ESTUDIO DE CASO

“EL MUNDO DE PATITO”

INTEGRANTES:

Bautista Miranda, Carlos Daniel (0000-0003-0119-0224)

Rivera Contreras, Dayana (0000-0001-5023-8912)
Herrera Vilchez, Cielo Elizabeth (0000-0003-4300-8814)

ASESOR: MARIANELLA GRACEY PUESCAS

TRUJILLO - PERÚ
2023
 DATOS GENERALES
Nombres y Apellidos: C.L.L.V
Lugar y Fecha de Nacimiento: Trujillo, Perú
Edad: 21 años
Sexo: Femenino
Grado de Instrucción: Superior Incompleta
Institución Educativa: Universidad Privada del Norte
Nombres de los Padres y Edades: J.C.L.E. (47 años
padre) y M.C.V.G. (47 años, madre)
Lugar que ocupa entre los hermanos: 2/3
Religión: Cristiana
DESCRIPCIÓN GENERAL Y DE CONDUCTA
FÍSICA DE LA EVALUADA
La examinada es una mujer de 21 años, que
aparenta tener una edad acorde a la que se
indica. Su apariencia es de contextura
delgada, mide aproximadamente 1, 63. cm,
tiene la cara de forma circular y pequeña,
tiene el cabello corto, laceo y es de color
castaño. Vestía una casaca y pantalón, de
manera adecuada de acuerdo a la estación.
Presenta un tatuaje detrás de la oreja
izquierda, y otro pequeño en el brazo
derecho.
DE LA CONDUCTA
La evaluada se expresaba con
propiedad, pero a veces usaba un
lenguaje coloquial. Era consciente de lo
que estaba diciendo, de las personas
con las que estaba reunida. Así mismo,
se mostró atenta y colaboradora, se
podía observar que ponía atención a
cada indicación que le dábamos y
participativa con las diferentes pruebas.
Demuestra gran interés por mejorar su
situación actual.
 MOTIVO DE CONSULTA
La paciente refiere: “Me siento en ocasiones sin
ánimo de hacer nada, a veces también ansiosa
al empezar nuevas actividades, y triste cuando
no logro hacerlas bien o no resulta como lo
esperaba y por eso terminó teniendo
pensamientos de mediocridad acerca de mí
misma. También a veces me siento sola a pesar
de tener a mi familia y amigos cerca. Me cuesta
hacer nuevas amistades debido a que me da
miedo el rechazo de las personas”.
 HISTORIA DEL PROBLEMA
La falta de motivación y el desánimo sugieren
La paciente refiere que en ocasiones no una posible presencia de depresión, mientras
tiene ánimo de hacer nada, se siente 4 que la ansiedad ante nuevas actividades
ansiosa al empezar nuevas actividades, y podría derivar de preocupaciones
1 triste cuando no logra hacerlas bien o no
resulta como lo esperaba y por eso
anticipatorias o temor al fracaso
termina teniendo pensamientos de
mediocridad acerca de sí misma.
La tristeza relacionada con las expectativas

5 no cumplidas señala una posible tendencia

al perfeccionismo, contribuyendo a una
También a veces se siente sola a pesar autoevaluación negativa.
de tener a su familia y amigos cerca.
2 Le cuesta hacer nuevas amistades
debido a que le da miedo el rechazo de
las personas. Por último, el miedo al rechazo actúa como
barrera para la formación de nuevas
6 amistades, limitando las oportunidades de
enriquecimiento social. En conjunto, este
Ante lo indicado por la evaluada
cuadro de síntomas indica la presencia de una
podemos indicar que la mezcla de
3 síntomas emocionales que afectan el
carga emocional significativa que impacta
varios aspectos de la vida de la paciente
bienestar de la paciente.
ANTECEDENTES RELEVANTES
La separación de los padres sucedió cuando tenía los primeros años de vida y esto repercutió en su
adolescencia, cuando empezó a volverse rebelde, a faltarle el respeto a sus padres; por ello. ella
considera que los miedos que tiene ahora es por la ausencia de su padre.
La paciente infiere que no tuvo confianza con sus padres lo que provocó una disminución para expresar
afecto, aunque en algunas ocasiones lo ha intentando.
Ha presentado ideas e intentos suicidas en un par de ocasiones durante su adolescencia, debido a que
se vió más afectada por los problemas de sus padres.
La evaluada también expresa que en sus relaciones anteriores presentó problemas de dependencia
emocional, puesto que no sabía cómo manejar las relaciones amorosas de manera sana.
Experimenta constante temor y ansiedad cuando está a punto de realizar nuevas actividades,
también ha identificado síntomas de depresión en su vida diaria.

Después de 3 años de relación se separó de su pareja por un malentendido, lo cual le ha

causado sentirse deprimida, sin ánimos de hacer nada y preferir aislarse de las personas
cercanas a ella.

La examinada ha asistido a terapia con una psicóloga de su colegio, pero menciona no haberse
sentido completamente ayudada.
RESULTADOS DE EVALUACIÓN
ANÁLISIS CUANTITATIVO

No se aplicó ningún test correspondiente a este análisis, debido a que no

fue relevante para el estudio de caso.

ANÁLISIS CUALITATIVO

ORGANICIDAD: Se aplicó el examen mental donde se obtuvieron como

resultados que la paciente presentó estar orientada correctamente
respecto a sí misma, respondiendo asertivamente a los ejercicios de
lenguaje, memoria, conciencia, atención, percepción, pensamiento e
inteligencia. Por ello, podemos decir que no presenta ninguna alteración
en esta área.
COGNITIVA
Como resultados de esta área a través del examen mental, en la parte de
inteligencia, la evaluada presenta un nivel moderado de inteligencia
respecto a su edad cronológica, ya que supo responder a las preguntas y
evaluaciones de esta área asertivamente.

PERSONALIDAD: No se aplicó.
DESCARTE ORGÁNICO: No se aplicó.
En el test de Zung, la evaluada obtuvo una puntuación de 43 y un índice
IAD de 54, esto quiere decir que presenta una depresión moderada. Por
ello, podemos concluir que la evaluada debido a los problemas
familiares que ha pasado, como la separación de sus padres, la forma
en que le afectado, añadido la separación con su expareja por un
malentendido, han provocado en ella que presente los criterios de
depresión moderada.
MARCO TEÓRICO
La salud mental, según la definición de la Organización Mundial de la Salud (OMS),
es el bienestar que permite a cada individuo alcanzar su máximo potencial, afrontar
los desafíos diarios, trabajar de manera productiva y contribuir a la comunidad. La
falta de salud mental obstaculiza la realización de aspiraciones, dificulta superar
obstáculos diarios y afecta la contribución efectiva al entorno, generando falta de
productividad, compromiso cívico y posiblemente frustración, pobreza y violencia.

El Trastorno Depresivo Mayor (TDM) es una condición psiquiátrica grave y frecuente

que afecta el estado de ánimo, los pensamientos, el comportamiento y la salud
general de un individuo. Se caracteriza por una profunda y persistente tristeza,
pérdida de interés en actividades previamente placenteras y alteraciones en el
funcionamiento cognitivo y físico. Este trastorno impacta significativamente la
calidad de vida de quienes lo experimentan y puede tener efectos adversos en
diversas áreas, incluyendo las relaciones interpersonales, el desempeño laboral y el
bienestar emocional y físico.
MARCO TEÓRICO
Como diagnóstico específico, se cumple los criterios del TDM según el DSM-5 son: A. La paciente
presenta 5 o más de los siguientes síntomas, y al menos uno de los síntomas se relaciona a un estado
de ánimo deprimido y o pérdida de interés o de placer.
1. El estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días, se siente triste o de la
observación por parte de otras personas.
2. Pérdida importante del peso sin hacer dieta o aumento de peso.
3. Disminución del interés o el placer por todas o casi todas las actividades la mayor parte del día,
todos los días.
4. Insomnio, ya que la evaluada refiere no poder dormir bien en las noches y permanecer despierta,
a raíz de la separación con su ex pareja.
5. Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.
6. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva casi todos los días.
7. Pensamiento de muerte recurrentes, ideas suicidas recurrentes, intento de suicidio.
C. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o de otra afección
médica, ya que la paciente no sufre de ninguna enfermedad, y el consumo de sustancias psicoactivas
fue posterior a la presencia de síntomas relacionados al Trastorno de Depresión Mayor.
Nota: Los criterios A - C constituyen un episodio de depresión mayor.
MARCO TEÓRICO
Como diagnóstico secundario, se cumple algunos de los criterios del DSM-V para
Trastorno de Ansiedad por separación: A. Miedo o ansiedad excesiva e inapropiada para
el nivel de desarrollo del individuo concerniente a su separación de aquellas personas
por las que siente apego, puesta de manifiesto por al menos tres de las siguientes
circunstancias:
3. Preocupación excesiva y persistente por la posibilidad de que un acontecimiento
adverso (p. ej., perderse, ser raptado, tener un accidente, enfermar) cause la separación
de una figura de gran apego.
4. Resistencia o rechazo persistente a salir, lejos de casa, a la escuela, al trabajo o a
otro lugar por miedo a la separación.
5. Miedo excesivo y persistente o resistencia a estar solo o sin las figuras de mayor
apego en casa o en otros lugares.
8. Quejas repetidas de síntomas físicos (p. ej., dolor de cabeza, dolor de estómago,
náuseas, vómitos) cuando se produce o se prevé la separación de las figuras de mayor
apego.
 CONCLUSIÓN DIAGNOSTICA
La paciente experimenta una variedad de síntomas que podrían ser indicativos del Trastorno
Depresivo Mayor (TDM), según los criterios del DSM-5. La persistencia de una profunda
tristeza, la pérdida de interés en actividades previamente disfrutadas, pensamientos
intrusivos relacionados con la toma de decisiones y el futuro, así como los sentimientos de
culpa y los cambios significativos en el comportamiento cotidiano, son indicadores clave que
podrían respaldar un diagnóstico de TDM.

La paciente ha experimentado bajones emocionales desde su adolescencia, con un

agravamiento este año tras la separación con su ex pareja. Estos eventos han exacerbado
sus dificultades emocionales y mentales, generando pensamientos intrusivos y episodios de
ansiedad y depresión. Sentir la presión por ser mejor que su hermana mayor y críticas
constantes inconscientes de sus padres parecen agravar su malestar emocional, afectando
su autoestima y su capacidad para funcionar en su vida diaria.
 CONCLUSIONES
PRONÓSTICO

La paciente presenta un pronóstico favorable, ya

que cuenta con los factores internos y externos para
su mejora; cuando hablamos de factores externos
podemos decir que existen factores de apoyo como
su familia, economía y profesionales que pueden
ayudarla, cuando hablamos de factores internos
hablamos de sus ganas de salir adelante, ser mejor
persona, tener una estabilidad e intención de
cambio para llevar una vida adecuada.
RECOMENDACIONES
Para la examinada:

Se recomienda que la evaluada busque la ayuda de un psicólogo, para una evaluación

completa de su situación y diseñar un plan de tratamiento personalizado que se ajuste
a sus necesidades específicas.
Por otro lado, poner en práctica técnicas de relajación, como la meditación o la
respiración profunda.
Asimismo establecer horarios regulares para dormir, comer y realizar sus actividades
cotidianas.
Se sugiere la búsqueda de terapia como una vía para aprender a controlar los
pensamientos, lo cual facilita una gestión más efectiva de las emociones negativas y
contribuye a prevenir comportamientos problemáticos.
RECOMENDACIONES

Para la familia:

Se sugiere considerar la terapia familiar como un recurso valioso para comprender y

abordar las dinámicas familiares que puedan estar afectando la situación de la
evaluada.
Fomentar la comunicación abierta, crear un ambiente en el que la evaluada se sienta
cómoda compartiendo sus sentimientos.
GRACIAS