EXAMENES DE LABORATORIO: Hemograma, Reactantes de Fase Aguda e Inmunofluorescencia.

HEMOGRAMA El hemograma completo es la prueba de laboratorio en la que se van a cuantificar y evaluar diferentes grupos celulares, glóbulos rojos (eritrocitos), glóbulos blancos (leucocitos), los trombocitos o plaquetas, el contenido de hemoglobina y otros parámetros relacionados con su cantidad, contenido y forma. El hemograma es un análisis de sangre en el que se mide en global y en porcentajes los tres tipos básicos de células que contiene la sangre, las denominadas tres series celulares sanguíneas: Serie Roja o Eritrocitaria, Serie Blanca o Leucocitaria y Serie Plaquetaria. El hemograma es un examen relativamente simple y en algunas situaciones nos ayuda en la evaluación diagnóstica, pero sin entrar en mayores detalles, ya que es una herramienta que utilizamos a diario en nuestra práctica clínica, nos gustaría recordar que cada una de estas series tiene una función determinada, y estas funciones a su vez, se verán perturbadas si existe alguna alteración en la cantidad o características morfofuncionales de las células que las componen. En el hemograma se analiza también el frotis sanguíneo, el que consiste en la evaluación de la forma de los elementos sanguíneos, siendo especialmente útil en los pacientes con anemia, pero también en anormalidades de los leucocitos o plaquetas, ya que pueden ser de orientación diagnóstica. Utilidad: Ayuda diagnóstica de ciertas infecciones; refleja capacidad de respuesta del organismo frente a la enfermedad y sirve de indicador de progreso en pacientes con infección y anemia. HEMOGRAMAS Y LABORATORIOS PATOLOGICOS ANEMIA FERROPRIVA Hemograma: Hemoglobina y Hematocrito Disminuido; VCM menor a 78 fl; CHCM menor a 31%; Reticulocitos Normales; Microcitosis; Hipocromía y Trombocitosis. Hemograma: Anemia (Hb> 10 g/dl) normocítica (VCM normal) y normocrómica (CHCM normal); Trombopenia; Neutropenia que puede ser Severa (< 100/mm3) 22%, Moderada (100-500/mm3) 22% o Leve (500-1 000/mm3) 18%; con presencia de Blastos. Mielograma: Infiltración por Blastos > 25%; clasificación FAB fueron catalogados como Linfoblastos

LEUCEMIA LINFOCITICA AGUDA

ENDOCARDITIS INFECCIOSA Hemograma: Hemoglobina Disminuida (70-90%). L2 17% y Blastos no clasificables 3%).000 por mm3). Neutrofília. Observación de Esquistocitos.(L1 80%. valor promedio de 55 FIEBRE TIFOIDEA Hemograma: Leucocitopenia. CPK. Otros: Elevación de los valores de PCR. Trombocitopenia (recuento de plaquetas < 150. PCR: Elevada mayor a 40 mg/L VHS: Elevada HANTA MONONUCLEOSIS INFECCIOSA Hemograma: Linfocitosis Absoluta de 10% o más (tipo Downey). Hemograma: Hemoconcentración de 47 ± 70%.000 /mm3) y Leucocitosis. LDH. Aneosinofilia Absoluta.000 por mm3 y Niños Mayores: Sobre 10. SINDROME HEMOLITICO UREMICO Hemograma: Anemia hemolítica (hematocrito ” 30%). la cual disminuye con terapia exitosa y se usa para monitorizar las terapias VHS: Elevada. TTPK. REFERENCIAS DE NORMALIDAD EN HEMOGRAMA SEGÚN EDAD. . Leucocitosis con Desviación a Izquierda y presencia de Inmunoblastos. Insuficiencia Renal Aguda: Creatininemia (> 1 mg/dl) y BUN aumentada. Desviación a Izquierda. Trombocitopenia de 52.000 por mm3 ENFERMEDAD DE KAWASAKI Hemograma: Leucocitosis.000 mm3. VCM y CHCM Normal. PCR: Elevada. PCR: Elevada por sobre 40 mg/L VHS: Elevada (raro sobre 50 mm en la hora) COQUELUCHE Hemograma (Periodo de Estado): Linfocitosis Absoluta (Lactantes: Sobre 15. Trombocitosis. Desviación a Izquierda. Hemoglobina Disminuida y Eritrocitosis. BUN. Leucocitosis Mayor a 20-30. Células no patognomónicas. Creatininemia y Amilasemia.

500. activación del Sistema del Complemento.000 14.000-19. no solo frente a cuadros severos.000 0-5 35-60 1-5 0-1 25-50 1-6 1-6 150. debe tener cinética rápida y aumentar significativamente en reacciones inflamatorias moderadas.000 5.000 6-12 15-35 2-4 0.000 0-10 20-45 1-7 0-2 25-60 3-7 0.000 10-14 6.000 11-19 5.5 41-70 6-7 0.000. Segm. es importante recordar que el hígado es la principal.000 A REACTANTES DE FASE AGUDA ³Los Reactantes de Fase Aguda (RFA) cuya concentración aumenta (RFA +) o disminuye (RFA-) al menos un 25% durante los procesos inflamatorios´.5 7.5-1.000450.5 200.000 5.000 A 1 MES 40-60 4. Depuración de restos celulares y moléculas liberadas en el foco inflamatorio. así como ejerce una acción inmunomoduladora con actividad antioxidante.000 A LACTANTES 30-45 3. Los RFA realizan importantes acciones en la mediación de la reacción inflamatoria.000-30. de plaquetas R.500. Opsonización. los RFA tienen utilidad en detectar la presencia de daño y la respuesta inflamatoria. independiente de la etiología.000 11-13.000-400.000-15.5-1 200.5 8. así como evaluar la magnitud de la respuesta y la monitorización del tratamiento. Proteína C reactiva (PCR) .000-400.000 4.000 A NIÑOS MAYORES 35-44 3.000 10-18 35-62 2-3 0. 45-64 4. (%) Eosinófilos (%) Basófilos (%) Linfocitos (%) Monocitos (%) Reticulocitos (%) Rto. Un RFA ³IDEAL´ es aquel que depende solo de la reacción inflamatoria.5-22.800.6 26-36 5-8 2-5 100.DETERMINACIÓN HTO (%) GLÓBULOS ROJOS Hb (gr/dl) GLÓBULOS BLANCOS Neutr. Inhibición de proteasas. Cayado (%) Neutr.000 5.100.300.000.000470.N.600. pero no la única fuente de proteínas de fase aguda (síntesis extra hepática poco importante).000-13. Por otra parte.

10-50: inflamación ligera. así como el TNF-a y la IL 2. buena respuesta al tratamiento antibiótico (disminución). en donde valores normales descartan. en post-cirugía (complicación quirúrgica: nivel elevado tras 2 días). Las endotoxinas bacterianas y las citoquinas pro inflamatorias son fuertes estimulantes para la producción de la PCT. colecistitis) y en asociación con elevación en las primeras horas o días de alfa-1 glucoproteína en neonatos sugiere infección bacteriana. así como su alta especificidad. Niveles elevados de PCR en suero o plasma los encontramos como respuesta no especifica a infecciones o inflamaciones no infecciosas. Funciones: Produce una variedad de acciones entre las que destacan la inducción de la actividad fagocítica. por lo tanto. Valores: <10 mg/l ausencia de inflamación. es una herramienta de gran utilidad diagnóstica. en fase precoz postransplante (rechazo). marcador de riesgo cardiovascular (cardiopatía isquémica). la cual se eleva rápidamente infecciones bacterianas grave sin aumento de la hormona Calcitonina.05 ng/ml ascendiendo muy rápidamente hasta 1000 ng/ml en fiebre séptica o shock séptico. > 50: inflamación grave Características: Destaca su buena correlación con variaciones en la actividad y la secuencia temporal. Procalcitonina (PCT) Corresponde a la pro hormona de la calcitonina. necrosis tisular (apendicitis. ya que se eleva a las 3 horas). infección e inflamación.Debe su nombre a su capacidad de interactuar con el polisacárido C de la capsula del neumococo y corresponde a una holoproteina pentamérica de subunidades idénticas organizadas (discos pentagonales simples o pentraxina). Se puede decir que es el marcador más útil como RFA. constituyendo un método directo para la estimación de la respuesta inflamatoria aguda. constituyéndose en un marcador con alto valor predictivo negativo. traumatismo. control y pronóstico. elevándose en la inflamación y necrosis tisular. Utilidad: Dentro de su utilidad esta el uso como indicador precoz de inflamación (incluso antes que la clínica. En humanos sanos los valores séricos de PCT son prácticamente indetectables: menores a 0. siendo además importante en la evaluación de estrés. Es importante destacar que la PCT se produce en las células C de la tiroides y que frente a infecciones severas y sepsis es posible detectarla en sangre y en órganos diferentes de los que .

donde la PCT comienza a elevarse 2-3 horas después del estimulo inicial. INMUNOFLUORESCENCIA: . Utilidad y Diferenciación: Debe determinarse frente a la posibilidad de infección con fiebre de origen bacteriano y no viral. de manera que aunque es más sensible que la PCT también es menos específica para infecciones bacterianas.se encuentra originalmente. es ahí su importancia y diferencia con otros marcadores como la PCR que tiene una cinética más lenta. Complejo Elastasa-Alfa1 antiproteasa. donde destaca su real utilidad (PCT). incluso cuando el estimulo inflamatorio ha desaparecido. pero con gran relación experimental como mediador en la infección bacteriana. siempre medir PCT nuevamente dentro 6-24 horas. Función: su función biológica certera es aún desconocida. OTROS REACTANTES DE FASE AGUDA Alfa-1 glucoproteína ácida. respuesta al tratamiento y pronóstico de la enfermedad. Transferrina. así mismo.5 ng/ml (origen bacteriano poco probable). pero ³siempre interpretados a través de la historia clínica´. Alfa-2 macroglobulina. Ceruloplasmina. Conclusión: Los RFA son de gran ayuda en el diagnóstico. se cree que la procedencia de la PCT en condiciones de infecciones graves es de células como los macrófagos y monocitos especialmente de origen hepático así como de células neurocrinas del pulmón y del intestino. por lo que la detección de la infección con la PCR es más tardía y no sirve para el diagnostico de agudos. Prealbúmina y la Albúmina. Haptoglobina. Otra diferencia importante es que el hígado continua sintetizando PCR durante varios días. de forma que los valores plasmáticos pueden pueden permanecer elevados aun cuando la infección está remitiendo. mientras que la PCR lo hace alrededor de las 12 horas cuando la PCT ya alcanzo su máximo valor de concentración. Ferritina. Alfa-1 antitripsina. además la PCR también es inducida por estados inflamatorios no infecciosos o víricas. PCT >2 ng/ml (alta posibilidad de fiebre de origen bacteriano). PCT entre 0.5 y 2 ng/ml (no excluir infección sistémica). Valores: PCT en el plasma <0.

Este puede ser del tipo M. Utilidad: es útil para hallar Ac específicos contra un determinado microorganismo. sin resultados 100% específicos y ni reacciones permanentes. Coqueluche INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA Se realiza sobre un porta. Algunos usos: Influenza. aun en muestras muy contaminadas sin necesidad de esterilidad y por otra parte produce diagnósticos correcto. usando Ac de gran especificidad para el Ag que se está estudiando. y una vez hecha la reacción. personal especializado y entrenado. ya que había Ac específicos en el suero. Utilidad: es útil para hallar Ag directamente en la muestra. el cual lleva pegado un Ag conocido. Si éste contiene Ac específicos. y con 2 muestras seriadas para determinar el aumento o la disminución de la IgG. en caso contrario el conjugado se elimina con un lavado del porta. Algunos usos: VSR. por lo tanto.Ac marcado con la sustancia fluorescente. Mycoplasma Pneumoniae y Treponema pallidum. Desventajas: Costo de equipos y reactivos.Es un procedimiento especializado que consiste en una reacción Ag-Ac hecha visible por la incorporación de un colorante fluorescente al anticuerpo. los cuales son reproducibles y permite tinciones dobles. se une el conjugado. INMUNOFLUORESCENCIA DIRECTA. Ventajas: Dentro de las ventajas tenemos la mayor rapidez de los resultados. Posteriormente se añade un suero anti-inmunoglobulina humana marcada con isotiocianato de fluoresceína (conjugado). . es necesario fotografiar las reacciones que positivizan. se expone a la luz ultravioleta emitida por el microscopio para ser evidenciado por el fenómeno de fluorescencia. Influenza. para lo cual la mayoría de las veces se usan Ac monoclonales marcados. los cultivos y pruebas biológicas pueden ser omitidos con la gran ventaja que pequeñas cantidades de organismos o Ags se encuentran fácilmente. G y A. aún con organismos no viables para cultivo. Parainfluenza. además. y si el Ag problema se encuentra presente en la muestra. y se evidencia mediante un anti. los Ac del suero no específicos del Ag del porta se eliminan mediante un lavado. añadimos el suero problema. luego añadimos un suero específico del Ag problema marcado con Isotiocinato de fluoresceína (conjugado). Otra aplicación que tiene es la determinación de Linfocitos y sus subpoblaciones. luego el conjugado se une a los Acs específicos o se elimina mediante lavado. Adenovirus. Los diagnósticos de enfermedades se pueden realizar con 1 muestra cuando se busca la presencia de IgM (fase aguda). donde depositamos una muestra en la que buscamos la presencia de un determinado Ag. Se realiza sobre un porta. se unen al Ag.

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