Monoartritis

Poliartritis
Delanoe Juliana
Hospital Horacio Heller
Residencia de pediatria
20/08/2020
 Contenidos
 Objetivos
 Introducción
 Anamnesis & examen físico
 Pruebas complementarias
 Diagnóstico diferencial de monoartritis: Sinovitis
transitoria de cadera, artritis séptica, Artritis idiopática
Juvenil (AIJ), otras.
 Diagnóstico diferencial de poliartritis: infecciosas,
inflamatorias, otras.
Objetivos
Identificar a través de la historia clínica y
exploración la existencia de artritis.
Reconocer las principales etiologías de
inflamación articular, basándonos en las
manifestaciones clínicas y la edad del
niño/a.
Introducción
 Introducción
01
Los síntomas músculo-esqueléticos, son una consulta
frecuente en Pediatría, a veces a causa de artritis.
Se considera monoartritis a la inflamación de una sola articulación y
poliartritis la de dos o más.
El diagnóstico diferencial es amplio e incluye, fundamentalmente, las
etiologías infecciosa, inflamatoria, ortopédica y tumoral.
La anamnesis y la exploración física permiten sospechar la causa
responsable y orientar las pruebas complementarias para alcanzar el
diagnóstico
correcto.
Artritis o sinovitis consiste en tumefacción articular y/o al menos dos de los
siguientes: limitación de la movilidad, dolor y calor. Las artralgias,
en cambio, corresponden a dolor articular sin otros signos inflamatorios.
 Anamnesis  Tiempo de evolución (artritis aguda o
crónica).
 Patrón de aparición: aditivo, caso de
la artritis idiopática juvenil (AIJ) o
Características de migratorio, en la fiebre reumática.
la artritis, los síntomas  Características del dolor. Son mas
asociados, dolorosas las artritis sépticas que las
inflamatorias crónicas.
los antecedentes personales y  La existencia de rigidez matutina
familiares (entumecimiento tras el reposo),
propia de la etiologia inflamatoria.
 Posible antecedente traumático.
(Con frecuencia una caída se considera la
causa cuando, en realidad, es la consecuencia
de una artritis ya presente).
 El antecedente infeccioso espiratorio,
digestivo u otro, sugieren sinovitis
transitoria o postinfecciosa.
 Anamnesis
En Reumatología pediátrica, la
 Limita las actividades habituales? ej. cojera. cojera representa el 45% de los
(Ésta constituye un mecanismo de protección frente al dolor motivos de consulta, siendo de
y el rechazo de la deambulación es su máxima expresión). etiología inflamatoria en el 22%
de los casos, infecciosa en el
 Episodios de cojera previa orientan hacia una 17%, por sinovitis transitoria de
cadera en el 13% y
posible enfermedad de Perthés. miscelánea 48%.

 Síntomas acompañantes, como: fiebre,

exantema, anorexia, pérdida de peso o diarrea
ayudan en el diagnóstico de distintas
enfermedades infecciosas, inflamatorias y
tumorales.

 Antecedentes familiares de psoriasis, EII o

espondilitis anquilosante aluden a una
potencial patología reumática.
#3
Exámen Fisico

Las ganas de viajar….

Exámen físico
Se comienza valorando la actitud espontánea, con frecuencia antiálgica (de
protección frente al dolor). Después, se exploran de forma sistemática todas
las articulaciones, dejando para el final las inflamadas, una vez se logra la
confianza del niño.
El eritema de la piel suprayacente indica afectación de tejidos
blandos y puede simular artritis. Es útil comparar la extremidad afectada con la
contralateral sana, para apreciar diferencias de tamaño, color o temperatura.
Por último, siempre hay que observar la marcha. Recientemente se ha desarrollado
y validado el pGALS (pediatric Gait, Arms, Legs, Spine), una herramienta simple
para la exploración del sistema músculo-esquelético, que de forma simplificada.
 Exámen físico
El exantema y las vísceromegalias suelen indicar infección vírica, AIJ sistémica o
procesos oncológicos.
Hematomas en lugares poco habituales apuntan a maltrato
o trastorno de la coagulación y la presencia de debilidad muscular sugiere
miopatía.
Nuestro destino de
viaje nunca es un
lugar, sino una
nueva forma de ver
las cosas
Exámen
músculo
esquelético
 Exámen músculoesquelético
Valorar la actitud espontánea, con frecuencia antiálgica (de protección
frente al dolor).
Exploración sistemática todas las articulaciones, dejando para el final las
inflamadas.
El eritema de la piel suprayacente indica afectación de tejidos blandos y
puede simular artritis. Es útil comparar la extremidad afectada con la
contralateral sana, para apreciar diferencias de tamaño, color o
temperatura. Por último, siempre hay que observar la marcha.
Recientemente se ha desarrollado y validado el pGALS (pediatric Gait,
Arms, Legs, Spine), una herramienta simple para la exploración del sistema
músculo-esquelético, que de forma simplificada,
Tabla
pGALES
 #4
Exámenes
complementarios
Según la sospecha diagnóstica, se
realizan: analítica básica, Rx convencional,
ecografía, estudio de líquido sinovial,
inmunología y microbiología.
 Pruebas complementarias…

En la sinovitis transitoria de cadera (STC), no son

necesarios análisis de sangre ni de líquido articular;
mientras que, resultan útiles los datos clínicos (edad > de 4
años y ausencia de fiebre).
La radiografía (Rx) convencional, que excluye procesos
ortopédicos y la ecografía que demuestra el derrame
articular.
 Qué pedir?
Labo

Analítica de sangre Anticuerpos anti-

Hemograma, estreptolisina O (ASLO) en
bioquímica caso de reunir criterios
(función hepática y p/Fiebre reumática.
renal), (VSG) y Líquido
Artrocentesis o punción
proteína C-reactiva articular con aguja y el articular
(PCR). análisis de líquido articular Normal Artritis Inflamatorio
(Los test inmunológicos sólo
interesan en las artritis
(recuento celular y séptica *
microbiología)
inflamatorias crónicas. son imprescindibles en el estudio Amarillo aspecto turbio y
Los anticuerpos
de las monoartritis, excepto STC transparente purulento amarillento,
antinucleares (ANA),
el factor reumatoide y el y epifisiólisis. tiene menos >50.000 10.000 -
HLA B27 pueden ser de 2.000 leucocitos/μl 20.000
positivos en niños sanos) leucocitos/μl leucocitos/μl

Artritis viral, postinfeccioso.

Los líquidos hemáticos no debidos a punción traumática
corresponden a trastorno de la coagulación, sinovitis villonodular o a
un hemangioma sinovial.
 Microbiología!
Para distinguir artritis sépticas, víricas y post-infecciosas
son las serologías de las viriasis más frecuentes, el hemocultivo, el
coprocultivo si diarrea, el frotis faríngeo en caso de amigdalitis y el análisis
de líquido articular, incluyendo Gram, cultivo y PCR (reacción en cadena de
la polimerasa). La PCR p/el diagnóstico etiológico en infecciones por
Kingella kingae y otros gérmenes.

Mantoux! Para artritis persistentes.

Imágenes!
Rx convencional ayuda a excluir patología ortopedica.
En la artritis séptica puede mostrar lesiones osteolíticas, si existe
osteomielitis intraarticular asociada . En las artritis inflamatorias
inicialmente es normal, pasado un tiempo pone de manifiesto
reducción del espacio articular, erosiones y alteraciones del
crecimiento óseo.
Ecografía mayor sensibilidad en la detección de artritis que
exploración física. Su inconveniente es explorador dependiente y no
valora estructuras intraóseas, confirma el diagnóstico diferencial
con la patología de partes blandas periarticulares.
Otras pruebas: la gammagrafía isotópica ósea, sacroileítis.
La RMN se recomienda en evoluciones desfavorables. TAC
desuso.
#5
#2

tis
Monoartritis
Monoartri
 Monoartritis Otras
Inflamatoria Sinovitis
Relacionado a infección transitoria de Alteraciones de la coagulación:
AIJ En hemofilia y otros trastornos
cadera es posible hemartrosis en el
Artritis Cuadro autolimitado en niños debut o curso de la
séptica Artritis crónica de de 3-9 años, de causa
desconocida. La clínica
enfermedad.
causa desconocida y Tumores.: La artritis 2° a
típica permite el diagnóstico y
Más frecuente < 3 comienzo infantil. limita las exploraciones
procesos tumorales, como el
años. oligosintomático. Diagnósticos vigentes complementarias. Cojera + frec, neuroblastoma
definen: causa comienzo brusco, varones, con o la leucemia, asienta en
Gérmenes habituales
desconocida, dolor intensidad variable en más de una articulación. Los
S. aureus, K. kingae y ingle, a veces irradia muslo y tumores intraarticulares son
los estreptococos . comenzar antes de los
rodilla ipsilateral. BEG y no raros, gral//
Asienta en propia 16 años, persistir más asocia fiebre, salvo que se benignos, destacando la
de 6 semanas, acompañe de un proceso
articulación. sinovitis villonodular y el
monoarticular en la infeccioso respiratorio,
Incidencia de hemangioma sinovial.
categoría de oligoartritis que con cierta frecuencia le
<5/100.000 niños/año. precede. La exploración
Traumáticas: Poco frecuentes
(niñas menores de 6 años en los < 10 años.
6% artritis infantiles. limitación dolorosa de
Diseminación hematógena,
con
abducción y las rotaciones de
por inoculación ANA positivos) y Artritis cadera afectada. Rx
directa en traumatismo relacionada convencional excluye
abierto o cirugía o por con entesitis (varones procesos ortopédicos y la
contigüidad desde ecografía confirma el derrame.
mayores de 6 años con
una infección cercana. Se resuelve en 5-10
HLA-B27 positivo) días con antiinflamatorios no
esteroideos (AINEs)
#6
Poliartritis
 Enf. Reumáticas

Poliartritis crónicas

AIJ es con diferencia la

etiología más frecuente de
Relacionado a infección poliartritis crónica,
Viral aunque LES ,dermatomiositis
Fiebre Artritis juvenil, las enfermedades
Causa + frecuente de
reumática reactiva poliartritis.
autoinflamatorias y la EII,
también lo presentan.
Aparece tras una Los agentes etiológicos
Surge tras una habituales
infección faríngea infección entérica por son parvovirus B19, virus de
por estreptoco β- Salmonella, Shigella o Epstein-Barr
Campylobacter,el y citomegalovirus.
Otras
hemolítico. Fue muy
germen responsable Patogenia poco conocida.
prevalente hasta Dx c/ serología. Puede asociar Procesos oncológicos. La
se encuentra alejado de
mediados del siglo XX, cuadro catarral, infiltración tumoral yuxtaarticular
la articulación.
hoy tiene una exantema, febrícula y discreta simula artritis.
Ocurre + en varones elevación de transaminasas
incidencia muy baja. >6 años con HLA-B27
Otras enfermedades sistémicas:
cede en pocas semanas con La anemia de células falciformes,
(+) y forma parte de las tratamiento sintomático las mucopolisacaridosis, “Falsas”
espondiloartropatías. artritis: la inflamación del
tejido subcutáneo que se produce
en procesos, como: la urticaria,
celulitis o la púrpura de Schönlein-
Henoch, suele asentar en
localzaciones periarticulares
Diagnóstico diferencial de Coxalgia
Signos y síntomas asociados a poliartritis según
etiología
386,000 km
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