TRASTORNOS DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR Video ATM Normal: Usted puede observar cómo se realizan los movimientos del cóndilo

y el disco articular de manera coordinada, deslizándose sobre la inclinación posterior de la eminencia articular del hueso temporal. Además se observan los ligamentos retrodiscales y el musculo pterigoideo externo.

Los principales síntomas y disfunciones de los trastornos de la ATM se asocian a una alteración de la función del complejo cóndilo-disco. Los pacientes refieren a menudo artralgias, pero la disfunción es la manifestación más frecuente. Los síntomas de disfunción se asocian al movimiento condíleo y se describen como sensaciones de clic o de atrapamiento de la articulación. Suelen ser constantes, repetihles y a veces progresivos. La presencia de dolor no es un dato fiable. Los trastornos de la ATM pueden subdividirse en tres grandes grupos: 1) Alteraciones del complejo cóndilo-disco 2) Incompatibilidades estructurales de las superficies articulares 3) Trastornos inflamatorios de la articulación. ______________________________________________________________________ _________________________

1) Alteraciones del complejo cóndilo-disco

Etiología. Las alteraciones del complejo cóndilo-disco tienen su origen en un fallo de la función de rotación normal del disco sobre el cóndilo. Esta pérdida del movimiento discal normal puede producirse cuando hay un alargamiento de los ligamentos colaterales discales y de la lámina retrodiscal inferior. El adelgazamiento del borde posterior del disco predispone también a este tipo de trastornos. El factor etiológico más frecuente asociado a este fallo del complejo cóndilo-disco son los traumatismos(ver etiologia). Pueden ser macrotraumatismos, como un golpe en la mandíbula, o microtraumatismos, como los que se asocian con hiperactividad muscular crónica o con inestabilidad ortopédica. Los tres tipos de alteraciones del complejo cóndilo-disco son: 1) desplazamiento discal, 2) luxación discal con reducción, 3) luxación discal sin reducción. Es probable que estas situaciones constituyan una progresión a lo largo de un espectro continuo. a ) Desplazamiento discal: El disco esta levemente desplazado anteriormente como se

puede producirse un desplazamiento de traslación anormal del cóndilo sobre el disco durante la apertura. Características clínicas. Cuando existe un clic recíproco. clic simple) o tanto en la apertura como en el cierre (es decir. . Cuando esta tracción anterior es constante. el disco puede deslizarse o ser forzado a través de todo el espacio discal. el disco puede adoptar una posición más anterior por la acción del músculo pterigoideo lateral superior. de manera que el clic de cierre suele aparecer muy cerca de la posición de intercuspidación (PIC). El desplazamiento discal se caracteriza por una amplitud normal de los movimientos mandibulares tanto de apertura como excéntricos. Al movimiento anormal del complejo cóndilo-disco se le asocia un clic. Puede haber o no dolor. pero cuando lo hay está en relación directa con la función articular. Si el paciente puede manipular la mandíbula de manera que el cóndilo vuelva a situarse sobre el borde posterior del disco. Dado que el disco y el cóndilo han dejado de estar articulados. Si se produce un mayor alargamiento de la lámina retrodiscal inferior y los ligamentos colaterales discales y el borde posterior del disco se adelgaza lo suficiente. Con frecuencia existe un antecedente de traumatismo asociado a la aparición de los ruidos articulares. b) Luxación discal con reducción: El disco articular ya no se encuentra interpuesto entre el cóndilo y la eminencia articular. los dos clics se producen normalmente a grados de apertura diferentes. Toda limitación se debe al dolor y no a una verdadera disfunción estructural. La exploración pone de manifiesto la presencia de ruidos articulares durante la apertura y el cierre. Si hay dolor. Si se produce una distensión de la lámina retrodiscal inferior y el ligamento colateral lateral discal. se dice que se ha reducido el disco. pero no se ha luxado. clic recíproco). Historia clínica. este trastorno se denomina luxación discal.muestra en la grafica. un adelgazamiento del borde posterior del disco puede permitir que éste se desplace a una posición más anterior. que puede notarse sólo durante la apertura (es decir. éste es intracapsular y simultáneo a la disfunción (es decir. Cuando el cóndilo se sitúa sobre una parte más posterior del disco. Puede haber o no un dolor asociado. el clic).

sacándolo de su correcto acople con el disco y se escuchará nuevamente un click o chasquido recíproco. . E l paciente describe que cuando la mandíbula se bloquea puede moverla un poco y restablecer el funcionamiento normal. se da la contracción del musculo pterigoideo externo fascículo inferior el cual jalara el disco hacia delante. Click en apertura y click en cierre bucal.Video ATM Luxación discal con reducción: En el siguiente video usted observa como el disco está desplazado anteriormente mientras el cóndilo lacera los tejidos retrodiscales (causando una retrodisquitis). indicando que el disco ha sido recapturado o reubicado en su posición correcta. yendo el cóndilo a una posición retruída junto con el disco articular. pero si hay dolor se asocia directamente a los síntomas disfuncionales. cesando la desviación mandibular. El bloqueo puede ser o no doloroso. Cuando esta ATM intenta hacer un movimiento de apertura. se podrá ver como la mandíbula regresa a su línea media. el cóndilo debe saltar el borde posterior del disco articular generando un sonido característico llamado click. esto a su vez coincide con una desviación mandibular hacia el lado afectado y después de escuchar el click. Historia Clínica: Normalmente hay unos antecedentes prolongados de clics en la articulación y alguna sensación de bloqueo más reciente. pero al finalizar dicho movimiento de retrusión. Seguidamente el paciente cerrara la boca. chasquido o pop en apertura.

En muchos casos. . morder una manzana o despertarse con el trastorno). Clínicamente durante la apertura bucal máxima se observara deflexión mandibular marcada y sostenida hacia el lado afectado ya que ese cóndilo no puede realizar su recorrido normal. limitando su movimiento de traslación. Generalmente. No habrá chasquido o click. la traslación del cóndilo hacia delante fuerza simplemente el desplazamiento del disco delante del cóndilo. Cuando la apertura reduce el disco. el disco se convierte en un obstáculo para el recorrido condilar. El dolor puede ser agudo inicialmente. se produce una desviación apreciable en el trayecto de apertura.Características Clínicas: Amenos que la mandíbula se desplace hasta el punto de reducir el disco. la recolocación del disco resulta más difícil. El movimiento de lateralidad hacia el lado afectado será normal. manteniendo la boca en una posición de ligera protrusión tras la recolocación del disco se elimina la sensación de bloqueo. la luxación sin reducción cursa con dolor (aunque no siempre). La distancia interincisiva a la que se reduce el disco durante la apertura suele ser superior a la que existe cuando el disco vuelve a luxarse durante el cierre. pero no a partir del momento de la luxación del disco.. con lo que no puede realizarse una apertura normal. Historia clínica. pero al no poderse recapturar mas. El movimiento de lateralidad hacia el lado contrario de la ATM afectada estará limitado o reducido. éste suele acompañar los intentos de apertura más allá de la limitación articular. La historia clínica revela también que se ha producido un clic antes del bloqueo. c)Luxación discal sin reducción: Cuando se pierde la elasticidad de la lámina retrodiscal superior. Tras la reducción del disco. Video ATM Luxación discal sin reducción: En este video podemos observar como el disco articular se mantiene desplazado anteriormente sin que se dé la recaptura del. En algunos casos se oye un pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posición. Cuando el disco no se reduce. Habrá limitación de apertura. pero al pasar el tiempo pueden ocurrir dos situaciones: 1. ej.Que se fibrocen los tejidos retrodiscales cesando el dolor. siendo esta de 25 a 30 milímetros. de igual manera ocurrirá en el movimiento de protrusión mandibular. Pueden relacionarla fácilmente con un episodio (p. La mayoría de los pacientes con antecedentes de luxación discal sin reducción saben con exactitud cuándo se ha producido. estaremos ante una luxación discal sin reducción.Describen que la mandíbula queda bloqueada en el cierre. la cual cursa con dolor y limitación de los movimientos. Esta anomalía regularmente está precedida por la etapa de chasquido o clicking en donde se daba la recaptura discal. Cuando existe dolor. la amplitud del movimiento mandibular es normal. el paciente presenta una limitación en la amplitud de la apertura. incluso durante la apertura y el cierre.

No obstante. Esto se debe a las características clínicas de los ligamentos.2. con el paso del tiempo. no se produce aumento alguno en la apertura de la boca. Los movimientos excéntricos son relativamente te normales hacia el lado afectado. La descripción anterior de una luxación discal sin reducción es especialmente frecuente cuando la alteración es de tipo agudo. la persistencia de las fuerzas que actúan sobre los ligamentos provocan su estiramiento.Que persista un dolor no tan fuerte como el inicial y se entre a la etapa de crepitación y destrucción de las superficies articulares del cóndilo . Sin embargo. En otras palabras. dificultando aún más el diagnóstico diferencial. La carga de la articulación con una manipulación manual bilateral resulta con frecuencia dolorosa. cuando se hace crónica. En algunos pacientes.eminencia articular del temporal. generándose una artrosis de la ATM. el . actúan como cables guía que limitan los movimientos limítrofes de la articulación. Esta elongación aumenta el margen de movilidad mandibular. el cuadro clínico se vuelve más confuso. La amplitud de la apertura mandibular es de 25 a 30 mm y se produce una deflexión de la mandíbula hacia el lado afectado. si se aplica una fuerza descendente leve y constante en los incisivos inferiores. pero los movimientos contralaterales están limitados. Los ligamentos son fibras colagenosas que no se distienden. ya que el cóndilo está asentado en los tejidos retrodiscales. Características Clínicas.

dandose un roce y desgaste o destrucción de estas. sin embargo cualquier patología que altere la lubricación sinovial de la . La perforación discal y la luxación discal sin reducción son las principales causas de esta anomalía. la ATM será auscultada con un sonido CREPITANTE. como el crujir de una hoja seca.único medio definitivo para confirmar que el disco se ha luxado de modo permanente es el diagnóstico por imagen de los tejidos blandos como la resonancia magnética RMI. Artrosis de la ATM: Se presenta cuando las superficies del condilo y la eminencia articular entran en contacto. pudiendo generar la presencia intra-articular de cuerpos oseos flotantes conocidos como osteofitos.

. En consecuencia. y ello puede producir alteraciones de las mismas. b) Pérdida de la lubrificación efectiva c) Como consecuencia de una hemartrosis secundaria a un macrotraumatismo o una intervención quirúrgica. el espacio articular superior). la disfunción es una observación muy reproducible. También los traumatismos causantes de hemartrosis pueden crear una incompatibilidad estructural. La hemartrosis puede deberse también a una lesión del tejido retrodiscal (p. Pueden producirse en el cóndilo. el cambio de la velocidad y fuerza de apertura pueden modificar la distancia interincisiva del clic. Etiología: Las adherencias pueden ser causadas por: a) Carga estática prolongada de las estructuras articulares. Las alteraciones morfológicas de las superficies óseas pueden consistir en un aplanamiento del cóndilo o la fosa. Historia Clínica: La historia clínica asociada a las alteraciones morfológicas suele ser de una disfunción de larga evolución que puede manifestarse o no en forma de un trastorno doloroso. puesto que los desplazamientos y luxaciones discales no se manifiestan así. Los cuatro tipos de incompatibilidades estructurales de las superficies articulares son los siguientes: 1) alteración morfológica 2) adherencias 3) subluxación 4) luxación espontánea Alteración morfológica Etiología: Las alteraciones morfológicas son causadas por cambios reales de la forma de las superficies articulares. la adherencia se produce a causa de que la carga estática en la articulación agota la lubricación de lágrima. A menudo el paciente ha aprendido el patrón del movimiento mandibular (es decir. o incluso en una protuberancia ósea en el cóndilo. Un golpe en la mandíbula cuando los dientes están juntos causa una carga de impacto en las superficies articulares. ej. Ésta es una observación importante. d) Incompatibilidades estructurales de las superficies articulares Etiología: Las superficies articulares estructuralmente incompatibles pueden causar varios tipos de alteraciones discales. Durante el cierre. de igual manera la perdida de soporte dada por los dientes posteriores. la disfunción se observa en el mismo grado de separación mandibular que durante la apertura. Características Clínicas: La mayoría de las alteraciones morfológicas causan una disfunción en un punto concreto del movimiento. Adherencias y adhesiones Las adherencias consisten en que las superficies articulares quedan pegadas y pueden producirse entre el cóndilo y el disco (es decir. El factor etiológico más frecuente son los macrotraumatismos. un golpe en el lado de la cara) o incluso a una intervención quirúrgica. conllevará a una sobrecarga en las ATMs. la fosa y el disco. Los cambios morfológicos del disco consisten en adelgazamientos de los bordes y perforaciones. el espacio articular inferior) o entre el disco y la fosa (es decir.. Se producen cuando las superficies que normalmente son lisas y deslizantes se alteran de tal forma que el roce y la adherencia inhiben la función articular. engramas musculares alterados) que evita la alteración morfológica y con ello los síntomas dolorosos. Además. En un desplazamiento discal. la velocidad y la fuerza de la apertura no se alteran hasta llegar al punto de la disfunción.ATM puede ser causante de una perforación discal. siempre en un mismo punto de apertura. en las alteraciones morfológicas.

Esto es similar a 1o que se observa en una luxación discal sin reducción. En cuanto se ejerce a través del movimiento una energía suficiente para romper la adherencia se produce la lubricación de frontera y la adherencia no reaparece a menos que se repita la carga estática. La principal diferencia reside en que cuando la articulación soporta una carga a través de una manipulación bilateral no se produce el dolor intracapsular. espacio articular superior) queda inhibida la traslación normal del complejo cóndilo-disco. El paciente presenta una apertura mandibular de sólo 25 a30 mm. Cuando el paciente intentó abrirla. si persisten pueden provocar una alteración adhesiva permanente. Cuando el cóndilo se ha desplazado hacia delante. el cóndilo empieza a sufrir una traslación hacia delante. No se siente dolor debido a que la carga manual actúa sobre un disco que se encuentra todavía en la posición correcta para poder soportar cargas. En consecuencia. Probablemente la mayoría de los desplazamientos discales posteriores se deban a un problema de adherencias. Un disco fijo o una luxación discal posterior no son tan frecuentes como una luxación discal anterior. Con ello.Aunque las adherencias suelen ser un fenómeno pasajero. Estos pacientes describen de manera característica que por la mañana notan la mandíbula <rígida> hasta que hace un <pop> y se restablece el movimiento normal. parece como si se hubiera luxado hacia atrás. dejando al disco detrás. Este período ha ido seguido de una sensación de limitación de la apertura de la boca. En una luxación discal sin reducción. Cuando se produce una adherencia entre el cóndilo y el disco se pierde el movimiento . Generalmente. Características Clínicas: Cuando se produce una adherencia entre el disco y la fosa (es decir. los ligamentos capsular anterior y colaterales discales pueden sufrir un alargamiento. el movimiento del cóndilo se limita tan sólo a la rotación. Las adhrerencias en el espacio articular inferior son algo más difíciles de diagnosticar. el paciente refiere la existencia de períodos largos en que la mandíbula ha soportado una carga estática( como apretar los dientes durante el sueño). las cargas actúan sobre los tejidos retrodiscales produciendo dolor. Historia Clínica: Las adherencias que se producen ocasionalmente pero se rompen o liberan durante la función articular sólo pueden diagnosticarse a través de la historia clínica. Si hay adhesiones en la cavidad articular superior de largo tiempo de evolución. notó un clic simple (ruptura de las adherencias) y se restableció inmediatamente una amplitud de movimiento normal. Las adhesiones se producen por el desarrollo de tejido conjuntivo fibroso entre las superficies articulares de la fosa o el cóndilo y el disco o los tejidos circundantes. la situación se describe mejor como la de un disco fijo. En realidad.

Algunos pacientes describen un clic de la mandíbula. Subluxación La subluxación tambien llamada hipermovilidad de la articulación temporomandibular constituye un movimiento brusco del cóndilo hacia delante durante la fase final de la apertura de la boca. A menudo el grado de movimiento de rotación del disco que permite el ligamento capsular anterior se utiliza al máximo antes de alcanzar la traslación completa del cóndilo.de rotación normal entre ellos. pero nota un bloqueo o un salto en el trayecto hacia la apertura máxima. El sonido articular se describe mejor como un <ruido sordo>. sin quedar bloqueado o presentar un bloqueo abierto. ya que puede ser difícil de observar para el examinador. La desviación es mucho mayor y está mucho más próxima a la posición de apertura miíxima que la que se observa en el trastomo de alteración discal. Cuando el cóndilo se desplaza más allá de la cresta de la eminencia. como resultado de determinadas características anatómicas. En la fase final de la apertura. Generalmente no se asocia un dolor al movimiento. este clic no es similar al de un desplazamiento discal. Es preferible que el paciente intente describir esta sensación. el cóndilo saltará hacia delante. Regularmente el paciente regresa por si mismo a la posición posterior o retrusiva. Corresponde a un movimiento articular normal. Historia Clínica: El paciente que presenta subluxaciones refiere a menudo que la mandíbula <se le sale> cada vez que abre mucho la boca. Ello se debe a que la eminencia inclinada re. el resto de la traslación del cóndilo se produce en forma de un movimiento anterior de éste y del disco formando una unidad. seguida de una pendiente anterior más larga y que con frecuencia es más alta que la cresta. Se observará que el trayecto de la línea media de Ia apertura mandibular se desvía y vuelve a su posición cuando el cóndilo se desplaza sobre la eminencia. Una ATM en la que la eminencia articular tenga una pendiente posterior corta e inclinada. Puede seguirse el polo lateral durante este movimiento. a menos que se repita a menudo (es decir.quiere un alto grado de movimiento de rotación del disco sobre el cóndilo cuando éste realiza una traslación saliendo de la fosa. Etiología: La subluxación se produce sin que exista ningún trastorno patológico. Luxacion Espontánea: Coloque el cursor sobre la imagen panorámica. Esto se traduce en un salto brusco hacia delante del cóndilo y el disco para pasar a la posición de traslación máxima. pero la traslación entre el disco y la fosa es normal. dejando un pequeño vacío o depresión detrás de el. tiende a presentar subluxaciones. Dado que el disco no puede girar más hacia atás. La subluxación es un fenómeno clínico reproducible que no varía con los cambios en la velocidad o fuerza de la apertura. El resultado es que el paciente puede abrir casi totalmente la boca. parece saltar hacia delante a la posición de maxima apertura. abuso). pero cuando se los observa clínicamente. . Caracteristicas Clínicas: La subluxación puede observarse clínicamente con sólo indicar al paciente que abra bien la boca.

Al igual que la subluxación. En la práctica clínica esta alteración se conoce como bloqueo abierto ya que el paciente no puede cerrar la boca. Se da con mayor frecuencia en las articulaciones que tienen las características anatómicas que producen Ia subluxación. el bloqueo abierto) constituye una hiperextensión de la ATM provocando una alteración que fija la articulación en la posición abierta impidiendo toda traslación. Las personas que padecen SED tienen un defecto en su tejido conectivo. La mayor parte de las anomalías encontradas hasta el momento en las personas con SED se deben a defectos en las enzimas encargadas de la síntesis del colágeno que es una proteína que actúa como la "goma" en el cuerpo. hiperextensibilidad de la piel y fragilidad de los tejidos. dando fortaleza y elasticidad al tejido conectivo. las articulaciones. los vasos sanguíneos y los órganos internos. La luxación espontánea puede producirse también cuando.Etiología: La luxación espontánea(es decir. y posiblemente también de la . que es el tejido que mantiene unidos entre sí a los demás tejidos del organismo y proporciona sostén y da apoyo a muchas partes del cuerpo como la piel. al llegar al máximo de la traslación. caracterizadas por hiperlaxitud articular. Síndrome de Ehlers-Danlos (SED) es el nombre por el que se conocen un grupo heterogéneo de enfermedades hereditarias del tejido conectivo. se aplica una fuerza que amplía en exceso el movimiento de apertura. puede producirse también durante un bostezo o cuando los músculos están fatigados por el mantenimiento de la boca abierta durante mucho tiempo. puede producirse en cualquier articulación que sea forzada más allá de las limitaciones normales de la apertura que permiten los ligamentos. El SED es la base de la enorme movilidad de los llamados "hombres de goma" y de los contorsionistas.

Trastornos articulares inflamatorios Los trastomos inflamatorios de la ATM se caracterizan por un dolor profundo continuo. en la actualidad. capsulitis. Psiquiátricos: Histeria. porque no se vence el espasmo de los músculos elevadores y podría dañarse el tejido retrodiscal. hiperalgesia) y aumento de la cocontracción protectora. Los trastomos articulares inflamatorios se clasifican según las estructuras afectadas: sinovitis. manipulación bajo anestesia general. epilepsia. o una combinación de todos ellos. como por ejemplo en las intervenciones odontológicas prolongadas. generalmente acentuado por la función. Factores precipitantes: Traumatismos articulares. reposicionando el cóndilo mandibular en la fosa. peras. En estos casos el paciente por sus propios medios no puede desbloquearse o cerrar la boca. sensibilidad excesiva al tacto (es decir.excepcional agilidad y virtuosismo del violinista Paganini. Éstos se manifiestan generalmente como dolor referido. Clínicamente. reír . sinovitis) y del ligamento capsular . Características Clínicas: La luxación espontánea es fácil de diagnosticar debido a que aparece repentinamente ya que el paciente queda bloqueado en una posición con la boca abierta. pero puede producirse también después de un bostezo amplio. Existen otros factores etiológicos anatómicos como cabeza condílea anormal. hamburguesas. Regularmente esta precedido de aperturas amplias como bostezar. eminencia articular plana. El paciente no puede expresar verbalmente el problema. comer alimentos de gran tamaño como manzanas. El tratamiento es la reducción manual. Pueden inflamarse varias estructurasa sociadas. El paciente indica que no puede cerrar la boca. La luxación cursa con dolor y ello causa a menudo una gran inquietud. retrodisquitis y las diversas artritis. El SED es una enfermedad que a menudo pasa desapercibida y los enfermos son tratados por problemas relacionados con la enfermedad sin que el profesional de la salud tenga en cuenta la patología subyacente. esta maniobra debe ser realizada por personal capacitado ya que si no es realizada correctamente puede ser contraproducente. epilepsia. con los dientes posteriores cerrados. puede producir efectos de excitación central secundarios. ya que la mandíbula está bloqueada en apertura. estrés. Dado que el dolor es continuo. una entidad infradiagnosticada. Enfermedades neurológicas: Enfermedad de Parkinson. Historia Clínica: La luxación espontánea se asocia con frecuencia a una apertura máxima de la boca. risa. los dientes anteriores suelen estar separados. por eso los especialistas creen que el SED es. Sinovitis o capsulitis: Una inflamación de los tejidos sinoviales (es decir.

Los microtraumatismos pueden causar también retrodisquitis. Los traumatismos pueden deberse también a una apertura amplia de la boca o a movimientos excesivos. Dado que el tratamiento es idéntico en ambos casos.(es decir. A veces la inflamación se extiende a partir de estructuras adyacentes Historia Clínica: La historia clínica incluye a menudo un incidente de traumatismo o abuso. una presión lenta en estos tejidos por un desplazamiento condíleo posterior). ello puede forzar un ligero desplazamiento del cóndilo hacia delante y hacia abajo por la eminencia. Características clínicas: El ligamento capsular puede palparse con una presión con el dedo sobre el polo lateral del cóndilo. Etiología: La sinovitis y la capsulitis suelen producirse después de un traumatismo en los tejidos. La única manera de diferenciar ambas situaciones es con el empleo de la artroscopia( ver capitulo de imagenología). Este traumatismo puede forzar bruscamente un movimiento posterior del cóndilo hacia los tejidos retrodiscales. Retrodisquitis: Etiología: La inflamación de los tejidos retrodiscales (es decir. Características Clínicas: La limitación de la apertura mandibular a causa del dolor articular es característica. el dolor no aumenta. Características Clínicas: La limitación del movimiento mandibular se debe a la artralgia. Si hay un edema debido a la inflamación. un golpe en el mentón) o un microtraumatismo (es decir. capsulitis) se manifiestan clínicamente como un solo trastorno. son frecuentes los efectos excitatorios centrales secundarios. como un golpe en el mentón. tiene su origen en el área articular y el movimiento mandibular lo acentúa. . El dolor continuo tiene su origen generalmente en el área articular y cualquier movimiento que distienda el ligamento capsular lo aumenta. Esto crea una maloclusión aguda que se observa clínicamente en forma de una desoclusión de los dientes posteriores homolaterales y un contacto intenso de los dientes anteriores contralaterales. como en las fases progresivas del desplazamiento y la luxación discal. el cóndilo puede desplazarse hacia abajo. Cuando el traumatismo lesiona estos tejidos puede producirse una reacción inflamatoria secundaria. osteoartrosis y poliartritis. Historia Clínica: Habitualmente se identifica con un incidente de traumatismo mandibular o una alteración discal progresiva. Es frecuente la limitación de la apertura mandibular secundaria al dolor. Dado que se trata de un dolor constante profundo. con lo que se producirá una desoclusión de los dientes posteriores homolaterales(del mismo lado). Al apretar los dientes aumenta el dolor. que puede ser un macrotraumatismo(es decir. Ello lesiona de manera gradual estos tejidos dando lugar a una retrodisquitis. pueden producirse efectos excitatorios centrales secundarios. pero al morder un separador colocado en el mismo lado. En estas situaciones. retrodisquitis) puede deberse a un macrotraumatismo. la distinción de los dos trastomos es poco más que puramentea cadémica. Artritis: Artritis significa inflamación de las superficies articulares. el cóndilo presiona gradualmente a la lámina retrodiscal inferior y los tejidos retrodiscales. Si los tejidos retrodiscales están tumefactos debido a la inflamación. Hay varios tipos de artritis que pueden afectar a la articulación temporomandibular. Dado el dolor profundo constante. Se utilizarían las siguientes categorías: osteoartritis. El dolor producido indica capsulitis. el diagnóstico diferencial es muy difícil. El dolor es constante.

Con frecuencia hay un final de apertura doloroso. Para que sean detectados cambios óseos con radiografías convencionales de ATM. en la cual el dolor estará presente de principio a fin de los movimientos. Artritis Traumática: Un macrotraumatismo en la mandíbula puede producir alteraciones de las superficies articulares que sean lo bastante importantes como para causar una inflamación de las mismas. pero el paciente no refiere síntomas de dolor. El diagnóstico suele confirmarse mediante radiografías de la ATM. Artritis infecciosa: Una reacción inflamatoria estéril de las superficies articulares . Generalmente existen antecedentes positivos de un macrotraumatismo que pueden relacionarse estrechamente con el inicio de los síntomas. Otra de las características es auscultar y palpar una crepitación. erosiones. que mostrarán signos de alteraciones estructurales en el hueso subarticular del cóndilo o la fosa (es decir. Puede haber una maloclusión aguda si existe edema. a menos que la osteoartritis se asocie a una luxación discal anterior. EI paciente describe una artralgia constante que se acentúa con el movimiento. osteofitos. aplanamiento. debe haber una pérdida de sustancia aproximada de un 30% para que sea visible. limitante del movimiento. La osteoartrosis se confirma cuando las alteraciones estructurales del hueso subarticular se observan en las radiografías. Existe una limitación de la apertura mandibular secundaria al dolor.

una bacteriemia producida por una infección sistémica. Hay un dolor constante que se acentúa con el movimiento. El dolor puede aumentar o no con el movimiento. o incluso. Las modificaciones de la dieta se asocian a menudo a un aumento de los síntomas. Los análisis de sangre o de las concentraciones de ácido úrico confirmarían el diagnóstico. Cuando persisten unas concentraciones elevadas de ácido úrico en suero. puede haber una precipitación de uratos en el líquido sinovial de las ATM y causar una hiperuricemia en estas articulaciones. una extensión de una infección de estructuras adyacentes. Es una inflamación de las membranas sinoviales que se extiende a los tejidos conjuntivos circundantes y a las superficies articulares que sufren un engrosamiento sensible. también puede afectar a las ATM. Hiperuricemia: A veces las modificaciones de la dieta pueden dar lugar a una hiperuricemia. La historia clínica revela la presencia de una infección local en los tejidos adyacentes de una herida penetrante en la articulación.puede asociarse a una enfermedad sistémica o a una respuesta inmunológica. se produce una maloclusión aguda. Aunque la artritis reumatoidea se asocia con más frecuencia a las articulaciones de las manos. Los análisis de sangre y de líquidos aspirados de la cavidad articular pueden facilitar el diagnóstico. En los casos graves incluso los tejidos óseos pueden presentar una resorción con una pérdida importante de soporte condilar. Los síntomas suelen observarse en personas de edad avanzada y con frecuencia se da en ambas articulaciones. Clínicamente se aprecia una tumefacción articular y una elevación de la temperatura corporal. también puede darse en las ATMs. la cual se caracteriza por unos contactos posteriores intensos y una mordida abierta anterior. y en este caso es casi siempre bilateral. El diagnóstico se confirma mediante análisis de sangre. las células sinoviales liberan enzimas que dañan los tejidos articulares especialmente el cartílago. que a menudo se denomina gota. Artritis Reumatoidea: La etiología exacta de este trastorno sistémico que afecta a múltiples articulaciones corporales no se conoce. Una artritis inflamatoria no estéril puede deberse a una invasión bacteriana causada por una herida penetrante. Cuando se aplica una fuerza sobre estas superficies. La presentación de síntomas articulares múltiples es un dato diagnóstico importante. cuando se ha perdido el soporte condilar. En los casos graves. . Aunque el dedo gordo del pie parece ser la articulación afectada con más frecuencia.

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