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Anónimo

Cuidado de Enfermería en el Niño y Adulto

1º Enfermería

Facultad de Enfermería - Campus República - Sede Santiago

Universidad Andrés Bello

Reservados todos los derechos.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 ➔ Existen desde un millón a un millón trescientas mil
nefronas en cada riñón.
➔ En el glomérulo, ocurre el proceso de filtración. Éste,
no es más que un ovillo de capilares en donde se filtra
la sangre y se produce la orina.
 Cada riñón
tiene un uréter
que se conecta
Vídeo
a la vejiga. ❖ La sangre entra al riñón por el
 La unidad glomérulo, donde ocurre el 1er
funcional del proceso fisiológico renal, la filtración
riñón es el glomerular.
nefrón. ❖ El plasma sanguíneo atraviesa las
paredes de los capilares
glomerulares y la capsula de Bowman para llegar al
espacio de Bowman. Este liquido recibe el nombre de
Filtrado Glomerular y
contiene todas las
sustancias presentes en
El riñón tiene 3 tipos de funciones: el plasma excepto las
➢ Depuradora o de limpieza. proteínas plasmáticas
➢ De regulación hidroelectrolítica y del (no se filtran por su gran
equilibrio ácido base. masa molecular) y los
➢ De regulación hormonal y metabólica. elementos figurados.
Asimismo, gran parte de medicamentos se ❖ El filtrado glomerular es distinto a la orina porque su
metabolizan por vía renal (sufren cambios químicos composición es modificada en el transcurso de su
en esta vía). paso desde la capsula de
El riñón participa en el metabolismo y eliminación de Bowman a los túbulos.
algunas hormonas como la insulina, glucagón, ❖ Los 2 procesos
cortisol, catecolaminas, somatotropina y prolactina. involucrados en esta
Los productos de deshecho del metabolismo son transformación son la
excretados por la orina. reabsorción tubular y la
El riñón sintetiza hormonas como la eritropoyetina secreción tubular.
(EPO), la renina o las prostaglandinas (PGs). ❖ La asociación entre el
El riñón transforma la vitamina D inactiva en su túbulo, por donde va el filtrado, y los capilares
metabolito activo o calcitriol. peritubulares permite el intercambio de material entre
la sangre y el filtrado.
❖ De manera que cuando la transferencia de
sustancias se realiza desde el espacio tubular hasta
la sangre peritubular, el proceso lleva el nombre de
reabsorción tubular → Proceso que ocurre
principalmente a nivel del túbulo proximal y Asa de
Henle, donde se reincorporan a la sangre, agua y
sustancias útiles al organismo (Glucosa, sodio,
potasio y calcio).
❖ El movimiento desde la sangre peritubular hacia el
espacio del túbulo se llama secreción tubular y ocurre
a nivel del túbulo distal →
Proceso donde sustancias como
el amonio, iones potasio e
hidrógeno son secretados desde
la sangre peritubular hacia el
➔ La unidad funcional del riñón es la nefrona. filtrado, así como también la
➔ Cada nefrona tiene una capsula de Bowman, y aquí eliminación de ciertos fármacos
se encuentran el tubulo contorneado proximal, el del organismo ocurren de esa
glomérulo, la asa de Henle, el tubulo contorneado manera.
distal y el tubulo colector.

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➔ El volumen de filtrado glomerular es la cantidad
de sangre que se filtra a través de los glomérulos.
➔ Normalmente es de 120 a 125 ml/min.
➔ ↓ cuando hay un alteraciones en el sistema.
➔ El ↑ del nitrógeno ureico y creatinina sérica son
indicadores directos de la ↓ de la reducción del
volumen de filtrado glomerular, es decir, cuando
aumenta el nitrógeno ureico significa que el
compuesto no se está eliminando por la orina y está
aumentando a nivel sanguíneo.
֎ Cuadro clínico en donde los riñones pierden sus
funciones.
֎ La insuficiencia renal es la incapacidad del riñón
para excretar los productos de desecho a través
del filtrado glomerular.
֎ Características:
➢ Disminuye la velocidad de filtración glomerular.
➢ Aumentan los productos de desecho.
Aguda Crónica
Causas Pre renal Etapa 1 a 5
Causas Renal
Causas Post renal
Perdida repentina y casi completa de la función renal,
puede tener 3 causas:
➔ Insuficiencia renal prerrenal: Hay un problema en
el flujo sanguíneo. Ocurre antes del riñón.
Se produce como consecuencia de la disminución de
la presión de perfusión renal debido a un estado
hipovolémico o de hipotensión sistémico causado por
reducción del gasto cardiaco, reducción de las
resistencias periféricas o ambos a la vez.
➔ Insuficiencia Renal (parenquimatosa): Hay un
daño estructural del riñón. Éste está enfermo.
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Vascular, Tubular, Glomerular o intersticial. Por
tóxicos, GNA post infecciosa, autoinmune, etc.
GNA → Glomerulonefritis aguda infecciosa.
➔ Insuficiencia renal post renal o uropatía
obstructiva: Obstrucción mecánica del flujo de orina
en los túbulos intra o extra renales.
Obstrucción unilateral o bilateral de la vía urinaria.
Por cálculos u otro fenómeno obstructivo. La
manifestación de los cálculos, dependerá de la
ubicación en la que se encuentren.
✓ Caída en el débito urinario. Normal que orine 100
cc/hora, es decir, 2400 cc/día.
✓ Aumento en Nitrógeno ureico → Por la acumulación.
Valor normal: 6 a 20 mg/dl.
✓ Aumento de la creatinina plasmática 0,5 mg/dl sobre
el nivel basal. Valor normal: 0,7 a 1,3 mg/dl.
✓ Disminución del clearence de Creatinina (<50%) →
Es la orina en 24 hrs. Valor normal: 80 a 120 mLxmin.
Equilibrio hídrico: diariamente debe medirse el balance.
Reposición de pérdidas sin sobrehidratar.
Dieta: el control dietético es de relevante importancia en
el tratamiento del fracaso renal agudo. Mientras es
posible controlar el estado clínico del enfermo sin recurrir
a técnicas de depuración extrarrenal, deben imponerse
restricciones en la ingesta de potasio, fosfato y
magnesio. Restricción proteica (Balance nitrogenado) en
casos específicos → Porque no se están filtrando, puede
ocurrir acumulación a nivel sanguíneo.
Ingesta de electrólitos: la hiperpotasemia aparece con
frecuencia en la IRA. Por ello no debe administrarse
potasio a no ser que exista déficit → Nivel muy alto de
Potasio: Arritmias, Infartos.
Fármacos: Diuréticos en fase oligúrica (IR tiene 4 fases),
con paciente hidratado. Furosemida
Fases:
1) Inicial: Donde comienza a disminuir la orina.
2) Oligúrica: Donde la diuresis es de menor a 400
ml/día.
3) Diurética: Se comienza a reestablecer la función
renal.
4) Convalecencia: Donde se tendrá una función
normal renal.
➔ La insuficiencia renal crónica (IRC) se presenta como
consecuencia de una serie de enfermedades renales
progresivas crónicas que afecten al parénquima renal
o que obstruyan el sistema excretor, se origina una
 situación en la cual los riñones sufren una pérdida
progresiva e irreversible de nefronas funcionales →
Es una nefropatía en etapa terminal, con deterioro
progresivo e irreversible de la función renal.
➔ En la nomenclatura nefrológica actual, el término
Insuficiencia Renal Crónica ha quedado fuera de uso,
siendo reemplazado por Enfermedad Renal
Crónica.
➔ Los síntomas no suelen ser apreciables hasta que
se ha perdido un 80-90% de la función renal.
➔ En su etapa terminal requiere tratamiento de
sustitución renal por diálisis o trasplante renal.
➔ Etiología + frecuente: Personas que tienen
enfermedades sistémicas (Diabetes, HTA,
Glomerulopatías crónicas).
Se puede determinar la Velocidad de Filtración
Glomerular a través de 2 opciones:
1. Clearence de Creatinina → Examen de orina de 24
horas; se recolecta la orina en 24 horas. Objetiva.
¿Cómo se toma la muestra del Clearence de creatinina?
A través de una muestra de orina de 24 horas y se
asocia además a la toma de sangre que es de
creatinina.
La 1era orina del día se debe eliminar por el baño y
desde la 2da orina se elimina en un recipiente limpio
y seco. Se debe mantener refrigerado, durante el
traslado se puede mantener a T° ambiente. En este
recipiente, el usuario debe poner toda la orina luego
de la 2da; hasta el otro día, donde la 1era orina del
día se elimina en el recipiente y es la última.
2. Tasa de Filtración Glomerular de Cockcroft Gault
→ Fórmula donde se considera la edad de las
personas, el peso, la creatinina sérica, el género.
Hipotética.
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 Trastornos hidroelectrolíticos: al reducirse el
número de nefronas, existe una mayor carga de
solutos para las todavía funcionantes → Esto
determina una diuresis osmótica (Aumento de
micción sin solutos) a la que se suma la incapacidad
para concentrar o diluir la orina.
 Hipertensión: a consecuencia de la expansión del
volumen extracelular (Por una orina más diluida).
 Retención de nitrógeno: como consecuencia de la
reducción de la depuración se presentan valores
elevados de BUN, de creatinina sérica y urea.
➢ Valores urea normal: 12 a 54 mg/dL.
 Anemia: Por disminución de producción de
eritropoyetina, ferritina.
 Lesiones cutáneas: la pigmentación amarillenta del
enfermo renal crónico es muy característica y se
debe especialmente a la anemia y la
hipercarotenemia (Elevados niveles de
betacarotenos a nivel sanguíneo. Son los que dan la
pigmentación amarilla en la piel → Riñón no está
filtrando y se acumulan).
 Neuropatías.
➔ Don Filomeno, de 65 años, está ingresado para
completar estudio de ERC. Él es diabético e
hipertenso sin control regular. En los últimos meses
ha perdido peso, presenta edema, dolor muscular y
decaimiento. En CESFAM le pidieron exámenes que
sugieren ERC en etapa avanzada.
➔ ¿Cuáles son los exámenes que se tomarán en el
paciente, cuáles son los resultados normales y
alterados?
- Creatinina → 0,7 a 1,3. Organizarse, se verá
- BUN → 6 a 20 mg/dL. 1ero función renal.
- Urea → 12 a 54.
- Clearence de creatinina.
- Electrolitos plasmáticos (Mg+, K+).
- Exámenes de sangre.
➔ ¿Cuáles serán las alteraciones probables que
podríamos observar en el paciente?
- Anemia.
- Hipercarotenemia.
- Edema (presentado).
- Orina poco concentrada.
- Lesiones cutáneas.
- HTA.
- Alteración hidroelectrolíticas.
- Neuropatías.
➔ ¿Cuál será el manejo más probable en caso de
que se diagnostique ERC etapa 4?
- Derivar a GES para hemodiálisis y ver si es
candidato para trasplante.
 ➔ La diálisis también puede llevarse a cabo para tratar
la insuficiencia renal aguda, la cual ocurre cuando los
riñones dejan de funcionar repentinamente o para
eliminar drogas o sustancias tóxicas del cuerpo.
➔ En un tipo de diálisis: Hemodiálisis → Se utiliza
una maquina llamada dializador
para limpiar la sangre fuera del
cuerpo. Semanas o meses
antes de la hemodiálisis, el
medico creara un sitio de acceso
vascular en el cuerpo. Puede
crear:
- Injerto arteriovenoso
(AV).
- Fístula arteriovenosa (AV).
➔ Para empezar el área se adormecerá con anestesia
local. Para colocar un Injerto AV, el cirujano hará
una pequeña incisión en el antebrazo e introducirá un
tubo plástico blando llamado injerto para conectar
una arteria a una vena.

➔ Para una Fístula AV, el cirujano hará una pequeña

incisión en la piel y conectará una arteria con una
vena para hacer un
vaso sanguíneo mas
Vídeo: grande llamada fistula.
➔ Un procedimiento que elimina los productos de ➔ Una vez que el sitio de
desechos de la sangre en caso de que los riñones no acceso vascular haya
estén funcionando de forma correcta. sido creado, se
➔ Los riñones sanos filtran los desechos, el exceso de empieza hemodiálisis.
liquido y los electrolitos (Na+ y K+) de la sangre. Donde la enfermera,
Estos productos de desecho salen del cuerpo a inserta dos agujas en
la fistula AV o Injerto.
través de la
➔ Una vez que el circuito
uretra, en
esté establecido, la
forma de sangre fluirá lentamente fuera del cuerpo y a través
orina. del dializador, dentro de éste, la sangre encontrará
Cuando se fibras para para filtrado y una solución de limpieza
padece de absorbente llamado liquido de diálisis.
enfermedad
renal, los
riñones dejan de funcionar gradualmente lo que
ocasiona una acumulación de desechos nocivos y
exceso de liquido en el
cuerpo, aumenta la
presión arterial y
problemas en los
huesos o en la sangre.

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 ➔ El líquido dializante
➔ Las fibras cargado con materiales
eliminarán los de desecho se extraen
desechos y el del abdomen para ser
exceso de líquido, depositado en una bolsa
así como los de recolección
electrolitos de la desechable durante su
sangre. “intercambio”.
➔ La sangre limpia
saldrá del
dializador e
ingresará al cuerpo Circuito:
por medio de un tubo a través de la segunda aguja
del sitio de acceso.

➔ Cuando finaliza la sesión de hemodiálisis, se

remueven las agujas y los tubos.
➔ Diálisis peritoneal → Las membranas que recubren
el abdomen se utilizan para limpiar la sangre sin
sacarla del cuerpo. Antes de comenzar con el
procedimiento, se realiza una operación para
➔ Indicaciones:
implantar un tubo flexible llamado catéter blando. Se
➢ Fístula.
inserta cerca del ombligo, creando un puerto que
➢ Exámenes.
permitirá el acceso y la salida de liquido dializante en
➔ Durante la diálisis:
el abdomen.
➢ Dura de 3 a 4 horas. 3 veces por semana.
➢ Complicaciones hemodinámicas → Hipotensión,
calambres, náuseas y vómitos, dolor de cabeza y
fiebre.
➢ Infecciones asociadas a diálisis.
➔ Después de la diálisis:
➢ Educación alimentación → Limitar los líquidos
por no eliminarlos. Limitar los lácteos por los
fosfatos. Limitar la sed por la hipotensión, evitar
alimentos con potasio. Consumir alimentos con
hierro y proteínas.
➔ Cada sesión de éste se llama “intercambio”.
➢ Cuidados de la fístula → Verificar el frenito de la
Primeramente, se utiliza el catéter para llenar el
fístula, es una vibración que se siente cuando se
abdomen con
palpa lo que significa que está funcionando.
liquido
Evitar ropa ajustada en el lugar de la fístula, no
dializante por
dormir sobre el brazo con ésta, no medir la
un periodo
presión arterial sobre el brazo. No poner
determinado
inyecciones ni extraer sangre. Mantenerla limpia.
por el
Cuidar de temperaturas extremas.
médico.
➔ A través de la
membrana
peritoneal, ֎ Peritoneodiálisis: Se utiliza el peritoneo como
los productos membrana natural para filtrar los residuos.
de desechos ֎ Dura de 4 a 6 horas.
y el exceso de líquido se extraen continuamente de ֎ Se puede realizar en las casas. Permite más
la sangre hacia el líquido dializante. normalidad.
֎ Puede ser manual o automática (máquina).

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 ➢ Factores de riesgo (RVU).
➔ Examen Físico:
 Ardor.
 Disuria.
 Poliaquiuria.
 Mal Olor.
 Tenesmo.
➔ Exámenes diagnósticos:
➢ Examen de orina.
➢ Toma de muestra.
➢ Hemograma.
➢ PCR.
➔ Imagenológicos:
➢ Ecografía de vías urinarias → Descartar
complicaciones en el sistema urinario.
➔ Don Filomeno ha sido diagnosticado con ERCT y ➢ Cintigrafía Renal → En niños. Sirve para ver
debe prepararse para iniciar hemodiálisis: focos de hipoperfusión y zonas del riñón que
➔ ¿Cómo abordaría el plan de cuidados de Don están inflamadas.
Filomeno? ➢ Uretrocistografía → Estudiar las infecciones en el
tracto urinario que son frecuentes en los niños.
- Preparar para recibir la fístula (una vez sana,
➢ Escáner con contraste → En adultos para
se realiza el procedimiento).
pielonefritis.
- Enseñar sobre su fístula.
- Educar sobre la hemodiálisis y bajar su Cintigrama: Pasan los
ansiedad. minutos. En la foto n°6 hay
- Educar sobre la alimentación. una zona blanca que es una
zona de hipoperfusión. Se
realiza con contraste
radioactivo endovenoso. No
contacto con niños ni
embarazadas.

 Invasión, colonización y multiplicación de gérmenes

en el tracto urinario, desde la uretra hasta corteza
renal.
 Según localización puede clasificarse en:
➢ Baja: Uretritis (Causa + común es la causa
gonorreica) - cistitis.
➢ Alta: Pielonefritis. Uretrocistografía: Se pone
 Más frecuente en niñas (uretra + corta) que niños una sonda y se le pone un
(5:1) entre los 2 y 6 años. En pequeños, 10 a 15% contraste radiopaco y se
asociada a malformación congénita del árbol toma radiografía. En el n°6
urinario (reflujo vesículoureteral → Se devuelve la y n°7, la orina sube hasta
orina desde la vejiga hasta los riñones). el riñón. Es bilateral. Lo
normal es la foto n°1.
 La recurrencia en el Primer año del diagnóstico de
ITU, es de 30% en niños y 40% en niñas; y cuando
se produce la segunda o tercera ITU, excede el 60 a
70%.
 El agente más frecuente es la Escherichia coli,
Bacilo Gram (-) presente en el 90% de casos de ITU.
 Vías de Infección:
➢ Ascendente: desde vía urinaria externa.
➢ Hematógena: Staphilococcus, Pseudomona,
Salmonella → EJ: Persona tiene una endocarditis
bacteriana y viaja el trombo hacia el riñón y se
origina la infección.
➢ Contigüidad: translocación bacteriana → EJ:
Absceso hace que las bacterias cambien de
posición y vayan desde el absceso hasta el riñón.

Punción suprapúbica → Es una cistostomía. +

➔ Anamnesis: Invasivo. Se punciona sobre la vejiga con anestesia
➢ Historia Previa de ITU. local. Es súper sensible.

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 Sondeo transuretral → Sonda Foley o sonda
nelaton.
Recolector → Se utiliza en niños.

➔ Médico.
➔ Antibióticos Vía Oral /IV.
➔ Educación a los padres y pacientes:
➢ Micción.
➢ Técnicas de aseo (IMPORTANTE).
➔ Profilaxis (en niños con infecciones recurrentes):
➢ Uso de ATB en dosis bajas.
➢ Control de orina en cualquier episodio febril.

Ingresa al servicio de Pediatría Ramiro, lactante

menor de 11 meses. Su madre refiere que desde
hace 2 días está irritable, rechaza la alimentación y
ayer inició fiebre hasta 39,5 °C. Hoy se agregan
vómitos y palidez por lo que consulta. Se ingresa para
su diagnóstico y tratamiento con las siguientes
indicaciones: FL 7,5% 150 cc c/4 horas x 5 veces VV
sellada Exámenes: Hemograma, PCR, Hemocultivos
(2), Sedimento urinario, Urocultivo. Control con
resultados.
➢ ¿Cómo tomará los exámenes?
- Exámenes de sangre y de orina (con
recolector).
➢ ¿Cuáles son los resultados esperados?
- Se espera que aparezca bacterias.

➢ ¿Cuál es el plan de cuidados pertinente?

-

➢ Si le indican Cintigrafía renal: ¿Cuál es la

preparación?
- No comer nada antes. Estar en ayuno. Una vez
con el contraste, se debe mantener lo más
alejado posible de niños y embarazadas. Dura
24 hrs o 48 hrs.

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