43) ARTRITIS

a) Diagnóstico
El diagnóstico de artritis es puramente clínico, se basa en los siguientes pasos:
1. artritis Vs artralgia
2. articular Vs periarticular
3. artritis Vs artrosis
4. aguda Vs cronica
5. evaluar simetría y síntomas sistemicos
Primer paso: ambas generan dolor articular pero la artritis se caracteriza por uno o más de los siguiente
síntomas que si transformamos en signos con el examen fisico ademas de S aumenta su E:
RUBOR ARTRITIS CALOR

TUMOR
El segundo paso consiste en establecer si se trata de un dolor articular o periarticular (fibromialgia,
bursitis o tendinitis, alterac’ de partes blandas, hipotiroidismo, dolor neuropatico, enferm ósea, depresión)
Dolor Articular Periarticular

Según planos del movimiento todos los planos algunos planos

En movimientos activos y/o pasivos movimientos activos como movimientos activos dolorosos,
pasivos los pasivos duelen poco o nada

Localizacion sobre la línea articular en un punto determinado de la articulación, o

en una zona cercana a ella

El tercer paso consiste en determinar si el compromiso articular es inflamatorio (sinovitis o artritis) o no inflamatorio (artrosis)
❖ Artritis inflamatoria (sinovitis):
● Dolor (en actividad y en reposo), rubor, calor y tumefacción de la articulac.
❖ Dolor articular no inflamatorio:
● Ausenca de sinovitis.
● Aumento del dolor con la actividad y mejoría con el reposo.
El cuarto paso, una vez que tengamos el diagnóstico de una artritis, es el tiempo de evolución de los síntomas:
❖ Agudo: Menos de 6 semanas (cristálicas, artritis séptica, traumática, FR)
❖ Crónica: Más de 6 semanas (AR, conectivopatías, EASN)
El quinto paso consiste en evaluar si hay simetría articular y presencia de síntomas sistémicos.

Examen físico: se basa en la inspección, palpación y exploracion de la movilidad

Patrón articular o capsular: esta presente en todos los planos, y se caracteriza por dolor a la movilidad activa, pasiva y contra
resistencia
Patrón periarticular o no capsular: se caracteriza por limitación de la movilidad activa y contra resistencia pero, x lo gral,
indoloro a la mivilidad pasiva. Habitualmente duele en un solo plano o en pocos planos del movimiento articular. Se asocia
con lesión de las estrucutras blandas que rodean la articulación.
Dolor referido: el dolor no es provocado o modificado por la movilización de la zona donde se percibe
La presencia de dolor articular en todos los planos (pasivo, activo y contra resistencia) sugiere compromiso articular, mientras
que el dolor puntual en uno o pocos planos del movimiento orienta a periarticular (tendinitis o bursitis)

Metodos complementarios:
A. Radiología: Permite evaluar:
✔ Las estructuras óseas de la articulacón (fracturas, calcificaciones heterotopicas)
✔ El espacio articular
✔ Lesiones sugestivas de algunas afecciones (erosiones, deformaciones, etc)
B. Aspiración del líquido articular: debe realizarse ante:
✔ Monoartritis (salvo podagra en paciente con antecedente de gota)
✔ Poliartritis de causa desconocida
 C. Laboratorio: Según sospecha clínica, debida a que los Ac utilizados tienen falsos positivos.

b) Clasificación
⮚ Monoartritis (1 articulación)
⮚ Oligoartritis (2-4)
⮚ Poliartritis (5 o más) Simétrica o asimétrica
Migratriz o aditiva
Pequeñas o grandes articulaciones
Deformantes (deja secuela) o no

c) Diagnóstico diferencial de una monoartritis

Las causas más frecuentes de una monoartritis agudas son:
1. Cristálica
- Gota
- seudogota
2. Artritis infecciosa
- bacterias
- espiroquetas (lyme, lues)
- virus
- micobacterias
- hongos
3. Traumática
4. Forma de comienzo de una oligo o poliartritis
5. Otras

1. La gota es la artritis que más a menudo se presenta como una monoartritis, si bien la localización habitual es
la articulación MF del 1º dedo (podagra), suele involucrar otras articulaciones “distales”, y cualquier
articulación puede afectarse. El 20 % es oligoarticular
La seudogota suele afectar rodillas y muñecas y se presenta como mono u oligoartritis.
Puede tener calcificación de los cartilogos de las rodillas.
2. La artritis séptica o infecciosa puede acompañarse de fiebre o no. - No
gonococcica 90 % de las monoart (Stáphilococcus aureus 60 %, luego estreptococo) y
- Gonococcica en sexualmente activos germenes más comúnes (puede dar oligoartritis reactiva). Solo 25 %
de los cultivos (+) > redito frotis de cerviz, uretra, faringe, recto
3. En la artritis traumática es importante el antecedente de traumatismo.

Conducta: Siempre debe punzarse una monoartritis para descartar una infecciosa que puede causar destrucción de la articulación en
dias. Salvo ante una podagra en un paciente con antecedente de gota.
Líquido articular (lo más importante es: Físico Quínico –leucocitos-, Directo y Cultivo, Cristales)

Análisis Normal No Inflamatorio Inflamatorio Séptico Hemorrágico

Aspecto Transparente Transparente Opaco Turbio Sanguinolento
Leucocitos < 200 200-2.000 2.000-10.000 >100.000 200-2.000
Neutrófilos < 25 % <25 % >50 % >75 % 50-75 %
Cultivo - - - + -
Glucosa Simil glucemia NL Baja Muy baja NL
Cristales - - + en las cristálicas - -
Algoritmo diagnostico:

Monoartritis Aguda
Anamnesis y EF

Artrocentesi
s

Inflamatoria Hemartrosis
Mecanico >2000 leuco < 2000 leucocitos
< 2000 leucocitos > 100000 ¿septica?

Artrosis, traumatismo, Coagulopatia, trauma,

tumores Solicitar: tumores
Cristales, gram, cultivo Coagulograma, Rx, RMN
Rx RMN

Cristales:
Gota
Pseudogota

Gram y/o Cultivo (+)

Septica

Liquido no diagnostico
Sospechar EA, AR, LES, etc
Si se cronifica plantearse la biopsia
sinovial (TBC, hongos, TM)
Descartada por:
Lesion periarticular
Lesión ósea
Sobrecarga

Las causas más frecuentes de una monoartritis crónicas son:

1. infecciosas
- micobacterias
- hongos
- brucelosis
- espiroquetas
1. EA
2. AR
3. ARJ
4. vasculitis
5. cristalicas

Estudios complementarios que se hacen si o si son: laboratorio (hemograma, ar tiene FAL alta,), artrocentesis (puncion y el
cultico) y radiografia (en ar en donde se puede ver un desgaste, erosion).