Curso Profesional Técnico Bachiller Laboratorista Clínico

Generación 2018-2021

HGZ No. 4, Celaya, Gto.

Módulo:

IDENTIFICACIÓN DE CÉLULAS HEMATOLÓGICAS ANORMALES

Práctica de laboratorio sobre LEUCEMIA GRANULOCÍTICA CRÓNICA Y LECUEMIA

GRANULOCÍTICA EN FASE ACELERADA

Alumna:

MORALES LARA, DELIA NAZARETH

98250332

Docente:

MAESTRO ANTONIO MARTÍNEZ

12 de marzo de 2020
OBJETIVO: Conocer los datos del histograma y la morfología de la leucemia granulocítica
crónica y compararla y diferenciarla de la leucemia granulocítica en fase acelerada.

INTRODUCCIÓN

Durante décadas las Neoplasias Mieloides Proliferativas se han clasificado según las
características fenotípicas de la proliferación celular predominante, considerando las
siguientes entidades “clásicas” para hacer un diagnóstico diferencial:

1. Leucemia mieloide crónica (LMC): proliferación granulocítica (leucemia granulocítica

crónica que en otra práctica diferenciamos con la eosinofílica y neutrofílica crónica)
2. Policitemia vera (PV): proliferación eritroide.
3. Trombocitemia esencial (TE): proliferación megacariocítica.
4. Mielofibrosis primaria (MFP): proliferación megacariocítica asociada a proliferación
fibroblástica reactiva

En 2016 se clasifica según las características morfológicas, citogenéticas y moleculares:

La leucemia mieloide crónica es una neoplasia mieloproliferativa caracterizada por

hiperplasia mieloide con un gran aumento en la cifra total de leucocitos y granulocitos, donde
las células proliferantes presentan el cromosoma Filadelfia (Ph’) y/o el reordenamiento BCR-
ABL. La historia natural de la enfermedad, sin tratamiento, está dividida en dos o tres fases:
una fase crónica (FC) inicial o indolente, que dura una media de 3-4 años, en la que existe
diferenciación hematopoyética con producción de granulocitos maduros funcionales;
inevitablemente la enfermedad evoluciona hacia una fase de aceleración (FA), en la que
existe una pérdida progresiva de la capacidad de diferenciación celular, para desembocar en
una leucemia aguda terminal o crisis blástica (CB), en la que las células blásticas inmaduras
se acumulan en la médula ósea, en la sangre y en otros tejidos. En la mitad de casos no
existe la FA intermedia y los pacientes pasan directamente de la FC a la CB. La LMC fue la
primera neoplasia en la que se descubrió la asociación con una anomalía citogenética
adquirida. El estudio molecular de esta alteración citogenética permitió descubrir la base
patogénica de la enfermedad y diseñar la primera molécula enfocada a una diana molecular,
el imatinib, que ha abierto una nueva era en la terapia antitumoral.

La más típica es la Leucemia granulocítica crónica. El término “crónico” nos habla de una
leucemia que no es tan grave para el paciente, pues al haber maduración de la estirpe
granulocítica, existen células que pueden cumplir sus funciones. Los blastos no se encuentran
en proporción mayor al 5%. Síntomas : no hay signos de anemia, o los hay pero de una ligera
anemia normocítica normocrónica, y malestar general al haber tantos neutrófilos (proceso
inflamatorio, dolor de huesos, fiebre o asintomático)

Datos:

Leucocitos altos (pueden llegar a millones), Hemoglobina ligeramente baja, HCM baja,
Plaquetas altas (podrían llegar hasta 2 millones), basófilos elevados.

Diagnóstico diferencial: ¨Podríamos pensar en una leucemia aguda M 2 (0-20 blastos) , por la
presencia de basófilos sin embargo, la granulocítica crónica tiene menos de 5% de blastos.

Frotis:

Encontramos todas las etapas de maduración de la línea.

Presencia de basófilos, podemos encontrar hasta 4 por campo.

No se verán más de 5% de blastos al contar 500 células mínimo.

Leucemia granulocítica en fase acelerada. En esta etapa, la presencia de blastos está entre
6% y 19%, si llega a superar el 20% se habla de una leucemia aguda (en este caso no hay
suficientes células maduras como para defender al paciente, hay metástasis y el deceso es
muy rápido). En la fase acelerada, el paciente ya comienza a tener problemas pues hay
menos cantidad de células maduras. En la gráfica de peroxidasa apreciaremos que hay
células más grandes y con peroxidasa (promielocitos tienen más peroxidasa que los
monocitos). Datos: Podemos encontrar elevados los eosinófilos, así como los basófilos (éstos
en un 20%). Plaquetas comienzan a disminuir y alteración de la hemoglobina (por
hiperproliferación de la estirpe mieloide en la médula ósea). Puede haber presencia de
eritroblastos (1% de 500 células por la compensación de producción en el hígado)

NOTAS GENERALES:

Distinción morfológica:

Mieloblastos: poco citoplasma basófilo, presencia de nucléolos perfectamente delimitados,

cromatina fina.

Mieloblasto I: gránulos primarios <20

Mieloblasto II: gránulos primarios >20, pueden estar como bastones de Auer.

Promielocitos: más cantidad de citoplasma, gránulos primarios grandes (peroxidasa), puede

presentar nucléolos

Mielocitos: gránulos secundarios (color combinado entre rosa con amarillo, dando un café
agrisado), podría decirse que tiene la mitad de gránulos que el promielocito, cromatina nuclear
más condensada, el núcleo va tomando forma de riñón.

Metamielocitos: como si fueran bandas muy grandes, núcleo arriñonado

Corrección en presencia de eritroblastos:

Presencia de eritroblastos (en la cuenta de 500 células se pueden encontrar en proporción de

1%). El equipo analizador puede confundir a los eritroblastos como leucocitos, por lo que se
cuentan aparte en el diferencial, y a las 100 células de serie blanca, se suman los
eritroblastos, y esta suma se vuelve el 100% y se hace la corrección de leucocitos. Es una
corrección que con frecuencia se debe realizar en niños.
PRÁCTICA

Leucemia granulocítica crónica

Mujer en sus 20’s, no es típico que una persona joven curse con esta leucemia.

Hemograma :

La presencia de glóbulos blancos estaba aumentada: 58000

(este dato nos orienta para hacer el frotis). La serie roja, baja.
Plaquetas: aumentadas (este dato nos orienta para una
leucemia granulocítica en fase crónica).

Frotis:

La sola presencia de basófilos nos orienta hacia el diagnóstico

de leucemia, se pueden ver todas las estirpes celulares
(mieloide y presencia de linfocitos), hay células inmaduras y
observamos 2 mieloblastos.
158000-100 200-100

Células Valor absoluto Valor en porcentaje Células contadas

al microscopio
Neutrófilos 78210 49.5 99
segmentado
Neutrófilos en cayado 8690 5.5 11
Eosinófilos 3160 2 4
Basófilos 5530 3.5 7
Linfocitos 7900 5 10
Monocitos 0 0 0
Metamielocitos 21330 13.5 27
Mielocitos 16590 10.5 21
Promielocitos 14220 9 18
Mieloblastos 1580 1 2
Metamielo eosinófilo 790 0.5 1
Total de células de 200
serie blanca

Efectivamente, observamos la morfología característica para leucemia granulocítica crónica:

las diferentes etapas de maduración de la serie mieloide, no sólo de neutrófilos sino de un
eosinófilo también. También observamos basófilos. Por cuestión de tiempo, sólo observamos
200 células, pero para leucemia deben observarse mínimo 500. No sabemos si al contar 500
hubieran aparecido más mieloblastos, pero para esta práctica, esta leucemia ya estaba
ratificada para menos de 5% de blastos, además de la morfología, la presencia de plaquetas
elevadas nos ayuda a saber que aún no estaba en fase acelerada (donde las plaquetas
disminuyen)

Otros estudios de laboratorio:

Cromosoma filadelfia positivo, en casos atípicos, llega a ser negativo.

Leucemia granulocítica en fase acelerada

Hemograma:
 Para empezar, el equipo nos ha
marcado varias alarmas, en
cuanto a la elevación de
neutrófilos, linfocitos, monocitos,
eosinófilos y basófilos, además,
el número de los leucocitos
totales son de 409000, lo que
nos indica que el estado general
del paciente debe estar afectado
por la cantidad anormal de
células de cada una de esas
estirpes que normalmente el
cuerpo humano puede soportar.
El equipo marca también la
presencia de células blásticas o
de linfocitos, otra razón para
hacer el frotis sanguíneo. El
dato de leucocitos y basófilos
elevados, nos remiten a leucemia. Las plaquetas están demasiado disminuídas, esto nos
indicaría que ha pasado de crónica a acelerada. Al ver que hay todas las estirpes de células
mieloides y linfocitos en etapa madura, con IG presente (la presencia de muchas células
inmaduras) nos remite a una leucemia granulocítica pero en fase acelerada.
Diferencial:

Células Valor en porcentaje Valor absoluto Células contadas

al microscopio
Neutrófilos 42.6 174234 213
segmentado
Neutrófilos en cayado 6.6 27040 33
Eosinófilos 1.4 5735 7
Basófilos 1.2 4916 6
Linfocitos .4 1638 2
Monocitos .6 2458 3
Metamielocitos 7.6 31137 38
Mielocitos 6.8 27859 34
Promielocitos 25.2 103244 126
Mieloblasto I 0 0 0
Mieloblasto II .4 1638 2
Total de células de 464
serie blanca
Eritroblastos 2.4 9832 12
policromatófilos
Eritroblastos 4.8 19664 24
ortocromático
Total de células de 36
serie roja

Corrección: 464 + 36 será nuestro 100% (debimos haber contado 500 células de serie blanca
y aparte, las inmaduras de serie roja, pero en este caso no se hizo así por error)

Encontramos solo 2 mieloblastos en 464 células. Las maduraciones de la serie mieloide

presentaban alteraciones como falta de gránulos

Respecto a la serie roja, se observaron células inmaduras por lo que procedimos a hacer la
corrección, pues el equipo estaba contando éstas células nucleadas como si fueran de la serie
blanca, y había hasta tres por campo en algunos campos.

Esta laminilla representó mucha dificultad de lectura debido a que las células inmaduras
mieloides estaban con morfologías atípicas (neoplásicas) especialmente en cuanto a los
gránulos (ausentes o presentes en fases distintas a la normalidad), por lo que el
reconocimiento de cada estadio de maduración presentaba un reto.
 Curso Profesional Técnico Bachiller Laboratorista Clínico
Generación 2018-2021

HGZ No. 4, Celaya, Gto.

Módulo:

IDENTIFICACIÓN DE CÉLULAS HEMATOLÓGICAS ANORMALES

Práctica de laboratorio de Leucemia promonocítica

Alumna:

MORALES LARA, DELIA NAZARETH

98250332

Docente:

MAESTRO ANTONIO MARTÍNEZ

10 de marzo de 2020
Objetivo: Observar la morfología de la leucemia promonocítica

Introducción: La leucemia mieloide aguda es una enfermedad maligna de las células

pluripotenciales mieloides que se inicia en la médula ósea, caracterizada por una exagerada
producción que puede emigrar a sangre periférica y establecerse en los tejidos. La FAB
estableció seis variantes con ocho subtipos. La leucemia mieloide promonocítica pertenece a
la LMA M5, que tiene tres variantes: M5a (donde predominan los blastos con núcleo redondo
o arriñonado, cromatina plegada y citoplasma abundante), M5b (predominan los monocitos,
de núcleo irregular, cromatina plegada, escasas granulaciones y esporádicos batones de
Auer) y la M5c (los macrófagos superan los porcentajes de los demás elementos de esta
línea). Por lo que la leucemia promonocítica es LMA5b.

Observaciones en frotis:

Veremos un reflejo de lo siguiente, que ocurre en la médula ósea: 80 % (en lugar del 20%)
será de estirpe monocítica. De ese porcentaje, en la M5 el componente monocítico supera el
80 % de las células blásticas. Mientras que en el subtipo M5a la mayoría son monoblastos
inmaduros, en el M5b sí hay diferenciación a promonocitos y monocitos (pero el 80% debe ser
promonocito). Encontraremos los basófilos incrementados (p.ej. más de 100)