempo, o se
calma pronto, cuanto dura, min., hrs, etc

Examen extraoral.
Aquí se registra la información que se logra al inspeccionar los tejidos o
extraorales como es:
 edema
 inflamación
 aumento de volumen
 presencia o ausencia de ganglios linfáticos

Examen intaroral.
Dentro de las pruebas q se deben realizar esta la inspección, primero de tej.
Blandos y lego de las estructuras dentarias, y observar por ej:
-Tumefacciones intraorales
-Presencia de fístulas o tractor sinusales intraorales.
Y en relación a la pza dentaria se debe registrar:
Si la corona presenta restauración, q tipo de restauración, si hay fractura, la
calidad de la restauración.

Pruebas que se le realizan a las pzas con sintomatología.

Prueba de percusión: xa detectar la presencia o ausencia de inflamación a nivel
periapical.
Prueba de la mordida: se realiza cuando se sospecha de algún tipo de fractura de
la corona dentaria.
Palpación: a nivel de fondo de vestíbulo
Examen periodontal
Prueba de movilidad

Dentro de los exámenes complementarios están las llamadas pruebas de vitalidad

pulpa, o mal llamadas pruebas de vitalidad pulpar porq estas pruebas lo que registran
es la respuesta de las fibras nerviosas de la pulpa, y no nos dan información a cerca de
la salud pulpar ni el grado de la reversibilidad o irreversibilidad del proceso. Dentro
de las pruebas que realizamos en clínica, existen:
1.- pruebas térmicas

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 1.1 pruebas de frio y
1.2pruebas de calor.

2.- pruebas eléctricas.

1.- Pruebas térmicas

1.1 Prueba del frío

- utilización de hielo seco

- cloruro de etilo
- dicloroflurometano es un gas, y el
- hielo de hidróxido de carbono

Secuencia clínica
Si no tenemos algo mas sofisticado como cloruro de etilo o dicloroflurometano,
podemos tener hielo si se hecha agua a un tubo de anestesia vacío y se congela, xa
luego aplicarlo a la pieza dentaria
Las pruebas de frío estimulan las fibras A delta y en gral una pulpa sana
debería referir molestia, si se esta en presencia de un cuadro reversible debería
manifestar dolor moderado, pero q una vez q se retira lo helado el dolor cede.
Si se esta en presencia de una pulpitis irreversible al aplicar frío la sensación
dolorosa se va a ver aumentada y va a continuar una vez eliminado el estimulo. Y si
uds aplican frío y no hay respuesta dentaria podríamos suponer q estamos en
presencia de una necrosis total o de tipo parcial. encuentran una respuesta
disminuida al frío, o sea al paciente quiere decir que siente un poco y no manifiesta
dolor tb se podríamos decir q hay unja necrosis pulpar de tipo parcial . Todos estas
pruebas son a base de supuestos, xq la información q entregan no revelan el grado
de compromiso de la pulpa, por lo tanto, solo ayudan a realizas un Dx presuntivo.
- se aplica el frio directamente a la pza, pudiendo tener como control y la idea es
que el diente control este lo mas indemne posible. Ojala sin restauración de
tipo coronarias.
Inconvenientes de las pruebas del frío: ya q tb se ven afectadas cuando hay
presencia de calcificaciones pulpares, alteran la respuesta en presencia de ápices
abiertos e inmaduros, tb en presencia de traumatismos, en pacientes muy ansiosos,
presencia de restauraciones metálicas

1.2 prueba del calor:

Esta prueba es más compleja de utilizar, y la respuesta es menos fiable que la del
frío, ¿Cuándo se utiliza calor? Resp: cuando el paciente relate q siente dolor con la
caliente. ¿Como podemos generar calor en la pza dentaria? Resp.: con barritas de

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 gutapercha caliente, con compuesto de modelar o con la escobilla de profilaxis. Con
el calor se ven afectadas las fibras C. el procedimiento se realiza con aislamiento
absoluto o tb relativo, se aplica el calor sobre la pza y se registra si hay dolor y
cuanto dolor, como ya habíamos dicho primero se realiza en un diente control, que
puede ser el contralateral .
Resultados:
- si el paciente no manifiesta dolor: posible necrosis pulpar
- si el paciente presenta un respuesta exagerada del dolor: posible
irreversibilidad del proceso doloroso.

General% se utiliza las 2 anteriores

2. Pruebas eléctricas o de vitalometria

Este tipo de pruebas estimulan las fibras A delta.

Inconvenientes de la prueba:
-Estas pruebas se ven afectadas por la edad del paciente esto en relación al grado
de calcificación de la pza dentaría o el grado de fibrosis de la pulpa.
- grosor de esmalte y dentina
-presencia de dentina reparativa
Ej: Pulpometro o vitalometro: la pza con aislamiento relativo se le coloca un
conductor(es un dentrífico) a la pza . este inst. presenta intensidades que van de
1-9, se le van aplicando de menor a mayor a la pza, y cuando el paciente manifieste
un hormigueo se va a registrar ese valor.
Inconvenientes de las pruebas eléctricas
Los inconvenientes de estas pruebas eléctricas, no indican el aporte vascular de
la pieza dentaria, se pueden obtener falsos positivos.
- debido a la estimulación nerviosa de las fibras del periodonto.
- Cuando hay restauraciones metálicas proximales en contacto
- pacientes muy ansiosos o muy estresados
- cuando la superficie esta húmeda con saliva o presenta otro tipo de conductor.
Falsos negativos:
- pacientes con premedicación analgésica
- mal contacto con esmalte
- dientes traumatizados
- dientes calcificados
- ápices inmaduros.
Este tipo de prueba son mas simples de realizar en pza anteriores, en dientes
posteriores con restauraciones o coronas, ahí esto se hace mucho mas complejo,
aparte que en un diente posterior uds pueden tener necrosis de tipo parcial, cuando en
un conducto hay pulpa vital y en el otro hay necrosis.

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 Ahora, en relación a este tipo de pruebas, en general a las 3 pruebas hay 2
características q vamos a señalar:
- La sensibilidad
- La especificad.
La sensibilidad
Es la capacidad de la prueba xa detectar pzas con pulpa sana, sin enferm.
*Las pruebas del frio detectan en un 83% correctamente piezas dentarias con
necrosis pulpa.
*La prueba del calor en un 66% detecta pzas con necrosis
*Las pruebas eléctricas en un 72%
El 93% de los dientes con pulpa sana fueron detectados con las pruebas de frío y
eléctrica, mientras q la prueba del calor solo detecto el 41% de los dientes con pulpa
sana (datos obtenidos del libro “caminos de la pulpa”).

Hay métodos experimentales, como la flujometria.

Láser doplex: funciona con un láser (luz), esta luz atraviesa los tejidos de la pza y se
refleja los flujos de los capilares pulpares. Este seria el único método q nos estaría
arrojando el grado de reversibilidad o irreversibilidad, pero todavía es un método
experimental, que me parece no ha llegado a Chile.

Pruebas complementarias.
- examen periodontal
- prueba de la anestesia
Son pruebas extremas q se utilizan cuando no se concluye
certera% con las otras pruebas q existe necrosis pulpar. La
- prueba de la cavidad.
prueba de la cavidad es la mas extremas ya q se debe trabajar
sin anestesia, se le retira a la pza la obturación, y llegar a
dentina, si el paciente no manifiesta molestia es xq estamos
en presencia de una necrosis pulpar y si grita es xq es una pza
vital, esta prueba no se usa comun% solo se describe.

- La prueba de la mordida:
Cuando estamos en sospecha de algún tipo de fisura o fractura de la pieza dentaria,
hacemos morder al paciente elementos como una cuña de madera, puede ser un
eyector, si el paciente manifiesta dolor en relación a una cúspide mas que en otra o si
ese dolor se elimina al eliminar ese elemento, se alivia al eliminar el elemento,
podríamos estar en sospechas de algunas fisuras o fractura dental.

- La transiluminación :
Tb. Uds van a tener acceso a sus lámparas de fotocurado, cuando estamos en
presencia de fractura o fisura que de repente nosotros no podemos ver podemos

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ocupar estas lámparas, que alomejor sin luz no la veriamos, y esto condiciona mucho
finalmente el diagnostico y el plan de tratamiento y el pronostico de la pieza dentaria.

Síndrome de diente fisurado: da sintomatología de pulpitis irreversible, pero es solo

debido a alguna fisura en la pza.

- Radiografías(Rx):
¿Que nos interesa ver en una Rx?, el tamaño de los conductos, de la cámara pulpar, las
curvaturas de los conductos, las formas de las raíces, reabsorción radicular, rizalisis.

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Conclusión.
Existe una pobre correlación entre lo clínico y la correlación histopatologica
pulpa, siendo esta ultima la cual arrojaría el Dx certero.

La pruebas térmicas de vitalidad presentan una ayuda en el Dx de la vitalidad

pulpar, no son confiables en un 100%, se deben corroborar con otros exámenes
complementarios que me lleven final% a la condición patológica.

Los resultados negativos a nosotros nos presuponen de una necrosis pulpar,

pero no son concluyentes.

La prueba eléctrica no determina la condición vital de la pulpa ya q están

sujetos a falsos negativos y positivos, por lo tanto la ausencia de respuesta no
indica un estado de necrosis pulpar.

La prueba de la cavidad es la prueba más certera, sin embargo solo se debe

emplear cuando el resto de las pruebas no nos haya arrojado resultados
convincentes.

El flujómetro es la única prueba q se basa mas en la vitalidad de la pulpa.

Tipeado por Mirna