Universidad de San Carlos de Guatemala.

Facultad de Ciencias Médicas

Unidad Didáctica Inmunología y Microbiologia Médica.
Tercer año.

Actividad Práctica # 4.

Interpretación de Hematología y Reactantes de la Fase Aguda de la Inflamación

Dra. Rosa Elena Solís Aguilar.

Dra. Carmen Villagrán de Tercero.

Para la presente actividad práctica se debe leer previamente el documento:

Becker K., Ana. Interpretación del hemograma. Rev. Chil. pediatr., Set 2001, vol.72,
no.5, p.460-465. ISSN 0370-4106
Texto en español
Reactivo
Reactantes de la fase aguda de la Inflamación.
La fase aguda de la Inflamación, es una respuesta a los disturbios de la homeóstasis
causados por una infección, daño tisular, desórdenes inmunológicos, cáncer, entre otros.
Los cambios de la fase aguda se dividen en cambio de las concentraciones de proteínas
plasmáticas, conocidas como proteínas de la fase aguda y cambios metabólicos,
fisiológicos y nutricionales que se presentan dentro de horas luego de un estímulo
inflamatorio.
El individuo sano presenta concentraciones séricas relativamente pequeñas de los
mediadores solubles de la Inmunidad Innata, no obstante, estas sustancias de naturaleza
proteica suelen elevarse hasta 1000 veces, durante infecciones serias o eventos
alarmantes como parte de una reacción protectora coordinada denominada: “Respuesta
de la fase aguda” la cual se evalúa por medio de los “reactantes de la fase aguda”.
Durante dicha respuesta, el hígado incrementa la síntesis de al menos 30 proteínas
séricas diferentes, como una defensa del organismo, a menudo llamadas proteínas de la
fase aguda.

Mediadores de la inmunidad innata

Los reactantes más importantes y usados en la práctica clínica son:
Factores del complemento (C3, C4): Este tiene un papel muy importante en el inicio,
mantenimiento de la inflamación, su determinación sérica se utiliza para monitorear la
evolución de las enfermedades inflamatorias.

Proteína C Reactiva: Es un receptor de Reconocimiento de Patrones, se sintetiza junto

con proteínas de la fase aguda de la inflamación y se encuentra alterada en procesos
infecciosos e inflamatorios así como en procesos autoinmunes como la Artritis
Reumatoide, entre otros.

Factores de coagulación: Estos pueden estar alterados, como por ejemplo el

fibrinógeno, que se transforma en fibrina formando coágulos, este se ve alterado en
procesos inflamatorios, causando problemas de coagulación.

Dímero D: Se utiliza para detectar trombosis profundas o embolias. Se evalúa la

degradación de la fibrina.

Los antioxidantes: Como proteínas séricas de unión a metales que secuestran hierro y
zinc.

Ferritina: evalúa el nivel de hierro atrapado en las células cuando hay un proceso
inflamatorio.

Citocinas: IL1, IL6, FNT, IL8 y otras pro inflamatorias: Como respuesta a infecciones
en el proceso inflamatorio los hepatocitos y otras células, liberan citocinas pro
inflamatorias como en trauma, quemaduras, necrosis tisular, cáncer, o trastornos
inmunológicos. IL6, IL8: (Miden la tormenta de citocinas que producen los macrófagos y
otras células como respuesta a un proceso inflamatorio).

PCT: (pro calcitonina): Está prueba nos indica que existe un proceso inflamatorio
sistémico. Es un marcador útil en el diagnóstico de sepsis, quemaduras severas,
pancreatitis, neumonitis, micosis sistémicas y en casos de malaria severa.

Vitamina D: Que han sido de importancia para la evaluación, pronóstico y tratamiento de

pacientes con COVID 19.

Adicionalmente, otro parámetro de mucho valor diagnóstico es la velocidad de

sedimentación globular: Mide la distancia que recorren los glóbulos rojos en una hora al
descender en un tubo de ensayo. Mientras más hayan descendido los glóbulos rojos,
mayor será la respuesta inflamatoria del sistema inmunitario.
Se utiliza como un marcador de la reacción de fase aguda durante una reacción
inflamatoria, tiene alta especificidad al aumentar en procesos infecciosos, malignidad,
arteritis, es de mucha utilidad para evaluar la extensión y gravedad de la inflamación,
hacer el seguimiento y determinar el pronóstico de pacientes con Artritis reumatoide.

Por lo que, en la práctica clínica, se realizan exámenes de laboratorio que nos orientan a
detectar el proceso inflamatorio y monitorear su evolución.

En la siguiente actividad los estudiantes conocerán la importancia del hemograma y las

pruebas de la respuesta de fase aguda de la inflamación, para contribuir a hacer
diagnóstico de diferentes patologías, por medio de un análisis y solución de casos
clínicos, mediante la interpretación de los reactantes de la fase aguda.

Objetivos de aprendizaje:
1. Interpretan hemogramas aplicándolos en la resolución de casos clínicos.
2. Interpretan los métodos de laboratorio (reactantes de la fase aguda) que se utilizan
para evaluar una respuesta inflamatoria, a través de la resolución de casos
clínicos.

Desarrollo de la Práctica:

1. Los estudiantes leen el instructivo de la AP# 4. Disponible en el espacio de

recursos.
2. Lea y estudie el documento. “Interpretación del Hemograma” de Ana Becker.
Disponible en recursos.
3. Los estudiantes analizan los casos clínicos y responden las preguntas de cada
caso.
4. Realice una presentación Power point u otra herramienta, en la cual responde las
preguntas de cada caso clínico.
5. Se presenta a su práctica de laboratorio, el día y hora indicada, según la tabla de
distribución, la cual la encuentra al final del instructivo.

CASOS CLINICOS: Los siguientes son casos clínicos cortos, pero son reales, los
mismos provienen de distintos centros de atención médica, por lo que algunos de
los valores o rangos normales puede variar de un laboratorio a otro.

Caso No.1:
Paciente femenina 40 años de edad, con historia de malestar general, dolor
articular generalizado acompañado de rigidez matutina de los dedos y muñecas.
Presenta una pequeña úlcera limpia sin secreciones bordes limitados en tobillo
izquierdo.

Hematología completa:
resultado Rango o valor normal
Recuento de Glóbulos rojos: 4.60 MILL/ul 3.70 – 4.87
Hemoglobina: 13.70 g/dl 10.6-14.20
Hematocrito: 42.60% 37.70-53.70
 Rec. Glóbulos blancos: 9.54 miles/uL 4.37-10.00cel/mm
Eosinófilos: 1.40% 0 – 0.70
Basófilos: 0.30% 0-1
Neutrófilos 74.90% 42.50-73.2
Linfocitos: 14.20% 17- 51
Monocitos: 8.50% 4.30-11.00
Plaquetas: 186 mil/ul 185-353.0
Velocidad de sedimentación: 50 0 a 20 mm/hora
Proteína C Reactiva: 13.90 mg/L 0.00-5.00
Factor Reumatoide IgM 160 u/ml (Valor normal 0-50)

Tarea general:

Preguntas relacionadas al caso:

1. ¿Cuándo los linfocitos están bajos como le llamamos? ¿En qué patologías podemos
encontrarlas? ¿Analice por qué la paciente las tiene tan bajos?

2. ¿Qué es la velocidad de sedimentación y que mide? ¿Cuándo está elevada que

procesos pensaríamos?

3. ¿Qué es la proteína C reactiva? ¿Para qué se utiliza?

4. ¿Analice el caso interpretando los resultados de laboratorio? ¿Cuál sería el diagnóstico

probable de la paciente y por qué?

Caso No. 2:
Paciente de 25 años femenina, con dificultad al tragar, odinofagia y otalgia, malestar
general, fiebre de 39° centígrados, automedicándose acetaminofén y no mejora.

Hematología completa: resultado rango o valor normal

Recuento de Glóbulos rojos: 3.14 MILL/ul 4.5 – 5.0
Hemoglobina: 10.10 g/dl 12-16
Hematocrito: 30.3% 36 - 50
Rec. Glóbulos blancos 14.7 mil/uL 5.00 - 10
Eosinófilos: 0.10% 2.0 - 5.0
Basófilos 0.00% 0.05 - 0.10
Neutrófilos 85.30% 60.0 - 69.0
Linfocitos: 9.50% 25 - 35
Monocitos: 5.10% 5.0 – 8.0
Plaquetas: 264,mil/ul 150 - 500
Velocidad de sedimentación: 40 0 a 20 mm/h
Preguntas relacionadas al caso:
1. ¿Cuándo están elevados los glóbulos blancos como le denominamos?
2. ¿En qué patologías debemos pensar?
3. ¿Cuál es el recuento de glóbulos blancos del paciente? ¿Están normales?
4. ¿Cómo se denominamos a la elevación de los Neutrófilos?
5. ¿En cuáles patologías pueden elevarse (mencione 2)?
6. ¿Cómo están en la paciente?
7. ¿Explique en qué consiste la velocidad de sedimentación?
8. ¿En qué patologías esta elevada?
9. ¿Está en límites normales la velocidad de sedimentación del paciente?
10. Analice e intérprete los resultados y en base a esto ¿Cuál sería el diagnóstico
probable del paciente?

Caso No. 3:
Paciente masculino de 79 años, quien asistió a una reunión familiar y cuatro días después
comenzó con fatiga, diarrea líquida, tos seca y dificultad al respirar, Fiebre no cuantificada
por termómetro (FNCXT), por lo que la hija le realizó un hisopado PCR COVID- 19 siendo
este positivo. (ya que todos los asistentes a la reunión dieron positivo a Covid días
antes)

Hematología completa: resultado rango o valor normal

Recuento de Glóbulos rojos: 5.21 M/ul 4.5 – 5.00
Hemoglobina: 17.1 g/dl 12.0 - 16.0
Hematocrito: 51% 36 - 50
Rec. Glóbulos blancos: 1,512 mil/uL 5.00 - 10.00
Eosinófilos: 0.10% 2- 5.0
Basófilos: 0.10% 1.0 – 2.0
Neutrofilos 3.80% 60.0 - 69.0
Linfocitos: 95.20% 25 - 35
Monocitos: 0.80% 5.0 – 8.0
Plaquetas: 165, mil/ul 150 - 500
Velocidad de sedimentación: 60 0 a 20 mm/h
Dímero D 1,670 ng/ml hasta 500 FEU ng/ml
Ferritina 800 hombres 30 a 350 ng/ml
Fibrinógeno 171.0 ng/ml 230 - 580

Preguntas relacionadas al caso:

1. ¿Por qué están bajos los glóbulos blancos? ¿Por qué están altos los linfocitos?

2. ¿Como esta la Velocidad de sedimentación? Analice el resultado

3. ¿Qué es el Dímero D? y ¿por qué esta elevado en este paciente?

4. ¿Qué es la ferritina? ¿Qué evalúa?

5. Analice e intérprete los análisis de laboratorio en base al caso

Actividades:

1. Observación macroscópica: Velocidad de sedimentación globular

(VDG)
Mide la velocidad que recorren los glóbulos rojos en una hora al descender en el
tubo de ensayo. Mientras más hayan descendido los glóbulos rojos, mayor será la
respuesta inflamatoria del sistema inmunitario.
El método de Westergren, ha sido el más usado. En su descripción original la
sangre anticoagulada con ácido etilendiaminotetraacético (EDTA) debe
introducirse en una columna marcada con distintas magnitudes numéricas
correlativas, de 300 mm de altura y 2,5 mm de diámetro, que contiene citrato y que
está en posición vertical. La distancia que la columna de sangre recorre en una
hora se expresa en mm. Existe otro método para medir la velocidad de
sedimentación globular denominado método de Wintrobe (ver figuras)
.
 2. Observación macroscópica de la aglutinación para Proteína C reactiva
cualitativa
Proteína C Reactiva: Receptor de Reconocimiento de Patrones secretados de la
familia de las pentraxinas, se sintetizan junto con las proteínas de la fase aguda de
la inflamación, estando alterada en procesos infecciosos, inflamatorios así como
en procesos autoinmunes como Artritis Reumatoidea.

 El test PCR-Latex es una prueba rápida de aglutinación basada en la técnica

de Singer 1, para la detección directa y la semicuantificación de la proteína C-
reactiva (PCR) en suero. La determinación se efectúa colocando una
suspensión de látex recubierto con anticuerpos anti-PCR, frente al suero del
paciente. La presencia de aglutinación es indicativa de un aumento del nivel de
PCR por encima del límite superior del intervalo de referencia de las muestras
ensayadas.
Idealmente el método debe ser cuantitativo mediante realizar diluciones del
suero, para identificar el nivel de proteína C circulante. También existen
métodos ultrasensibles que son más fiables.

En la siguiente figura se ilustran los reactivos para realizar PCR cualitativa por
el método de aglutinación con latex.
RÚBRICA
Parámetros a Excelente Satisfactorio Deficiente
calificar 0.10 pt cada 0.05 pt cada 0.02 pt cada
parámetro parámetro parámetro
Resuelve las Responde de Cumple con los Los conceptos en la
preguntas del caso manera ordenada y parámetros, pero resolución de la
clínico asignado, asertiva las desordenadamente guía son
domina el tema. preguntas de la y tiene respuestas incorrectos.
guía. incorrectas.

Identifica y analiza Analiza e identifica El análisis de los No hay correlación

los conceptos adecuadamente los conceptos está entre los conceptos
relacionándolos con conceptos parcialmente claro y los casos clínicos
los casos clínicos relacionándolos con pero no los
los casos clínicos. relaciona con los
casos clínicos.

Interpreta los Interpreta Interpreta No interpreta

resultados de adecuadamente los adecuadamente los adecuadamente los
laboratorios. resultados de laboratorios pero no resultados de los
(Hemograma y los laboratorio los asocia laboratorios ni los
reactantes de la asociados al caso adecuadamente al asocia al caso
fase aguda de la clínico. caso clínico clínico.
inflamación)

Realiza una La presentación La presentación Presentación

presentación. está completa y está correcta, pero desordenada.
ordenada. le falta orden y no
está completa.

Responde a las Responde Responde Responde de

preguntas adecuadamente a parcialmente a las manera escueta.
planteadas por el las preguntas preguntas
docente planteadas por el planteadas por el
docente docente

Realimentación:
Punteo total:

NOTA:
Examen corto: 0.5
Resolución de casos y presentación Power point 0.5
Total 1 punto

Distribución de grupo de estudiantes Ap # 4

8: 00 horas
Salón 109 Salón 110 Salón 111 Salón 112 Salón 113
Grupo 5 Grupo 2 Grupo 4 Grupo 8
Dra. Lee Dra. Estevez Dr. Priego Dra. Solis
10:00 horas
Grupo 6 Grupo 7 Grupo 3 Grupo 9 Grupo 1
Dra. Suchini Dra. Guerra Dr. Mérida Dra. Morales Dra. De Tercero