P. 1
TRASTORNOS DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR

TRASTORNOS DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR

|Views: 1.548|Likes:
Publicado porDr. N

More info:

Published by: Dr. N on Jan 05, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

04/25/2015

pdf

text

original

TRASTORNOS DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR Video ATM Normal: Usted puede observar cómo se realizan los movimientos del cóndilo

y el disco articular de manera coordinada, deslizándose sobre la inclinación posterior de la eminencia articular del hueso temporal. Además se observan los ligamentos retrodiscales y el musculo pterigoideo externo.

Los principales síntomas y disfunciones de los trastornos de la ATM se asocian a una alteración de la función del complejo cóndilo-disco. Los pacientes refieren a menudo artralgias, pero la disfunción es la manifestación más frecuente. Los síntomas de disfunción se asocian al movimiento condíleo y se describen como sensaciones de clic o de atrapamiento de la articulación. Suelen ser constantes, repetihles y a veces progresivos. La presencia de dolor no es un dato fiable. Los trastornos de la ATM pueden subdividirse en tres grandes grupos: 1) Alteraciones del complejo cóndilo-disco 2) Incompatibilidades estructurales de las superficies articulares 3) Trastornos inflamatorios de la articulación. ______________________________________________________________________ _________________________

1) Alteraciones del complejo cóndilo-disco

Etiología. Las alteraciones del complejo cóndilo-disco tienen su origen en un fallo de la función de rotación normal del disco sobre el cóndilo. Esta pérdida del movimiento discal normal puede producirse cuando hay un alargamiento de los ligamentos colaterales discales y de la lámina retrodiscal inferior. El adelgazamiento del borde posterior del disco predispone también a este tipo de trastornos. El factor etiológico más frecuente asociado a este fallo del complejo cóndilo-disco son los traumatismos(ver etiologia). Pueden ser macrotraumatismos, como un golpe en la mandíbula, o microtraumatismos, como los que se asocian con hiperactividad muscular crónica o con inestabilidad ortopédica. Los tres tipos de alteraciones del complejo cóndilo-disco son: 1) desplazamiento discal, 2) luxación discal con reducción, 3) luxación discal sin reducción. Es probable que estas situaciones constituyan una progresión a lo largo de un espectro continuo. a ) Desplazamiento discal: El disco esta levemente desplazado anteriormente como se

Si se produce una distensión de la lámina retrodiscal inferior y el ligamento colateral lateral discal. que puede notarse sólo durante la apertura (es decir. de manera que el clic de cierre suele aparecer muy cerca de la posición de intercuspidación (PIC). un adelgazamiento del borde posterior del disco puede permitir que éste se desplace a una posición más anterior. puede producirse un desplazamiento de traslación anormal del cóndilo sobre el disco durante la apertura. Con frecuencia existe un antecedente de traumatismo asociado a la aparición de los ruidos articulares. pero no se ha luxado. b) Luxación discal con reducción: El disco articular ya no se encuentra interpuesto entre el cóndilo y la eminencia articular. se dice que se ha reducido el disco. Cuando el cóndilo se sitúa sobre una parte más posterior del disco. clic simple) o tanto en la apertura como en el cierre (es decir. . Si hay dolor. Cuando esta tracción anterior es constante. Dado que el disco y el cóndilo han dejado de estar articulados. los dos clics se producen normalmente a grados de apertura diferentes. clic recíproco). Historia clínica. Si el paciente puede manipular la mandíbula de manera que el cóndilo vuelva a situarse sobre el borde posterior del disco. éste es intracapsular y simultáneo a la disfunción (es decir. el disco puede adoptar una posición más anterior por la acción del músculo pterigoideo lateral superior. este trastorno se denomina luxación discal. pero cuando lo hay está en relación directa con la función articular. Toda limitación se debe al dolor y no a una verdadera disfunción estructural. Al movimiento anormal del complejo cóndilo-disco se le asocia un clic. El desplazamiento discal se caracteriza por una amplitud normal de los movimientos mandibulares tanto de apertura como excéntricos. Cuando existe un clic recíproco. Puede haber o no dolor. Si se produce un mayor alargamiento de la lámina retrodiscal inferior y los ligamentos colaterales discales y el borde posterior del disco se adelgaza lo suficiente. Características clínicas. La exploración pone de manifiesto la presencia de ruidos articulares durante la apertura y el cierre. Puede haber o no un dolor asociado.muestra en la grafica. el clic). el disco puede deslizarse o ser forzado a través de todo el espacio discal.

. Click en apertura y click en cierre bucal.Video ATM Luxación discal con reducción: En el siguiente video usted observa como el disco está desplazado anteriormente mientras el cóndilo lacera los tejidos retrodiscales (causando una retrodisquitis). E l paciente describe que cuando la mandíbula se bloquea puede moverla un poco y restablecer el funcionamiento normal. pero al finalizar dicho movimiento de retrusión. se da la contracción del musculo pterigoideo externo fascículo inferior el cual jalara el disco hacia delante. esto a su vez coincide con una desviación mandibular hacia el lado afectado y después de escuchar el click. El bloqueo puede ser o no doloroso. indicando que el disco ha sido recapturado o reubicado en su posición correcta. sacándolo de su correcto acople con el disco y se escuchará nuevamente un click o chasquido recíproco. se podrá ver como la mandíbula regresa a su línea media. Seguidamente el paciente cerrara la boca. Cuando esta ATM intenta hacer un movimiento de apertura. pero si hay dolor se asocia directamente a los síntomas disfuncionales. chasquido o pop en apertura. yendo el cóndilo a una posición retruída junto con el disco articular. Historia Clínica: Normalmente hay unos antecedentes prolongados de clics en la articulación y alguna sensación de bloqueo más reciente. cesando la desviación mandibular. el cóndilo debe saltar el borde posterior del disco articular generando un sonido característico llamado click.

Historia clínica. La distancia interincisiva a la que se reduce el disco durante la apertura suele ser superior a la que existe cuando el disco vuelve a luxarse durante el cierre. incluso durante la apertura y el cierre. el paciente presenta una limitación en la amplitud de la apertura. pero al pasar el tiempo pueden ocurrir dos situaciones: 1. siendo esta de 25 a 30 milímetros. ..Que se fibrocen los tejidos retrodiscales cesando el dolor. con lo que no puede realizarse una apertura normal.Características Clínicas: Amenos que la mandíbula se desplace hasta el punto de reducir el disco. la traslación del cóndilo hacia delante fuerza simplemente el desplazamiento del disco delante del cóndilo. Clínicamente durante la apertura bucal máxima se observara deflexión mandibular marcada y sostenida hacia el lado afectado ya que ese cóndilo no puede realizar su recorrido normal. El movimiento de lateralidad hacia el lado contrario de la ATM afectada estará limitado o reducido. éste suele acompañar los intentos de apertura más allá de la limitación articular. pero no a partir del momento de la luxación del disco. Habrá limitación de apertura. Tras la reducción del disco. En muchos casos. El movimiento de lateralidad hacia el lado afectado será normal. ej. Cuando la apertura reduce el disco.Describen que la mandíbula queda bloqueada en el cierre. de igual manera ocurrirá en el movimiento de protrusión mandibular. Video ATM Luxación discal sin reducción: En este video podemos observar como el disco articular se mantiene desplazado anteriormente sin que se dé la recaptura del. Esta anomalía regularmente está precedida por la etapa de chasquido o clicking en donde se daba la recaptura discal. La mayoría de los pacientes con antecedentes de luxación discal sin reducción saben con exactitud cuándo se ha producido. Pueden relacionarla fácilmente con un episodio (p. limitando su movimiento de traslación. la cual cursa con dolor y limitación de los movimientos. Cuando existe dolor. pero al no poderse recapturar mas. En algunos casos se oye un pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posición. El dolor puede ser agudo inicialmente. estaremos ante una luxación discal sin reducción. la amplitud del movimiento mandibular es normal. la recolocación del disco resulta más difícil. No habrá chasquido o click. la luxación sin reducción cursa con dolor (aunque no siempre). morder una manzana o despertarse con el trastorno). manteniendo la boca en una posición de ligera protrusión tras la recolocación del disco se elimina la sensación de bloqueo. c)Luxación discal sin reducción: Cuando se pierde la elasticidad de la lámina retrodiscal superior. se produce una desviación apreciable en el trayecto de apertura. el disco se convierte en un obstáculo para el recorrido condilar. Cuando el disco no se reduce. La historia clínica revela también que se ha producido un clic antes del bloqueo. Generalmente.

Esta elongación aumenta el margen de movilidad mandibular. con el paso del tiempo. Los movimientos excéntricos son relativamente te normales hacia el lado afectado. la persistencia de las fuerzas que actúan sobre los ligamentos provocan su estiramiento. Esto se debe a las características clínicas de los ligamentos. el . La amplitud de la apertura mandibular es de 25 a 30 mm y se produce una deflexión de la mandíbula hacia el lado afectado. La descripción anterior de una luxación discal sin reducción es especialmente frecuente cuando la alteración es de tipo agudo. Los ligamentos son fibras colagenosas que no se distienden. pero los movimientos contralaterales están limitados.Que persista un dolor no tan fuerte como el inicial y se entre a la etapa de crepitación y destrucción de las superficies articulares del cóndilo . dificultando aún más el diagnóstico diferencial. Características Clínicas. si se aplica una fuerza descendente leve y constante en los incisivos inferiores.eminencia articular del temporal. no se produce aumento alguno en la apertura de la boca.2. Sin embargo. En algunos pacientes. ya que el cóndilo está asentado en los tejidos retrodiscales. La carga de la articulación con una manipulación manual bilateral resulta con frecuencia dolorosa. En otras palabras. actúan como cables guía que limitan los movimientos limítrofes de la articulación. cuando se hace crónica. el cuadro clínico se vuelve más confuso. generándose una artrosis de la ATM. No obstante.

pudiendo generar la presencia intra-articular de cuerpos oseos flotantes conocidos como osteofitos. dandose un roce y desgaste o destrucción de estas.único medio definitivo para confirmar que el disco se ha luxado de modo permanente es el diagnóstico por imagen de los tejidos blandos como la resonancia magnética RMI. La perforación discal y la luxación discal sin reducción son las principales causas de esta anomalía. la ATM será auscultada con un sonido CREPITANTE. Artrosis de la ATM: Se presenta cuando las superficies del condilo y la eminencia articular entran en contacto. sin embargo cualquier patología que altere la lubricación sinovial de la . como el crujir de una hoja seca.

siempre en un mismo punto de apertura. Además. Historia Clínica: La historia clínica asociada a las alteraciones morfológicas suele ser de una disfunción de larga evolución que puede manifestarse o no en forma de un trastorno doloroso. En un desplazamiento discal. Etiología: Las adherencias pueden ser causadas por: a) Carga estática prolongada de las estructuras articulares. . Ésta es una observación importante. y ello puede producir alteraciones de las mismas. Adherencias y adhesiones Las adherencias consisten en que las superficies articulares quedan pegadas y pueden producirse entre el cóndilo y el disco (es decir. la velocidad y la fuerza de la apertura no se alteran hasta llegar al punto de la disfunción. b) Pérdida de la lubrificación efectiva c) Como consecuencia de una hemartrosis secundaria a un macrotraumatismo o una intervención quirúrgica. Se producen cuando las superficies que normalmente son lisas y deslizantes se alteran de tal forma que el roce y la adherencia inhiben la función articular. conllevará a una sobrecarga en las ATMs. Pueden producirse en el cóndilo. la disfunción es una observación muy reproducible. La hemartrosis puede deberse también a una lesión del tejido retrodiscal (p. puesto que los desplazamientos y luxaciones discales no se manifiestan así.. el espacio articular inferior) o entre el disco y la fosa (es decir. engramas musculares alterados) que evita la alteración morfológica y con ello los síntomas dolorosos. de igual manera la perdida de soporte dada por los dientes posteriores. la disfunción se observa en el mismo grado de separación mandibular que durante la apertura. el cambio de la velocidad y fuerza de apertura pueden modificar la distancia interincisiva del clic. la adherencia se produce a causa de que la carga estática en la articulación agota la lubricación de lágrima. En consecuencia. ej. También los traumatismos causantes de hemartrosis pueden crear una incompatibilidad estructural. Las alteraciones morfológicas de las superficies óseas pueden consistir en un aplanamiento del cóndilo o la fosa. el espacio articular superior). la fosa y el disco. Los cambios morfológicos del disco consisten en adelgazamientos de los bordes y perforaciones. un golpe en el lado de la cara) o incluso a una intervención quirúrgica. Los cuatro tipos de incompatibilidades estructurales de las superficies articulares son los siguientes: 1) alteración morfológica 2) adherencias 3) subluxación 4) luxación espontánea Alteración morfológica Etiología: Las alteraciones morfológicas son causadas por cambios reales de la forma de las superficies articulares. d) Incompatibilidades estructurales de las superficies articulares Etiología: Las superficies articulares estructuralmente incompatibles pueden causar varios tipos de alteraciones discales. Características Clínicas: La mayoría de las alteraciones morfológicas causan una disfunción en un punto concreto del movimiento. o incluso en una protuberancia ósea en el cóndilo. Un golpe en la mandíbula cuando los dientes están juntos causa una carga de impacto en las superficies articulares.ATM puede ser causante de una perforación discal. El factor etiológico más frecuente son los macrotraumatismos. Durante el cierre. A menudo el paciente ha aprendido el patrón del movimiento mandibular (es decir. en las alteraciones morfológicas.

Las adhrerencias en el espacio articular inferior son algo más difíciles de diagnosticar. El paciente presenta una apertura mandibular de sólo 25 a30 mm. No se siente dolor debido a que la carga manual actúa sobre un disco que se encuentra todavía en la posición correcta para poder soportar cargas. parece como si se hubiera luxado hacia atrás. Probablemente la mayoría de los desplazamientos discales posteriores se deban a un problema de adherencias. Generalmente.Aunque las adherencias suelen ser un fenómeno pasajero. Un disco fijo o una luxación discal posterior no son tan frecuentes como una luxación discal anterior. Cuando el cóndilo se ha desplazado hacia delante. las cargas actúan sobre los tejidos retrodiscales produciendo dolor. Esto es similar a 1o que se observa en una luxación discal sin reducción. si persisten pueden provocar una alteración adhesiva permanente. Este período ha ido seguido de una sensación de limitación de la apertura de la boca. el movimiento del cóndilo se limita tan sólo a la rotación. el paciente refiere la existencia de períodos largos en que la mandíbula ha soportado una carga estática( como apretar los dientes durante el sueño). En realidad. notó un clic simple (ruptura de las adherencias) y se restableció inmediatamente una amplitud de movimiento normal. En una luxación discal sin reducción. Características Clínicas: Cuando se produce una adherencia entre el disco y la fosa (es decir. En cuanto se ejerce a través del movimiento una energía suficiente para romper la adherencia se produce la lubricación de frontera y la adherencia no reaparece a menos que se repita la carga estática. los ligamentos capsular anterior y colaterales discales pueden sufrir un alargamiento. Cuando el paciente intentó abrirla. el cóndilo empieza a sufrir una traslación hacia delante. espacio articular superior) queda inhibida la traslación normal del complejo cóndilo-disco. la situación se describe mejor como la de un disco fijo. Con ello. Las adhesiones se producen por el desarrollo de tejido conjuntivo fibroso entre las superficies articulares de la fosa o el cóndilo y el disco o los tejidos circundantes. dejando al disco detrás. La principal diferencia reside en que cuando la articulación soporta una carga a través de una manipulación bilateral no se produce el dolor intracapsular. Si hay adhesiones en la cavidad articular superior de largo tiempo de evolución. Historia Clínica: Las adherencias que se producen ocasionalmente pero se rompen o liberan durante la función articular sólo pueden diagnosticarse a través de la historia clínica. Estos pacientes describen de manera característica que por la mañana notan la mandíbula <rígida> hasta que hace un <pop> y se restablece el movimiento normal. En consecuencia. Cuando se produce una adherencia entre el cóndilo y el disco se pierde el movimiento .

Una ATM en la que la eminencia articular tenga una pendiente posterior corta e inclinada. Caracteristicas Clínicas: La subluxación puede observarse clínicamente con sólo indicar al paciente que abra bien la boca. Regularmente el paciente regresa por si mismo a la posición posterior o retrusiva. Dado que el disco no puede girar más hacia atás. Se observará que el trayecto de la línea media de Ia apertura mandibular se desvía y vuelve a su posición cuando el cóndilo se desplaza sobre la eminencia. La subluxación es un fenómeno clínico reproducible que no varía con los cambios en la velocidad o fuerza de la apertura. pero la traslación entre el disco y la fosa es normal. La desviación es mucho mayor y está mucho más próxima a la posición de apertura miíxima que la que se observa en el trastomo de alteración discal. Algunos pacientes describen un clic de la mandíbula. Historia Clínica: El paciente que presenta subluxaciones refiere a menudo que la mandíbula <se le sale> cada vez que abre mucho la boca. Corresponde a un movimiento articular normal. el resto de la traslación del cóndilo se produce en forma de un movimiento anterior de éste y del disco formando una unidad. A menudo el grado de movimiento de rotación del disco que permite el ligamento capsular anterior se utiliza al máximo antes de alcanzar la traslación completa del cóndilo. el cóndilo saltará hacia delante. parece saltar hacia delante a la posición de maxima apertura. abuso). El sonido articular se describe mejor como un <ruido sordo>. Generalmente no se asocia un dolor al movimiento. sin quedar bloqueado o presentar un bloqueo abierto. ya que puede ser difícil de observar para el examinador. tiende a presentar subluxaciones. pero nota un bloqueo o un salto en el trayecto hacia la apertura máxima. pero cuando se los observa clínicamente. este clic no es similar al de un desplazamiento discal. Esto se traduce en un salto brusco hacia delante del cóndilo y el disco para pasar a la posición de traslación máxima.quiere un alto grado de movimiento de rotación del disco sobre el cóndilo cuando éste realiza una traslación saliendo de la fosa. dejando un pequeño vacío o depresión detrás de el. En la fase final de la apertura. Cuando el cóndilo se desplaza más allá de la cresta de la eminencia. Subluxación La subluxación tambien llamada hipermovilidad de la articulación temporomandibular constituye un movimiento brusco del cóndilo hacia delante durante la fase final de la apertura de la boca. Es preferible que el paciente intente describir esta sensación. Puede seguirse el polo lateral durante este movimiento. como resultado de determinadas características anatómicas. Luxacion Espontánea: Coloque el cursor sobre la imagen panorámica.de rotación normal entre ellos. El resultado es que el paciente puede abrir casi totalmente la boca. Etiología: La subluxación se produce sin que exista ningún trastorno patológico. Ello se debe a que la eminencia inclinada re. seguida de una pendiente anterior más larga y que con frecuencia es más alta que la cresta. a menos que se repita a menudo (es decir. .

Las personas que padecen SED tienen un defecto en su tejido conectivo. hiperextensibilidad de la piel y fragilidad de los tejidos. puede producirse también durante un bostezo o cuando los músculos están fatigados por el mantenimiento de la boca abierta durante mucho tiempo. Síndrome de Ehlers-Danlos (SED) es el nombre por el que se conocen un grupo heterogéneo de enfermedades hereditarias del tejido conectivo. las articulaciones. y posiblemente también de la . El SED es la base de la enorme movilidad de los llamados "hombres de goma" y de los contorsionistas. puede producirse en cualquier articulación que sea forzada más allá de las limitaciones normales de la apertura que permiten los ligamentos. dando fortaleza y elasticidad al tejido conectivo. el bloqueo abierto) constituye una hiperextensión de la ATM provocando una alteración que fija la articulación en la posición abierta impidiendo toda traslación. En la práctica clínica esta alteración se conoce como bloqueo abierto ya que el paciente no puede cerrar la boca. al llegar al máximo de la traslación. La luxación espontánea puede producirse también cuando. caracterizadas por hiperlaxitud articular. los vasos sanguíneos y los órganos internos. se aplica una fuerza que amplía en exceso el movimiento de apertura.Etiología: La luxación espontánea(es decir. que es el tejido que mantiene unidos entre sí a los demás tejidos del organismo y proporciona sostén y da apoyo a muchas partes del cuerpo como la piel. La mayor parte de las anomalías encontradas hasta el momento en las personas con SED se deben a defectos en las enzimas encargadas de la síntesis del colágeno que es una proteína que actúa como la "goma" en el cuerpo. Al igual que la subluxación. Se da con mayor frecuencia en las articulaciones que tienen las características anatómicas que producen Ia subluxación.

como por ejemplo en las intervenciones odontológicas prolongadas. El paciente no puede expresar verbalmente el problema. Pueden inflamarse varias estructurasa sociadas. los dientes anteriores suelen estar separados. pero puede producirse también después de un bostezo amplio. hamburguesas. El SED es una enfermedad que a menudo pasa desapercibida y los enfermos son tratados por problemas relacionados con la enfermedad sin que el profesional de la salud tenga en cuenta la patología subyacente. en la actualidad. Regularmente esta precedido de aperturas amplias como bostezar. Psiquiátricos: Histeria. por eso los especialistas creen que el SED es. o una combinación de todos ellos. comer alimentos de gran tamaño como manzanas. El paciente indica que no puede cerrar la boca. Clínicamente. capsulitis. generalmente acentuado por la función. con los dientes posteriores cerrados. puede producir efectos de excitación central secundarios. reposicionando el cóndilo mandibular en la fosa. Trastornos articulares inflamatorios Los trastomos inflamatorios de la ATM se caracterizan por un dolor profundo continuo. sensibilidad excesiva al tacto (es decir. manipulación bajo anestesia general. retrodisquitis y las diversas artritis. hiperalgesia) y aumento de la cocontracción protectora. La luxación cursa con dolor y ello causa a menudo una gran inquietud. esta maniobra debe ser realizada por personal capacitado ya que si no es realizada correctamente puede ser contraproducente. El tratamiento es la reducción manual. Los trastomos articulares inflamatorios se clasifican según las estructuras afectadas: sinovitis. epilepsia. Sinovitis o capsulitis: Una inflamación de los tejidos sinoviales (es decir. ya que la mandíbula está bloqueada en apertura. epilepsia.excepcional agilidad y virtuosismo del violinista Paganini. Éstos se manifiestan generalmente como dolor referido. estrés. Existen otros factores etiológicos anatómicos como cabeza condílea anormal. sinovitis) y del ligamento capsular . peras. porque no se vence el espasmo de los músculos elevadores y podría dañarse el tejido retrodiscal. risa. Enfermedades neurológicas: Enfermedad de Parkinson. Características Clínicas: La luxación espontánea es fácil de diagnosticar debido a que aparece repentinamente ya que el paciente queda bloqueado en una posición con la boca abierta. una entidad infradiagnosticada. eminencia articular plana. reír . En estos casos el paciente por sus propios medios no puede desbloquearse o cerrar la boca. Dado que el dolor es continuo. Factores precipitantes: Traumatismos articulares. Historia Clínica: La luxación espontánea se asocia con frecuencia a una apertura máxima de la boca.

. La única manera de diferenciar ambas situaciones es con el empleo de la artroscopia( ver capitulo de imagenología). Dado que se trata de un dolor constante profundo. Retrodisquitis: Etiología: La inflamación de los tejidos retrodiscales (es decir. El dolor producido indica capsulitis. Los traumatismos pueden deberse también a una apertura amplia de la boca o a movimientos excesivos. Si hay un edema debido a la inflamación. como en las fases progresivas del desplazamiento y la luxación discal. que puede ser un macrotraumatismo(es decir. la distinción de los dos trastomos es poco más que puramentea cadémica. con lo que se producirá una desoclusión de los dientes posteriores homolaterales(del mismo lado). tiene su origen en el área articular y el movimiento mandibular lo acentúa. El dolor es constante. osteoartrosis y poliartritis. Dado que el tratamiento es idéntico en ambos casos. Los microtraumatismos pueden causar también retrodisquitis. Etiología: La sinovitis y la capsulitis suelen producirse después de un traumatismo en los tejidos. Historia Clínica: Habitualmente se identifica con un incidente de traumatismo mandibular o una alteración discal progresiva. son frecuentes los efectos excitatorios centrales secundarios. Artritis: Artritis significa inflamación de las superficies articulares. En estas situaciones. pueden producirse efectos excitatorios centrales secundarios. un golpe en el mentón) o un microtraumatismo (es decir. el dolor no aumenta.(es decir. Ello lesiona de manera gradual estos tejidos dando lugar a una retrodisquitis. Características clínicas: El ligamento capsular puede palparse con una presión con el dedo sobre el polo lateral del cóndilo. el diagnóstico diferencial es muy difícil. Características Clínicas: La limitación del movimiento mandibular se debe a la artralgia. Si los tejidos retrodiscales están tumefactos debido a la inflamación. Esto crea una maloclusión aguda que se observa clínicamente en forma de una desoclusión de los dientes posteriores homolaterales y un contacto intenso de los dientes anteriores contralaterales. pero al morder un separador colocado en el mismo lado. Este traumatismo puede forzar bruscamente un movimiento posterior del cóndilo hacia los tejidos retrodiscales. A veces la inflamación se extiende a partir de estructuras adyacentes Historia Clínica: La historia clínica incluye a menudo un incidente de traumatismo o abuso. capsulitis) se manifiestan clínicamente como un solo trastorno. Se utilizarían las siguientes categorías: osteoartritis. Características Clínicas: La limitación de la apertura mandibular a causa del dolor articular es característica. una presión lenta en estos tejidos por un desplazamiento condíleo posterior). Al apretar los dientes aumenta el dolor. ello puede forzar un ligero desplazamiento del cóndilo hacia delante y hacia abajo por la eminencia. el cóndilo presiona gradualmente a la lámina retrodiscal inferior y los tejidos retrodiscales. retrodisquitis) puede deberse a un macrotraumatismo. El dolor continuo tiene su origen generalmente en el área articular y cualquier movimiento que distienda el ligamento capsular lo aumenta. Cuando el traumatismo lesiona estos tejidos puede producirse una reacción inflamatoria secundaria. Dado el dolor profundo constante. Es frecuente la limitación de la apertura mandibular secundaria al dolor. como un golpe en el mentón. Hay varios tipos de artritis que pueden afectar a la articulación temporomandibular. el cóndilo puede desplazarse hacia abajo.

debe haber una pérdida de sustancia aproximada de un 30% para que sea visible. erosiones. pero el paciente no refiere síntomas de dolor. a menos que la osteoartritis se asocie a una luxación discal anterior. limitante del movimiento. Existe una limitación de la apertura mandibular secundaria al dolor. La osteoartrosis se confirma cuando las alteraciones estructurales del hueso subarticular se observan en las radiografías. Puede haber una maloclusión aguda si existe edema. El diagnóstico suele confirmarse mediante radiografías de la ATM. Artritis Traumática: Un macrotraumatismo en la mandíbula puede producir alteraciones de las superficies articulares que sean lo bastante importantes como para causar una inflamación de las mismas. EI paciente describe una artralgia constante que se acentúa con el movimiento. que mostrarán signos de alteraciones estructurales en el hueso subarticular del cóndilo o la fosa (es decir. Artritis infecciosa: Una reacción inflamatoria estéril de las superficies articulares .Con frecuencia hay un final de apertura doloroso. en la cual el dolor estará presente de principio a fin de los movimientos. Otra de las características es auscultar y palpar una crepitación. aplanamiento. Generalmente existen antecedentes positivos de un macrotraumatismo que pueden relacionarse estrechamente con el inicio de los síntomas. osteofitos. Para que sean detectados cambios óseos con radiografías convencionales de ATM.

En los casos graves incluso los tejidos óseos pueden presentar una resorción con una pérdida importante de soporte condilar. La presentación de síntomas articulares múltiples es un dato diagnóstico importante. cuando se ha perdido el soporte condilar. Los síntomas suelen observarse en personas de edad avanzada y con frecuencia se da en ambas articulaciones. Cuando persisten unas concentraciones elevadas de ácido úrico en suero. la cual se caracteriza por unos contactos posteriores intensos y una mordida abierta anterior. las células sinoviales liberan enzimas que dañan los tejidos articulares especialmente el cartílago. Una artritis inflamatoria no estéril puede deberse a una invasión bacteriana causada por una herida penetrante. Cuando se aplica una fuerza sobre estas superficies. también puede darse en las ATMs. que a menudo se denomina gota. y en este caso es casi siempre bilateral. Los análisis de sangre y de líquidos aspirados de la cavidad articular pueden facilitar el diagnóstico. Aunque la artritis reumatoidea se asocia con más frecuencia a las articulaciones de las manos. puede haber una precipitación de uratos en el líquido sinovial de las ATM y causar una hiperuricemia en estas articulaciones. una extensión de una infección de estructuras adyacentes. . Es una inflamación de las membranas sinoviales que se extiende a los tejidos conjuntivos circundantes y a las superficies articulares que sufren un engrosamiento sensible. se produce una maloclusión aguda. El diagnóstico se confirma mediante análisis de sangre. o incluso. En los casos graves. Clínicamente se aprecia una tumefacción articular y una elevación de la temperatura corporal. Las modificaciones de la dieta se asocian a menudo a un aumento de los síntomas.puede asociarse a una enfermedad sistémica o a una respuesta inmunológica. una bacteriemia producida por una infección sistémica. Artritis Reumatoidea: La etiología exacta de este trastorno sistémico que afecta a múltiples articulaciones corporales no se conoce. El dolor puede aumentar o no con el movimiento. Hay un dolor constante que se acentúa con el movimiento. Hiperuricemia: A veces las modificaciones de la dieta pueden dar lugar a una hiperuricemia. Aunque el dedo gordo del pie parece ser la articulación afectada con más frecuencia. La historia clínica revela la presencia de una infección local en los tejidos adyacentes de una herida penetrante en la articulación. también puede afectar a las ATM. Los análisis de sangre o de las concentraciones de ácido úrico confirmarían el diagnóstico.

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->