TRASTORNOS DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR Video ATM Normal: Usted puede observar cómo se realizan los movimientos del cóndilo

y el disco articular de manera coordinada, deslizándose sobre la inclinación posterior de la eminencia articular del hueso temporal. Además se observan los ligamentos retrodiscales y el musculo pterigoideo externo.

Los principales síntomas y disfunciones de los trastornos de la ATM se asocian a una alteración de la función del complejo cóndilo-disco. Los pacientes refieren a menudo artralgias, pero la disfunción es la manifestación más frecuente. Los síntomas de disfunción se asocian al movimiento condíleo y se describen como sensaciones de clic o de atrapamiento de la articulación. Suelen ser constantes, repetihles y a veces progresivos. La presencia de dolor no es un dato fiable. Los trastornos de la ATM pueden subdividirse en tres grandes grupos: 1) Alteraciones del complejo cóndilo-disco 2) Incompatibilidades estructurales de las superficies articulares 3) Trastornos inflamatorios de la articulación. ______________________________________________________________________ _________________________

1) Alteraciones del complejo cóndilo-disco

Etiología. Las alteraciones del complejo cóndilo-disco tienen su origen en un fallo de la función de rotación normal del disco sobre el cóndilo. Esta pérdida del movimiento discal normal puede producirse cuando hay un alargamiento de los ligamentos colaterales discales y de la lámina retrodiscal inferior. El adelgazamiento del borde posterior del disco predispone también a este tipo de trastornos. El factor etiológico más frecuente asociado a este fallo del complejo cóndilo-disco son los traumatismos(ver etiologia). Pueden ser macrotraumatismos, como un golpe en la mandíbula, o microtraumatismos, como los que se asocian con hiperactividad muscular crónica o con inestabilidad ortopédica. Los tres tipos de alteraciones del complejo cóndilo-disco son: 1) desplazamiento discal, 2) luxación discal con reducción, 3) luxación discal sin reducción. Es probable que estas situaciones constituyan una progresión a lo largo de un espectro continuo. a ) Desplazamiento discal: El disco esta levemente desplazado anteriormente como se

de manera que el clic de cierre suele aparecer muy cerca de la posición de intercuspidación (PIC). Historia clínica. el disco puede deslizarse o ser forzado a través de todo el espacio discal. Puede haber o no dolor. que puede notarse sólo durante la apertura (es decir. Si se produce una distensión de la lámina retrodiscal inferior y el ligamento colateral lateral discal. Puede haber o no un dolor asociado. Con frecuencia existe un antecedente de traumatismo asociado a la aparición de los ruidos articulares. pero cuando lo hay está en relación directa con la función articular. el disco puede adoptar una posición más anterior por la acción del músculo pterigoideo lateral superior. La exploración pone de manifiesto la presencia de ruidos articulares durante la apertura y el cierre. este trastorno se denomina luxación discal. Si el paciente puede manipular la mandíbula de manera que el cóndilo vuelva a situarse sobre el borde posterior del disco. clic simple) o tanto en la apertura como en el cierre (es decir. el clic). Cuando esta tracción anterior es constante. Al movimiento anormal del complejo cóndilo-disco se le asocia un clic. Dado que el disco y el cóndilo han dejado de estar articulados. puede producirse un desplazamiento de traslación anormal del cóndilo sobre el disco durante la apertura. se dice que se ha reducido el disco. éste es intracapsular y simultáneo a la disfunción (es decir. Cuando el cóndilo se sitúa sobre una parte más posterior del disco. Si se produce un mayor alargamiento de la lámina retrodiscal inferior y los ligamentos colaterales discales y el borde posterior del disco se adelgaza lo suficiente. los dos clics se producen normalmente a grados de apertura diferentes. b) Luxación discal con reducción: El disco articular ya no se encuentra interpuesto entre el cóndilo y la eminencia articular. Cuando existe un clic recíproco.muestra en la grafica. Características clínicas. un adelgazamiento del borde posterior del disco puede permitir que éste se desplace a una posición más anterior. Si hay dolor. clic recíproco). . pero no se ha luxado. Toda limitación se debe al dolor y no a una verdadera disfunción estructural. El desplazamiento discal se caracteriza por una amplitud normal de los movimientos mandibulares tanto de apertura como excéntricos.

Cuando esta ATM intenta hacer un movimiento de apertura. Historia Clínica: Normalmente hay unos antecedentes prolongados de clics en la articulación y alguna sensación de bloqueo más reciente. pero si hay dolor se asocia directamente a los síntomas disfuncionales. Seguidamente el paciente cerrara la boca. cesando la desviación mandibular. E l paciente describe que cuando la mandíbula se bloquea puede moverla un poco y restablecer el funcionamiento normal.Video ATM Luxación discal con reducción: En el siguiente video usted observa como el disco está desplazado anteriormente mientras el cóndilo lacera los tejidos retrodiscales (causando una retrodisquitis). esto a su vez coincide con una desviación mandibular hacia el lado afectado y después de escuchar el click. el cóndilo debe saltar el borde posterior del disco articular generando un sonido característico llamado click. indicando que el disco ha sido recapturado o reubicado en su posición correcta. Click en apertura y click en cierre bucal. se da la contracción del musculo pterigoideo externo fascículo inferior el cual jalara el disco hacia delante. pero al finalizar dicho movimiento de retrusión. El bloqueo puede ser o no doloroso. sacándolo de su correcto acople con el disco y se escuchará nuevamente un click o chasquido recíproco. . chasquido o pop en apertura. se podrá ver como la mandíbula regresa a su línea media. yendo el cóndilo a una posición retruída junto con el disco articular.

La mayoría de los pacientes con antecedentes de luxación discal sin reducción saben con exactitud cuándo se ha producido. . El movimiento de lateralidad hacia el lado afectado será normal. la amplitud del movimiento mandibular es normal. Cuando existe dolor.Que se fibrocen los tejidos retrodiscales cesando el dolor. se produce una desviación apreciable en el trayecto de apertura. Cuando la apertura reduce el disco. manteniendo la boca en una posición de ligera protrusión tras la recolocación del disco se elimina la sensación de bloqueo. La historia clínica revela también que se ha producido un clic antes del bloqueo. Historia clínica. c)Luxación discal sin reducción: Cuando se pierde la elasticidad de la lámina retrodiscal superior. el paciente presenta una limitación en la amplitud de la apertura. Esta anomalía regularmente está precedida por la etapa de chasquido o clicking en donde se daba la recaptura discal.. la luxación sin reducción cursa con dolor (aunque no siempre). morder una manzana o despertarse con el trastorno). con lo que no puede realizarse una apertura normal. pero no a partir del momento de la luxación del disco. la traslación del cóndilo hacia delante fuerza simplemente el desplazamiento del disco delante del cóndilo. El dolor puede ser agudo inicialmente. Habrá limitación de apertura. Video ATM Luxación discal sin reducción: En este video podemos observar como el disco articular se mantiene desplazado anteriormente sin que se dé la recaptura del. éste suele acompañar los intentos de apertura más allá de la limitación articular. incluso durante la apertura y el cierre. El movimiento de lateralidad hacia el lado contrario de la ATM afectada estará limitado o reducido. la recolocación del disco resulta más difícil. Tras la reducción del disco. pero al pasar el tiempo pueden ocurrir dos situaciones: 1. En algunos casos se oye un pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posición. estaremos ante una luxación discal sin reducción.Describen que la mandíbula queda bloqueada en el cierre. el disco se convierte en un obstáculo para el recorrido condilar. pero al no poderse recapturar mas. La distancia interincisiva a la que se reduce el disco durante la apertura suele ser superior a la que existe cuando el disco vuelve a luxarse durante el cierre. ej. Cuando el disco no se reduce. Clínicamente durante la apertura bucal máxima se observara deflexión mandibular marcada y sostenida hacia el lado afectado ya que ese cóndilo no puede realizar su recorrido normal. En muchos casos. No habrá chasquido o click.Características Clínicas: Amenos que la mandíbula se desplace hasta el punto de reducir el disco. Pueden relacionarla fácilmente con un episodio (p. de igual manera ocurrirá en el movimiento de protrusión mandibular. Generalmente. la cual cursa con dolor y limitación de los movimientos. limitando su movimiento de traslación. siendo esta de 25 a 30 milímetros.

Características Clínicas. el cuadro clínico se vuelve más confuso. generándose una artrosis de la ATM. Esto se debe a las características clínicas de los ligamentos. si se aplica una fuerza descendente leve y constante en los incisivos inferiores. Esta elongación aumenta el margen de movilidad mandibular. Los ligamentos son fibras colagenosas que no se distienden.Que persista un dolor no tan fuerte como el inicial y se entre a la etapa de crepitación y destrucción de las superficies articulares del cóndilo . dificultando aún más el diagnóstico diferencial. La amplitud de la apertura mandibular es de 25 a 30 mm y se produce una deflexión de la mandíbula hacia el lado afectado. con el paso del tiempo. cuando se hace crónica.2. pero los movimientos contralaterales están limitados. ya que el cóndilo está asentado en los tejidos retrodiscales. actúan como cables guía que limitan los movimientos limítrofes de la articulación. el . La carga de la articulación con una manipulación manual bilateral resulta con frecuencia dolorosa. La descripción anterior de una luxación discal sin reducción es especialmente frecuente cuando la alteración es de tipo agudo. No obstante. no se produce aumento alguno en la apertura de la boca. la persistencia de las fuerzas que actúan sobre los ligamentos provocan su estiramiento.eminencia articular del temporal. En algunos pacientes. Sin embargo. Los movimientos excéntricos son relativamente te normales hacia el lado afectado. En otras palabras.

pudiendo generar la presencia intra-articular de cuerpos oseos flotantes conocidos como osteofitos. sin embargo cualquier patología que altere la lubricación sinovial de la .único medio definitivo para confirmar que el disco se ha luxado de modo permanente es el diagnóstico por imagen de los tejidos blandos como la resonancia magnética RMI. la ATM será auscultada con un sonido CREPITANTE. como el crujir de una hoja seca. La perforación discal y la luxación discal sin reducción son las principales causas de esta anomalía. Artrosis de la ATM: Se presenta cuando las superficies del condilo y la eminencia articular entran en contacto. dandose un roce y desgaste o destrucción de estas.

engramas musculares alterados) que evita la alteración morfológica y con ello los síntomas dolorosos. el espacio articular inferior) o entre el disco y la fosa (es decir. En un desplazamiento discal. y ello puede producir alteraciones de las mismas. la velocidad y la fuerza de la apertura no se alteran hasta llegar al punto de la disfunción. el espacio articular superior). Historia Clínica: La historia clínica asociada a las alteraciones morfológicas suele ser de una disfunción de larga evolución que puede manifestarse o no en forma de un trastorno doloroso. También los traumatismos causantes de hemartrosis pueden crear una incompatibilidad estructural. siempre en un mismo punto de apertura. la disfunción es una observación muy reproducible.ATM puede ser causante de una perforación discal.. ej. d) Incompatibilidades estructurales de las superficies articulares Etiología: Las superficies articulares estructuralmente incompatibles pueden causar varios tipos de alteraciones discales. En consecuencia. Pueden producirse en el cóndilo. Además. Etiología: Las adherencias pueden ser causadas por: a) Carga estática prolongada de las estructuras articulares. Un golpe en la mandíbula cuando los dientes están juntos causa una carga de impacto en las superficies articulares. conllevará a una sobrecarga en las ATMs. Características Clínicas: La mayoría de las alteraciones morfológicas causan una disfunción en un punto concreto del movimiento. puesto que los desplazamientos y luxaciones discales no se manifiestan así. de igual manera la perdida de soporte dada por los dientes posteriores. Los cambios morfológicos del disco consisten en adelgazamientos de los bordes y perforaciones. un golpe en el lado de la cara) o incluso a una intervención quirúrgica. la disfunción se observa en el mismo grado de separación mandibular que durante la apertura. Los cuatro tipos de incompatibilidades estructurales de las superficies articulares son los siguientes: 1) alteración morfológica 2) adherencias 3) subluxación 4) luxación espontánea Alteración morfológica Etiología: Las alteraciones morfológicas son causadas por cambios reales de la forma de las superficies articulares. Durante el cierre. A menudo el paciente ha aprendido el patrón del movimiento mandibular (es decir. La hemartrosis puede deberse también a una lesión del tejido retrodiscal (p. la fosa y el disco. Adherencias y adhesiones Las adherencias consisten en que las superficies articulares quedan pegadas y pueden producirse entre el cóndilo y el disco (es decir. . el cambio de la velocidad y fuerza de apertura pueden modificar la distancia interincisiva del clic. en las alteraciones morfológicas. El factor etiológico más frecuente son los macrotraumatismos. Se producen cuando las superficies que normalmente son lisas y deslizantes se alteran de tal forma que el roce y la adherencia inhiben la función articular. la adherencia se produce a causa de que la carga estática en la articulación agota la lubricación de lágrima. Las alteraciones morfológicas de las superficies óseas pueden consistir en un aplanamiento del cóndilo o la fosa. Ésta es una observación importante. b) Pérdida de la lubrificación efectiva c) Como consecuencia de una hemartrosis secundaria a un macrotraumatismo o una intervención quirúrgica. o incluso en una protuberancia ósea en el cóndilo.

Estos pacientes describen de manera característica que por la mañana notan la mandíbula <rígida> hasta que hace un <pop> y se restablece el movimiento normal. Las adhesiones se producen por el desarrollo de tejido conjuntivo fibroso entre las superficies articulares de la fosa o el cóndilo y el disco o los tejidos circundantes. Características Clínicas: Cuando se produce una adherencia entre el disco y la fosa (es decir. Historia Clínica: Las adherencias que se producen ocasionalmente pero se rompen o liberan durante la función articular sólo pueden diagnosticarse a través de la historia clínica. En una luxación discal sin reducción. los ligamentos capsular anterior y colaterales discales pueden sufrir un alargamiento. Probablemente la mayoría de los desplazamientos discales posteriores se deban a un problema de adherencias. Cuando se produce una adherencia entre el cóndilo y el disco se pierde el movimiento . espacio articular superior) queda inhibida la traslación normal del complejo cóndilo-disco. si persisten pueden provocar una alteración adhesiva permanente. Esto es similar a 1o que se observa en una luxación discal sin reducción.Aunque las adherencias suelen ser un fenómeno pasajero. No se siente dolor debido a que la carga manual actúa sobre un disco que se encuentra todavía en la posición correcta para poder soportar cargas. El paciente presenta una apertura mandibular de sólo 25 a30 mm. En consecuencia. Con ello. Cuando el paciente intentó abrirla. dejando al disco detrás. el cóndilo empieza a sufrir una traslación hacia delante. el paciente refiere la existencia de períodos largos en que la mandíbula ha soportado una carga estática( como apretar los dientes durante el sueño). En realidad. Si hay adhesiones en la cavidad articular superior de largo tiempo de evolución. notó un clic simple (ruptura de las adherencias) y se restableció inmediatamente una amplitud de movimiento normal. En cuanto se ejerce a través del movimiento una energía suficiente para romper la adherencia se produce la lubricación de frontera y la adherencia no reaparece a menos que se repita la carga estática. el movimiento del cóndilo se limita tan sólo a la rotación. Las adhrerencias en el espacio articular inferior son algo más difíciles de diagnosticar. Cuando el cóndilo se ha desplazado hacia delante. la situación se describe mejor como la de un disco fijo. Este período ha ido seguido de una sensación de limitación de la apertura de la boca. Generalmente. Un disco fijo o una luxación discal posterior no son tan frecuentes como una luxación discal anterior. parece como si se hubiera luxado hacia atrás. La principal diferencia reside en que cuando la articulación soporta una carga a través de una manipulación bilateral no se produce el dolor intracapsular. las cargas actúan sobre los tejidos retrodiscales produciendo dolor.

Caracteristicas Clínicas: La subluxación puede observarse clínicamente con sólo indicar al paciente que abra bien la boca. Subluxación La subluxación tambien llamada hipermovilidad de la articulación temporomandibular constituye un movimiento brusco del cóndilo hacia delante durante la fase final de la apertura de la boca. Luxacion Espontánea: Coloque el cursor sobre la imagen panorámica. el cóndilo saltará hacia delante.de rotación normal entre ellos. sin quedar bloqueado o presentar un bloqueo abierto. Puede seguirse el polo lateral durante este movimiento. a menos que se repita a menudo (es decir. abuso). Esto se traduce en un salto brusco hacia delante del cóndilo y el disco para pasar a la posición de traslación máxima. el resto de la traslación del cóndilo se produce en forma de un movimiento anterior de éste y del disco formando una unidad.quiere un alto grado de movimiento de rotación del disco sobre el cóndilo cuando éste realiza una traslación saliendo de la fosa. . Algunos pacientes describen un clic de la mandíbula. La subluxación es un fenómeno clínico reproducible que no varía con los cambios en la velocidad o fuerza de la apertura. seguida de una pendiente anterior más larga y que con frecuencia es más alta que la cresta. parece saltar hacia delante a la posición de maxima apertura. pero cuando se los observa clínicamente. dejando un pequeño vacío o depresión detrás de el. Historia Clínica: El paciente que presenta subluxaciones refiere a menudo que la mandíbula <se le sale> cada vez que abre mucho la boca. pero la traslación entre el disco y la fosa es normal. Generalmente no se asocia un dolor al movimiento. Dado que el disco no puede girar más hacia atás. En la fase final de la apertura. pero nota un bloqueo o un salto en el trayecto hacia la apertura máxima. Se observará que el trayecto de la línea media de Ia apertura mandibular se desvía y vuelve a su posición cuando el cóndilo se desplaza sobre la eminencia. La desviación es mucho mayor y está mucho más próxima a la posición de apertura miíxima que la que se observa en el trastomo de alteración discal. tiende a presentar subluxaciones. Etiología: La subluxación se produce sin que exista ningún trastorno patológico. este clic no es similar al de un desplazamiento discal. Una ATM en la que la eminencia articular tenga una pendiente posterior corta e inclinada. El resultado es que el paciente puede abrir casi totalmente la boca. Regularmente el paciente regresa por si mismo a la posición posterior o retrusiva. como resultado de determinadas características anatómicas. El sonido articular se describe mejor como un <ruido sordo>. ya que puede ser difícil de observar para el examinador. Es preferible que el paciente intente describir esta sensación. Cuando el cóndilo se desplaza más allá de la cresta de la eminencia. Ello se debe a que la eminencia inclinada re. Corresponde a un movimiento articular normal. A menudo el grado de movimiento de rotación del disco que permite el ligamento capsular anterior se utiliza al máximo antes de alcanzar la traslación completa del cóndilo.

La luxación espontánea puede producirse también cuando. caracterizadas por hiperlaxitud articular. puede producirse también durante un bostezo o cuando los músculos están fatigados por el mantenimiento de la boca abierta durante mucho tiempo. La mayor parte de las anomalías encontradas hasta el momento en las personas con SED se deben a defectos en las enzimas encargadas de la síntesis del colágeno que es una proteína que actúa como la "goma" en el cuerpo. hiperextensibilidad de la piel y fragilidad de los tejidos. En la práctica clínica esta alteración se conoce como bloqueo abierto ya que el paciente no puede cerrar la boca. el bloqueo abierto) constituye una hiperextensión de la ATM provocando una alteración que fija la articulación en la posición abierta impidiendo toda traslación. al llegar al máximo de la traslación. los vasos sanguíneos y los órganos internos. dando fortaleza y elasticidad al tejido conectivo. Al igual que la subluxación. puede producirse en cualquier articulación que sea forzada más allá de las limitaciones normales de la apertura que permiten los ligamentos. y posiblemente también de la . se aplica una fuerza que amplía en exceso el movimiento de apertura. las articulaciones. El SED es la base de la enorme movilidad de los llamados "hombres de goma" y de los contorsionistas. Síndrome de Ehlers-Danlos (SED) es el nombre por el que se conocen un grupo heterogéneo de enfermedades hereditarias del tejido conectivo. que es el tejido que mantiene unidos entre sí a los demás tejidos del organismo y proporciona sostén y da apoyo a muchas partes del cuerpo como la piel. Se da con mayor frecuencia en las articulaciones que tienen las características anatómicas que producen Ia subluxación. Las personas que padecen SED tienen un defecto en su tejido conectivo.Etiología: La luxación espontánea(es decir.

eminencia articular plana. El paciente indica que no puede cerrar la boca. El paciente no puede expresar verbalmente el problema. En estos casos el paciente por sus propios medios no puede desbloquearse o cerrar la boca. generalmente acentuado por la función. epilepsia. los dientes anteriores suelen estar separados. pero puede producirse también después de un bostezo amplio. Enfermedades neurológicas: Enfermedad de Parkinson. una entidad infradiagnosticada. Regularmente esta precedido de aperturas amplias como bostezar. epilepsia. porque no se vence el espasmo de los músculos elevadores y podría dañarse el tejido retrodiscal. risa. con los dientes posteriores cerrados. retrodisquitis y las diversas artritis. esta maniobra debe ser realizada por personal capacitado ya que si no es realizada correctamente puede ser contraproducente. Psiquiátricos: Histeria. Factores precipitantes: Traumatismos articulares. o una combinación de todos ellos. El SED es una enfermedad que a menudo pasa desapercibida y los enfermos son tratados por problemas relacionados con la enfermedad sin que el profesional de la salud tenga en cuenta la patología subyacente. por eso los especialistas creen que el SED es. Éstos se manifiestan generalmente como dolor referido. capsulitis. puede producir efectos de excitación central secundarios. Pueden inflamarse varias estructurasa sociadas. Dado que el dolor es continuo.excepcional agilidad y virtuosismo del violinista Paganini. Clínicamente. sinovitis) y del ligamento capsular . estrés. El tratamiento es la reducción manual. hiperalgesia) y aumento de la cocontracción protectora. manipulación bajo anestesia general. reír . en la actualidad. Sinovitis o capsulitis: Una inflamación de los tejidos sinoviales (es decir. reposicionando el cóndilo mandibular en la fosa. La luxación cursa con dolor y ello causa a menudo una gran inquietud. comer alimentos de gran tamaño como manzanas. Existen otros factores etiológicos anatómicos como cabeza condílea anormal. hamburguesas. sensibilidad excesiva al tacto (es decir. Los trastomos articulares inflamatorios se clasifican según las estructuras afectadas: sinovitis. peras. Características Clínicas: La luxación espontánea es fácil de diagnosticar debido a que aparece repentinamente ya que el paciente queda bloqueado en una posición con la boca abierta. ya que la mandíbula está bloqueada en apertura. Historia Clínica: La luxación espontánea se asocia con frecuencia a una apertura máxima de la boca. Trastornos articulares inflamatorios Los trastomos inflamatorios de la ATM se caracterizan por un dolor profundo continuo. como por ejemplo en las intervenciones odontológicas prolongadas.

un golpe en el mentón) o un microtraumatismo (es decir. el dolor no aumenta. Cuando el traumatismo lesiona estos tejidos puede producirse una reacción inflamatoria secundaria. Historia Clínica: Habitualmente se identifica con un incidente de traumatismo mandibular o una alteración discal progresiva. Se utilizarían las siguientes categorías: osteoartritis. Al apretar los dientes aumenta el dolor. A veces la inflamación se extiende a partir de estructuras adyacentes Historia Clínica: La historia clínica incluye a menudo un incidente de traumatismo o abuso. la distinción de los dos trastomos es poco más que puramentea cadémica. Ello lesiona de manera gradual estos tejidos dando lugar a una retrodisquitis. pueden producirse efectos excitatorios centrales secundarios. Dado el dolor profundo constante. Los microtraumatismos pueden causar también retrodisquitis. Los traumatismos pueden deberse también a una apertura amplia de la boca o a movimientos excesivos. Retrodisquitis: Etiología: La inflamación de los tejidos retrodiscales (es decir. Características Clínicas: La limitación de la apertura mandibular a causa del dolor articular es característica. una presión lenta en estos tejidos por un desplazamiento condíleo posterior). Características clínicas: El ligamento capsular puede palparse con una presión con el dedo sobre el polo lateral del cóndilo. En estas situaciones. capsulitis) se manifiestan clínicamente como un solo trastorno. retrodisquitis) puede deberse a un macrotraumatismo. el cóndilo presiona gradualmente a la lámina retrodiscal inferior y los tejidos retrodiscales. Características Clínicas: La limitación del movimiento mandibular se debe a la artralgia. como un golpe en el mentón. tiene su origen en el área articular y el movimiento mandibular lo acentúa. Si los tejidos retrodiscales están tumefactos debido a la inflamación. son frecuentes los efectos excitatorios centrales secundarios. el cóndilo puede desplazarse hacia abajo. Este traumatismo puede forzar bruscamente un movimiento posterior del cóndilo hacia los tejidos retrodiscales. con lo que se producirá una desoclusión de los dientes posteriores homolaterales(del mismo lado). Etiología: La sinovitis y la capsulitis suelen producirse después de un traumatismo en los tejidos. como en las fases progresivas del desplazamiento y la luxación discal. que puede ser un macrotraumatismo(es decir. El dolor continuo tiene su origen generalmente en el área articular y cualquier movimiento que distienda el ligamento capsular lo aumenta. . El dolor es constante. osteoartrosis y poliartritis. Artritis: Artritis significa inflamación de las superficies articulares. pero al morder un separador colocado en el mismo lado. Dado que se trata de un dolor constante profundo. El dolor producido indica capsulitis. ello puede forzar un ligero desplazamiento del cóndilo hacia delante y hacia abajo por la eminencia.(es decir. el diagnóstico diferencial es muy difícil. La única manera de diferenciar ambas situaciones es con el empleo de la artroscopia( ver capitulo de imagenología). Hay varios tipos de artritis que pueden afectar a la articulación temporomandibular. Es frecuente la limitación de la apertura mandibular secundaria al dolor. Si hay un edema debido a la inflamación. Dado que el tratamiento es idéntico en ambos casos. Esto crea una maloclusión aguda que se observa clínicamente en forma de una desoclusión de los dientes posteriores homolaterales y un contacto intenso de los dientes anteriores contralaterales.

debe haber una pérdida de sustancia aproximada de un 30% para que sea visible. Puede haber una maloclusión aguda si existe edema. EI paciente describe una artralgia constante que se acentúa con el movimiento. a menos que la osteoartritis se asocie a una luxación discal anterior. Para que sean detectados cambios óseos con radiografías convencionales de ATM. Otra de las características es auscultar y palpar una crepitación. erosiones. Generalmente existen antecedentes positivos de un macrotraumatismo que pueden relacionarse estrechamente con el inicio de los síntomas. aplanamiento. El diagnóstico suele confirmarse mediante radiografías de la ATM. en la cual el dolor estará presente de principio a fin de los movimientos.Con frecuencia hay un final de apertura doloroso. Artritis Traumática: Un macrotraumatismo en la mandíbula puede producir alteraciones de las superficies articulares que sean lo bastante importantes como para causar una inflamación de las mismas. Existe una limitación de la apertura mandibular secundaria al dolor. La osteoartrosis se confirma cuando las alteraciones estructurales del hueso subarticular se observan en las radiografías. Artritis infecciosa: Una reacción inflamatoria estéril de las superficies articulares . osteofitos. pero el paciente no refiere síntomas de dolor. limitante del movimiento. que mostrarán signos de alteraciones estructurales en el hueso subarticular del cóndilo o la fosa (es decir.

Hiperuricemia: A veces las modificaciones de la dieta pueden dar lugar a una hiperuricemia. Cuando persisten unas concentraciones elevadas de ácido úrico en suero. El diagnóstico se confirma mediante análisis de sangre. Es una inflamación de las membranas sinoviales que se extiende a los tejidos conjuntivos circundantes y a las superficies articulares que sufren un engrosamiento sensible. Aunque el dedo gordo del pie parece ser la articulación afectada con más frecuencia. también puede afectar a las ATM. o incluso. Las modificaciones de la dieta se asocian a menudo a un aumento de los síntomas. La historia clínica revela la presencia de una infección local en los tejidos adyacentes de una herida penetrante en la articulación. Una artritis inflamatoria no estéril puede deberse a una invasión bacteriana causada por una herida penetrante. la cual se caracteriza por unos contactos posteriores intensos y una mordida abierta anterior. y en este caso es casi siempre bilateral. En los casos graves incluso los tejidos óseos pueden presentar una resorción con una pérdida importante de soporte condilar. cuando se ha perdido el soporte condilar. puede haber una precipitación de uratos en el líquido sinovial de las ATM y causar una hiperuricemia en estas articulaciones.puede asociarse a una enfermedad sistémica o a una respuesta inmunológica. que a menudo se denomina gota. La presentación de síntomas articulares múltiples es un dato diagnóstico importante. una extensión de una infección de estructuras adyacentes. también puede darse en las ATMs. Aunque la artritis reumatoidea se asocia con más frecuencia a las articulaciones de las manos. Cuando se aplica una fuerza sobre estas superficies. una bacteriemia producida por una infección sistémica. Clínicamente se aprecia una tumefacción articular y una elevación de la temperatura corporal. Hay un dolor constante que se acentúa con el movimiento. Los análisis de sangre y de líquidos aspirados de la cavidad articular pueden facilitar el diagnóstico. En los casos graves. Artritis Reumatoidea: La etiología exacta de este trastorno sistémico que afecta a múltiples articulaciones corporales no se conoce. Los análisis de sangre o de las concentraciones de ácido úrico confirmarían el diagnóstico. Los síntomas suelen observarse en personas de edad avanzada y con frecuencia se da en ambas articulaciones. las células sinoviales liberan enzimas que dañan los tejidos articulares especialmente el cartílago. se produce una maloclusión aguda. El dolor puede aumentar o no con el movimiento. .

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