EVC ISQUÉMICO

Carrasco Gómez Aurea

Vargas Quezada María Fernanda
 DEFINICIÓN
La enfermedad vascular cerebral
isquémica se define como el conjunto
de afecciones clínicas caracterizadas
por un déficit neurológico de inicio
súbito secundario a la oclusión total o
parcial de una arteria cerebral.
 CLASIFICACIÓN
Accidente isquémico transitorio (AiT): Déficit neurológico transitorio
debido a isquemia focal del cerebro, médula o retina sin signos de
infarto (no deja secuelas físicas ni radiológicas). La duración de los
síntomas debe ser inferior a 24 horas, aunque la gran mayoría dura
menos de 1 hora.

Ictus o stroke: Déficit neurológico causado por infarto del cerebro,

médula o retina. La evidencia de infarto puede darla el criterio clínico
(duración de los síntomas > 24h) o el radiológico (secuelas en la
neuroimagen).
EPIDEMIOLOGÍA
● La enfermedad cerebrovascular es la 2ª causa de muerte en el
mundo y la 1ª causa neurológica de discapacidad.

● El EVC isquémico representa 80% de todos los eventos

cerebrovasculares.

● Ocurre por lo general en personas >65 años y 60% de los individuos

afectados son hombres.

● Tiene predilección por la raza afroamericana.

● La incidencia estimada en México es de 230 casos por cada 100,000

habitantes.

● La mortalidad por este padecimiento en México es de 28.3 por cada

100,000 habitantes.
 FACTORES DE RIESGO
MODIFICABLES
NO MODIFICABLES
● Edad. ● Hipertensión.
● Sexo. ● Sedentarismo
● Factores genéticos. ● Dieta inadecuada.
● Obesidad o sobrepeso.
● Estrés o depresión.
● Tabaquismo.
● Alcohol.
● Diabetes Mellitus.
● Dislipidemia.
 ETIOLOGÍA

1) Aterosclerosis de grandes arterias.

2) Cardioembolismo.
3) Oclusión de vasos pequeños (infarto lacunar).
4) Infarto de otra causa determinada.
5) Infarto de causa desconocida.
FISIOPATOLOGÍA
SINTOMATOLOGÍA
En una enfermedad vascular cerebral, los síntomas más recurrentes son:
● Alteración repentina de la visión en un ojo o ambos.
● Pérdida repentina de la fuerza en un brazo, una pierna o ambos.
● Sensación de hormigueo en la cara, brazo o pierna.
● Aparición repentina de:
○ Problemas para hablar y/o entender lo que se escucha, balbuceo.
○ Desequilibrio o inestabilidad.
○ Dolor de cabeza.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El examen neurológico muestra signos de
afectación de una región cerebral específica
irrigada por una arteria de la circulación
cerebral anterior o posterior y permiten
determinar el sitio del infarto dentro de alguno
de los siguientes territorios arteriales.
a) Circulación cerebral anterior: Arteria
carótida interna, arteria cerebral media o
arteria cerebral anterior.

b) Circulación cerebral posterior:

Arterias vertebrales, arteria basilar,
arteria cerebral posterior.

c) Vasos penetrantes de pequeño

calibre: Profundos.
 Síndromes cerebrovasculares por infarto de vasos grandes en la circulación
cerebral anterior

Arteria principal Estructuras anatómicas afectadas Características clínicas

Cerebral anterior Cara medial de la corteza frontal y Parálisis contralateral de la pierna.

temporal Déficit sensorial contralateral de la pierna

Cerebral media Cara lateral del lóbulo frontal, área de Hemiparesia y déficit sensorial contralateral que respeta la
división superior Broca pierna. Afasia de Broca

Cerebral media Cara lateral de los lóbulos parietal y Déficit sensorial contralateral que afecta cara, mano y brazo.
división inferior temporal, giro post-central (áreas 3, 1, Afasia de Wernicke. Hemianopsia homónima contralateral
2), área de Wernicke, cintillas ópticas,
corteza visual macular

Carótida interna Toda la corteza hemisférica incluyendo Hemiparesia y déficit sensorial contralateral incluyendo la
núcleos subcorticales y sustancia pierna. Hemianopsia homónima contralateral. Afasia global
blanca, excepto lóbulo occipital, tálamo
y cara medial del lóbulo temporal
 Síndromes cerebrovasculares por infarto de vasos grandes en la circulación cerebral
posterior

Cerebral posterior Corteza del lóbulo occipital, el Hemianopsia homónima contralateral, agnosias visuales (afasia agnósica,
lóbulo temporal medial y la prosopagnosia, alexia sin agrafia) y ceguera cortical cuando es bilateral
región anterior del Oftalmoplejia Arteria cerebelosa anteroinferior, debilidad facial, parálisis de la
mesencéfalo mirada, sordera y acúfeno Arteria cerebelosa superior. Similar al anterior, se agrega
nistagmo o desviación oblicua de los ojos

Basilar Corteza del lóbulo occipital, el Coma y muerte de forma rápida. Oftalmoplejia con desviación de la mirada
lóbulo temporal medial, horizontal por parálisis de los nervios craneales III y VI. Hemiplejia o tetraplejia
tálamo y la región anterior del Síndrome de enclaustramiento
mesencéfalo, puente y
médula oblonga

Cerebelosa Cerebelo y puente Síndrome medular lateral de Wallenberg: ataxia cerebelosa ipsilateral, síndrome de
posteroinferior Horner, déficit sensorial facial para dolor y temperatura sin afección motora,
nistagmo, náuseas, vómito, disfagia, disartria, hipo

Cerebelosa Cerebelo y puente Las mismas que la anterior pero sin síndrome de Horner ni disfagia, disartria o hipo.
anteroinferior Se agrega paresia facial, parálisis de la mirada, sordera, acúfeno

Cerebelosa superior Cerebelo Similar a la anterior pero sin hipoacusia, afectación sensorial se extiende a tacto,
vibración y posición
Los cuatro síndromes lacunares clásicos son: hemiparesia motora pura, síndrome sensitivo
puro, hemiparesia atáxica y síndrome de disartriamano torpe

Hemiparesia Cápsula interna (brazo posterior) Déficit motor unilateral en cara, brazo y pierna sin
motora pura o protuberancia anular. alteraciones sensitivas.

Síndrome Núcleo ventral posterolateral del Parestesias, hipostesia y déficit hemisensorial que
sensitivo puro tálamo. involucra cara, brazo, tronco y pierna contralateral sin
alteraciones motoras.

Hemiparesia Brazo posterior de la cápsula Hemiparesia que es más prominente en la pierna, así
atáxica interna o protuberancia anular. como incoordinación ipsilateral del brazo y la pierna.

Disartria-mano Protuberancia anular. Debilidad facial, disartria, disfagia, debilidad y torpeza

torpe de la mano en el mismo lado del compromiso facial.
No hay anomalías sensoriales.
DIAGNÓSTICO
La evaluación inicial de un paciente con probable
evento vascular cerebral (EVC) isquémico-ataque
isquémico es similar a la de cualquier otro paciente
crítico: estabilización inmediata de la vía aérea, la
respiración y la circulación (ABC). Esto debe ser
seguido por la valoración del déficit neurológico y
de las posibles comorbilidades.
INTERROGATORIO
● Antecedentes patológicos.

● Existencia de padecimientos
crónico-degenerativos y factores de riesgo
de enfermedad cerebrovascular.

● El aspecto más importante de la historia

clínica es el tiempo desde el inicio de los
síntomas.
EXPLORACIÓN FÍSICA

Debe ser breve pero

sistemática para que permita
evaluar todos los órganos y
sistemas y así obtener datos
clínicos que orienten el
diagnóstico hacia la causa
del deterioro neurológico.
EXAMEN NEUROLÓGICO

Debe enfocarse a corroborar la

localización anatómica de la lesión
isquémica y el territorio vascular
afectado. Debe determinarse si
existen alteraciones en el estado
de conciencia mediante la escala
de Glasgow.
Escala NIHSS para la estratificación de la severidad del evento
vascular cerebral isquémico
ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS
TAC Resonancia Magnética
ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS
Angio TAC
TRATAMIENTO
PREVENCIÓN
En caso de
hipertensión u otra
enfermedad, seguir
correctamente el
Ejercicio regular tratamiento indicado

Dieta más sana Evitar el consumo de

alcohol y tabaco
REHABILITACIÓN

Los servicios de rehabilitación pueden incluir:

● Terapia física.
● Terapia ocupacional.
● Terapia del lenguaje y auditiva.
● Terapia recreacional.
● Grupos de apoyo.
CONSEJOS PARA CUIDADORES
SECUELAS
Dependiendo del área del cerebro afectada, las secuelas pueden ser:

● Deficiencias motoras: Parálisis en una o varias extremidades, dificultad para

caminar, falta de equilibrio, espasticidad.
● Alteraciones de la sensibilidad: Temperatura, tacto y dolor.
● Alteraciones en el lenguaje: Dificultad para hablar, vocalizar y/o entender.
● Alteraciones en la deglución: Para beber o comer.
● Alteraciones en la visión: Disminución de la vista y/o campo visual.
● Alteraciones neuropsicológicas: Dificultad para recordar, razonar y/o concentrarse.
● Alteraciones en las emociones: Problemas para controlar emociones y/o
sentimientos.
● Dolor: Picor, hormigueo y/o ardor en una o varias partes del cuerpo.
BIBLIOGRAFÍA

● http://www.imss.gob.mx/salud-en-linea/enfermedad-vascular-cerebral#:~:text=Se%20con
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0permanente.
● https://burke.weill.cornell.edu/sites/default/files/ischaemic_stroke_review_donnan_2019.p
df
● https://www.scielo.org.mx/pdf/mim/v35n1/0186-4866-mim-35-01-61.pdf
● https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/102GER.pdf