37. SISTEMA RENAL..

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Fisiología Humana y del Ejercicio

1º Grado en Ciencias de la Actividad Física y del Deporte

Facultad de Ciencias de la Actividad Física y el Deporte

Universitat de València

Reservados todos los derechos.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 SISTEMA RENAL.
Funciones de los riñones.
Los riñones tienen varias funciones como: eliminar del cuerpo los materiales de desecho que se han
ingerido o que ha producido el metabolismo, controlar el volumen y la composición de los líquidos
corporales, etc. Respecto al agua y casi todos los electrólitos del cuerpo, estos mantienen en gran
medida el equilibrio entre los ingresos y las salidas. Esta función reguladora mantiene el ambiente
celular estable necesario para que las células desempeñen sus actividades.
Sus funciones más importantes las realizan filtrando el plasma y eliminando sustancias del filtrado
con una intensidad variable. Finalmente “aclaran” las sustancias no deseadas del filtrado
excretándolas a la orina mientras devuelven las sustancias necesarias de nuevo a la sangre.

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Estos órganos ejercen múltiples funciones, como:
1. Excreción de productos metabólicos de desecho y sustancias químicas extrañas.
Urea, creatinina, ácido úrico, productos finales del metabolismo de la Hb y metabolitos de
varias hormonas → eliminación inmediata.
2. Regulación de los equilibrios hídrico y electrolítico.
Los riñones deben ajustar la excreción de agua y muchos electrólitos a su ingestión para el
mantenimiento de la homeostasis.
3. Regulación de la osmolaridad del líquido corporal y de las concentraciones de electrólitos.
4. Regulación de la presión arterial.
A largo plazo mediante la excretación de cantidades variables de Na y agua; a corto plazo
mediante la secreción de factores o sustancias vasoactivos.
5. Regulación del equilibrio acidobásico.

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Mediante la excreción de ácidos y la regulación de los depósitos de amortiguadores en el
líquido corporal.
6. Secreción, metabolismo y excreción de hormonas.
7. Gluconeogenia.
Capacidad de los riñones para sintetizar glucosa a partir de los aminoácidos y otros
precursores durante el ayuno prolongado.
Introducción.
La unidad funcional básica del riñón es la *nefrona; forma la orina a partir de tres procesos.
a. Filtración, movimiento del agua y de los solutos desde el plasma del glomérulo hasta el espacio
que existe en la cápsulo de Bowman.
b. Reabsoción, movimiento de moléculas fuera del túbulo hacia la sangre peritubular.
c. Secreción, movimiento de moléculas fuera de la sangre peritubular hacia el túbulo para su
posterior excreción.
* tubos donde se produce la filtración, reabsorción y secreción de la sangre.
Tipos de nefronas.
Hay diferencias dependiendo de la profundidad a la que esté la nefrona dentro de la masa renal.
Aquellas que tienen glomérulos localizados en la corteza externa se denominan nefronas corticales;
tienen asas de Henle cortas que pertenecen sólo una distancia corta en la médula.
Alrededor del 20-30% de las nefronas tienen glomérulos que se disponen en la profundidad de la
corteza renal cerca de la médula y se denominan nefronas yuxtamedulares; tienen asas de Henle
grandes que discurren hasta la médula y algunos casos de manera intramedular hasta las papilas
renales.
En las nefronas corticales todo el sistema tubular está rodeado de una red extensa de capilares
peritubulares y participan en la reabsorción de solutos. En las nefronas yuxtamedulares, las
arteriolas eferentes largas se extienden desde los glomérulos hasta la médula externa y después se
dividen en capilares peritubulares más especializados. Estas además participan en la producción de
una orina concentrada en solutos.

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 La formación de orina es resultado del filtrado glomerular, la reabsorción y la secreción
tubular.
Las moléculas se pueden filtrar de diferentes formas:
A. se filtra libremente en los capilares glomerulares,
pero no se reabsorbe ni secreta, de forma que su
excreción es igual a la intensidad con que se filtra.
B. la sustancia se filtra libremente, pero se reabsorbe
parcialmente de los túbulos hacia la sangre. Luego la
excreción urinaria es menor que la filtración en los
capilares glomerulares.
C. la sustancia se filtra libremente en los capilares

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glomerulares, pero no se excreta en la orina porque
toda la sustancia filtrada se reabsorbe de los túbulos
de nuevo a la sangre.
D. la sustancia se filtra libremente en los capilares
glomerulares y no se reabsorbe, pero se secretan
cantidades adicionales de esta sustancia desde la
sangre capilar peritubular a los túbulos renales.

¿Por qué se filtran y después se reabsorben grandes cantidades de soluto en los riñones?
Para quedarte con lo necesario para el cuerpo y eliminar las sustancias dañinas tirándolo todo y
recuperando lo importante mediante los receptores específicos.

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Filtración.
Primer paso en el procesado sanguíneo que tiene lugar en los corpúsculos renales.
1. Desde la sangre hacia los capilares glomerulares, el agua y los solutos se filtran hacia la cápsula
de Browman; tiene lugar a través de la membrana capsuloglomerular, que retiene las células
sanguíneas y la mayor parte de las proteínas plasmáticas.
2. La filtración se produce gracias a la existencia de un gradiente de presión.
Las presiones que intervienen en ese gradiente son:
• La presión hidrostática glomerular.
• La presión osmótica glomerular.
• La presión hidrostática capsular.
• La presión osmótica capsular (despreciable).
La filtración capilar-glomerular es más rápida que la del resto de capilares tisulares, debido al gran
número de fenestraciones.
La presión hidrostática glomerular y la filtración se relacionan directamente con la presión
sanguínea sistémica.
La tasa de filtración glomerular debe mantenerse elevada para que haya una filtración efectiva.
Membrana capilar glomerular.
La membrana capilar glomerular se diferencia en que tiene tres capas principales:
1. El endotelio del capilar: perforado por cientos de pequeños agujeros similares a los capilares
fenestrados del hígado.
2. Una membrana basal: consta de una red de colágeno y fibrillas de proteoglucanos con grandes
espacios a través de los cuales pueden filtrarse grandes cantidades de agua y solutos. Evita con
eficacia la filtración de proteínas plasmáticas por las cargas negativas fuertes de proteoglucanos.
3. Una capa de células epiteliales rodeando a la superficie externa de la membrana basal capilar.
Tienen prolongaciones largas similares a pies que rodean la superficie externa de los capilares.
Estas forman la barrera de filtración para evitar la filtración de proteínas plasmáticas.
Filtrado glomerular: el primer paso para la formación de orina.
La formación de orina comienza con la filtración de grandes cantidades de líquido a través de los
capilares glomerulares hacia la cápsula de Bowman. Estos capilares son relativamente
impermeables a las proteínas de manera que el líquido filtrado carece prácticamente de proteínas y

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 elementos celulares, incluidos los eritrocitos.
El FG es alrededor del 20% del flujo plasmático renal y va en función de:
1. El equilibrio entre las fuerzas hidrostáticas y coloidosmóticas que actúa a través de la membrana
capilar.
2. El coeficiente de filtración capilar, el producto de la permeabilidad por el área superficial de filtro
de los capilares.
FG = K1 x presión de filtración neta.
K es una medida de conductividad hidráulica y el área superficial de los capilares glomerulares y no
puede medirse directamente.
Determinantes del FG.
El FG está determinado por:

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1. La suma de las fuerzas hidrostática y coloidosmótica a través de la membrana glomerular dando
lugar a la presión de filtración neta.
2. El coeficiente de filtración capilar glomerular, Kf.
Se cree que las fuerzas normales aproximadas que favorecen y se oponen al filtrado glomerular en
los seres humanos son:
1. El aumento del coeficiente de filtración capilar glomerular, Kf, incrementa el FG. Los
cambios de Kf probablemente no constituyen un mecanismo importante de regulación
normal día a día del FG, solo en patologías como: hipertensión o diabetes (aumento del
espesor de los capilares).
2. El aumento de la presión hidrostática en la cápsula de Browman reduce el FG.
Pero los cambios en la presión de la cápsula de Browman no son normalmente un

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mecanismo importante de regulación del FG, solo en patologías asociadas a la obstrucción
de las vía urinaria.
3. El aumento de la presión coloidosmótica capilar glomerular reduce el FG.
Esta presión está influida por dos factores: la presión coloidosmótica del plasma arterial y la
fracción del plasma filtrada por los capilares glomerulares. El aumento de esta última
presión eleva la presión coloidosmótica capilar glomerular reduciendo el FG.
4. El aumento de la presión hidrostática capilar glomerular incrementa el FG.
Es la principal forma de regular fisiológicamente el FG. Los aumentos en esta presión
incrementan el FG, mientras que las reducciones en esta presión lo reducen. Esta presión
está determinada por: la presión arterial, la resistencia arteriolar aferente y la eferente. El
aumento de la presión arterial eleva esta presión aumentando el FG. La resistencia arteriolar
aferente reduce esta presión disminuyendo el FG. La resistencia arteriolar eferente aumenta
la resistencia al flujo de salida de los capilares glomerulares aumentando esta presión
provocando el aumento ligero del FG.
5. El aumento del flujo sanguíneo renal hacia el glomérulo tiende a aumentar el FG.
Flujo sanguíneo renal.
Los dos riñones constituyen sólo alrededor del 0,4% del peso total del cuerpo, podemos percibir
fácilmente que reciben un flujo extremadamente grande de sangre comparados con otros órganos.
El flujo sanguíneo aporta a los riñones nutrientes y se lleva los productos de desecho, pero el
elevado flujo renal supera mucho sus necesidades. El objetivo de este es aportar suficiente plasma
para la elevada filtración glomerular necesaria para una regulación precisa de los volúmenes del
líquido corporal y las concentraciones de solutos. Por lo que los mecanismos que regulan el flujo
sanguíneo renal están muy ligados al control del FG y a las funciones excretoras de los riñones.
Control fisiológico de la filtración glomerular y del flujo sanguíneo renal.
• Los determinantes del FG más variables y sujetos al control fisiológico son la presión
hidrostática glomerular y la coloidosmótica capilar glomerular. Estas están influenciadas por
el SN simpático, las hormonas, los autoacoides y otros controles de retroalimentación
intrínsecos a los riñones.
• La activación del SN simpático reduce el FG.
La fuerte activación de los nervios simpáticos renales puede contraer las arteriolas renales y

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 reducir el flujo sanguíneo renal y el FG debido a que los vasos sanguíneos están inervados

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por fibras nerviosas simpáticas. Parecen más importantes en transtornos agudos y graves que
duran de varios minutos a unas pocas horas.
• Control hormonal y por autacoides de la circulación renal.
A, NA poca influencia excepto en hemorragias graves. Reduce FG.
Endotelina reduce FG.
Angiotensina II contrae arteriolas eferente.
Óxido nítrico y prostaglandinas aumentan la FG por vasodilatación.
• Autorregulación del FG y del flujo sanguíneo renal.
Constancia relativa del FG y del flujo sanguíneo renal en los riñones perfundidos con sangre
extraídos del cuerpo. Su función principal en el flujo sanguíneo es mantener el reparto de
oxígeno y nutrientes en valores normales y la extracción de los productos de desecho del
metabolismo, a pesar de los cambios de presión arterial. Y en los riñones mantener un FG
constante permitiendo un control preciso de la excreción renal de agua y solutos.
• Ingestión elevada de proteínas y aumento de la glucemia. Aumenta el flujo sanguíneo renal

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y el FG.
Al comer muchas proteínas, estas se convierten en aa provocando la necesidad de reabsorber
Na de la orina, con la consecuencia de reabsorber H2O también, para su reabsorción.
Debido a esto, las células de la mácula densa detectan una menor cantidad de Na en el
túbulo proximal.
- Células de la mácula densa si detecta menos NaCL: dilata arteriolas aferentes y libera renina.
- Si el FG baja se reabsorbe más NaCl.
Reabsorción.
Segundo paso en la formación de orina; se produce por mecanismo de transporte activos y pasivos
desde todas las partes de los túbulos renales; la mayor parte de la reabsorción tiene lugar en los
tubos proximales.
El 99% del filtrado glomerular regresa al sistema vascular (de los 150-180L de ultrafiltrado se
excretan unos 2L de orina/día).
1. El Na+ es reabsorbido mediante transporte activo.
2. El gradiente electroquímico diriga la reabsorción de los aniones.
3. El agua se mueve debido a la osmosis, siguiendo la reabsorción de los solutos.
4. Las concentraciones de los otros solutos aumentan a medida que disminuye el volumen del
fluido en la luz. Los solutos permeables se reabsorben por difusión.
Principios que rigen transportarse a través de las células epiteliales tubulares o entre las células.
Para que una sustancia se reabsorba, primero debe ser transportada:
1. a través de las membranas del epitelio tubular hasta el líquido intersticial renal.
2. a través de la membrana capilar peritubular hasta la sangre.
En las superficies basolaterales de la célula
epitelial tubular, la membrana celular tiene
un amplio sistema de ATPasa Na-K que
hidroliza al ATP y utiliza la energía liberada
para transportar los Na desde el interior de la
célula hasta el intersticio. Al mismo tiempo,
el K pasa desde el intersticio al interior de la
célula. El funcionamiento de esta bomba de
iones mantiene una concentración
intracelular de Na baja y una concentración
intracelular de K alta. Este bombeo de Na de
la célula a través de su membrana
basolaterañ favorece la difusión pasiva del
Na a través de la membrana luminal de la
célula, desde la luz tubular al interior de la

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 célula por dos razones: existe un gradiente de concentración que favorece la difusión del Na hacia el
interior de la célula porque la concentración intracelular de Na es baja y la concentración del líquido
tubular es alta. El potencial intracelular negativo atrae a los Na positivos que se encuentran en la luz
tubular hacia el interior de la célula.
La reabsorción neta de los iones NA desde la luz tubular hacia la sangre supone al menos 3 pasos:
1. El Na se difunde a través de la membrana luminal o apical al interior de la célula siguiendo
un gradiente electroquímico creado por la bomba ATPasa Na-K.
2. El Na es transportado a través de la membrana basolateral contra el gradiente electroquímico
por la acción de la bomba ATPasa Na-K.
3. El Na, el agua y otras sustancias se reabsorben del líquido intersticial hacia los capilares
peritubulares por ultrafiltración, un proceso pasivo gobernado por gradientes de presión

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hidrostática y coloidosmótica.
Reabsorción en el tubo proximal: la mayor parte del agua y de los solutos son recuperados por la
sangre, dejando sólo un pequeño volumen de líquido tubular que se mueve hacia el asa de Henle.
a. Na, transportado activamente fuera del líquido tubular hacia la sangre y en menor medida de
forma pasiva.
b. Glucosa y aminoácidos, transportados pasivamente fuera del líquido tubular por medio del
mecanismo de cotransporte de Na.
c. Cl, fosfato e iones bicarbonato, se mueves pasivamente hacia la sangre gracias al desequilibrio
que existe entre las cargas eléctricas.
d. Agua, el movimiento del Na y del Cl hacia la sangre produce un desequilibrio osmótico,
empujando al agua pasivamente hacia la sangre.

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e. Urea, alrededor de la mitad de la urea sale pasivamente fuera del túbulo, mientras que la otra
mitad permanece en el asa de Henle.
Los mecanismos de transporte de algunas sustancias se pueden saturar, es decir, puede llegar un
punto en el que no puedan reabsorber más y se eliminan como la glucosa, los aa, los fosfatos.
Reabsorción en el asa de Henle.
Mecanismo de transporte contracorriente.
El contenido del asa descendente discurre en sentido contrario al ascendente.
El transporte es muy distinto en la rama descendente y la rama ascendente.
a. El agua se reabsorbe desde el líquido tubular y la urea se recoge desde el líquido intersticial en la
rama descendente.
b. El Na y el Cl se reabsorben desde el filtrado en la rama ascendente, donde la reabsorción de sales
diluye el líquido tubulat y crea y mantiene una elevada presión osmótica del líquido intersticial
medular.
El asa de Henle sirve para crear una orina concentrada provocando la creación de un intersticio
concentrado. Sin ningún estímulo, la orina sale por defecto diluida, es decir, ahorramos electrólitos.
Reabsorción en el túbulo distal y en el tubo colector.
El túbulo distal reabsorbe Na mediante transporte activo, aunque en menor cantidad que el túbulo
proximal.
En condiciones normales, la orina es hipotónica.
IMPORTANTE: El túbulo distal y el colector son impermeables al H2O de modo que cuando pase
la orina no se podrá concentrar y saldrá diluida.
La neurohipófisis secreta ADH y esta actúa sobre las células de los túbulos distales y de los tubos
colectores para hacerlos más permeables al agua.
La ADH estimula que el túbulo distal y el colector sea permeable al agua por la inserción de
acuoporinas en sus membranas. Esto provoca la salida del agua y la urea al intersticio provocando
una disminución en su concentración y un aumento en la concentración de la orina por la pérdida de
agua.
Mediante la reabsorción de agua en el tubo colector, la concentración de urea aumenta, lo que
provoca su difusión hacia el líquido intersticial de la médula.
La urea participa en un mecanismo multiplicador de contracorriente que, junto con los mecanismos

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 de contracorriente del asa de Henle y de los vasos rectos, mantiene la elevada presión osmótica
necesaria para formar una orina muy concentrada y evitar así la deshidratación.
Secreción tubular.
Es el movimiento de sustancias fuera de la sangre hacia el líquido tubular.
La rama descendente del asa de Henle secreta urea mediante difusión.
Los túbulos distales y colectores secretan K, H e iones amonio.
Regulación de la reabsorción tubular.
• Si el FG aumenta la reabsorción también lo hace.
• El aumento de la presión arterial tiende a disminuir la reabsorción tubular.
• La disminución de la presión hidrostática peritubular tiende a aumentar la reabsorción.
• La presión colidosmótica.

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Aclaramiento plasmático renal.
Es el volumen de plasma del cual se elimina una sustancia en un minuto por excreción a través de la
orina (ml/min).
Regulación del volumen de orina.
1. La ADH influte sobre la reabsorción de agua; a medida que el agua se reabsorbe, el volumen
total de orina se reduce por la cantidad de agua que sale de los túbulos; la ADH disminuye la
pérdida de agua.
La hormona ADH reabsorbe agua por lo que aumentará la presión arterial por el aumento de
la volemia.
2. La aldosterona secretada por la corteza adrenal aumenta la reabsorción de Na en el túbulo
distal, elevando la concentración de Na en la sangre y estimulando también la reabsorción

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de agua.
La aldosterona reabsorbe Na y agua en los riñones.
3. La hormona atrial natrimética (ANH), secretada por las fibras musculares especializadas, da
lugar a la pérdido de Na a través de la orina; se opone a la aldosterona, haviendo que los
riñones reabsorban menos agua y por ello produzcan más orina.
La ANH hace que los riñones reabsorban menos agua sin reabsorber tanto Na perdiendo Na,
Cl y agua provocando la deshidratación y afecta a la presión arterial. Si aumenta mucho la
PA es malo porque te puede dar un paro cardíaco ya que el corazón debe hacer mas fuerza.
Además también puede romper un vaso sanguíneo. Si disminuye la presión arterial es malo
porque la sangre no llegará bien a los tejidos debido a
4. Volumen de orina, también relacionado con la cantidad total de solutos además del Na que
se excretan por la orina; por lo general, cuantos más solutos, más orina.
Sistema de alta eficacia para controlar la presión
arterial: sistema renina-algiotensina renal.
ESTUDIAR DE MEMORIA.

En la arteria aferente hay unas células que detectan la

elasticidad.

Libera ADH (reabsorbe el Na).

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 Composición de la orina.

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Un 95% de agua con diversas sustancias disueltas en ella:
1. Desechos nitrogenados, son el resultado del metabolismo proteico, por ejemplo, urea, ácido
úrico, amoníaco y creatinina.
2. Electrólitos, sobre todo los siguientes iones: Na, K, amonio, Cl, bicarbonato y sulfato; las
cantidades y tipos de minerales varían con la dieta y otros factores.
3. Toxinas, durante la enfermedad, las toxinas bacterianas salen del organismo hacia la orina
(importancia de hidratarse en enfermedades infecciosas).
4. Pigmentos, sobre todo los urocromos (hematíes), también derivados de fármacos.
5. Horomnas, grandes cantidades de hormonas pueden verterse hacia el filtrado.
Componentes anormales de la orina.
• Glucosa → glucpsuria.
• Sangre → hematuria.
• Albúmia → albuminuria.
• Proteínas → proteinura.

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• Pus → piuria.
• Piedrecillas → cálculos renales.
Otros términos.
• Disuria → dolor al orinar.
• Poliuria → aumento cantidad orina.
• Oliuria → disminución cantidad orina.
• Anuria → no orina.
Fisiología de las vías urinarias.
Introducción.
• Llenado vesical hasta un cierto umbral.
• Reflejo de la micción.
• Deseo consciente.
• Acto voluntario.
• Eliminación de la orina.
Transporte de la orina desde la pelvis a la vejiga.
Se produce por movimientos peristálticos iniciados por la estimulación del marcapasos intrínseco.
Fisiología de la micción.
El reflejo (parasimpático) de la micción se inicia con la distensión de la vejiga.
Cambios de presión en el reflejo de la micción:
• Aumento rápido y progresivo.
• Mantenimiento.
• Retorno al tono basal.
Músculo liso (involuntario) de la vejiga: detrusor.
El esfínter interno (m. liso- involuntario) inervado por el SNA parasimpático.
Esfínter externo → m. esquelético (voluntario).
Facilitaciones e inhibiciones. Control voluntario.
El reflejo de la micción es un reflejo medilar completamente autónomo que puede ser facilitado o
inhibido por centros encefálicos de tronco encefálico (protuberancia) y corteza cerebral.
Los centros superiores:
• Mantienen el reflejo de la micción parcialmente inhibido.
• Impiden la micción mediante la contracción tónica del esfínter urinario externo.
• Facilitan la micción mediante la estimulación de los centros sacros y la inhibición del n.
pudento.
Mecanismo:
La micción (acción de eliminar la orina) es un reflejo parasimpático.
De forma general, nosotros aunque la micción sea un reflejo, hay un control constante tónico de
constricción del esfínter externo. La vejiga contiene unas neuronas sensitivas de estiramiento de

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 modo que cuando entra orina estas se estiran y se activan. A nivel de la médula espinal provoca la
contracción del músculo detrusor contrayendo la vejiga y la relajación del esfínter interno y el
externo produciéndose la micción.

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